房颤的心电图诊断25页PPT
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房颤的心电图诊断ppt课件
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伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反 应时较常见的心律失常。
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房颤伴交界性心动过 速
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房颤伴交界性心动过速
21
房颤合并预激综合征
Βιβλιοθήκη QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 血流动力学改变较明显 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预 激仍然存在即可确诊。 禁用洋地黄及异搏定。
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房颤合并完全性房室传导阻滞：
表现为R-R缓慢规则。
如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常， 频率在40～60次/分之间； 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏 动由源自心室的起搏点控制
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
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房颤合并预激综合征
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房颤合并预激综合征
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6
7
纤细型房颤伴室早
8
房颤合并其他心律失常
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房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系 联律间期 前一个R-R长短 室内差异传导 多见于心室率较快时 不一定有 相对较长 室性早搏 多见于心室率较慢时 多有固定的联律间期 不定
类代偿间歇
联律 QRS波群形态
房颤的心电图诊 断
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心房颤动心电图特征
伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反 应时较常见的心律失常。
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房颤伴交界性心动过 速
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房颤伴交界性心动过速
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房颤合并预激综合征
Βιβλιοθήκη QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 血流动力学改变较明显 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预 激仍然存在即可确诊。 禁用洋地黄及异搏定。
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房颤合并完全性房室传导阻滞：
表现为R-R缓慢规则。
如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常， 频率在40～60次/分之间； 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏 动由源自心室的起搏点控制
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
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房颤合并预激综合征
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房颤合并预激综合征
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纤细型房颤伴室早
8
房颤合并其他心律失常
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房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系 联律间期 前一个R-R长短 室内差异传导 多见于心室率较快时 不一定有 相对较长 室性早搏 多见于心室率较慢时 多有固定的联律间期 不定
类代偿间歇
联律 QRS波群形态
房颤的心电图诊 断
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心房颤动心电图特征
房颤的心电图诊疗优质PPT课件
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
纤细型房颤伴室早
房颤合并其他心律失常
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
由源自心室的起搏点控制
房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反
应时较常见的心律失常。
房颤的心电图诊疗
心房颤动心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
房颤合并预激综合征
房颤合并预激综合征
二、按心室率的快慢分为
慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
快速型：心室率在100～180次/分之间。
极速型：心室率在180次/分以上。
三、根据心室节律的变化特点分为：
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
鉴别项目 与心室率的关系
房颤的心电图诊断ppt正式完整版
➢ 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 ➢ 血流动力学改变较明显 ➢ 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
房颤合并预激综合征
房颤合并预激综合征
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类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，频率在40～60次/分之间； 与不畸形的QRS波群同
房颤合并其他心律失常 慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
不定，多呈单相、双相型如呈qR、RS或QS型 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
多见于洋地黄过量时
房颤合并室内差异性传导
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。 快速型：心室率在100～180次/分之间。 粗颤： f波大于0. 房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 房颤合并室内差异性传导 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以上。 5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0. 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。 ③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
房颤合并预激综合征
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类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，频率在40～60次/分之间； 与不畸形的QRS波群同
房颤合并其他心律失常 慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
不定，多呈单相、双相型如呈qR、RS或QS型 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
多见于洋地黄过量时
房颤合并室内差异性传导
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。 快速型：心室率在100～180次/分之间。 粗颤： f波大于0. 房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 房颤合并室内差异性传导 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以上。 5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0. 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。 ③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
房颤的心电图诊断 PPT
或高于600次/分。f波之间无等电位线。
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心
病、高心病。复律困难。
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
纤细型房颤伴室早
房颤合并其他心律失常
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在
房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传 导所致。
房颤合并完全性房室传导阻滞：
表现为R-R缓慢规则。
如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间；
如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏
动由源自心室的起搏点控制
房颤的心电图诊断
心房颤动心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
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房颤合并预激综合征
➢ QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。
➢ 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 ➢ 血流动力学改变较明显 ➢ 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
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房颤合并完全性房室传导阻滞：
➢ 表现为R-R缓慢规则。 ➢ 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间； ➢ 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动
由源自心室的起搏点控制
2021
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
➢
细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
多见于洋地黄过量时
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房颤合并室内差异性传导
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室内差异性传导
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房颤伴交界性心动过速
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21
房颤合并预激综合征
➢ QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。
➢ 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 ➢ 血流动力学改变较明显 ➢ 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
房颤的心电图诊 断
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心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
➢ 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
➢ 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以 上。
➢ 平均心室率＜５０次／分。 ➢ 交界性或室性逸搏出现３次以上。
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时
诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房 颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导 所致。
纤细型房颤伴室早
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房颤合并其他心律失常
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房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
资料房颤的心电图诊断.ppt
房颤的心电图 断
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心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
➢
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
➢
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
➢
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
➢
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
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房颤合并完全性房室传导阻滞：
➢ 表现为R-R缓慢规则。 ➢ 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间； ➢ 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动
由源自心室的起搏点控制
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
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心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
➢
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
➢
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
➢
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
➢
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
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➢ 表现为R-R缓慢规则。 ➢ 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间； ➢ 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动
由源自心室的起搏点控制
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
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