肾穿刺活检术及其并发症

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肾穿刺取活检术后排尿异常的处理

肾穿刺取活检术后排尿异常的处理肾穿刺取活检术（renal biopsy）是一种常见的诊断肾脏疾病的方法。

在这个过程中，医生使用一根长而细的针通过皮肤进入肾脏组织，以取得组织样本进行病理检查。

尽管肾穿刺取活检是一个相对安全的过程，但偶尔可能导致一些副作用和并发症，包括排尿异常。

排尿异常可能表现为以下症状：1.尿量减少：尿量明显减少，排尿次数减少。

2.尿频尿急：尿意增加，尿急和尿频。

3.尿液异常：尿液中可能出现血尿、蛋白尿或管型。

处理排尿异常的方法主要取决于症状的严重程度和持续时间。

在进行任何处理前，应该首先向医生报告症状，并接受进一步的检查和评估。

以下是一些常见的处理方法：1.休息和观察：轻度的排尿异常可能会在手术后的一两天内自行缓解。

此时，患者应该保持充足的休息，并注意观察尿液的变化。

如果症状没有明显改善，或者变得更加严重，应尽快向医生报告。

2.液体补充：尿液减少可能是因为肾功能不稳定，导致身体无法有效地排除代谢废物和毒素。

患者应该增加饮水量，保持良好的饮水习惯，以帮助促进尿液的产生和流动。

3.药物治疗：根据具体情况，医生可能会考虑使用一些药物来缓解排尿异常的症状。

对于尿频和尿急的症状，可能会给予镇静剂。

对于血尿和蛋白尿的症状，可能会使用抗炎药物或类固醇来减轻肾脏的炎症反应。

4.有效治疗潜在病因：排尿异常可能是肾脏本身存在问题的结果，如肾小球损伤或肾小管损伤。

在这种情况下，最重要的是针对潜在的病因进行有效的治疗。

如果存在肾小球肾炎，可能需要使用免疫抑制剂或糖皮质激素来控制炎症反应。

5.寻求进一步的医疗帮助：如果排尿异常持续时间较长或症状严重，应向专业医生寻求进一步的医疗帮助。

医生可能会进一步进行检查和评估，并根据具体情况提供相应的治疗建议。

在肾穿刺取活检术后发生排尿异常是一个相对常见的现象，但大多数情况都会在几天到几周内自行恢复。

对于那些持续时间较长或症状严重的患者，应该尽早寻求医疗帮助，并遵循医生的治疗建议。

肾穿刺活检术风险因素评估及应急处置预案

肾穿刺活检术风险因素评估及应急处置预案一、风险因素评估：穿刺中及穿刺后可能发生的风险因素有：1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染和发热、寒战等；2、局麻药过敏，药物毒性反应；3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿；4、心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5、穿刺失败；6、渗液、渗血、出血、严重者发生失血性休克乃至死亡；7、穿刺针折断、遗留、堵塞；8、误穿其他脏器；9、肠梗阻、肾动脉瘤、肾绞痛；10、动静脉瘘、血管栓塞形成；11、腰痛、腹胀痛。

二、应急处置及防范预案：1.穿刺前签署知情同意书，履行告知义务，对穿刺中及术后可能出现的风险进行告知；2.肾穿刺前，嘱患者练习短暂憋气及卧床排尿；3.穿刺时，嘱患者全身放松，配合医生口令，进行吸气、憋气及呼气。

在穿刺过程中不要随意说话、活动，如有不适应及时告知医生；4.穿刺过程中密切观察及监测病人的生命体征，如呼吸、心跳、血压等；术中出现心跳呼吸骤停、心律失常等情况，应立即停止穿刺，并给予相应急救措施；5.严格执行无菌操作，防止感染；6.穿刺后，嘱患者绝对平卧24小时，如有任何不适，应及时告知；鼓励病人多饮水，术后6小时无尿者，应进行静脉输液，观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。

