心律失常概述特点与治疗
常见心律失常的心电图特点及其救治培训课件
常见心律失常的心电
03
图特点
窦性心律失常
窦性心动过速
心电图显示窦性心律，心率超过 100次/分钟，P波形态正常。
窦性心动过缓
心电图显示窦性心律，心率低于 60次/分钟，P波形态正常。
窦性心律不齐
心电图显示窦性心律，P波形态 有不规则变化，但心率不一定异
常见心律失常的心电图 特点及其救治培训课件
目 录
• 心律失常概述 • 心电图基本知识 • 心电图基本知识 • 常见心律失常的心电图特点 • 心律失常的救治 • 培训总结与展望
心律失常概述
01
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 、传导或心脏电信号的节律出现 异常，导致心脏跳动频率或节律 不正常。
窦性心动过缓
心电图显示窦性心律，心率低于 60次/分。
房性心律失常
房性期前收缩
心电图显示提前出现的房性异位搏动，形态与窦性心律相似 。
房性心动过速
心电图显示连续3次以上的房性异位搏动，形态与窦性心律相 似。
室性心律失常
室性期前收缩
心电图显示提前出现的室性异位搏动 ，形态与QRS波群不同。
室性心动过速
培训效果评估
培训前后对比
通过对比学员在培训前后的知识掌握程度，评估培训效果。
学员反馈
收集学员对培训内容、教学方法等方面的反馈，了解学员对培训 的满意度和改进建议。
实践操作考核
对学员进行心律失常心电图分析和救治技能的考核，检验学员的 实际操作能力。
对未来培训的建议和展望
完善课程内容
根据学员反馈和实际需求，进 一步完善课程内容，提高培训
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
探索心律失常的电生理特点和治疗原则
探索心律失常的电生理特点和治疗原则概述：心律失常是指心脏在节律、频率或传导方面出现异常的情况。
这种异常可以产生不同程度的影响，有些可能对患者的生命安全构成威胁。
因此，了解心律失常的电生理特点以及采取相应的治疗原则至关重要。
一、心律失常的电生理特点1. 传导系统紊乱：心脏中存在着一个复杂而精细的传导系统，负责将电信号从窦房结传导到其他部位。
在某些情况下，传导系统可能出现紊乱，导致电信号传输受阻或出现异常。
2. 节律扰动：正常情况下，由窦房结生成并控制着正常心率。
然而，在某些状况下，其他部位可能干扰了窦房结的功能，引起节律扰动。
3. 自主神经调节：自主神经系统对心脏有重要调控作用。
交感神经可增加心率和收缩力，而副交感神经则具有相反作用。
当自主神经调节紊乱时，可能诱发心律失常。
4. 离子通道异常：离子通道在调控心脏动作电位中起着关键作用。
当离子通道异常时，可能导致电位的改变，进而产生不正常的兴奋传导和节律扰动。
二、常见心律失常及其治疗原则1. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上部（心房）出现快速、无序而不规则地收缩。
治疗原则包括维持准确的诊断和预防栓塞风险、率控制、节律恢复以及抗凝治疗等。
- 维持准确的诊断和预防栓塞风险：通过进行全面的临床评估和必要的心电图监测，确定患者是否存在心房颤动，并评估其栓塞风险。
- 率控制：如果无法达到持续恢复窦性节律的条件，可以采用药物或其他方法进行率控制，以保持合适的心室率。
- 节律恢复：对年轻、无结构性心脏病变或相关疾病的患者，可以考虑采取电复律等方法以恢复窦性节律。
- 抗凝治疗：对栓塞风险较高的患者，抗凝治疗能有效预防栓塞事件。
2. 室性心律失常：室性心律失常是指起源于心室的异常心电活动。
治疗原则主要包括缓解基础疾病、控制危及生命的快速性室颤和过早收缩，以及预防室速发作。
- 缓解基础疾病：对于存在明确基础疾病的患者，必须积极治疗和控制相关因素。
- 控制危及生命的快速性室颤和过早收缩：当发生急性室颤时，应立即进行电除颤。
心电图-心律失常课件
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
房颤特点及治疗方案
一、房颤概述房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常。
其特点是心房快速而不规则地收缩，导致心脏泵血效率降低，血液在心房内滞留，易形成血栓，增加中风风险。
房颤好发于老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
据统计，我国房颤患者已超过1000万。
二、房颤特点1. 心悸：患者常感到心慌、心跳加速，严重时伴有胸闷、气短等症状。
2. 呼吸困难：由于心房收缩不规律，泵血效率降低，导致心脏负荷加重，引起呼吸困难。
3. 疲劳：房颤患者常感到全身无力、疲惫不堪。
