内分泌科案例分析试题

一、患者女性，56岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力入院，查看其反应迟钝、表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少。实验室检查示：血TSH升高，T3、T4降低。询问其于6年前行甲状腺瘤切除术后，一直未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。

（1）请写出患者最可能的医疗诊断。

（2）请写出主要的护理诊断及护理措施。

参考答案：（1）甲状腺功能减退症.

（2）护理诊断：一、自我形象紊乱：自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。

二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加快、蛋白质分解增加等因素有关。

三、知识缺乏：缺乏有关药物治疗方面的知识。

四、潜在并发症：甲减危象。

护理措施：

1.病情观察检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危

象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。

2.一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加

衣服、被褥等。

3.对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围，但一般不主张

加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。

4.用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状

腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。替代治疗无论何种甲减，均需TH 替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。

5.心理护理应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，告

知病人积极配合治疗，努力提高病人的自信心，并争取家属的心理支持。

二、患者女性，46岁，2个月前因爱人患胃癌去世精神受到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增多每日4～5次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。体检双侧甲状腺明显弥漫、对称肿大，质软，心率110次/分，律齐，肺腹（-），身高160cm，体重45公斤。查血总T3、T4测定明显增高。

（1）请写出最可能的医疗诊断？

（2）写出主要护理诊断及护理措施？

参考答案：（1）甲状腺功能亢进症.

（2）护理诊断：

营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关

睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关

知识缺乏：缺乏疾病防治知识

护理措施：

(1)饮食：给高蛋白、高热量、高维生素，易消化少纤维饮食为原则。增加进餐次

数，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纤维食物；避免富含碘盐食物；避免兴奋性

饮料；保证入量，多饮水。

(2)休息：促进身心休息，减少消耗，病室应安静，避免强光和噪音刺激刺激.

(3)健康教育：讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防护办法以及坚持按医嘱用药的

意义；合理安排生活，保证充足营养，避免过度劳累、精神刺激、感染等；教

育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等，有情况及时就诊。

三、患者女性,24 岁, 计算机程序员, 近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院, 查体:T37.8 ℃,P100 次/min,R22 次/min,BP120/70mmHg，身高170cm, 体重45kg, 神志清, 左眼突出明显, 眼睑常不能闭合，有眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、视物模糊与复视。甲状腺II度对称性弥漫性肿大，左上极有轻度震颤及血管杂音, 双肺( 一), 心率100 次/mim, 律齐, 未闻及杂音。腹（—）。双手、舌细震颤。测甲功示:FT3↑,FT4↑、TSH测不出, 血TSAb( 十) 、TRAb(+) ,初步诊断为: 甲状腺功能亢进症伴重症浸润性突眼,Graves 病。

(1) 该患者突眼的主要护理措施。

(2) 入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治疗, 护士应作用药指导的主要内容。

参考答案：（1）1.配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者带单侧眼罩.

2.经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼.

3.睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿.

4.指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛.

5. 眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。

6. 着重饮食营养之均衡，宜食富含糖类、蛋白质、维生素、低盐饮食，禁食浓茶、咖啡等兴奋性饮料。少食用过咸之食物以免水份滞留体内而使眼突加剧，不超量进食含碘量过高之食物(如海带、紫菜等)以免引起甲状腺功能异常。

7.避免过度劳累，放松心情，不要让自己有过多或过高之压力，睡眠充足，少至挤拥的公共场所以免感染病毒或细菌，这些都可预防免疫系统失调而使病情复发或恶化。

（2）病人用丙基硫氧嘧啶治疗时注意事项：

1）用药后6~8周症状明显改善，逐渐减量，维持达1~1.5年

2）注意药物不良反应:如粒细胞减少、肝功能损害、药疹等。治疗开始后定期检查血白细胞计数及分类计数，如白细胞小于3.0×10 9/L或中性粒细胞小

于1.5×10 9/L应考虑停药.

四、患者男性，50岁.于1998年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进.2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查诊断为甲状腺功能亢进症，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转.同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院.护理体检：T39.6℃，P 138次/min，R 30次/min，BP 100/60mmHg.神清，紧张貌，巩膜无黄染.甲状腺肿大，眼球突出，两肺（－），心律齐，HR 138次/min，心尖部有收缩期H级杂音，第一心音增强，腹部（－），神经系统（－）.请问：

（1）目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？

（2）该患的护理诊断有哪些？