急性喉炎护理

急性喉炎的护理
王慧
2017.9
姓名：张忠 性别：男 年龄：47岁 住院号： 诊断：中医：急喉风（风热外袭）
西医：急性喉炎 主诉：咽喉不适伴声嘶一周 现症：患者于一周前出现不明诱因的咽喉不适，伴声嘶，无 呼吸吞咽障碍，无发热、无头晕恶心。 既往史：胃酸反流史。 专科检查：咽喉部粘膜红肿充血，双侧声带充血。 诊疗计划：1、ENT常规护理，二级护理，注意休声、清淡 饮食。
3.喉白斑病
是指喉黏膜上的片状角化增生性病变，多见于声带。可能与吸烟、用声不当、 慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不 全角化，黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声音嘶哑，喉镜下见声带表面 或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限，不 易去除，声带运动良好。
6.慢性喉炎伴黏膜不典型增生
在组织学上的主要改变是上皮的增生和变性，这种增生和变性与喉厚 皮病基本相同，仅在程度上有所区别。临床症状主要表现为声音嘶哑 及喉部不适感，查体可见喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对 称性，以杓间区黏膜较明显。声带明显肥厚，向中线靠拢时有缝隙， 呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖部分声带。杓会厌襞亦可较 正常增厚。
2、完善相关检查如血常规等。 3、目前治疗以头孢及甲硝唑抗感染，地塞米松 抗炎，法莫替丁抑酸治疗。 4.、以雾化治疗清热解毒。
急性喉炎：
急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症， 病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性 疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉 炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性 鼻炎及急性咽炎。男性发病率高于女性。多发于冬 春季节。小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，
5.全身症状
成人一般全身中毒症状较轻。较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、 倦怠、食欲不振等全身症状。
6.邻近器官的感染
由于呼吸道黏膜彼此延续，急性喉炎可为急性鼻炎或急性咽炎的下行 感染，故常同时伴有鼻部、咽部的炎性症状。急性喉炎也可伴有气管、 支气管、肺等下呼吸道感染症状。
检查
间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉黏膜急性 充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带运动正常， 闭合有隙。黏膜充血肿胀，通常首先出现在声带，逐渐发展 导致室带及声门下黏膜充血肿胀，以声带及杓会厌襞最为显 著。早期声带黏膜表面呈淡红色，可见充血的血管纹，逐渐 变成暗红色，声带边缘圆钝成梭形。喉部黏膜早期分泌少， 继而有黏液分泌物附着于声带表面，因加重声带闭合不全而 造成声音嘶哑加重；分泌物咳出后，声音嘶哑可有所减轻。
4.喉厚皮病
是肥厚性喉炎的一种，主要病理变化为喉后部黏膜上皮增生，细胞层 数增多，表面细胞呈角化现象。黏膜表皮下之结缔组织增厚，形成乳 头状突起，伸入表皮层。表皮层与其下之结缔组织界限清楚，无细胞 杂乱浸润现象。主要临床表现为声音嘶哑，喉部干燥感。
5.成人喉乳头状瘤
是来自喉上皮组织的肿瘤，由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面 作乳头状突出增长，较易恶变，表现为声音嘶哑，晚期也可出现呼吸 困难，查体可见喉部新生物，其外表粗糙，呈淡红色。
3.抗病毒及抗生素治疗 对于病毒感染引起的急性喉炎在一般治疗的基础上应用抗病毒药物治疗 即可，而继发细菌感染的急性喉炎应予以抗生素类药物口服或注射，及 时控制炎症。
4.糖皮质激素治疗
声带明显充血肿胀者可口服或静脉应用糖皮质激素，迅速 消除喉部黏膜水肿，减轻声音嘶哑的程度。对于声门下型 喉炎者，吸氧和严密观察呼吸情况，及时静脉应用糖皮质 激素，以防呼吸困难的加重。
10.喉结核
致病菌为结核杆菌，原发性的喉结核少见，多由开放性肺
结核经下呼吸道播散而来。主要症状为声音嘶哑，逐渐加 重，常伴有喉痛，吞咽时加重，间接喉镜、纤维喉镜或电 子喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性 充血，可出现呈虫蛀状的溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽 增生，会厌及杓会厌襞表现为肿胀和增厚，病变若累及环 杓关节可导致声带固定。可通过痰液检查找抗酸杆菌、胸 部X线正侧位片、结核菌素试验及活组织病理检查确诊。
2.喉部疼痛 患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛， 发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。
3.咳嗽 因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，至晚期喉部则 有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。分泌物若粘附于声带表面可 加重声音嘶哑。
4.呼吸困难 少数重症成人急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难，此种 情况在声门下型急性喉炎中常见，由于声门下区域空间较为狭窄，如果 黏膜高度水肿势必造成气道受阻。
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8.声带运动障碍
正常状态下，喉部肌肉运动才使得声带运动和闭合，这一系列复杂而 协调的运动是由喉返神经支配的，声带可根据不同的喉生理需要而处 于不同的位置。当出现支配声带运动的神经发生麻痹、喉肌病变、环 杓关节炎或环杓关节脱位时，声带运动能力将不同程度受限，声带将 同时发生变位和声带麻痹，表现为声音嘶哑。间接喉镜、纤维喉镜或 电子喉镜检查可见发生病变的声带运动障碍，吸气时声带不能外展， 而健侧声带外展正常，发声时声门仍能闭合；双侧声带麻痹时双侧声 带运动受限，患者将立即出现严重的呼吸困难。根据患者的病史、体 征及喉部检查可明确诊断。
诊断