4. 头晕：心房收缩不规律，泵血效率降低，导致大脑供血不足，引起头晕。
5. 脑卒中：房颤患者脑卒中的风险是正常人的5-7倍。
6. 心力衰竭：长期房颤可能导致心力衰竭。
三、房颤诊断1. 心电图：是诊断房颤的最常用方法。
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波。
2. 心脏彩超：可观察心房、心室的结构和功能，有助于判断房颤的原因。
3. 24小时动态心电图：可监测心电活动，了解房颤的发作频率和持续时间。
4. 血液检查：如D-二聚体、凝血酶原时间等，有助于判断血栓风险。
四、房颤治疗方案1. 抗凝治疗：抗凝治疗是房颤治疗的重要环节，可降低脑卒中的风险。
常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（NOAC）等。
（1）华法林：需定期监测INR（国际标准化比值），调整药物剂量。
（2）NOAC：无需监测INR，服用方便，但价格较高。
2. 控制心率：通过药物或电生理治疗控制心率，减轻心脏负荷，改善症状。
（1）药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
（2）电生理治疗：包括射频消融、起搏器植入等。
3. 根除房颤：对于部分房颤患者，可考虑通过射频消融等方法根除房颤。
4. 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动等，有助于改善房颤患者的预后。
五、房颤治疗注意事项1. 严格按照医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。
2. 定期复查心电图、心脏彩超等，了解病情变化。
3. 注意监测血压、血糖、血脂等指标，控制相关疾病。
心律失常的种类和药物治疗选择
心律失常的种类和药物治疗选择心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢或不规则。
这些异常节律可能会导致血液供应不足、胸闷、晕厥甚至严重的心脏事件。
针对不同类型的心律失常，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。
一、常见类型的心律失常1. 心房颤动（AF）心房颤动是最常见的持续性心律失常，其特点为心脏上室部分紊乱地快速震动。
AF患者通常会出现心率快速、不规则和无规律，并且可能伴有房室传导延迟。
2. 心房扑动（AFL）与AF相比，AFL呈周期性定向性异常冲动活动，特点是呈规则节奏出现在心房中。
这种形式的心律失常可导致心室率增加。
3. 室上性折返性心动过速（AVNRT）AVNRT是由于窦房结区域异步兴奋引起的一种窦房结传导系统旁路异常，在年轻人中比较常见。
这种心律失常的特点是突然发生和突然停止，心率通常介于120-240次/分钟。
4. 室性心动过速（VT）室性心动过速是一种在室间隔、束支、分支系统等异常途径传导时引起的快速而不规则的冲动活动。
这种类型的心律失常可能会引起严重的病理性后果。
5. 心室颤动（VF）心室颤动是一种非同步、高频率且无序地震荡活动，会导致心脏骤停和丧失意识。
这种情况需要立即进行紧急救治。
二、药物治疗选择1. 心房颤动和心房扑动药物治疗对于控制心房颤动和心房扑动有限效果，主要目标是减少症状并防止血栓形成。
其中最常用的药物包括：1) β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可降低心率，改善症状。
2) 钙离子拮抗剂：如维拉帕米和地尔硷达林，可干扰心房传导。
3) 抗凝药物：如华法林等，用于防止血栓形成，并避免缺血性卒中的风险。
对于长期持续性的心房颤动，医生可能会考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
2. 室上性折返性心动过速室上性折返性心动过速通常可以通过采取体位转换、Vagal刺激（如按压眼球、按摩颈部）或用咳嗽来中断。
这些方法均能通过干扰折返环路来恢复窦性节律。
如果需要药物治疗，则可使用类似于治疗心房颤动的方法。
心律失常心电图特征及处理方式
红线（LL）：左下腹；
绿线（RL）：右下腹；
棕线（C）：C1胸骨右缘第4肋间
C2胸骨左缘第4肋间
C3 C2与C4两点连线之中点
C4锁骨中线与第5肋间之交点
C5左腋前线与V4同一水平之交点
C6左腋中线与V4同一水平之交点
窦性心律
由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，频率为60~~~100次/分 ,节律整齐 心电图：P波正常，在每次QRS波之前出现。P-R间期在0.12-0.20秒的范围
