人感染H7N9禽流感临床表现与诊断
H7N9禽流感的症状和预防措施
H7N9禽流感的症状：人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
H7N9禽流感的预防措施：1、日常预防：1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。
勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。
4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。
吃禽肉要煮熟、煮透，食用5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。
外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟等。
6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等；7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染。
2、习惯预防1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。
2.避免手部接触眼睛、鼻及口。
3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。
4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。
5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。
H7N9禽流感最新知识讲座视频截图：主讲：卢洪洲上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心副主任兼任中心感染科主任；复旦大学附属华山医院传染病科主任医师、教授、博士生导师。
详情知识/news/11050.html。
人感染H7N9禽流感病毒知识问答
人感染H7N9禽流感病毒知识问答/tzgg/201303/t20130331_79281.htm1、什么是流感？流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。
如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。
轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。
2、什么是禽流感？禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。
禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。
高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。
由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。
人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。
3、什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。
其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。
而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。
H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。
4、目前我国人感染H7N9禽流感疫情现况？2013年3月30日，我国确诊了3例人感染H7N9禽流感病例，其中上海市2例（均死亡），安徽省1例。
病例发病时间为2月下旬与3月中旬。
这是全球首次发现的人感染H7N9禽流感病例。
H7N9禽流感病毒实验室检测
人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤 其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清 以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡， 应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体 解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组 织）标本。医疗机构采集的呼吸道标本每份不 少于3ml。血清标本每份分为2管，每管不少 于0.5ml。
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人感染H7N9禽流感强化监测实施方案
.严重急性呼吸道感染（SARI）病例
（1）5岁以上儿童及成人。 新收入院患者具有以下4项临床表现： ①急性起病； ②腋下体温≥38℃； ③咳嗽或咽痛； ④气促（呼吸频率≥25次/分钟）或呼吸困难 正在住院治疗的患者如出现上述4项临床表现，也视 为严重急性呼吸道感染病例。
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
标本采集 为进行病例诊断，医疗机构应尽早采集病人的 相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上 呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物 、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管 吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等 。
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
