心律失常概述特点与治疗

四、窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞
窦房结冲动的短暂阻滞
频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,
SSS 简称病窦综合征）
是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的临床综合症。
1病因 ：淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性 变、某些感染（布氏杆菌病、伤寒等）、迷走神经张力过高、某些抗心律失 常药物。
P波长时间消失，PP
间期与基本窦性PP
间期无倍数关系
莫氏Ⅰ型（文氏阻滞） PP间期进行性缩短， 直至出现一次长PP间期。 该长PP间期短于基本PP 间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间 消失，PP间期与基本窦 性PP间期成倍数关系。 交界性或室性异搏心律
迷走神经张力增高
颈动脉窦过敏
病理性、洋地黄等药物
四 、心内电生理检查 主要适应证 1. 病态窦房结综合征 ；
2. 房室与室内传导阻滞；3.心动过速；4.不明原因晕厥。
第二节 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞
心电图诊断 窦性心率＞100次/分
窦性心率＜60次/分 伴有窦性心律不齐
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
3心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），排除药物作 用；2. 窦性停搏与窦房阻滞；3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在；4. 心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome 慢-快综合 征）；5. 心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和/或I°AVB； 6. 房室交界区性逸搏心律。
心律失常概述、特点和治疗
第一节
心律失常概述
心脏传导系统的解剖
心脏传导系统的组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野纤维网
心律失常的概念
心律失常（cardiac arrhythmia) 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导
速度、激动次序及房室间传导途径等任一方 面的异常。
房性心动过速（atrial tachycardia）
房性心动过速的分类
1.自律性房性心动过速（automatic atrial tachycardia） 2. 折返性房性心动过速（reentrant atrial tachycardia） 3. 紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia）或多源 性房性心动过速（multifocal atrial tachycardia） 自律性与折返性房性心动过速常伴有房室传导阻滞，因此又称为 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速（paroxysmal atrial tachycardia with AV block, PAT with block）
一、自律性房性心动过速
1. 病因：心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、各种代谢障碍 以及洋地黄中毒伴低血钾（甚至血钾正常时）。
2. 临床表现：呈短暂、间歇或持续性发作。当房室传导比率不 恒定时体格检查可发现心律不齐，第一心音强度变化，颈静脉见 到的 a波数目超过听诊心搏数目。
激动折返产生的基本条件1心脏内有两个或多 个部位的传导性与不应性各不相同，并且相互连 接形成一个闭合环；2其中一条通道有单向导阻滞； 3另一条通道传导缓慢，是原先发生阻滞得通道有 足够时间恢复兴奋性
心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
心律失常的临床分类
一、冲动形成异常 （一）窦房结心律失常：
1. 窦性心动过速；2. 窦性心动过缓；3. 窦性心律不齐； 4. 窦性停搏。 （二）异位心律 被动性异位心律： 1. 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 2. 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 主动性异位心律： 1. 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 2. 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）； 3. 心房扑动、心房颤动； 4. 心室扑动、心室颤动。
心律失常的临床分类
二、冲动传导异常 （一） 生理性： 干扰和房室分离。 （二）病理性：
1. 窦房传导阻滞；2. 房内传导阻滞； 3. 房室传导阻滞；4. 室内传导阻滞（左、右束
支及左束支分支传导阻滞）。 （三）房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常发生机制
一、冲动形成的异常 （一）自律性异常 （二）触发活动 二、冲动传导异常
4治疗 ：1. 单纯心动过缓而无相关症状，随访，不需治疗；2. 有症状者，安 置起搏器（双腔或单腔起搏器）；3. 慢快综合征患者，安置起搏器后，应 用抗心律失常药物治疗心动过速。
第三节 房性心律失常
房性心律失常主要包括 1. 房性期前收缩（房早） 2. 房性心动过速（房速） 3. 心房扑动（房扑） 4. 心房颤动（房颤） 其中房早一般不需要治疗。有症状者或者触Leabharlann Baidu室上速时， 给与治疗。常用药物：镇静剂、β受体阻滞剂、洋地黄或钙 通道阻滞剂。有明确诱因者，去除诱因。
迷走神经张力增高 颈动脉窦过敏 病理性：急性心梗死、 心肌病，洋地黄等药物
治疗
治疗原发病 去除诱因
可用β受体阻滞剂
无症状不需治疗 有症状可用阿托 品、异丙肾上腺素 参照窦缓
参照窦房阻滞
一、窦性心动过速
频率60~100次/分
二、窦性心动过缓
三、窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图；2 长时间心电图 （动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等；3 运动心电图（运动试验）；4 食道心电图.