治疗：室颤发生后如不迅速采取抢救措施，病人 一般在3—5分钟内死亡，必须尽快恢复有效心律， 一旦确定立即采用除颤仪(立即给予单向波360J, 双向波200J电除颤)，同时配合持续心肺复苏术， 并经静脉注射肾上腺素1mg。30-60秒后再给予 电除颤。CPR、2-3次电除颤、肾上腺素后，可予 胺碘酮300mg静推，重复剂量150mg静推,后按 1mg/min速度泵6小时，再减至0.5mg/min，每 日以不超过2克。或用利多卡因1.5mg/kg冲击治 疗，依病情可重复使用，总量不超过3mg/kg。 在难以复律时可考虑使镁剂1-2克静推。
各种严重心律失常的心电图 特征及护理
郑州大学附属洛阳中心医院心内科 薛书峰
简介
心律失常:凡各种原因引起的心脏冲动起 源或冲动传导的异常功能使心脏活动的 规律发生紊乱，称为心律失常。严重的 心律失常的危害在于减少心排出量，降 低血压，影响脑、心、肾等重要脏器的 供血。快速心律失常可使心脏病患者发 生心绞痛、心力衰竭、肺水肿。心率过 于缓慢的心律失常可发生阿—斯综合征， 严重心律失常发生时，如不及时处理， 可以加重病情，危及生命。
临床表现：一旦发生很快便引起晕厥，随之出现意识丧失、抽搐、 呼吸停止、血压、脉搏无法测出。
临床医学概要-心律失常
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 3.临床意义 （1）病理情况 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外。 （2）某些药物 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 4.治疗 参照窦性心动过缓
常见心律失常
常见心律失常
二、期前收缩 期前收缩又称过早搏动，是指异位起搏点在窦性搏动 之前提早发出冲动，使心脏提前搏动。按起搏点部位 不同分为：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、 室性期前收缩。 （一）房性期前收缩 1.病因 ①正常人吸烟、饮酒、饮咖啡，发生率大约60％。 ②各种器质性心脏病
常见心律失常
二、期前收缩 （一）房性期前收缩 2.心电图检查 1）提前发生的P'波，与窦性P波形态各异。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 3.心电图检查 1）心室率为150～250次/min，节律规则。 2）QRS波通常无增宽变形。 3）P波逆行，不易辨认。 4）起始突然。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 4.治疗 1）病因治疗 去除诱因，积极之劳原发病 2）发作时治疗 ①剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等 ②药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.临床表现 发作性心悸、乏力、眩晕。 甚至心绞痛发作等心、脑供血不足的表现。
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.治疗 ①病因治疗 ②无心动过缓有关的症状，不必接受治疗，仅定期随 诊观察。 ③有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起博器治 疗。 ④心动过缓—心动过速综合征患者应用起搏器治疗后 仍有心动过速，应用抗心律失常药。
心血管内科实习医生对心律失常治疗的总结与心得体会
心血管内科实习医生对心律失常治疗的总结与心得体会心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心搏过缓、心搏过速、心率不规则等多种类型。
作为一名心血管内科实习医生，我在实习中接触了大量心律失常患者，并积累了一些治疗心律失常的经验和心得，现在将其总结如下。
一、心律失常常见类型及其特点1. 房颤（AF）：心房除极不规则，心室跟随不规则；心率快慢不一，多变性大；易引发栓塞，需要抗凝治疗。
2. 室性心律失常（VT/VF）：心室快速、规则搏动；可恶化为室颤，需紧急电除颤。
3. 早搏（PVC/PAC）：突发的早期心搏；正常人偶尔出现无需处理，频繁早搏或伴心动过速时需要干预。
4. 传导阻滞：分为一度、二度、三度阻滞，需根据阻滞程度和症状决定治疗策略。
二、心律失常的诊断与评估心律失常的诊断主要依靠心电图（ECG）检查，包括常规心电图、动态心电图、运动心电图等。
对于暂时性心律失常，需进行动态心电图监测以明确诊断。
同时，综合患者的病史、体格检查和心电图特点，进行心律失常的类型、病因和严重程度评估。