仔细询问病史，患者一般在感冒、劳累或抵抗力下降后， 或在上述诱因出现后声音嘶哑，或/和喉部肿痛、咳嗽、喉部 分泌物增多，或伴有全身症状，间接喉镜、纤维喉镜或电子 喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运 动好，闭合有隙，急性喉炎的诊断基本成立。
鉴别诊断
1.声带良性病变
各种声带良性病变如声带小结、声带息肉、乳头状瘤、声带黏膜下囊肿、黏 膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、任克层水肿、血管瘤、神经纤维瘤、喉淀 粉样变等。上述病变也可表现为声音嘶哑，伴有用声后声音嘶哑加重、喉部 不适感及喉痛。但上述声带良性病变声音嘶哑病史较长，病程通常超过3个月， 间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查， 可明确诊断。
3.外伤 喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜，也可以造成喉 黏膜水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎。
4.过敏 特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成 急性喉炎。
临床表现
1.声音嘶哑 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致。 轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重者声音嘶哑， 发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声。
9.喉的特殊炎症
喉白喉属于急性呼吸道乙类传染病，主要通过呼吸道飞沫或与感染患 者接触传播，致病菌为白喉棒状杆菌。喉白喉也可表现为声音嘶哑、 喉痛、咳嗽等症状，检查喉部可见灰白粗厚的假膜形成，病程早期喉 部的假膜可不典型，但喉白喉病情发展急剧，伴有全身中毒症状如发 热、乏力、恶心呕吐、头痛等。严重病例因颈部淋巴结炎而出现颈部 肿大如“牛颈”。喉白喉多见于儿童，极少发生于成人，对可疑病例 可行喉部涂片检菌及细菌培养进一步明确诊断。
病情较严重和病情变化较快。
病因
1.全身因素 烟酒刺激、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。本病多与 感冒相关，通常先有病毒入侵，继发细菌感染。常见的致病病毒包括： 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常见的致病细菌包括溶血 性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他球菌等。
2.职业因素 吸入过多的生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引 பைடு நூலகம்喉腔黏膜的急性炎症。发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎， 尤其在使用嗓音较多的职业如教师、演员、售货员等。
2.喉癌前病变
喉癌前病变是指一组较正常喉黏膜更易发生癌变（但非必然）的疾病，包括 喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮细胞不典型增 生、喉角化症等。喉癌前病变通常病程较长，症状可逐渐加重，间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜检查可见相应喉部病变，结合病理检查，可明确诊断， 但发病初期需和急性喉炎相鉴别。
预后
急性喉炎在控制各种致病因素，经过上述治疗 后通常可以治愈。若患者未得到充分的声带休息或 未及时诊治，急性喉炎可能迁延成为慢性喉炎。
预防
1.进行适当体育锻炼，保持健康规律的作息，保证充足的睡 眠和休息，调整身体状态和良好的心态从而提高自身整体 免疫力，避免感冒。
2.避免过度用声和滥用嗓音。 3.清淡饮食、避免烟酒刺激、避免口干舌燥，应多喝水，清
5.超声雾化吸入治疗
可用含有类固醇激素的抗生素溶液进行经口雾化吸入治疗， 可使雾状药物直接作用于喉部，有利于消炎消肿，稀化喉 部分泌物，减轻喉部疼痛感。
6.对症治疗
对于咳嗽严重者应控制咳嗽引起的声带剧烈震动，应用止 咳药物。痰液较多者应用黏液促排剂等。咽喉疼痛可适当 应用润喉片及局部喷雾治疗。配合中医中药治疗等。
治疗
1.声带休息（声休） 急性喉炎最重要的治疗措施是声带休息，不发声或尽量减少发声次数及 发声强度，减少由于发音造成的双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水 肿。应防止以耳语代替平常的发声，因耳语声造成声门下压力增大而并 不能达到声带休息的目的。
2.一般治疗 保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激；保证充足的睡眠 和休息，调整身体状态和增强抵抗力；避免口干舌燥，应多喝水，清淡 饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，禁烟、禁酒等。避免 过敏性食物及刺激性气体。积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻窦炎、 咽炎、气管炎等。
7.喉部恶性肿瘤
喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、低
分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鳞状细胞癌（喉癌）最为常 见，约占90%。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声音嘶哑、 喉部不适感，查体可见喉部新生物，还应行病理学检查进 一步明确诊断。
喉癌根据发生部位可分为声门上型、声门型及声门下型； 根据形态学观察，喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节 型及混合型。喉癌的早期主要症状主要为声音嘶哑，随着 病情发展，可出现喉异物感、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴 结转移等。查体可见喉部新生物，表面不光滑，随着病情 的进展可影响声带运动。通过喉部CT及核磁共振检查， 确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况。超声可观 察淋巴结转移情况以及与周围组织的关系。最终需要通过 病理检查明确诊断。