有肉眼血尿者应延长卧床时间直到血尿消失3次以上为止；5. 注意观察术后并发症：A、出血、血尿：一般在1-6天内消失，偶见严重出血、肾周血肿。

B、腰痛。

穿刺侧腰痛多于1周内消失，偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。

C、感染。

因无菌操作不严格，或原不感染病灶于穿刺后造成感染扩散所致。

6.肾穿结束后要留3次尿。

每次留尿后与化验单一起及时送检；7.肾穿后，穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下，肾穿后一周可以洗澡，但是洗澡时不能剧烈活动腰部；8.肾穿后密切监测患者生命体征变化，并酌情应用止血药物及抗生素；9.肾穿后1个月内避免剧烈活动腰部，如跑步、提重物等。

肾穿刺活检术痛吗

肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。

然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。

本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。

2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。

以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。

医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。

2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。

经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。

3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。

这有助于明确诊断。

3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。

以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。

2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。

这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。

3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。

4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。

以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。

2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。

如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。

3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。

但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。

5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。

肾穿刺的并发症

肾穿刺的并发症肾穿刺的并发症有哪些？一般来说，肾穿刺活检是比较安全的，若能严格掌握指征及按操作步骤进行，极少发生严重的并发症。

不过凡事都有例外，下面来看肾穿刺的并发症有哪些。

文章目录一、肾穿刺的并发症二、需要做肾穿刺的情况有哪些三、哪些人不宜做肾穿刺肾穿刺的并发症1、肾穿刺的并发症血尿：镜下血尿几乎每例皆有，一般常在1〜2日内自行消失。

肉眼血尿发生率2%〜12%,约持续1〜3日即可转为镜下血尿,不需特殊处理，仅延长卧床即可。

个别病例血尿极严重,血压常迅速下降，应及时开放静脉输血输液，积极防治休克。

在充分输血补液后血压仍不能维持正常时，应考虑外科手术。

肾周围血肿，肾穿后发生肾周围血肿十分普通，多为小血肿，无临床症状,1〜2周内可自行吸收。

具有临床表现的血肿,多在穿刺后当天发生，患者常觉腰或（和）腹痛,甚至鼓肠、恶心、呕吐，体检腰、腹部压痛、轻度肌紧张，偶可触及肿块。

此时应延长卧床及注射止血药时间，并加强抗感染（用较强抗菌药，预防血肿继发感染极重要）。

动静脉痿：典型表现为严重血尿或（和）肾周血肿，顽固性高血压、进行性心力衰竭，腰腹部血管杂音。

动静脉痿常发生在高血压、肾硬化、肾间质纤维化及严重动脉病变病人肾穿刺后，对这类病人就提高警惕，可疑时应立即做肾动脉造影。

感染:肾穿刺后感染发生率并不高, 但严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果, 应予预防。

2、肾穿刺术前准备在床上训练用便器进行大小便。

练习憋气: 在腹部垫枕头, 病人趴在枕头上, 双臂垫在头下, 深吸气后憋气, 时间约20 秒以上即可。

术前会为您抽血化验, 基本项目为血常规、凝血状态和血型, 并做B 超确定穿刺点。

手术当天及术后24 小时需有一位家属陪同。

3、肾穿刺术后注意事项术后需俯卧6 小时, 卧床24 小时。

术后常规心电检测24 小时。

应尽量多饮水, 并给予静脉输液, 促进少量膀胱内积血排出体外。

术后连续留取3 次尿常规, 隔日留取晨起尿一次, 以检查出血情况。

肾脏细针穿刺活检术[指南]

