片名: 公映许可证号:[200 ] 号

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故事片(胶片)送审清单

片名:公映许可证号:[200 ]号送报单位:送审时间:年月日

一、混录双片送审须送交下列材料(内容审查)

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领取电影公映许可证后签字:,电话:

联系人:,电话:

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