00神经内科总论精品PPT课件
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神经系统疾病诊断的特殊性 病史和体格检查的客观性 特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质
定位诊断……
在神经系统解剖和生理的基础上：
根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位 相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同
右上肢的瘫痪
损害的部位？
上肢肌肉 周围神经 脊髓-颈髓 脑干或大脑皮层
神经系统疾病的症状与体征
二级神经元组成
中脑
先交叉，再支配二级神经元 桥脑 一级神经元：上运动神经元
皮层（大）锥体细胞
二级神经元：下运动神经元
颅神经运动元（核团）
延髓
脊髓前角神经元
脊髓
运动系统的传导通路
运动的大脑皮层代表区-倒置人形
与代表的功能精细程度有关
重要的运动传导结构
内囊与放射冠
2008年9月8日
下运动神经元损害-瘫痪
神经系统疾病
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：颅神经、脊神经 植物神经系统：交感、副交感
骨骼肌肉疾病
神经肌肉接头 肌膜疾患 肌肉病变
定性诊断 定位诊断
神经系统疾病的研究和诊断方法
疾病诊断的共性
详细病史采集 详细体格检查
望：步态、仪态（对称性、稳定性） 触：肌张力、肌颤动 叩：腱反射 听：杂音
感觉系统的传导通路
感觉传导路的共同特点
向心性传导 三级神经元组成 第二级神经元交叉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉
背根神经节（1st） 后角灰质（2nd），脊丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）
深感觉：运动、位置、振动觉
背根神经节（1st） 薄束、楔束核（2nd），内侧丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）
不同水平的运动障碍的差异
分布 肌萎缩 肌张力 腱反射 病理征 肌电
上运动神经元瘫 单瘫,偏瘫,截瘫 无 高 亢进 阳性 无变性,正常
(电位,纤颤等均正常)
下运动神经元瘫 局部或肌群瘫 明显 降低 降低或消失 阴性 失神经改变,巨大电位
或有纤颤电位,传导异常
不随意运动的解剖生理
锥体外系 小脑系统
内囊损害 偏侧瘫痪 偏身感觉障碍 同向的偏盲
上运动神经元损害-定位诊断
脑干损害 交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）
中脑
桥脑
延髓
上运动神经元损害-定位诊断
脊髓损害：不同水平则表现明显差 别 颈脊髓（颈膨大） 同侧下运动神经元瘫 对侧上运动神经元瘫 胸脊髓 半切、横贯表现 颈膨大以上 四肢瘫痪（上运动神经元瘫）
软瘫
下运动神经元损害-定位诊断
前角损害：瘫痪呈节段性分布
如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
前根损害：呈节段性分布
可能累及邻近的感觉根
神经丛性损害：呈周围神经分布
累及感觉纤维、植物神经
周围末梢损害：末梢神经分布
累及感觉纤维、植物神经
上运动神经元损害-瘫痪
上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束， 由这些结构受累引起的运动障碍
1 神经病学总论
神经病学的范畴以及地位
神经病学为临床医学中的二级学科
神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化 学等相关神经科学的发展相互促进
神经系统疾病占人类疾病总数中的20~30% 神经系统与全身其它系统相互关系，互为因果
最重要的系统 各个系统都受到神经系统的影响与调节
神经病学的范畴以及地位
脊髓损害
脊髓损害
感觉障碍的定位诊断
脑干损害
半球损害
感觉障碍的定位诊断
皮层损害
单肢损害分布 复合感觉减退
运动系统的解剖基础
运动功能
随意运动 依托锥体系统
不随意运动 由锥体外系、小脑系统调节
运动系统的组成
上运动神经元 下运动神经元
锥体系统
锥体外系
小脑系统
半球
运动系统的传导通路
内囊
离心性传导
锥体外系统
纹状体苍白球系统（基底节系统）
尾状核、壳核（纹状体）及苍白球
丘脑，丘脑底核
红核、黑质、网状结构
小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核
锥体外系统
上运动神经元瘫痪的特征
肌张力增高 无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩
