低血糖症临床表现多样

低血糖症临床表现多样

作者：王建华

来源：《中国社区医师》2013年第12期

低血糖症不是一个独立疾病，临床不能仅满足于“低血糖症”的诊断，还必须通过采集病史，体格检查和实验室检查，进一步查明低血糖病因

低血糖症是南多种原因导致血糖浓度过低（≤2.8 mmol，L）所引起的一组临床综合征，临床主要表现为交感神经兴奋症状和（或）中枢神经缺糖症状。患者发生轻度低血糖时，其症状可随着低血糖的纠正而很快消失；严重低血糖导致脑功能障碍时，往往需要数小时乃至数日才能恢复，而严重持久的低血糖则会导致永久性脑功能障碍或死亡。早期识别及诊断低血糖症是及时治疗和预防发生严重后果的基础。

低血糖症的临床表现复杂多样

一般说来，轻度低血糖症可仅仅表现为交感神经兴奋症状，随着病情加重，患者会逐渐出现不同程度的脑功能紊乱症状。

交感神经兴奋症状主要表现为心慌、出冷汗、面色苍白、肌软无力、四肢颤抖、饥饿感、头晕、恶心等。

神经缺糖症状大脑皮层神经中枢、皮层下中枢、中脑、延髓依次受累，患者可出现各种精神异常的表现，如注意力涣散、反应迟钝、胡言乱语、答非所问、兴奋躁动、行为异常、神志恍惚、幻觉、嗜睡等，此时常被误认为精神病而贻误治疗。

意识丧失患者完全失去知觉，发生抽搐乃至昏迷，最后变成植物人，甚至死亡。

低血糖症状的严重程度取决于多种因素

低血糖症状的严重程度取决于以下因素：①血糖降低的绝对程度；②血糖下降的速度；③低血糖持续的时间；④患者的年龄；⑤机体对低血糖的反应性。

当血糖浓度在短时间内由较高水平降至较低水平时，虽然此时血糖水平还在正常范围内，患者照样会出现低血糖症状，临床谓之“低血糖反应”。与年轻人相比，老年人发生低血糖时常常缺乏典型症状（如心慌、出汗、颤抖、饥饿感等），而是突出表现为精神或行为异常，很容易被误诊为脑血管病或精神病。还有些老年人发生低血糖时无任何临床症状，临床谓之“无症状性低血糖”，其原因与患者自主神经受损及低血糖阈值下调有关。“无症状性低血糖”非常危险，如不能及时发现处理，患者往往会在不知不觉中进入昏迷状态，后果十分严重。

确诊低血糖症后应进一步查明病因

低血糖症的诊断比较容易，一般是根据经典的Whipple三联征：①血浆葡萄糖水平降低；

②低血糖的临床症状；③补糖纠正低血糖后症状消失。

2010年版《中国2型糖尿病防治指南》关于低血糖诊断标准的建议：对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖≤2.8 mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。

在病史采集中，要特别注意低血糖发作时间与进食的关系，是空腹还是在餐后。

一般说来，器质性疾病（如胰岛细胞瘤、肝源性糖尿病、胰外肿瘤所致的低血糖等）所致的低血糖发作多在清晨空腹时，而功能性低血糖（如特发性功能性低血糖症、滋养性低血糖等）多发生在餐后，特别是在进食大量糖类后发作。此外，还要注意用药情况和饮酒史。

体格检查要注意患者有无腺垂体或肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肝病、肿瘤等全身性疾病的体征。

实验室检查方面，除血糖外，还应查肝、肾功能，有条件者尚应测血浆胰岛素和c肽水平，以及腺垂体及靶腺（肾上腺、甲状腺等）的激素测定。