肾脏细针穿刺活检术肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。

这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。

移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。

移植肾组织获取的途径通常有以下几种方式，（1）开放肾活检、这是在手术中移植肾血流开放后，直视下活检。

（2）经皮肾穿刺活检，这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。

现将最近自己的资料上传，望站友讨论。

穿刺的要求是（1）穿刺损伤最小。

（2）能取得足够量的肾组织标本。

（3）预防和处理穿刺后的并发症。

一、穿刺设备1、B超床边B超，用以确定移植肾穿刺点的定位。

可根据移植肾的位置、大小、结构确定穿刺的进针点，穿刺方向和穿刺深度。

2、穿刺针现在穿刺针的种类较多，常用的有Menghini穿刺针、Tru-Cut针、单面内磨负压穿刺针。

二、穿刺前的准备1、询问病史近期有无出血病史，包括肉眼血尿、牙龈出血、皮肤淤斑、黑便等。

抗凝剂服用史、月经史。

有出血倾向的病人要仔细检查凝血功能。

正在服用抗凝剂者应停用一周，且凝血功能恢复正常后再行穿刺检查。

女性患者避开月经期。

肉眼血尿患者应检查尿常规和尿红细胞形态，以备穿刺后鉴别血尿的原因。

2、出凝血功能检查穿刺前必须确定患者出凝血功能正常。

一般检查血小板计数、PT、APTT 等3、穿刺前注意事项仔细做好解释工作，让患者了解肾穿刺的过程、目的。

解除患者的紧张情绪。

控制高血压。

三、肾穿刺活检的步骤肾穿刺采用何种活检针各地都有自己的经验。

这里介绍武汉同济医院器官移植研究所的方法。

我们采用的是Tru-Cut穿刺针，其主要结构由套管和针芯组成。

有粗细不同的几种型号供选择，通常采用16或18号针。

套管外有明显的刻度标记，可掌握穿刺深度。

外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。

针芯尖端处有凹陷的取物槽，一般长2cm。

肾穿刺活检术护理

床24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。
四、肾穿刺并发症
（1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。
肾穿刺活检术护理
一、概念
即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。
六、穿刺术后护理
（1）一般护理（2）并发症的护理
（1）一般护理
►病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ►平床6-8小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可在协助下床上翻身，24小时后可下床轻微活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 ►术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。 ►卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

肾活检术后并发症的处理及风险评估

肾活检术后并发症的处理及风险评估一、肾活检术后并发症的处理（1）血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在。

1～2天内自行消失。

除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。

多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。

但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。

如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。

血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

（2）肾周血肿：肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。

对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。

大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。

（3）动静脉瘘：动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。

（四）其他并发症肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。

二、肾穿刺术风险评估（1）肾穿刺术禁忌症1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

肾穿刺活检术术后预防并发症的措施(二)

肾穿刺活检术术后预防并发症的措施（二）肾穿刺活检术是一种有创性检查，在临床肾内科广泛应用。

在诊断上起着重要作用，但在术后也可能会出现一些并发症。

因此，预防术后并发症是非常重要的。

术后预防并发症的措施是多方面的，涉及患者的休息、观察、护理、饮食以及医疗监测等多个环节。

以下是一些具体的预防措施：一、充分休息与体位管理1.绝对卧床休息：术后6-8小时内，患者需要绝对卧床休息，避免任何形式的腰部活动，以减少穿刺部位出血的风险。

之后可以逐渐在床上翻身，但24小时内应避免下床活动。

这一措施有助于肾脏组织的修复和防止出血。

2.体位变换：在医生或护士的协助下，患者可以在术后8小时或根据医生指导逐渐变换体位，但应避免自行改变体位，以防不恰当的体位导致出血或其他并发症。

二、密切观察与及时干预1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，以及时发现并处理可能出现的低血压、心率加快等异常情况。

2.尿液观察：每次排尿后应观察尿液的颜色和性质，一旦发现尿液浑浊或颜色变红，应立即向医务人员反馈。

肉眼血尿可能提示出血加重，需要及时处理。

3.并发症观察：术后还应注意观察患者是否出现腰痛、腹痛、发热等症状，这些症状可能是肾周血肿、感染等并发症的表现。

一旦发现异常，应及时就医。

三、预防感染1.伤口护理：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷贴，以防感染。

术后一段时间内应避免洗澡，以防穿刺部位沾水引起感染。

2.预防性用药：根据医生指导，术后可能需要预防性使用抗生素等药物，以降低感染风险。

四、饮食与水分补充1.清淡饮食：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激、生冷的食物，以防对胃肠道造成刺激。