腱反射亢进 病理征阳性 脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧
硬瘫
上运动神经元损害-定位诊断
皮层损害 内囊损害 脑干损害
中脑 桥脑 延髓 脊髓损害 半切综合征 横贯性损害
上运动神经元损害-定位诊断
皮层损害 单瘫 皮层功能-高级神经功能
神经系统损害的症状类型
缺损症状-正常功能的减弱或丧失
瘫痪、感觉减退或消失
释放症状-低级中枢的功能亢进
肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性
刺激症状-过度兴奋活动
癫痫或癫痫样发作
失联络症状-断联休克表现
脊髓休克
神经系统疾病的症状与体征
神经系统损害的累及部位
局限性损害 - 单一组织结构病变 弥漫性损害 - 多发、广泛性病变 系统性损害 - 结构选择性病变
感觉障碍的种类
感觉过敏—阈值降低或敏感性增高 感觉过度—阈值增加，反应时间延长 感觉异常—异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感 疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等 感觉减退或缺失
完全性Βιβλιοθήκη Baidu觉缺失 分离性感觉缺失
感觉障碍的定位诊断
末梢损害
后根损害
后角、前联合损害
感觉障碍的定位诊断
识别神经系统损害的症状类型与累及部位
定位诊断：一定部位或损害预示一定病因
认识主要的解剖生理基础：重点内容
感觉系统的解剖基础
感觉的分类
特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉） 一般感觉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、
重量觉
半球
丘球 中脑
桥脑 延髓
脊髓
背根神经节
感觉系统的传导通路
脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉系统的传导通路
感觉纤维投射大脑皮层的映像 关系-倒置人形
与代表的功能精细程度有关
感觉的生理分布特点
感觉的生理分布特点
颅神经运动神经元、脊髓前角神经元 及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变
下运动神经元 神经根、干、丛 周围末梢神经
下运动神经元损害-定位诊断
下运动神经元瘫痪的特征
肌肉松驰，肌张力降低 明显肌肉萎缩 反射消失（皮肤浅反射和腱反射） 病理征阴性 肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动
定位诊断……
在神经系统解剖和生理的基础上：
根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位 相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同
右上肢的瘫痪
损害的部位？
上肢肌肉 周围神经 脊髓-颈髓 脑干或大脑皮层
神经系统疾病的症状与体征
二级神经元组成
中脑
先交叉，再支配二级神经元 桥脑 一级神经元：上运动神经元
皮层（大）锥体细胞
二级神经元：下运动神经元
颅神经运动元（核团）
延髓
脊髓前角神经元
脊髓
运动系统的传导通路
运动的大脑皮层代表区-倒置人形
与代表的功能精细程度有关
重要的运动传导结构
内囊与放射冠
2008年9月8日
下运动神经元损害-瘫痪
神经系统疾病
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：颅神经、脊神经 植物神经系统：交感、副交感
骨骼肌肉疾病
神经肌肉接头 肌膜疾患 肌肉病变
定性诊断 定位诊断
神经系统疾病的研究和诊断方法
疾病诊断的共性
详细病史采集 详细体格检查
望：步态、仪态（对称性、稳定性） 触：肌张力、肌颤动 叩：腱反射 听：杂音
感觉系统的传导通路
感觉传导路的共同特点
向心性传导 三级神经元组成 第二级神经元交叉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉
背根神经节（1st） 后角灰质（2nd），脊丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）
深感觉：运动、位置、振动觉
背根神经节（1st） 薄束、楔束核（2nd），内侧丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）
不同水平的运动障碍的差异
分布 肌萎缩 肌张力 腱反射 病理征 肌电
上运动神经元瘫 单瘫,偏瘫,截瘫 无 高 亢进 阳性 无变性,正常
(电位,纤颤等均正常)
下运动神经元瘫 局部或肌群瘫 明显 降低 降低或消失 阴性 失神经改变,巨大电位
或有纤颤电位,传导异常
不随意运动的解剖生理
锥体外系 小脑系统
内囊损害 偏侧瘫痪 偏身感觉障碍 同向的偏盲