对人感染H7N9禽流感确诊病例可能暴露的禽 类饲养或交易等场所，由疾控机构采集禽类粪 便、笼具涂拭标本和环境污水等标本，技术要 求参考《职业暴露人群血清学和环境高致病性 禽流感监测方案（2011年版）》。（ /jkzt/crb/rgrgzbxqlg_5 295/rgrglgyh/）
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
全部整合山东地区2017年度继续教育提高H7N9流感等6种重要传染病防治知识答案解析
人感染H7N9禽流感的主要临床表现为（A）以下关于H7N9禽流感病毒叙述有误的是（A ）人感染H7N9禽流感的高危人群为在发病前（C ）接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人人感染H7N9禽流感治疗时，扎那米韦适用于（C）以上人群人感染H7N9禽流感重症患者体温大多持续在（C ）以上人感染H7N9禽流感的流行病学史不包括在发病前10天内（D）人感染H7N9禽流感住院患者，（B），解除隔离人感染H7N9禽流感患者（C），应进行氧疗人感染H7N9禽流感患者无创通气治疗（A）无改善，需及早考虑实施有创通气人感染H7N9禽流感患者其动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病特异性抗体水平呈（C ）或以上升高H7N9禽流感病毒对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力（D ）以下关于人感染H7N9禽流感治疗有误的是（C ）以下关于人感染H7N9禽流感中药治疗有误的是（D ）以下关于人感染禽流感正确的是（D）以下不属于人感染H7N9禽流感重症病例次要标准的是（B）以下关于人感染H7N9禽流感错误的是（C ）禽流感病毒加热至100℃（B）以上可灭活埃博拉病毒中（C）对人不致病埃博拉病毒在室温及4℃存放（A ）后，感染性无明显变化埃博拉出血热患者较大范围污染，消毒首选（A ）埃博拉出血热的潜伏期为（C）埃博拉出血热患者的活动应当严格限制在（C）埃博拉出血热病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以（D）多见埃博拉出血热病程（C）进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等以下关于埃博拉出血热正确的是（D）医务人员暴露于埃博拉出血热患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，粘膜应用大量生理盐水冲洗或（C ）冲洗以下关于埃博拉出血热防控正确的是（D）以下关于医务人员进出埃博拉出血热隔离病房有误的是（）以下关于埃博拉出血热疑似病例的处理方法有误的是（B ）以下关于埃博拉出血热正确的是（C ）以下关于埃博拉出血热临床表现错误的是（D）以下关于埃博拉出血热实验室检查错误的是（D ）以下关于埃博拉病毒正确的是（A ）以下关于埃博拉出血热错误的是（C）以下关于埃博拉出血热防控错误的是（B ）中东呼吸综合征疑似及临床诊断病例如何隔离（A ）中东呼吸综合征的（D ）应尽早入重症监护室治疗中东呼吸综合征实验室检测的“金标准”为（A ）中东呼吸综合征的临床诊断病例为（B ）中东呼吸综合征的病毒核酸检测最好采用（D ）中东呼吸综合征病毒属于（D ）病毒科中东呼吸综合征发生肺炎者的影像学表现为主要特点为胸膜下和基底部分布，（B ）为主，可出现实变影中东呼吸综合征患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔（D），连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施以下关于中东呼吸综合征冠状病毒有误的是（C ）以下关于中东呼吸综合征的临床表现有误的是（A ）在诊疗中东呼吸综合征患者时应当戴（D）以下关于收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区有误的是（A）以下关于中东呼吸综合征治疗有误的是（c）以下关于中东呼吸综合征错误的是（A ）以下关于中东呼吸综合征正确的是（A ）从现有的资料看，（A ）可能为MERS-CoV的中间宿主黄热病的临床诊断病例为疑似病例且（A ）黄热病在肝脏引起的病理改变较少见的是（D）黄热病毒为（A ）黄热病的潜伏期通常为（b ）黄热病的治疗中禁用（C）城市型黄热病的主要传染源为（A ）以下关于黄热病治疗有误的是（C ）以下关于黄热病一般检查正确的是（D ）以下关于黄热病流行病学正确的是（D ）以下关于黄热病有误的是（E ）瘀毒入血证黄热病的方药为（c）以下关于发热伴血小板减少综合征有误的是（C ）以下关于发热伴血小板减少综合征实验室检查有误的是（D ）发热伴血小板减少综合征的病原学检查内容为血清中分离（B ）发热伴血小板减少综合征的抗病毒治疗可以试用（B ）以下关于寨卡病毒病实验室检查错误的是（A ）以下不能对寨卡病毒灭活的是（C）截至目前，寨卡病毒病以（B ）疫情最为严重最新2017年山东省继续教育-H7N9流感等6种重点传染病防治知识答案中东呼吸综合征发生肺炎者的影像学表现为主要特点为胸膜下和基底部分布，（）为主，可出现实变影B磨玻璃影埃博拉出血热病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以（）多见D埃博拉出血热病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以（）多见人感染H7N9禽流感重症患者体温大多持续在C39度人感染H7N9禽流感的潜伏期C多为7天以内，也可长达10天医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时的防护是A中东呼吸综合征实验室检测的“金标准”为A医疗机构对中东呼吸综合征的防控，应做到B埃博拉出血热病人最显著的表现为D低血压、休克和面部水肿以下关于黄热病治疗和预防有误的是D前往黄热病流行区人员应在出发前至少7天接种黄热病疫苗中东呼吸综合征的潜伏期为（C