2.充足水分：鼓励患者多饮水，以形成轻度利尿，有助于冲刷尿路中的小血块，保持尿路通畅，并降低感染风险。

但需注意，对于肾功能不全的患者，应避免过度饮水以免造成心衰。

五、避免剧烈运动术后一段时间内（通常建议为1个月内），患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以防加重肾脏负担或导致穿刺部位再次出血。

肾穿刺活检技术

肾穿刺活检技术
演讲人
目录
01
肾穿刺活检技术的原理
02
肾穿刺活检技术的应用
03
肾穿刺活检技术的发展
肾穿刺活检技术的原理
肾穿刺活检的定义
肾穿刺活检是一种通过穿刺肾脏获取组织样本的诊断技术。
肾穿刺活检的目的是为了诊断肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征等。
肾穿刺活检的过程包括穿刺、取样、病理检查等步骤。
肾穿刺活检的结果可以帮助医生制定治疗方案，提高治疗效果。
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
04
肾穿刺活检的步骤
01
定位：超声或 CT引导下，确
定穿刺点
02
麻醉：局部麻醉，减轻患者疼痛
03
穿刺：使用穿刺针，经皮肤、肌肉、肾包膜进入
肾实质
04
取样：使用穿刺针，获取肾组织
样本
05
止血：压迫穿刺点，防止出血
实时影像技术：提高了穿刺的实时性和准确性
细针穿刺技术：减少了患者的痛苦和并发症
自动化穿刺技术：提高了穿刺的效率和准确性
01
02
03
04
肾穿刺活检技术的未来趋势
更微创、更安全：随着技术的进步，肾穿刺活检技术将更加微创、安全，减少患者的痛苦和风险。
更精确、更全面：未来肾穿刺活检技术将更加精确、全面，能够更准确地诊断出肾脏疾病，为治
肾穿刺活检技术的发展
肾穿刺活检技术的历史
01
01
19世纪末，首次出现肾穿刺活检技术
02
02
20世纪初，肾穿刺活检技术逐渐成熟
03
03
20世纪中叶，肾穿刺活检技术广泛应用于临床

肾穿刺会对身体有害吗？

肾穿刺会对身体有害吗？
当身体上出现了严重的水肿，而且在尿常规的检查中发现了蛋白尿，这时候医生就会怀疑你患有了肾炎。

为了进一步的确认病情，医生可能会建议做一个肾穿刺。

因为这是活体穿刺，许多人都心存顾虑，害怕会对身体有伤害。

那么，肾穿刺会不会对身体有伤害呢?有哪些危害呢?
肾穿刺后可能会出现了并发症如下所示：
1. 疼痛：通常是在活检部位有轻微钝痛，一般3—5天内消失，可能与穿刺损伤腰部软组织有关。

在罕见的情况下出现肾绞痛
2 2感染：多与穿刺时消毒不严或原有肾内感染有关。

3. 肾撕裂伤：为严重并发症，多因穿刺针刺入肾脏的瞬间患者屏气不当、说话、咳嗽或移动身体使肾脏位置改变被针划破。

其表现为剧烈疼痛，严重血尿，或在肾周围形成大血肿，血压及血色素很快下降。

4. 如操作不规范、合理会出现损伤邻近器官：包括肝、脾、肠、胸膜等。

5. 血尿：几乎所有的病人在肾活检后都有镜下血尿，少数严重出血者可输血处理并考虑到是否有肾周血肿或肾撕裂伤等严重并发症，应严密观察。

6. 肾周血肿，大血肿表现为腰痛、胁痛、后转为下腹痛，有时以下腹痛更为明显，酷似阑尾炎。

出血更多时可刺激后腹膜引腹胀、恶心、呕吐。

上述六种情况，就是肾穿刺可能导致的并发症。

但是现在随着医学技术的不断发展，现在出现上述后遗症、并发症已经非常
少见了，所以当需要进行肾穿刺确诊病情的时候，还是要积极的进行的，千万不要因为害怕，而拒绝做穿刺。