三、治疗策略心律失常的治疗策略包括非药物治疗和药物治疗两大类。
1. 非药物治疗- 心电生理治疗：通过电刺激导管插入心腔，刺激或阻断特定的电路，恢复或维持正常的心脏搏动。
- 射频消融术：利用高频电流产生热能，摧毁心脏内异常传导路径或自律细胞。
- 起搏器植入：对于心室停搏或高度房室传导阻滞等需要起搏治疗的心律失常患者，可以植入起搏器来维持心脏正常的搏动。
2. 药物治疗- 抗心律失常药物：根据心律失常类型选择合适的药物，如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。
但需注意药物副作用和禁忌症。
- 抗凝治疗：对于非瓣膜性房颤患者，需评估患者的卒中风险，并根据评估结果决定是否需要抗凝治疗。
四、治疗中的注意事项和心得体会1. 全面评估病情：对于心律失常患者，需要进行详细的病史和体格检查，全面评估患者的心脏功能和其他相关疾病，以制定合理的治疗方案。
心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
心律失常的诊断提示及治疗措施
心律失常的诊断提示及治疗措施心律失常（arrhythmia）指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度、激动秩序等异常，在临床上很常见，可见于各类心脏病患者，也可见于正常人。
有些心律失常如偶发性室早可不影响健康，不需特殊处理；但有些心律失常如快速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量，需迅速纠正,而室扑、室颤则可危及生命，应立即抢救。
引起心律失常的原因很多，包括心脏本身病变、电解质紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或酗酒等。
少数无病因可查。
心律失常病因繁多，病情复杂,临床上分为功能性和器质性两大类，后者多见。
按其发作时心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两大类。
（一）期前收缩（早搏）【诊断提示】1.病因（1）期前收缩是最常见的心律失常，分为房性、房室交界性和室性三类。
见于正常人或无器质性心脏病的期前收缩，称功能性期前收缩，室早最多见。
功能性期前收缩以青年人居多，常无明显诱因，有时与精神紧张、情绪波动、疲劳、消化不良、吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等有关。
（2）器质性见于多种心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病变、充血性心力衰竭及心肌病等。
(3)药物引起，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、睇剂等。
(4)机械性刺激，如心脏手术、心导管检查及起搏器的使用等。
(5)其他：迷走及交感神经兴奋、胸腔及腹腔手术、急性感染、胃肠道及胆道疾病，以及电解质紊乱等。
2.临床表现有心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏力、头晕等，冠心病时可有心绞痛。
发作一次心搏突然提早而其后有较长的间歇。
功能性期前收缩常发生于安静时，运动后可消失。
器质性心脏病者，运动后期前收缩增多。
3.期前收缩的类型(1)配对型：期前收缩与前一心动周期有固定的联律间距，可形成二联、三联或四联律。
(2)平行收缩型：心脏内同时存在两个节律点，各自独立地发放激动。
期前收缩的间歇有一定的规律，每一长的异位搏动间歇是最短的异位搏动间歇的倍数，可有融合波。
心血管内科心律失常的临床特点及治疗观察
心血管内科心律失常的临床特点及治疗观察摘要：流行数据调查指出，心血管疾病患病率呈明显递增趋势，其中，室性心律失常是典型疾病。
心律失常患者有强烈心跳感，且容易合并头晕、胸闷以及乏力、心绞痛等症状，影响日常生活，甚至构成生命安全威胁。
如何控制和改善患者的症状体征，是心律失常患者治疗、提高患者生活质量的关键。
临床工作中发现，胺碘酮联合美托洛尔在缓解患者室性心律失常症状方面效果显著，本文进行试验研究。
关键词：心血管内科；心律失常；临床特点；治疗分析前言心律失常属于临床心血管内科常见的心脑血管疾病之一，引发该病的因素较多且复杂，而急性心肌梗死就是导致心律失常其中一种高危因素。
患者一旦发病会出现心脏跳动感不强现象，同时伴有乏力、头晕以及胸闷等病症表现；心脏跳动幅度较大的患者则会有心悸、心慌的表现，更甚者会导致患者发生晕厥、持续性心绞痛以及黑蒙等，病情程度严重的患者会直接引发急性心肌梗死，从而加大死亡的风险。