）2-14天以下关于中东呼吸综合征的治疗，错误的是（A）患者宜在病程早期给予大剂量激素治疗寨卡病毒病的流行病学史为发病前（）内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住C14天寨卡病毒病通常以（）为主D对症治疗以下关于人感染H7N9禽流感正确的是D重症病例的主要标准是脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗黄热病的流行病学史为发病前（）内有在黄热病流行地区居住或旅行史C14天寨卡病毒病高热伴有关节痛患者可使用布洛芬，儿童（）C、5-10mg/kg/次，每日3次以下关于埃博拉病毒正确的是（）C、病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态以下关于中东呼吸综合征错误的是（）D、转运过程中无需隔离以下关于发热伴血小板减少综合征临床表现有误的是（）D、绝大多数患者预后较差人感染H7N9禽流感重症患者多在发病（）出现重症肺炎D、3-7天以下关于中东呼吸综合征的传播有误的是（）D、人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的煮熟的乳制品或肉而感染以下关于人感染H7N9禽流感正确的是（）C、药物首选神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦正虚邪陷型中东呼吸综合征的推荐方剂为（）D、生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸中东呼吸综合征的病例分类为（）D D、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例埃博拉出血热诊疗与护理中必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡（）后，再按照常规程序进行处理D、30分钟以下关于人感染禽流感正确的是（）E、禽流感病毒对低温抵抗力较弱C、正虚邪陷型中东呼吸综合征的治法为回元固脱，解毒开窍关于H7N9禽流感的治疗，下述说法错误的是（）A、建议使用金刚烷胺和金刚乙胺治疗以下关于寨卡病毒病错误的是（）C、人感染寨卡病毒后，约50%出现症状中东呼吸综合征冠状病毒为线性非节段A、单股正链的RNA病毒人感染H7N9禽流感重症患者胸部影像常呈双肺多发（）及肺实变影像B、磨玻璃影以下关于埃博拉出血热正确的是（）D、非重病患者发病后2周逐渐恢复以下关于寨卡病毒病错误的是（）C、临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒核酸检测阳性人感染H7N9禽流感治疗时，扎那米韦适用于（）以上人群C、7岁中东呼吸综合征的实验室检测以（）标本阳性检出率更高B、下呼吸道标本寨卡病毒病伴有结膜炎时可使用（）D、重组人干扰素α滴眼液余邪未净证黄热病的治法为（）B、清利余热，益气养阴以下关于黄热病发病机制有误的是（）D、肾脏是主要靶器官以下关于人感染H7N9禽流感实验室检查有误的是（）D、下呼吸道标本检测阳性率低于上呼吸道标本埃博拉出血热的疑似病例为具备流行病学史中任何一项，且符合（）C、不明原因猝死寨卡病毒病症部分病例可有（）B、白细胞和血小板减少黄热病毒不会与（）产生交叉血清学反应D、埃博拉病毒以下关于人感染H7N9禽流感中药治疗有误的是（）D、中药汤剂、中成药和中药注射液可以预防使用对感染寨卡病毒的孕妇，建议每（）监测胎儿生长发育情况D、3-4周以下关于埃博拉出血热正确的是（）C、确诊病例连续两次血液标本核酸检测阴性解除隔离治疗埃博拉病毒中（）毒力最强B、扎伊尔型中东呼吸综合征疑似及临床诊断病例如何隔离（）A、单间隔离以下关于人感染H7N9禽流感错误的是（）C、奥司他韦的成人剂量为每次50mg，每日3次，疗程5-7天以下关于发热伴血小板减少综合征正确的是（）A、一般情况下无需对病人实施隔离人感染H7N9禽流感重症患者实验室检查（）减少B、淋巴细胞、血小板中东呼吸综合征重症病例多在（）进展为重症肺炎B、一周内埃博拉出血热疑似病例所采集标本，按规定在定点医院达到生物安全（）防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验B、2级埃博拉病毒为不分节段的（）B、单股负链RNA病毒以下关于黄热病正确的是（）B、治疗中禁用阿司匹林中东呼吸综合征患者经治疗体温基本正常、临床症状好转，病原学检测（），可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病C、间隔2-4天，连续两次阴性热毒壅肺,内闭外脱型的人感染H7N9禽流感的治法为（）C、益气解表，宣肺化痰A接触传播）是埃博拉出血热最主要的传播途径。
人感染HN禽流感预防与控制
HPAI H7N3 LPAI H7N9
HPAI H7N3 （Pakistan）
HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4
禽中暴发的H7
2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
八、密切接触者的追踪和管理
• 九、医院感染预防与控制
基Байду номын сангаас概况
• 截至目前，全国共确诊人感染H7N9禽流感病例14例，分 布在4个省市，其中江苏4例、安徽1例、上海6例(4人死亡 )、浙江3例(1人死亡)。 • 这次的H7N9并不是一种全新的病毒，2008年6月14号， 它在西班牙的一只小水鸭的样本中被发现。H7N9亚型流 感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发 生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。而它在中 国感染了人，证明H7N9也是少数能感染人类的禽流感病 毒之一。 • H7N9疫情是否会大面积暴发取决于会不会出现人传染人 的情况。
近年来人感染禽流感病毒病例
