心律失常概述及psvt简要机制
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右束支：发出分支较 晚，主干为圆索状且 较长，故易受局部病 灶影响发生阻滞；
左束支
于室间隔肌部上、中1/3
交界水平分为前、后、
间隔组；
Purkinje纤维网
由左右束支分支在心内膜下交织而成
心律失常的分类
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
冲动起源异常 异位心律 心 律 失 常 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性
主动性
非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性) 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）
窦房阻滞
冲动传导异常 房内阻滞 病理性传导障碍 房室阻滞 室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象)
捷径传导：预激综合征
正常心电图
正常心电图
传导慢，0.2米/秒，产生房室 延搁。
Koch 三角-最重要、最复杂的电生理解剖
冠状窦口前内缘、 三尖瓣隔侧尖附着缘 Todaro腱 之间的三角区；
其前部心内膜深面为 房室结， 其尖对着膜性室间隔；
（四）房室束及左、右束支：
房室束：His束，起自房室结前段，穿 中心纤维体，行于室间隔肌部与中心 纤维体之间，向前下行于室间隔膜部 的后下缘，陆续发出左右束支；
正常窦性心律
什么是窦性P波？
P波：心房除极波。
正常由窦房结发出的激动称窦性P波；
由其他异常部位发出的激动称异位P波。
窦性P波:
I、II、aVF、V4-V6导联直立; aVR导联倒置; 规律出现
窦房结心律失常
窦性心动过速：心率>100次/分
窦性心动过缓：心率<60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏
心律失常 解剖及机制
尚健慧
目 录
心脏传导系统解剖概述
心律失常常见分类 常见心律失常心电图特点
PSVT机制
心传导系统解剖
心肌细胞：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。
前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要 功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主 要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性 活动；
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结 、结间束、房室交界区、房室束、左右束支 和Purkinje纤维网
这是严重的窦性停搏
期前收缩
premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
部 位 房性 室性（最常见） 交界性 频 率 偶发：偶然发作 频发：>5次/分
房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
心律失常的分类
室上性
室性
阵发性室上性心动过速PSVT
心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置
室性心动过速
心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
中结间束：窦房结右上缘发出，
向右、向后绕上腔静脉后进入房间 隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结 上缘，即Wenchebach束；
后结间束：窦房结下端发出，在
界嵴内下行，然后转向下内，经下 腔静脉瓣，越冠状窦口上方至房室 结的后缘；行程中发出纤维至右房 壁。Thorel束。
（三）房室交界区：房室结区
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图特征：窦性心律的频率低于60次／min。 当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不 足，患者有胸闷、头晕症状。
窦性心律不齐
窦性心律起源未变，节律不整， 同一导联PP间期差异＞0.12s
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 室上性（希氏束以上） 室性（希氏束分支以下）
按起搏点部位
病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗
连发的室早=室速
阵发性室速
尖端扭转型室速
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
（一）窦房结 右心房与上腔静脉交
界处。 窦房结内的细胞主要 有起搏细胞（P）和 过度细胞（T），还
有丰富的胶原纤维，
形成网状结构； 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
（二）结间束
前结间束：窦房结头端发出左行，
至房间隔上缘分为两束，一束左行 分布于左房前壁，称上房间束 （Bachmann束），另一束下行 经卵圆窝前方的房间隔，下降至房 室结的上缘；
位于房室隔内，范围基本与Koch三角一致。 由房室结、房室结的心房扩展部和房室 束近侧部组成，各部之间无截然分界； 房室延搁，使房室依次收 缩，是最重要的次级起搏 点，许多复杂的心律失常 在此区发生； 房区、结区、束区
房室结位于Koch三角的尖端
自律性较低，40次／分左右， 为异位起搏点。
中心纤维体
*房性早搏二联律*
房性早搏三联律
室性早搏 P′
房性早搏
wk.baidu.com
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇
室性早搏二联律
室性早搏三联律
逸搏与逸搏心律
是一种次级起搏点的表现形式 是一种自我保护机制 理论上应属于生理性范畴，出现逸搏或逸搏心律时 的病变部位在上一级起搏点受阻 自律性由高至低的部位：窦房结、房室结、心室、 心房 房室结部位的逸搏频率为40-60次/分，超过60次/分 则为加速性交界性自主心律，超过100次/分的交界 性逸搏心率则为非阵发性交界性心动过速