肾穿刺活检技术

目的
明确诊断、评估病情、制定治疗方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探索，经过不断改进和完善，现已成为肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技术不断优化，安全性、准确性和可靠性得到显著提高，为肾脏病患者带来了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官，如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的必要性、操作过程和可能的风险，并签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定肾脏的位置和形态，选择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒，并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用肾穿刺针刺入肾脏，取

肾穿刺活检术

肾穿刺活检术肾穿刺活检术最早起源于19世纪末，最早是外科手术中肾活检，1939年开始经皮肤内脏活检，1951年应用于肾脏，1982年应用自动活检装置。

至今肾活检已经是一门相当成熟的技术，其中应用最广的是B超引导下经皮肾活检术。

我国的肾活检最早开展于1958年。

肾活检就是通过自动活检装置，在B超引导下，经皮肤刺入，到肾脏后取2条肾组织，然后送病理检查，其意义在于明确肾脏病理，协助临床诊断和鉴别诊断，指导临床用药，帮助判断预后。

其中指导临床用药非常重要。

对于不明原因的急性肾功能不全、急进性肾炎、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等，都应考虑行肾穿刺活检术。

一般而言，对于有蛋白尿的肾炎肾病，都应该考虑肾穿刺活检术；对于血尿，如果是肾脏来源的肉眼血尿，最好做肾穿刺活检术，如果是镜下血尿，量很多，也应该考虑行肾穿刺活检术，而那些处于仅仅是多一点的血尿，则可以观察一段时间，但要注意复查；对于早期的肾功能不全，如果Cr并不太高，肾脏大小还可以的话，也可以考虑肾穿刺活检术，但是这些人群的穿刺风险要大一些。

有些人群是不能行肾穿刺活检术的，主要包括：有明显出血倾向的人群，比如血小板低人群，比如凝血功能差人群；孤立肾不考虑肾活检；泌尿系感染时不要做；不能配合人群，特别是精神疾病等，不雅考虑肾穿刺活检术。

有很多人担心肾活检术是否对肾脏有很大的损伤。

其实不然，我们行肾穿刺活检术，每次取的标本在20－30个肾小球，最多也不会超过5 0个，但每个人有两个肾，共有约100万个肾小球，所有对肾功能的影响几乎可以忽略不计。

但肾穿刺活检术也有其本身的风险：首先是出血，大部分病人都会有少量出血，一般是镜下血尿，而真正到肉眼血尿的，所占<5％，一般几天后可以消退，那些出血到血色素下降、血压下降甚至需要手术治疗的，只是其中极少数；一般以上的病人可以有血肿，都是小血肿，可以自行吸收，大血肿所占比例大约在2％；其他如动静脉瘘等更为少见。

基于以上并发症，要行肾穿刺活检术都需要住院观察，术后绝对卧床休息。

肾穿刺术后并发症及护理

肾穿刺术后并发症及护理超声引导下肾穿刺术（以下简称为肾穿刺）是在超声定位引导下针对体内肾脏的病变部位，通过使用一次性穿刺针穿取部分肾组织进行病理检查，以达到进一步诊断或治疗的目的。

肾穿刺术具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点，目前已被广泛采用。

但本操作系创伤性检查，并发症在所难免。

有效的护理措施可以明显降低并发症的发生［1］。

提高医务人员专业技术水平、加强护患沟通、督促术前训练、具有高度责任心，是提高成功率和减少并发症的关键所在。

现报道如下。

1发生率并发症可分为一般并发症和严重并发症［2］,轻度并发症包括肉眼血尿、肾被膜下血肿、肾周血肿等，多可自愈或经内科保守治疗治愈，而对于肾周大血肿、肾盂积血、肾盂尿屡、输尿管梗阻、肾动静脉痿这样的严重并发症，必须采取外科手术或血管外科介入治疗。

