第二讲(3)心律失常概述早搏、逸搏
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逸搏及逸搏心律
华西医院王宏治
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总结：逸搏及逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏 心律出现的缓慢性心律失常的原因
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谢谢您的参与和认真聆听！ 祝大家一切安好！
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二度房室传导阻滞及室性逸搏心律
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心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律
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二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。
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图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现， R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心 律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞 可能，有待电生理检查进一步查实。
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逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 逸搏频率
P’，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
交界性
P’，可直立，可 倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性 正常 40～60次/分
室性
多无相关P波，如 有，必倒置 ——
室上性 正常 50～60次/分
室性逸搏
产生原理当窦房结和交界性起搏点均处于抑 制状态而自律性非常低落时，室性起搏点被 动的产生激动，引起心室除极与复极。
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心律失常概论2
插入型室性早搏
发生在两次窦性心搏之间而形成。
室性期前收缩
多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两 种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波
P’－R间期
P’ 波多直立 形态异于窦性P 正常， 延长（干扰）
交界早搏
P’ 波多倒置
室性早搏
多无相关P 波， 如有，必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
室上性 正常 完全
——
QRS波群 T波 代偿间歇
室上性 正常 不完全
宽大畸形 与QRS主波相反 完全
四、异位性心动过速（P 353）
异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异 位心律，根据发生部位分为：
1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
（三）非阵发性心动过速
最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗 死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风 湿热或心瓣膜术后。 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别 于阵发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。 QRS波正常。
称为房早伴室内差异性传导;
若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。
房早
联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或 每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连 续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。
房早伴室内差异传导
（二）交界性期前收缩
冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和 逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群 及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常；
逸搏和逸搏心律及反复搏动PPT课件
较长后逐渐加快达到恒定状态，所谓起步现象。
逸搏和逸搏心律
临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一
种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久
出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难
以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生
反复搏动Biblioteka 反复搏动反复搏动 房性反复搏动心电图表现为： 激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P
为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现 倒置
房性反复搏动
房性反复搏动
交界区反复搏动
激动起源于房室交界区是最为常见的心电 图表现为：
1.QRS — P — QRS形式，亦可由一度房室 阻滞引起，
2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒 3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴
室内差异传导而增宽
交界区反复搏动
交界区反复搏动
室性反复搏动
室性反复搏动 激动点产生于心室心电图表现为： 完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽
大畸形，第二个QRS可正常 多由于室早或插入性室早逆传心房引起 不完全反复：呈QRS—QRS形式，当存在逆
逸 搏 逸 搏 心 律和 反复搏动
盘锦市第二人民医院 尹学智
逸搏和逸搏心律
产生机理
正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制， 潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏 形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导 障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点 按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸 搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能 到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前 者是被动的，在长间歇之后出现。
逸搏和逸搏心律
临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一
种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久
出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难
以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生
反复搏动Biblioteka 反复搏动反复搏动 房性反复搏动心电图表现为： 激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P
为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现 倒置
房性反复搏动
房性反复搏动
交界区反复搏动
激动起源于房室交界区是最为常见的心电 图表现为：
1.QRS — P — QRS形式，亦可由一度房室 阻滞引起，
2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒 3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴
室内差异传导而增宽
交界区反复搏动
交界区反复搏动
室性反复搏动
室性反复搏动 激动点产生于心室心电图表现为： 完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽
大畸形，第二个QRS可正常 多由于室早或插入性室早逆传心房引起 不完全反复：呈QRS—QRS形式，当存在逆
逸 搏 逸 搏 心 律和 反复搏动
盘锦市第二人民医院 尹学智
逸搏和逸搏心律
产生机理
正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制， 潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏 形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导 障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点 按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸 搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能 到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前 者是被动的，在长间歇之后出现。
心律失常PPT课件
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2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
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窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
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一、窦性心律及窦性心律失常
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（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
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（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
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PVC 二联律（ bigeminy ）