左束支
于室间隔肌部上、中1/3
交界水平分为前、后、
间隔组；
Purkinje纤维网
由左右束支分支在心内膜下交织而成
心律失常的分类
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
冲动起源异常 异位心律 心 律 失 常 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性
主动性
非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性) 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）
窦房阻滞
冲动传导异常 房内阻滞 病理性传导障碍 房室阻滞 室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象)
捷径传导：预激综合征
正常心电图
正常心电图
传导慢，0.2米/秒，产生房室 延搁。
Koch 三角-最重要、最复杂的电生理解剖
冠状窦口前内缘、 三尖瓣隔侧尖附着缘 Todaro腱 之间的三角区；
其前部心内膜深面为 房室结， 其尖对着膜性室间隔；
（四）房室束及左、右束支：
房室束：His束，起自房室结前段，穿 中心纤维体，行于室间隔肌部与中心 纤维体之间，向前下行于室间隔膜部 的后下缘，陆续发出左右束支；
正常窦性心律
什么是窦性P波？
P波：心房除极波。
正常由窦房结发出的激动称窦性P波；
由其他异常部位发出的激动称异位P波。
窦性P波:
I、II、aVF、V4-V6导联直立; aVR导联倒置; 规律出现
窦房结心律失常
窦性心动过速：心率>100次/分
窦性心动过缓：心率<60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏
心律失常 解剖及机制
尚健慧
目 录
心脏传导系统解剖概述
心律失常常见分类 常见心律失常心电图特点
PSVT机制
心传导系统解剖
心肌细胞：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。
前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要 功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主 要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性 活动；
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结 、结间束、房室交界区、房室束、左右束支 和Purkinje纤维网
这是严重的窦性停搏
期前收缩
premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
部 位 房性 室性（最常见） 交界性 频 率 偶发：偶然发作 频发：>5次/分
房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
心律失常的分类
室上性
室性
阵发性室上性心动过速PSVT
心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置
室性心动过速
心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
中结间束：窦房结右上缘发出，
向右、向后绕上腔静脉后进入房间 隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结 上缘，即Wenchebach束；
后结间束：窦房结下端发出，在
界嵴内下行，然后转向下内，经下 腔静脉瓣，越冠状窦口上方至房室 结的后缘；行程中发出纤维至右房 壁。Thorel束。
（三）房室交界区：房室结区
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图特征：窦性心律的频率低于60次／min。 当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不 足，患者有胸闷、头晕症状。
窦性心律不齐
窦性心律起源未变，节律不整， 同一导联PP间期差异＞0.12s
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 室上性（希氏束以上） 室性（希氏束分支以下）
按起搏点部位
病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗
连发的室早=室速
阵发性室速
尖端扭转型室速
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
（一）窦房结 右心房与上腔静脉交
界处。 窦房结内的细胞主要 有起搏细胞（P）和 过度细胞（T），还
有丰富的胶原纤维，
形成网状结构； 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
（二）结间束
前结间束：窦房结头端发出左行，
至房间隔上缘分为两束，一束左行 分布于左房前壁，称上房间束 （Bachmann束），另一束下行 经卵圆窝前方的房间隔，下降至房 室结的上缘；
位于房室隔内，范围基本与Koch三角一致。 由房室结、房室结的心房扩展部和房室 束近侧部组成，各部之间无截然分界； 房室延搁，使房室依次收 缩，是最重要的次级起搏 点，许多复杂的心律失常 在此区发生； 房区、结区、束区
房室结位于Koch三角的尖端
自律性较低，40次／分左右， 为异位起搏点。
中心纤维体
*房性早搏二联律*
房性早搏三联律
室性早搏 P′
房性早搏
wk.baidu.com
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇
室性早搏二联律
室性早搏三联律
逸搏与逸搏心律
是一种次级起搏点的表现形式 是一种自我保护机制 理论上应属于生理性范畴，出现逸搏或逸搏心律时 的病变部位在上一级起搏点受阻 自律性由高至低的部位：窦房结、房室结、心室、 心房 房室结部位的逸搏频率为40-60次/分，超过60次/分 则为加速性交界性自主心律，超过100次/分的交界 性逸搏心率则为非阵发性交界性心动过速