临床心血管内科治疗心律失常主要是以药物控制为主，防止病情加重，促进患者病情尽早恢复。
今天我们针对心血管内科心律失常的临床特点及其治疗进行探讨。
1临床特点不少存在心血管内科疾病的患者都会有心律失常的临床表现，如果治疗不够及时，患者的血流动力系统将会处于不正常的状态，原本就存有的心肌缺血的问题也会变得更为严重，同时形成心力衰竭的严重情况，患者的安全风险水平提升，死亡率增加。
为了有效救治心血管内科疾病的患者，必须加大对心律失常症状的关注，如果发现有患者存在这种临床表现，必须要立即针对患者形成治疗方案，借此来切实地控制其病情。
（1）窦性心律失常：窦性心律失常患者心跳频率会出现过快、过慢或者是节律异常等现象，我们将其称之为窦性心律失常。
（2）期前收缩：临床上将期前收缩称之为早搏，主要指的是心脏提早出现了异位搏动。
根据不同的起搏部位又将其细分为室性早搏、房性早搏以及房室交界区性早搏。
一般情况下，正常人也发生早搏，这主要和精神压力、喝酒、吸烟等因素相关；另外也会发生在相关心血管疾病、电解质紊乱的患者身上发生，其次患有心脑血管疾病患者在进行心导管检查或是服用洋地黄和奎尼丁等药物时也会发生早搏。
第六讲心律失常的药物治疗【50页】
药物 维拉帕米（verapamil) 基本作用 --Ca2+通道——降低窦房结自律性，减慢房室结传
导性；——延长窦房结、房室结的ERP 临床应用 室上性和房室结折返引起的心律失常效果好。为阵
发性室上性心动过速首选药（腺苷） 不良反应 胃肠道反应，低血压、心衰等
腺苷
【药理作用与机制】 1.腺苷与腺苷受体结合 激活K+通道 K+外 流增加 细胞膜超极化 自律性降低 2.增加cGMP水平，延长房室结的不应期和减慢传导 【临床应用】 1.阵发性室上性心动过速 2.预激综合征伴发室上性心动过速 【不良反应】 少数快速静注后可出现呼吸困难、颜面潮红和头痛等症状，偶 见心动过缓
140—180次，绝大多数发生于严重心脏病患者， 其中冠心病、特别是急性心肌梗塞最常见，也 可见于心肌炎和心肌病。一些药物也可引起室 性心律失常，偶可见于无器质性心脏病者
(六)心房扑动与心房颤动 1. 房扑通常可用电转律术纠正 2.房颤多见于器质性心脏病 （1）如果心室率超过100次/min，非强心苷中毒患者则应选用
5．频发室早引起的严重血液动力学障碍或紧急情况下， 可采用
静脉给药或改用利多卡因静脉注射
6．洋地黄中毒所致的室性早搏除停用洋地黄外，首选 钾盐和苯妥英钠
7．急性心肌梗塞所致室性早搏，首选利多卡因 8．低血钾症出现早博则首选氯化钾口服或静脉滴注 9．心动过缓而出现早搏者给予阿托品: 0.3—0.6mg/次，
第七讲 心律失常的临床用药 （anticardiac arrhythmias,p232)
一、心律失常概述 二、心肌的电生理学基础 三、心律失常发生的电生理学机制 四、抗心律失常药基本电生理作用 五、常用的抗心律失常药 六、常见心律失常的治疗 七、抗心律失常药临床应用原则 八、复习思考题
常见心律失常课件
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
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心动过缓－心动过速综合症
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在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；
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房室交界区性逸搏心律等。
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病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
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病窦综合征的诊断：
预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。
治疗 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。 射频消融
心房扑动
病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 临床表现 心电图特征 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； QRS波群与窦性相同。
心房扑动
