心律失常一

心律失常概述
心律失常的诊断方法
运动试验 (exercise test)
与交感神经兴奋或心肌缺血相关的心律失常
心律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
▪ 食道心房调搏 (Transesophageal Atrial Pacing TEAP)：
HV：35-55ms
窦房结恢复时间(sinus node recovery time, SNRT)：＜1400ms
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
♥ 触发活动 (triggered activity)
延迟后除极：发生于动作电位第4期
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
♥ 传导阻滞 (conduction block)
激动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期 所致
心律失常的发生机制
冲动形成异常
冲动传导异常
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
自律性
♥ 心肌细胞在没有外来刺 激的条件下，自动地发 生节律性兴奋的特性
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
♥ 自律性升高(enhanced automaticity)
➢ 本来有自律性的组织自律性增高 ➢ 本来没有自律性的组织产生自律性 ➢ 窦房结自律性减低
失常； 3) 心外因素：电解质紊乱、药物影响、内分泌失调、
麻醉、心脏手术、中枢神经系统疾病等； 4) 自主神经调节障碍。
心律失常概述
心律失常的病因和分类
• 分类
部 位：窦性、房性、交界区性、室性 机 理：冲动形成异常、传导异常 心 率：
快速：早搏、心动过速、颤动、扑动 缓慢：窦房结功能低下、 房室传导阻滞
心腔内心电图记录： 常规部位
高位右心房（high right atrium, HRA）
希氏束（His bundle electrogram, HBE）
右室心尖部（right atrial apex, RVA）
冠状窦（Coronary sinus, CS）
心律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
❖ P-R间期≥0.12s ❖ P波规律出现，成人频率为60-100次/分 ❖ P-P间隔之差<0.12s
心律失常概述
心律失常定义
心律失常(Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率
(rate) 异常，这种异常是由冲动形成或/和 传导异常所致。
心律失常概述
将电极放置于食道内左心房水平，记录心电图并行 心脏起搏。记录食道内心电图,并行心脏起搏。
▪ 心内电生理检查
基本技术： 心腔内心电图记录，心脏起搏。
心律失常概述
心律失常的诊断方法
电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
心律失常概述
心律失常的诊断方法
Fra Baidu bibliotek电生理检查 (electrophysiological study, EPS)
♥ 触发活动 (triggered activity)
后除极（afterdepolarization），心肌除极后的电 位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动形成异常
♥ 触发活动 (triggered activity)
早期后除极：发生于动作电位第2、3期
心律失常（一）
CARDIAC ARRHYTHMIAS
内容安排
• 概述 • 常见心律失常
快速心律失常 缓慢心律失常
• 心律失常的药物治疗 • 心律失常非药物治疗
心律失常概述
• 心脏起搏传导系统 • 心律失常定义 • 心律失常的发生机制 • 心律失常的病因和分类 • 心律失常的诊断方法 • 心律失常的治疗方法和原则
♥ 折返形成的条件
• 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； • 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向
传导；
• 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到 达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
心律失常概述
心律失常的病因和分类
• 病因
1) 独立疾病：如房室结折返性、房室折返性室上速； 2) 器质性心脏病：所有器质性心脏病都可能发生心律
心律失常概述
心脏起搏传导系统
窦房结
结间束
心房肌(P波)
房室结
希氏束
右束支
左束支
浦肯野纤维
心室肌(QRS波)
心律失常概述
心脏起搏传导系统
正常情况下，由窦房结发放激动控制心脏收缩， 心脏跳动的节律规整匀齐，频率60~100次/分。
❖ P波形态：窦性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立)
心音：快慢、规整性 脉搏与心音的一致性
心律失常概述
心律失常的诊断方法
心电图
(electrocardiography, -gram, ECG) 是明确诊断的最简单、直观的方法，任何心律失常
都需心电图的证实
心律失常概述
心律失常的诊断方法
动态心电图(dynamic ECG, Holter)
有更多的机会记录到心律失常的发作，目前通常记 录24小时
♥ 折返 (reentry)
激动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
♥ 不应期
心肌细胞对某一 刺激发生反应后， 在一定时间内， 即使再给予刺激， 也不发生反应。
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
♥ 折返
心律失常概述
心律失常的发生机制
冲动传导异常
心脏起搏方法： 程序期前刺激 (programmed extrastimulation, PES) 周长递减刺激 (cycle decremental stimulation, ramp) 或称为频率递增刺激（rate incremental stimulation)
常用指标正常值
AH：60-125ms
心律失常概述
心律失常的诊断方法
➢ 临床资料：症状、体征
➢ 心电图
➢ 动态心电图 (Holter)
➢ 运动试验
➢ 电生理检查(EPS)
▪
食道调搏 (TEAP)
▪
心内电生理检查
心律失常概述
心律失常的诊断方法
• 症状：晕厥、头晕、心悸、气短、乏力
取决于心律失常类型和基础心脏病
• 体征：脉搏 ：快慢、规整性