病毒亚型 A/H7N7 A/H7N7 A/H5N1 A/H9N2 A/H9N2 A/H7N2 A/H9N2 A/H5N1 A/H7N7 病原来源 鸥 鸭 禽 鸡 禽 禽 禽 禽 禽 时间/国家 1980/美国 1996/英国 1997/香港 1998/中国广东 1999/香港 2002/北美（Virginia） 2003/香港 2003/香港 2003/荷兰 病例数/临床表现 3/结膜炎 1/结膜炎 18/ILI，肺炎 5/ ILI，肺炎 2/ILI 1/ILI，血清学诊断 1/ILI 2/ ILI，肺炎 89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例
h7n9禽流感诊断标准
h7n9禽流感诊断标准H7N9禽流感诊断标准。
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年首次发现以来，H7N9禽流感已成为全球关注的公共卫生问题。
及时准确的诊断是控制疫情蔓延和保护公众健康的关键。
因此，制定和执行H7N9禽流感的诊断标准对于预防和控制疫情至关重要。
一、临床表现。
H7N9禽流感的临床表现多样，主要包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。
部分患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。
需要注意的是，一些患者可能没有明显的临床症状，因此在流行病学史和暴露史的基础上，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检测。
H7N9禽流感的实验室检测是诊断的关键步骤。
目前，采用病毒核酸检测（RT-PCR）是最常用的方法。
此外，病毒分离、血清学检测和病毒抗原检测也可以作为辅助手段。
在进行实验室检测时，需要严格按照操作规程，避免交叉污染和误操作，确保检测结果的准确性和可靠性。
三、影像学检查。
影像学检查对于评估病情和指导治疗非常重要。
胸部X线、CT等检查可以帮助医生了解肺部病变的情况，及时发现肺部感染和并发症。
在进行影像学检查时，需要注意减少辐射剂量，保护患者和医护人员的健康安全。
四、病原学检测。
除了对H7N9病毒的检测外，还需要排除其他可能的病原体感染。
细菌培养、病毒培养、血清学检测等方法可以帮助确定病原体的种类和数量，为临床诊断和治疗提供参考依据。
五、临床诊断。
基于临床表现、实验室检测、影像学检查和病原学检测结果，医生可以进行综合判断，做出临床诊断。
需要注意的是，H7N9禽流感的诊断需要排除其他病原体感染和非感染性疾病，避免误诊和漏诊。
六、诊断标准。
根据临床表现、实验室检测和影像学检查结果，结合流行病学史和暴露史，H7N9禽流感的诊断标准主要包括以下几个方面，发热、呼吸道症状、实验室检测阳性、影像学检查异常、流行病学史和暴露史等。
需要注意的是，诊断标准应根据最新的疫情动态和科学研究进行调整和完善。
人感染H7N9禽流感诊治流程
降温处理：当患者体温超过38℃，可采用酒 精擦浴、使用退热药物等措施，持续高热应 用冰帽、冰枕、冰床降温。 止咳化痰治疗：咳嗽时可采用止咳药物，如 美敏伪麻溶液、复方甲氧那明胶囊等药物治 疗，咳痰时加用化痰药物，如盐酸氨溴索片。 加强支持治疗：注意休息、多饮水、增加营 养，给予易消化的饮食，高热或出汗较多时 增加输液量。
③
④
气管插管+有创机械通气 当患者神志淡漠、意识障碍、呼吸节律不规 则、严重呼吸衰竭（氧饱和度持续低于90% 以下者）、无创通气不能耐受或疗效欠佳时 可考虑尽早气管插管+有创机械通气 可选择SIMV模式，定容或定压均可 如患者出现人机对抗，可加用镇静或肌松药 治疗 其他：传统机械通气无法维持满意氧合时， 可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
首先判断是否重点监测病例
如果出现上述临床表现，建议尽快到发 热门诊就诊，同时行呼吸道标本甲型流 感病毒抗原快速检测。
其次判断是否疑似病例：
①
②
③
在上述临床表现基础上，有明确的流行病学 接触史；或呼吸道标本甲型流感病毒抗原阳 性，考虑为疑似病例。尤其是有下列表现者： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等 有接触史；或有H7N9禽流感流行病学接触 史。 发热（38℃或以上）持续不退，甚至高热 （39℃以上），出现呼吸急促、呼吸困难， 咯血痰；甚至出现呼吸暂停、低血压、休克 或多器官功能障碍。 双肺多发磨玻璃影或肺实变影像学改变。
确诊病例
符合上述临床表现并且呼吸道分泌物标 本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双 份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。
人感染H7N9禽流感诊疗方案试题
人感染H7N9禽流感诊疗方案培训试题科别姓名分数一、填空题1. 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
2. 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
3. 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。
4. 人感染H7N9禽流感传染源推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径为经呼吸道传播；高危人群为现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
5. 人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。
6. 人感染H7N9禽流感应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
7.应根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，作出人感染H7N9禽流感的诊断。
二、简答题1.简述人感染H7N9禽流感的临床表现。