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心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常ppt课件
10/14/2023
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10/14/2023
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
10/14/2023
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心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
心律失常课件ppt
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
试验、食管心电图等
心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准 导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
• 加压单极肢体导联（aVR、aVL、 aVF）
• 3、正常成人频率60～100次/min
正常心电图
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min
• 病因：
健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 • P－R间期和QRS波均正常
２ 房室交接性期前收缩
1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全 性代偿间隙 （图3~5）
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
３ 室性期前收缩
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；
3:1；3:2；4:3等
完全性房室传导阻滞
• ①P波与QRS波群相互无关 • ②心房速率比心室速率快 • ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 • ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位
波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个
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交界性
P’，可直立，可 倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性 正常 完全
室性
多无相关P波， 如有，必倒置 ——
室上性 正常 不完全
宽大畸形 与QRS主波相反 完全
*交界区逸搏*
图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）
*室性逸搏*
图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏
窦性停搏
定义：窦房结由于某种原因在一段时间内停止发
放激动心房暂停止பைடு நூலகம்动。
特征：
窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T出现。 时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数关系，
一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性逸搏。
*窦性停搏*
*窦性停搏*
早搏学习目的
了解早搏发生机理和临床意义
掌握各种早搏的心电图特征 熟悉早搏心电图的共同特点 熟悉多源性和多形性早搏的鉴别
一、早搏概述
定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高
而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点）
节律， 以及传导的顺序、速度任意一 项发生异常。
二、分类：激动起源异常、激动传导
异常
激动起源异常
窦性心律失常
窦性心动过速
异位心律
被动性： 逸搏与逸搏心律 主动性： 早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动
窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
激动传导异常
一．生理性传导障碍：干扰与脱节 二．病理性传导障碍：窦房阻滞
心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点）
二、常见病因和发生机理
常见病因：
1、神经因素
① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。
常见病因
2、心脏方面：
①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病
T波方向与QRS波群主波方向相反。
有完全性代偿间期。
(二)房性早搏
定义：起源于心房的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
提前出现的异位房性P′波。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 早搏后的代偿间期不完全。
(三)房室交界性期前收缩
定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。
七、逸搏与逸搏心律
定义：
各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一 级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏
逸搏心律：
连续出现三次或三次以上逸搏
按起源点分为房性，交界性和室性
其鉴别同于早搏
逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
P’，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
发生机理
1、异位点自律性增高
心脏病变、药物、神经体液影响→加快第4相去 极化速度，降低阈电位。
2、折返激动
产生条件： 折返环 一部分心肌存在单向阻滞而不应激。 一部分心肌处于相对不应期而传导速度相对缓慢。
三、早搏的分类
1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室交界 性、室性 2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分： ① 偶发性：＜5次/分； ② 频发性：≥6次/分 ③ 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 ④ 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生。 ⑤ 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。
四．早搏心电图的共同特点
1、代偿间期： 早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的 PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的 两倍，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿 不完全。代偿间期是否完全，取决于早搏的 激动是否传入窦房结，干扰其发出冲动。
2、联律间期（配对间期）： 早搏与其前主导心律的时距称之，它 可表示早搏提前的程度。 3、联律： 早搏与窦律呈固定比例的配对关系称 之，表示不仅起搏点兴奋性增高，而 且有较强的稳定性和规律性。常见的 是二、三联律。
病理性室性早搏的特征
多源性室早
特宽型室早（QRS时限>0.16s） 特矮型室早（ QRS振幅<1.0mV ）
平顶型室早
RonT
RonP
特早型室早（ ＣＴ<0.4s ）
ＲonT现象
ＲonT：室早的QRS波群出现较早，恰好 落在前一窦性激动的Ｔ波顶峰附近 （易颤期），容易诱发短暂的室速、 室扑或室颤。 机理：易颤期内阈上刺激可易发生许多 微折返纤维性颤动。
第三节 心律失常
广州中医药大学第一附属医院
谢慧文
心律失常的教学要求
一．了解早搏发生机理和临床意义
二．掌握各种早搏的心电图特征 三．掌握多源性早搏和多形性早搏 四．熟悉早搏心电图的共同特点 五．掌握室上速、室速的心电图特征
六．掌握房颤、房扑的心电图特征的区别
第三节
心律失常
一、定义：心脏激动的起源、频率、
多源性早搏
早搏的联律间期不 同 形态不同 表示早搏来自不同 起搏点 不同折返途径及速 度所致
五、各类早搏心电图的诊断
(一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动
引起的早搏。
心电图的特征：
提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的 QRS 波群宽大畸形， QRS 时限 ≥ 0 . 12s。
*交界区逸搏心律+三度AVB*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
谢谢！
4、偶发性和频发性早搏： ＜5次/分称为偶发性早搏；≥6次/分称 为频发性早搏。 5、插入性早搏： 若窦性心律比较慢，而早搏来得比较早， 可以不替代下一个正常心搏的产生，早 搏出现在两个相邻窦性心搏之间，其后 无代偿间期。
6、多源性和多形性早搏的鉴别
多形性早搏
早搏的联律间期相同 形态不同 表示早搏来自同一起 搏点 经不同折返途径所致
房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 三.意外传导：超常传导、魏登斯基现象 四.捷径传导：预激综合征
窦性心律失常
正常窦性心律
一． 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直
立，PavR倒置。 二. P波频率成人60—100次/分。 三.PR间期0.12 — 0.20s秒。 四. 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。 五.QRS时限0.06 — 0.10s
*正常窦性心律*
窦速、窦缓、窦不齐
窦性心动过速
婴儿（<1岁）>140次/分 幼儿（1～6岁）>120次/分 成人 >100次/分
窦性心动过缓
婴儿（<1岁）< 100次/分 幼儿（1 ～ 6岁）< 80次/ 分 成人 < 60次/分
窦性心律不齐
同一导联最大与最小PP间 差> 0.12s
*窦性心律不齐*
逸搏心律
一．出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分
节律基本整齐
二．逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 三．临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心
律出现的缓慢性心律失常
*室性逸搏心律+三度AVB*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
六、临床意义
1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反 应或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室 颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、 多源性房早，常预示可能发生心房颤动。
心电图的特征：
1.提前出现的QRS -T波群。 2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。
3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性 传导。 4.多出现完全代偿间歇。