治疗 原发病治疗； 电复律或超速起搏； 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 射频消融：适用于顽固性者。
03
KCl
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窦性心动过速 心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。
第2节 心律失常
11.患者男，56岁，突感心悸，心电图示QRS波群
提前出现，形态宽大畸形，其前无相关的P波为 A.室性早搏 B.房性早搏 C.交界区性早搏 D.房颤 E.阵发性心动过速
知识点检测
12.治疗室性阵发性心动过速首选 A.氯化钾 B.溴苄胺 C. C.利多卡因 利多卡因 D.苯妥英 钠 E.普鲁卡因胺 13.男性，28岁，诉突然心慌、胸闷，听诊心率 200次／分，心律齐，血压正常。你考虑是 A.窦性心动过速 B. B.室上性心动过速 C.室性心 动过速 D.房颤 E.室颤
阵发性室上性心动过速
①连续出现 3 次或 3次以上快速匀齐的 QRS 波群， 其形态与时限与窦性心律相同 ②心室率150～250次/分 ③心室率绝对规则
阵发性室性心动过速
①连续出现3个或3个以上宽大畸形的QRS波群，时限 >0.12S ②心室率140-200 次/分，节律规则或略不规则
（四）治疗要点
3.三度房室传导阻滞
①轻者心室率减慢不明显，病人可无症状或 仅感头晕、心悸、憋气等 ②重者心室率﹤40次/分，可引起晕厥、抽搐、 阿斯综合征或猝死
一度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期延长>0.20秒;每个P波 后均有1个QRS波群
二度Ⅰ型房室传导阻滞
P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，直至P波后脱落1 个QRS波群，以后又周而复始
1.阵发性室上性心动过速
（1）急性发作治疗：刺激迷走神经、药物治疗 （首选腺苷静脉注射）、同步电复律（有血流动力 学改变、胸痛及病情紧急）、介入治疗
（2）预防复发：药物治疗如维拉帕米、普罗帕酮
等；射频消融治疗
2.阵发性室性心动过速
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四、窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞
窦房结冲动的短暂阻滞
频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,
SSS 简称病窦综合征）
是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的临床综合症。
1病因 ：淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性 变、某些感染（布氏杆菌病、伤寒等）、迷走神经张力过高、某些抗心律失 常药物。
心律失常的临床分类
二、冲动传导异常 （一） 生理性： 干扰和房室分离。 （二）病理性：
1. 窦房传导阻滞；2. 房内传导阻滞； 3. 房室传导阻滞；4. 室内传导阻滞（左、右束
支及左束支分支传导阻滞）。 （三）房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常发生机制
一、冲动形成的异常 （一）自律性异常 （二）触发活动 二、冲动传导异常
一、自律性房性心动过速
1. 病因：心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、各种代谢障碍 以及洋地黄中毒伴低血钾（甚至血钾正常时）。
2. 临床表现：呈短暂、间歇或持续性发作。当房室传导比率不 恒定时体格检查可发现心律不齐，第一心音强度变化，颈静脉见 到的 a波数目超过听诊心搏数目。
四 、心内电生理检查 主要适应证 1. 病态窦房结综合征 ；
2. 房室与室内传导阻滞；3.心动过速；4.不明原因晕厥。
第二节 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞
心电图诊断 窦性心率＞100次/分
窦性心率＜60次/分 伴有窦性心律不齐
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
心律失常概述、特点和治疗
第一节
心律失常概述
心脏传导系统的解剖
心脏传导系统的组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野纤维网
心律失常的概念
心律失常（cardiac arrhythmia) 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导
