护理质控手册范本
质控小组护士工作手册
质控小组护士工作手册一、前言质控小组护士工作手册是为了规范质控小组护士的工作行为，提高护士的工作质量和效率而编写的。
护士是医疗团队中不可或缺的一部分，质控小组护士更是医疗质量管理中的重要角色。
本手册将详细介绍质控小组护士的工作职责、工作流程、注意事项等内容，帮助护士更好地开展工作。
二、质控小组护士的工作职责1. 参与医疗质量管理工作，配合医院质控小组开展各项工作；2. 参与医疗事故的调查和分析，提出改进意见；3. 协助医院开展医疗质量评估和审核工作；4. 参与医疗质量管理相关培训和学习，不断提升自身的专业水平；5. 协助医院建立和完善医疗质量管理制度，提高医疗服务水平。
三、质控小组护士的工作流程1. 接受工作安排：质控小组护士应按照医院安排接受工作任务，做好相关准备；2. 参与质控小组会议：质控小组护士应积极参与质控小组会议，了解医疗质量管理工作的最新进展；3. 参与医疗事故调查：质控小组护士应积极参与医疗事故的调查和分析工作，提出自己的观点和建议；4. 参与医疗质量评估：质控小组护士应参与医疗质量评估和审核工作，协助医院改进医疗服务质量；5. 学习和培训：质控小组护士应不断学习和培训，提高自身的专业水平，为医疗质量管理工作提供更好的支持。
四、质控小组护士的注意事项1. 严格遵守医院相关规章制度，不得违反医德医风；2. 积极配合医院质控小组的工作安排，不得擅自逃避工作任务；3. 在工作中要严格按照程序操作，不得擅自行动或者随意改动医疗记录；4. 对于医疗事故和医疗差错要及时报告，不得隐瞒或者掩盖；5. 在工作中要保护患者的隐私权和合法权益，不得泄露患者的隐私信息。
五、结语质控小组护士是医疗质量管理中不可或缺的一部分，希望通过本手册的介绍，能够让质控小组护士更加清晰地了解自己的工作职责和工作流程，做好医疗质量管理工作，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
同时也希望质控小组护士能够不断学习和提升自身的专业水平，为医疗质量管理工作贡献自己的力量。
护理质控手册
护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并及科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准及质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立及规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理及报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期及不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进过程中。
科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析7 / 7401月护理质控检查及质量分析8 / 7401月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
质控小组护士工作手册范本
质控小组护士工作手册范本作为医疗机构中不可或缺的一部分，质控小组在提供高质量护理服务的过程中扮演着至关重要的角色。
质控小组护士需要具备一定的专业知识和技能，以确保医疗服务的安全和有效性。
本手册将为质控小组护士提供必要的指导和规范，以帮助他们更好地履行职责。
第一部分：质控小组护士的职责和角色1.1 质控小组护士的职责质控小组护士的主要职责包括但不限于：- 参与医疗服务的质量评估和改进工作- 监测并报告医疗服务的安全问题- 参与医疗事件的调查和分析- 提供质控方面的专业建议和支持- 协助制定和实施相关政策和流程- 参与医疗服务的培训和教育工作1.2 质控小组护士的角色质控小组护士在医疗机构中扮演着重要的角色，他们需要与医生、其他护士和管理人员密切合作，共同致力于提高医疗服务的质量和安全性。
质控小组护士需要具备较强的沟通能力、团队合作精神和问题解决能力，以应对复杂的医疗环境和挑战。
第二部分：质控小组护士的专业知识和技能要求2.1 专业知识质控小组护士需要具备扎实的护理专业知识，包括但不限于疾病诊断和治疗、药物使用和剂量、医疗设备操作等方面的知识。
此外，他们还需要了解医疗服务的质量评估标准和流程，以便有效地参与质控工作。
2.2 技能要求质控小组护士需要具备一定的技能，包括但不限于：- 数据收集和分析能力- 医疗事件调查和分析能力- 报告撰写和汇报能力- 团队合作和沟通能力- 问题解决和决策能力- 医疗服务培训和教育能力第三部分：质控小组护士的工作流程和规范3.1 工作流程质控小组护士需要按照医疗机构的相关流程和规范，开展质控工作。
他们需要参与医疗服务的质量评估和改进工作，监测并报告医疗服务的安全问题，参与医疗事件的调查和分析，提供专业建议和支持等工作。
3.2 工作规范质控小组护士需要遵守医疗机构的相关规范和政策，保护患者的隐私和权益，确保医疗服务的安全和有效性。
他们需要按照标准操作程序进行工作，准确记录和报告相关信息，及时沟通和协调相关工作。
护理质控手册模板
护理质控手册模板
护理质控手册模板应包括以下内容：
1. 护理质量与安全管理组织架构图，明确各级护理质量管理组织体系和岗位职责。
2. 护理质量与安全控制方案，包括质量标准、考核办法、持续改进方案等。
3. 护理风险管理方案，包括风险评估、预防措施、应急预案等。
4. 护理安全管理制度，包括患者安全、药品管理、仪器设备安全等。