（一）一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查。
1.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
（1）核酸检测。
对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
2014版禽流感诊治指南详解
老年和肺部有基础疾病的患者，例如肺气肿、
肺间质纤维化等疾病，由于肺脏储备能力差， 预后较一般人群差。
诊 断
流行病学接触史
临床表现 实验室检查结果
可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
诊 断
流行病学史：发病前1周内接触禽类及其分泌物、排 泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流 感病例有流行病学联系。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原 阳性，或有流行病学史。
传播 途径
可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获 得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限
的非持续的人传人。
高危 人群
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老 年人。
发病机制和病理
H7N9禽流感病毒较H5N1禽流感病毒更易与人 上呼吸道上皮细胞结合，相对于季节性流感病毒 更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。
实验室检查
核酸检测：对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR
（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。
病毒抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测 阳性。
病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测双份血清：动态检测急性期和恢复期双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
钟以上可灭活。
病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有 甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
流行病学
在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到
传染源
H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源 可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例， 有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
h7n9禽流感诊断标准
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型甲型流感病毒引起的呼吸道感染疾病。
该病毒首次在2013年在中国被发现，并能够从禽类传播给人类。
H7N9禽流感的诊断标准主要包括流行病学史、临床表现和实验室检测：
1.流行病学史：
-患者在发病前14天内有活禽市场的暴露史，或接触过病死禽或其它H7N9禽流感病例。
-患者有与已知H7N9禽流感病例的密切接触史。
2.临床表现：
-发热（体温≥38°C）。
-呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或呼吸困难。
-部分病例可出现头痛、肌肉痛、全身乏力等全身症状。
-重症病例可迅速进展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克或多脏器功能衰竭。
3.实验室检测：
-通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离或血清学检测确认H7N9病毒感染。
综合以上因素，当患者符合流行病学史和临床表现，并且实验室检测结果阳性时，可以确诊为H7N9禽流感。
对于疑似病例，应尽快进行实验室检测，并根据检测结果和临床表现进行综合评估。
由于H7N9禽流感具有一定的致死率和人传人的潜在风险，对疑似病例应及时进行报告、隔离和治疗，以防止疾病的进一步传播和爆发。
人感染H7N9禽流感培训试题及答案
人感染H7N9禽流感知识培训试卷科室：姓名：成绩：一、填空题：1、H7N9禽流感传染源是携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物，传播途径是呼吸道、密切接触。
2、H7N9禽流感一般表现为流感样症状,如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和3451.A.C.2.A.C.3.A.早发现、早报告、早诊断、早治疗B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗4、诊断病例同时具备以下条件的：（ B C ）A.发热(腋下体温≥38℃)。
B.具有肺炎的影像学特征。
C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。
D.经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。
E.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
5、采集的临床标本不包括：（E ）A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。