速度、激动次序及房室间传导途径等任一方 面的异ห้องสมุดไป่ตู้。
迷走神经张力增高 颈动脉窦过敏 病理性：急性心梗死、 心肌病，洋地黄等药物
治疗
治疗原发病 去除诱因
可用β受体阻滞剂
无症状不需治疗 有症状可用阿托 品、异丙肾上腺素 参照窦缓
参照窦房阻滞
一、窦性心动过速
频率60~100次/分
二、窦性心动过缓
三、窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
房性心动过速（atrial tachycardia）
房性心动过速的分类
1.自律性房性心动过速（automatic atrial tachycardia） 2. 折返性房性心动过速（reentrant atrial tachycardia） 3. 紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia）或多源 性房性心动过速（multifocal atrial tachycardia） 自律性与折返性房性心动过速常伴有房室传导阻滞，因此又称为 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速（paroxysmal atrial tachycardia with AV block, PAT with block）
4治疗 ：1. 单纯心动过缓而无相关症状，随访，不需治疗；2. 有症状者，安 置起搏器（双腔或单腔起搏器）；3. 慢快综合征患者，安置起搏器后，应 用抗心律失常药物治疗心动过速。
第三节 房性心律失常
房性心律失常主要包括 1. 房性期前收缩（房早） 2. 房性心动过速（房速） 3. 心房扑动（房扑） 4. 心房颤动（房颤） 其中房早一般不需要治疗。有症状者或者触发室上速时， 给与治疗。常用药物：镇静剂、β受体阻滞剂、洋地黄或钙 通道阻滞剂。有明确诱因者，去除诱因。
P波长时间消失，PP
间期与基本窦性PP
间期无倍数关系
莫氏Ⅰ型（文氏阻滞） PP间期进行性缩短， 直至出现一次长PP间期。 该长PP间期短于基本PP 间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间 消失，PP间期与基本窦 性PP间期成倍数关系。 交界性或室性异搏心律
迷走神经张力增高
颈动脉窦过敏
病理性、洋地黄等药物
激动折返产生的基本条件1心脏内有两个或多 个部位的传导性与不应性各不相同，并且相互连 接形成一个闭合环；2其中一条通道有单向导阻滞； 3另一条通道传导缓慢，是原先发生阻滞得通道有 足够时间恢复兴奋性
心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
心律失常的临床分类
一、冲动形成异常 （一）窦房结心律失常：
1. 窦性心动过速；2. 窦性心动过缓；3. 窦性心律不齐； 4. 窦性停搏。 （二）异位心律 被动性异位心律： 1. 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 2. 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 主动性异位心律： 1. 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 2. 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）； 3. 心房扑动、心房颤动； 4. 心室扑动、心室颤动。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图；2 长时间心电图 （动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等；3 运动心电图（运动试验）；4 食道心电图.
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
3心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），排除药物作 用；2. 窦性停搏与窦房阻滞；3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在；4. 心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome 慢-快综合 征）；5. 心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和/或I°AVB； 6. 房室交界区性逸搏心律。