上运动神经元损害-定位诊断
脑干损害 交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）
中脑
桥脑
延髓
上运动神经元损害-定位诊断
脊髓损害：不同水平则表现明显差 别 颈脊髓（颈膨大） 同侧下运动神经元瘫 对侧上运动神经元瘫 胸脊髓 半切、横贯表现 颈膨大以上 四肢瘫痪（上运动神经元瘫）
软瘫
下运动神经元损害-定位诊断
前角损害：瘫痪呈节段性分布
如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
前根损害：呈节段性分布
可能累及邻近的感觉根
神经丛性损害：呈周围神经分布
累及感觉纤维、植物神经
周围末梢损害：末梢神经分布
累及感觉纤维、植物神经
上运动神经元损害-瘫痪
上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束， 由这些结构受累引起的运动障碍
1 神经病学总论
神经病学的范畴以及地位
神经病学为临床医学中的二级学科
神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化 学等相关神经科学的发展相互促进
神经系统疾病占人类疾病总数中的20~30% 神经系统与全身其它系统相互关系，互为因果
最重要的系统 各个系统都受到神经系统的影响与调节
神经病学的范畴以及地位
脊髓损害
脊髓损害
感觉障碍的定位诊断
脑干损害
半球损害
感觉障碍的定位诊断
皮层损害
单肢损害分布 复合感觉减退
运动系统的解剖基础
运动功能
随意运动 依托锥体系统
不随意运动 由锥体外系、小脑系统调节
运动系统的组成
上运动神经元 下运动神经元
锥体系统
锥体外系
小脑系统
半球
运动系统的传导通路
内囊
离心性传导
锥体外系统
纹状体苍白球系统（基底节系统）
尾状核、壳核（纹状体）及苍白球
丘脑，丘脑底核
红核、黑质、网状结构
小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核
锥体外系统
上运动神经元瘫痪的特征
肌张力增高 无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩
腱反射亢进 病理征阳性 脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧
硬瘫
上运动神经元损害-定位诊断
皮层损害 内囊损害 脑干损害
中脑 桥脑 延髓 脊髓损害 半切综合征 横贯性损害
上运动神经元损害-定位诊断
皮层损害 单瘫 皮层功能-高级神经功能
神经系统损害的症状类型
缺损症状-正常功能的减弱或丧失
瘫痪、感觉减退或消失
释放症状-低级中枢的功能亢进
肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性
刺激症状-过度兴奋活动
癫痫或癫痫样发作
失联络症状-断联休克表现
脊髓休克
神经系统疾病的症状与体征
神经系统损害的累及部位
局限性损害 - 单一组织结构病变 弥漫性损害 - 多发、广泛性病变 系统性损害 - 结构选择性病变
感觉障碍的种类
感觉过敏—阈值降低或敏感性增高 感觉过度—阈值增加，反应时间延长 感觉异常—异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感 疼痛—局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等 感觉减退或缺失
完全性Βιβλιοθήκη Baidu觉缺失 分离性感觉缺失
感觉障碍的定位诊断
末梢损害
后根损害
后角、前联合损害
感觉障碍的定位诊断
识别神经系统损害的症状类型与累及部位
定位诊断：一定部位或损害预示一定病因
认识主要的解剖生理基础：重点内容
感觉系统的解剖基础
感觉的分类
特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉） 一般感觉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、
重量觉
半球
丘球 中脑
桥脑 延髓
脊髓
背根神经节
感觉系统的传导通路
脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉系统的传导通路
感觉纤维投射大脑皮层的映像 关系-倒置人形
与代表的功能精细程度有关
感觉的生理分布特点
感觉的生理分布特点
颅神经运动神经元、脊髓前角神经元 及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变
下运动神经元 神经根、干、丛 周围末梢神经
下运动神经元损害-定位诊断
下运动神经元瘫痪的特征
肌肉松驰，肌张力降低 明显肌肉萎缩 反射消失（皮肤浅反射和腱反射） 病理征阴性 肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动