B.咽漱液和鼻洗液。
C.气管吸取物。
D.肺洗液。
E.气管、肺组织标本。
F.血浆标本。
6、发生肺炎的患者胸部影像学检查正确的：（B C D ）A.肺内出现点状、棉絮状影像。
B.重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像。
C.发生ARDS时，病变分布广泛。
D.可合并少量胸腔积液。
7、应注意与（ A B C D E F H G ）等疾病进行鉴别诊断:A.人感染高致病性H5N1禽流感B.甲型H1N1流感C.细菌性肺炎D.传染性非典型肺炎（SARS）E.新型8、重A.可参）E.俯卧9、其A.呼吸10、其℃发或直接接触病毒感染。
3、如何预防与控制人感染H7N9禽流感？答：①保持室内空气流通，注意个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，清洁口鼻后应及时洗手。
②尽可能减少与禽类不必要的接触，不购买无卫生检疫的活禽。
应避免接触和食用病（死）禽、畜。
③买回家的禽类制品要洗净、烧熟后方可食用，加工时要注意手部是否有伤口，如有伤口应带橡皮手套操作。
④加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
人禽流行性感冒患者的护理
人禽流行性感冒（human avian influenza）简称人禽流感，是由甲型流感病毒某些感染禽类的亚型引起 的人急性呼吸道传染病。病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性禽流感病毒。其中H5N1、H7N9亚 型引起的禽流感病毒感染较为严重，发病率和死亡率较高。人感染后表现为高热、咳嗽和呼吸急促。
【病因及发病机制】
禽流感病毒可与人类上呼吸道组织、气管、肺组织上的受体结合而侵入机体。病毒持续复制，可以诱发细 胞因子风暴，如单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6和8等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及 MODS。
【临床表现】
潜伏期一般为2～4天，通常7天以内。 不同亚型禽流感病毒引起的症状有所不同。感染H9N2亚型的病人通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。感 染H7N7亚型的病人主要表现为结膜炎；感染H5N1、H7N9亚型的病人病情相对较重，主要表现为肺炎。 病人常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症病人发展迅速，多在发 病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴咳痰、咯血。常快速进展为 ARDS、脓毒性休克和MODS。少数病人可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
【流行病学】
（一）传染源 主要传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭等禽类；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 （三）易感人群 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者。H7N9易感染中老年人，H5N1则更多见于13岁以下儿 童。
【实验室及其他检查】
1.血常规 白细胞计数一般不高或降低。重症病人多有淋巴细胞、血小板减少。 2.血生化检查 多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平升高，肌红蛋 白水平可升高。 3.病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。（1）核酸检测： 对可疑人感染禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 （2）甲型流感病毒通用型抗原检测： 取呼吸道标本采用免疫荧光法（IFA）或酶联免疫法（ELISA）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽 流感病毒H亚型抗原。还可用反转录PCR技术（RT-PCR）检测禽流感病毒亚型特异性吸道标本中分离禽流感病毒。 （4）血清学检测： 急性期和恢复期双份血清的禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 4.胸部影像学检查 肺炎病人肺内出现片状阴影。重症病人常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（一）甲型流感病毒抗原筛查。
优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。
现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。
既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。
二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。
（二）H7N9核酸检测。
采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。
受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。
由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。
因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。
（三）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。
人感染高致病性禽流感演示课件
主要感染鸟类，对人类的致病性较低 。