杨忱等［3］回顾分析115例经超声引导定位经皮肾穿刺活检的患者，发现术后并发症中肉眼血尿占1.3%,肾周血肿占1.7%,腰痛占43%宋玉林等［4］对803例资料完整的住院患者进行分析，发现肉眼血尿发生率为2.4%,直径大于1cm的被膜下血肿发生率为2.2%,严重并发症（肾周大血肿，肾盂内血肿，肾下极动静脉痿各1例）发生率为0.37%。

席志凤［5］对160例肾穿刺患者并发症分析指出：肉眼血尿2例，发生率为1.25%;肾周血肿53例，发生率33.13%;明显腰痛31例，发生率19.38%;肾动静脉痿1例，发生率0.6%2相关因素超声引导肾穿刺活检的并发症是多种因素共同作用的结果。

同一种并发症常有多个危险因素同时存在，为多个危险因素相互交叉作用并叠加的结果。

穿刺后并发症的发生与体表定位、医生操作、患者配合等因素有关。

当患者配合不佳、呼吸幅度较大时，肾脏移动范围增大，针尖易刮伤肾包膜而引发肾周血肿。

同时，由于肾下极退让现象，进针时肾下极向腹侧退缩，穿刺针可能在未穿透肾包膜时即行切割，造成包膜损伤。

而年龄、高血压、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、肾病综合征均是肾穿刺患者发生并发症的独立危险因素。

经皮肾穿刺活检术后并发症的观察与护理

１２１术前训练及准备．．
（）１肾穿刺术前１天由责任护士指导
患者做呼吸屏气训练，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习
惯床上排尿引起尿潴留。（）前常规检查血常规、小板计２术血
尿、排便困难等因素相关；正确的穿刺部位、进针及出针速度、
ｏ１例，Ｃ腰部酸痛２例，肾周围血肿１，例未发生动一静脉瘘等并
察患者有无感冒或剧烈咳嗽等症状，对病情重及女性月经期者应
暂缓进行肾穿刺。１２２穿刺方法．．３２例患者均应用美国Ｂｒａｄ活检枪及１６Ｇ型
肾穿刺针，Ｂ超引导定位下进行穿刺。拔针后压迫穿刺部位３在
～
５ｒｎ覆盖无菌敷贴。ｉ，ａ
２结果
３２例肾穿刺活检术，１例穿刺成功，３１例失败，功率成９．％，２例肾活检患者均获得含有肾小球的标本，６８３肾小球数目
为７～ｌ０个。术后并发症：尿潴留１，例肉眼血尿２例，体温３．７８
１１一般资料．
本组肾穿刺活检术患者３２例均为住院患者，其
Hale Waihona Puke 中男２３例，９例，女年龄１６～７１岁，均年龄４平２岁。其中慢性肾小球肾炎１，５例原发性肾病综合症６例，狼疮性肾炎３例，ＡＩｇ肾病４例，无症状蛋白尿／或血尿２例，间质性肾炎２例。
一
者了解正常尿色、肉眼血尿及镜下血尿的相关知识。（）２肾穿刺

做肾穿刺最大的危害

做肾穿刺最大的危害文章目录一、做肾穿刺最大的危害做肾穿刺最大的危害1、做肾穿刺最大的危害在临床上,大多数的欧患者在进行了肾穿刺的检查后都会出现了腰酸背痛的现象,并且,多数患者有同侧腰痛或不适感,约经3-5天自行消失,少数患者可持续很久这在临床上,也是较为常见的现象之一了。

患者还容易出现了血尿的现象,这也是较为常见的并发症,并且,穿刺后约80～90%有镜下血尿,肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异,约占5-50%。

