软组织血管瘤的MRI诊断

【关键 词】 血 管 瘤 ；软组 织 ；磁 共 振 成 像 中 图分 类 号 ：Ｒ５４３；Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１２）０９—１５５６—０３
血 管 瘤 是 软 组 织 中较 常 见 的 良性 肿 瘤 。 由大 量 新 生 血 管 所 构 成 ，约 占 软组 织 肿瘤 的 ７ 。位 置 表 浅 的 血 管 瘤 ，如位 于 皮 肤 或 皮 下 ，临床 上 可 根 据其 特 征 性 皮 肤 颜 色 改 变 和 查 体 多 能 明确 诊 断 ，但 位 置 较 深 血 管 瘤 ，如 发 生 于 肌 肉 内 和 肌 间 隙 ，单 靠 临 床查 体 难 以 明确 诊 断 。 而 Ｍ ＲＩ检 查 则 在 这 方 面 具 有 优 势 。本 文 收 集 了 ３２例 经 手 术 病 理 证 实 的 软 组 织 血 管 瘤 的病 例 ，对 其 ＭＲＩ表现 进 行 回 顾 性 分 析 ，旨在 探 讨 和 提 高 其 影 像 诊 断 的准 确 性 。
垦兰墅堡兰盘查 生筮 第 ９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２
软 ｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｈｅｍａｎｇｉｏｍ ａ
丁小 南 ，袁 建华
（浙 江 省 人 民 医 院放 射 科 浙 江 杭 州 ３１００１４）
１ 材 料 与 方 法
本 组 ３２例 中 ，男 １９例 ，女 １３例 ，年 龄 １Ｏ～ ７９岁 ，平 均 ３０．５岁 。其 中蔓 状 血 管 瘤 １８例 ，海 绵 状 血 管 瘤 ２例 ，毛 细 血 管 瘤 １例 ，血 管 脂 肪 瘤 ３例 ，未 分 型 的 ８例 。临 床 表 现 ：发 现 体 部 肿 块 ，其 中 肿 块 逐 渐 增 大 １３例 ，伴 有 疼 痛 ９例 ，酸 胀感 ３ 例 。病 程 ２周 ～ ３７年 ，平 均 ８．６年 。体 检 ：肿 块 质 软 ８例 ，质 中 ６例 ，质 硬 ５例 ，边 界 清 楚 １１例 ，边 界 不 清 ２例 ；有 压 痛 １３ 例 ，活 动 度 可 ４例 ，活 动 度 差 ７例 ，突 出 于 皮 肤 表 面 的 ５例 ， 皮 肤 表 面呈 红 色 １例 ，紫 红 色 １例 ，青 紫 色 １例 。Ｂ超 检 查 发 现 低 回声 团块 ２例 ，混 合 回声 团 块 ３例 。 手 术 所 见 ：肿 块 不 规 则 ，多 无 包 膜 ，内 含 血 管 样 组 织 ，内 见 血 栓 形 成 的 ９例 ，部 分 肿块 呈海 绵 状 团 块 ，触 之 易 出 血 ，部 分 肿 块 与 周 围 组 织 粘 连 ，包 绕 神 经 和 肌 腱 。
３ 讨 论
软组 织 血 管 瘤 是 一 种 常 见 的 软 组 织 良 性 肿 瘤 ，其 组 成 与 正 常 血 管 十 分相 似 ，常 以 良性 方 式 生 长 ，组 织 学 上 主 要 表 现 为 血 管 管 道 数 目 的增 加 及 纤 维 结 缔 组 织 、平 滑 肌 、炎 症 细 胞 和 毛 细 血管 、淋 巴管 等 不 同 程 度 的浸 润 ，并 含 有 脂 肪 组 织 。 一 般认 为 ，软 组 织 血 管 瘤 的 发 生 可 能 是 胚 胎 期 的 一 些 血 管 母 细 胞 与 发 育 中 的 血 管 网脱 离 ，在 局 部 增 值 并 形 成 内皮 细 胞 条 索 ，互 相 吻 合 并 最 后 出 现 血 腔 ，进 一 步 分 化 而 形 成 各 种 血 管 瘤 。