禽流感病毒特点
变异能力强
禽流感病毒基因容易发生突变和 重配，导致病毒抗原性和致病性
的改变。
跨物种传播
禽流感病毒可感染多种禽类，并有 可能通过变异跨越物种屏障感染人 类。
高致病性
某些禽流感病毒亚型如H5N1、 H7N9等可引起人类严重疾病，甚 至导致死亡。
禽流感病毒传播途径
严重症状
呼吸急促、呼吸困难、胸 闷、胸痛等。
并发症
肺炎、急性呼吸窘迫综合 征、多器官功能衰竭等。
诊断方法
病毒检测
通过鼻咽拭子、咽拭子、痰液等 进行病毒核酸检测。
血清学检测
检测患者血清中的特异性抗体， 用于回顾性诊断和流行病学调查
。
影像学检查
X线或CT检查可显示肺部病变情 况，有助于诊断和评估病情。
治疗方法
01 02
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如奥司他韦（Tamiflu）和扎那米韦（Relenza），可 以用于治疗流感，包括禽流感。这些药物需要在病毒感染初期就开始使 用才有效。
对症治疗
根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，采取相应的治疗措 施，如解热镇痛、止咳、吸氧等。
03
支持治疗
对于重症患者，可能需要采取更加积极的治疗措施，如机械通气、血液
03
人感染高致病性禽流感 的治疗和预防控制措施
04
人感染高致病性禽流感 对公共卫生和社会经济 的影响及应对策略
02
禽流感病毒概述
禽流感病毒类型
A型禽流感病毒
根据病毒表面的血凝素（HA）和神经 氨酸酶（NA）的抗原性不同，可分为 不同的亚型，如H5N1、H7N9等。
B型禽流感病毒
人感染H7N9禽流感诊断报告流程
人感染H7N9禽流感诊断报告流程一、流行病学调查流行病学调查是诊断人感染H7N9禽流感的第一步，主要目的是了解病例的相关信息，如接触禽类及禽类排泄物的情况、旅游史、近期接触史等。
流行病学调查有助于确定病例是否存在暴露的风险因素，进一步指导诊断过程。
二、临床表现评估对于疑似病例，医生需对其进行详细的临床评估。
人感染H7N9禽流感的症状与其他呼吸道感染病症相似，包括高热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、流鼻涕、咽痛、乏力等。
但H7N9禽流感的特点是病情进展迅速，容易导致重症甚至死亡。
三、实验室检测在临床表现评估的基础上，通过实验室检测来确认人感染H7N9禽流感。
主要的实验室检测方法包括呼吸道标本分离病毒和测定病毒感染相关的生物标志物。
常见的呼吸道标本有咽拭子、鼻拭子、痰液、呼吸道分泌物等。
分离病毒可通过病毒培养、免疫荧光试验、RT-PCR等方法进行。
此外，还可以通过血清学检测尼群诺酮结合试验等，测定抗原和抗体水平。
四、病例报告一旦诊断出病例为H7N9禽流感感染，医生应立即向当地卫生部门进行报告。
涉及到人感染H7N9禽流感等副职医学事故的报告、处理和追踪管理等，都需要严格按照当地卫生部门的要求操作。
五、鉴别诊断确认人感染H7N9禽流感的临床症状与其他冠状病毒感染病症相似，如人感染SARS、MERS等。
因此，在诊断H7N9禽流感之前，需要排除其他疾病的可能性。
此外，应与常见的流感、金黄色葡萄球菌感染等进行鉴别诊断。
总之，诊断人感染H7N9禽流感的流程包括流行病学调查、临床表现评估、实验室检测、病例报告和鉴别诊断确认等。
及时、准确地诊断人感染H7N9禽流感对于疫情的防控以及患者的治疗具有重要意义。
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人感染H7N9禽流感临床表现与诊断
临床表现
共计流感的潜伏期及发现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般
为7天。
（一）一般表现
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，科伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温持续在39度以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查
1.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减
少，并有血小板降低。
2.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨
基转移酶升高，C反应蛋白升高。
3.病原学检测
（1）核酸检测。
对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、支气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用reai time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒
核酸。
（2）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。
重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者的年龄、基
础疾病、合并症等。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。
发病前一周与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
（1）疑似病例；符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除季节性流感，可以有流行病学接触史。
（2）确诊病例；符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例；肺炎合并呼吸功能衰
竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二）鉴别诊断。
应注意与人禽流感高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。