一般血尿在1～5天内自行消失,无需处理。

严重时,还会对肾脏的组织也造成一定的损伤,通常,肾穿刺对肾组织损伤轻微,但由于穿刺点定位较难,因此也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管,而引起并发症。

所以,肾穿刺的危害还是较大的。

2、做肾穿刺风险大吗穿刺虽然是有创的,但同时也是一个微创的检查,目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟,取出的2～3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球,与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的,并不会影响肾功能,也不会对身体造成很大的影响。

一般要求肾穿后绝对平卧6个小时,24小时后再下床,一周内不要进行重体力活动。

穿刺点出血是肾穿最严重的并发症,但发生率很低,血肿能完全吸收,一般不会留有后遗症。

3、做肾穿刺要注意什么3.1、找家适合的正规医院肾穿刺并不是所有医院都有资格开展的手术,一般建议地级市具备穿刺能力的正规三甲医院,要是不太清楚该医院是否具备此项能力,就先看这家医院是否有独立的肾内科,然后咨询肾内科医生。

3.2、练习床上排尿这可以说是肾穿刺前最重要的练习,我在穿刺前就是没有太重视,在床上练了一次,排出来了,以为就可以了,结果穿刺后,排尿特别困难。

建议大家买一个尿壶,在家里反复练习,要习惯平躺能够顺利尿出来。

穿刺前一天洗好澡,穿刺当天换好宽松的病号服,正常吃早餐,等待医生通知,最好有1-2名男性亲属或朋友陪伴,因为术后需要有人帮忙将你平移至病床,医院护士抬不动的。

什么情况需要做肾穿刺急性肾衰竭:肾功能快速恶化,除了一些中毒等诱因很明确的情况,其余应尽早肾穿刺。

肾穿刺活检术操作术目的适应症禁忌症、手术评估准备风险及患者术后管理

肾穿刺活检术操作术初级入门教程肾穿刺活检术是诊断多种肾脏疾病的金标准。

准确有效的肾脏病理，对于指导临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义穿刺目的明确诊断，指导治疗取材目标肾皮质肾活检适应证临床上，对某些急性肾损伤 (AKI)、蛋白尿或血尿的患者应考虑进行肾活检。

然而，并非所有肾病患者都需要肾活检。

当对患者的潜在风险超过获取肾脏组织的任何可能益处时，应避免活检。

比如：对于单纯性血尿，肾活检意义不大；肾脏缩小（长径＜9 cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1 cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。

还有，＜6 岁的小儿 NS 可不必行肾穿刺活检，因为超过90% 患儿为 MCD 所致，可以先经验性激素治疗。

应用 ACEI/ARB对非肾病范围的蛋白尿（蛋白定量＜3.5 g/d）进行治疗，观察 3-6 个月，若出现肾功能损害、血尿或者脓尿、自身免疫指标异常，再考虑行肾穿刺活检也不晚。

肾活检禁忌症绝对禁忌症：未控制的高血压、未控制的出血、不能配合手术者、孤立肾。

相对禁忌症：血红蛋白＜80 g/L；血小板计数＜50×109/L。

术前评估与准备牢记下面七字真言：“签测看鉴建查教”签署知情同意书，说到风险：出血、感染、动静脉瘘、死亡。

测血压。

看血小板，凝血酶原时间 PT ，部分凝血酶原时间 APTT，INR阿司匹林、华法林或非甾体抗炎药应停用 5~7 天，活检之后继续停药 1 周。

皮下低分子肝素钠至少停用 12 小时。

血型鉴定建立大的静脉通道务必行双肾超声检查，若肾积水、肾囊肿或肾实质占位，应避免穿刺患者教育：让患者了解肾穿刺过程要点强调：1、血压的管理在进行肾脏活检时，控制血压是很重要的。

研究表明：当收缩压 > 140 mmHg, 舒张压 > 90 mmHg，较血压控制正常患者，活检并发症风险增加 10 倍以上。

因此，无论是静脉或口服降压药，在活检前都应努力控制血压，术前血压应该控制在 < 140/90 mmHg。