血 管 瘤 多 无 包 膜 ，切 除 不 彻 底 常 易 复 发 ＿１ 。按 照 血 管 腔 的 大 小 及 血 管 内皮 的 类 型 其 可 分 为 四型 ：毛 细 血 管 型 、海 绵 型 、静 脉型 、混 合 型 ［２］。 海绵 状 血 管 瘤 由形 态 不 规 则 、大 小 不 等 、管 壁 单 薄衬 有 内皮 的扩 张 、迂 曲 的 血 管 窦 所 组 成 ，窦 壁 菲 薄 ，可 破 裂 出 血 ，反 复 出血 可 出 现 血 肿 机 化 、纤 维 组 织 增 生 、 钙 化 等 改 变 ，窦 壁 间 可互 相 交 通 ，并 可 扩展 到 皮 下 组 织 ，形 成 界 限 不 清 、扪 之 柔 软 并 易 被 挤 空 的 块 状 隆 起 ，在 皮 肤 的 表 浅 处 可 呈 浅 蓝 色 ，慢 性 增 大 ，常 伴 有 脂 肪 组 织 增 生 ，常 并 发 先 天 性 动 静 脉 瘘 和 其 他 血 管 瘤 ［３］。大 体 所 见 ：手 术 下 可 见 血 管 瘤
２ 结 果
肿 瘤 的 分 布 ：３２例软 组 织 血 管 瘤 中 ，病 灶 分 布 在 头 面 部
状 （直 径 ＜ ２．０ｃｍ）８例 ，不 规 则 肿 块 状 （直 径 ＞ ２．０ｃｍ）１８例 ， 弥 漫 性 生 长 ６例 。边 界 清 楚 的 １９例 ，边界 不 清 的 １３例 。
肿 瘤 的 Ｍ ＲＩ表 现 ：肿 瘤 在 Ｔ１ｗ Ｉ呈 不 均 匀 低 信 号 （与 肌 肉 比较 ）９例 ，不 均 匀 中等 信 号 ５例 ，不 均 匀 中 等 稍 高 信 号 １２ 例 ，不 均 匀 高 信 号 ２例 。并 在 病 灶 内 和 病 灶 周 围 见 散 在 的脂 肪 信 号 。在 Ｔｚｗ Ｉ呈 不 均 匀 高 信 号 （与肌 肉 比较 ）３０例 ，不 均 匀 等 信 号 １例 ，不 均 匀 低 信 号 １例 。在 ＳＴＩＲ 呈 不 均 匀 高 信 号 ５例 ，在 ＦＬＡＩＲ呈 不 均 匀 高 信 号 １例 。病 灶 内 可 见 迂 曲 的 、粗 细 不 均 的 细 条状 高信 号 和低 信 号 间隔 ２１例 ，内见 散 在 斑 块 状 低 信 号 ９例 ，手 术 病 理 证 实 为 血 栓 形 成 。 肿 瘤 周 围 见 低 信 号包 膜 ５例 。 病 灶 内 见 管 状 和 蚯 蚓 状 流 空 现 象 １１例 。 增 强 后 病 灶 不 均 匀 强 化 ２２例 。增 强 早 期 病 灶 多 无 明 显 强 化 ，延 迟 期 呈 不 均 匀 强 化 。病 灶 内见 迂 曲 的 、粗 细 不 均 的 细 条 状 强 化 ，低 信 号 间 隔 和 斑 块 状 血 栓 不 强 化 （图 １～ ＩＯ）。
采 用 西 门 子 公 司 的 ＴｒｉｏＭＲ２００３Ｔ 型 ３．０Ｔ 超 导 式 ＭＲＩ 扫 描 机 ，做 冠 状 、矢 状 、轴 面 扫 描 。 采 用 ＳＥ 序 列 ，Ｔ ｗＩ（ＴＲ ５００ｍｓ／ＴＥ １６ｍｓ），Ｔ２Ｗ Ｉ（ＴＲ ３ ０００ｍｓ／ＴＥ ９０ｍｓ），ＰＤＷ Ｉ（ＴＲ ４ ２００ｍｓ／１６ｍｓ）。 ＳＴＩＲ（ＴＲ ６００ｍ ｓ／ＴＥ １６ｍｓ），ＦＯＶ ２０ｃｍ × ２０ｃｍ￣４０ｃｍ×４０ｅｒａ，层 厚 ３．０～ ７．０ｍｍ，间 距 ０．５ｒａｍ，对 比 剂 采 用 马 根 维 显 （Ｇｄ－ＤＴＰＡ），剂 量 ０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，静 脉 注 射 后 行 Ｔ ｗ Ｉ扫 描 和 增 强 延 迟 扫 描 。