5. 护士长夜查房制度，包括夜查房安排、检查内容、反馈与整改等。
6. 护理质量与安全检查时间表，明确各项检查的时间和频次。
7. 夜查房值班表，明确夜查房人员的安排和职责。
8. 科室护理安全与质控方案，根据科室特点制定相应的护理质量和安全控制措施。
9. 科室护理质控职责，明确各级护理人员在质量控制中的职责和要求。
10. 科室专题护理质量与安全会议记录，记录科室护理质量和安全管理的重点和问题。
11. 院护理质控小组质量检查记录，记录院级护理质量检查的结果和反馈。
12. 护理夜查房检查记录，记录夜查房中发现的问题和整改情况。
13. 护理质量检查分析记录，对护理质量检查结果进行分析和总结，提出改进意见和建议。
以上内容仅供参考，具体模板应根据实际情况和医院要求进行制定和完善。
质控手册(临床护理全)
医院感控手册质控护士科室年份XX医院使用说明为规范科室感控管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据《医院感染管理办法》等有关法律、法规要求，结合医院实际情况，我们重新修订、编印了《医院感控管理手册》。
希望各科室组织全体工作人员学习、掌握医院感染管理的各项工作要求，科室结合实际及专科要求，认真制定预防、控制计划，全面落实医院感染控制的各项制度和措施，以提高医疗质量，提升防控能力，减少感染因素，降低医院感染率，保障医疗安全。
《医院感控管理手册》使用及管理要求如下：一、本手册是我院科室医院感染管理的依据，标准和工作记录，各科室要按照手册所列项目和要求填写，字迹清晰，内容详实。
二、本手册由科室医院感控管理小组组长指定专人妥善保管，认真准确填写、记录，按要求及时上交。
三、医院感染管理科定期对手册管理使用情况，进行综合评价，提出指导意见或建议，评价结果与科室绩效考核挂钩。
四、在使用过程中，如有医院感染的特殊情况或具体问题，应及时反映、上报，需记录的，可另行附页。
五、为方便医务人员学习，结合实际工作所需，手册另附有部分院感制度、标准、规范，请科室加强学习，注意实际工作中的执行、落实。
六、本手册自二0二0年一月开始正式使用，原手册自动废止。
医院感染管理组织系统医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务科、护理部、临床相关科室、检验科、门诊部、设备科、手术室等科室负责人组成，在院长和业务副院长领导下开展工作。
医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室成立管理小组，形成医院感染管理三级网络。
院长医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染管理小组科护监监主士控控任长医护生士各护相医工进实级理关技勤修习各人科人人人人类员室员员员员医人生员医院感染管理委员会职责1、在院长和分管院长领导下，负责制定和审定全院预防和医院控制感染的规定、各项卫生学标准及管理制度等，并监督实施。
2、负责对改建、扩建和新建项目进行卫生学和预防医院感染标准的审定。
护理质控手册模板
护理质控手册模板第一章绪论1.1 背景介绍本医疗机构制定本手册，旨在规范护理质控工作，提高护理质量水平，确保医疗安全，提高患者满意度。
本手册适用于本医疗机构所有护理工作。
1.2 目的和意义护理质控是医疗服务质量管理的重要环节，通过规范护理操作流程，及时发现和解决护理中的问题，提高护理质量水平，为患者提供更安全、更有效的护理服务。
1.3 依据依据国家相关法律法规、卫生部门规定、本医疗机构《护理质量管理规定》等相关文件和标准。
第二章护理管理与质控2.1 护理管理组织架构(1) 护理部设置及组织结构；(2) 护理质控小组设置及职责；(3) 护理评估小组设置及职责。
2.2 护理质控工作流程(1) 护理评估工作流程；(2) 护理质量监测与反馈流程；(3) 护理质控记录及报告流程。
2.3 护理质控考核与督导(1) 护理质控工作考核制度；(2) 护理质控工作督导及考核频率；(3) 护理质控工作人员技能培训考核。
第三章护理质控工作内容3.1 护理操作规范(1) 护理操作规范的制定与更新；(2) 护理操作规范的培训与落实；(3) 护理操作规范的质量检查与反馈。
3.2 护理质量监测(1) 患者护理记录的完整性与准确性监测；(2) 护理措施的有效性监测；(3) 突发事件护理质量问题的跟踪与分析。
3.3 护理质量改进(1) 根据护理质控监测结果制定改进措施；(2) 推广护理工作经验，提高护理操作水平；(3) 定期召开护理质控经验交流会议。
第四章护理质控记录与报告4.1 护理质控记录(1) 临床护理质控记录的填写与保存；(2) 护理操作规范执行记录的保存与汇总。
4.2 护理质控报告(1) 定期护理质控报告的编写与上报；(2) 护理质控报告的传阅与反馈；(3) 重大护理质控问题的报告与处理。
第五章护理质控相关文件管理5.1 护理质控文件的制定与更新(1) 护理质控相关文件的编写与修改审批；(2) 护理质控文件的分发与落实。
医院病房护理质量控制手册
医院病房护理质量控制手册第1章护理质量控制概述 (3)1.1 护理质量控制的重要性 (3)1.2 护理质量控制的基本原则 (3)第2章护理质量控制组织架构 (4)2.1 护理质量控制组织设置 (4)2.1.1 决策层 (4)2.1.2 管理层 (4)2.1.3 执行层 (4)2.2 护理质量控制岗位职责 (4)2.2.1 护理部主任 (4)2.2.2 病房护士长 (5)2.2.3 质量控制员 (5)2.2.4 病房护理人员 (5)第3章护理质量控制标准制定 (5)3.1 护理质量控制指标体系 (5)3.1.1 结构指标 (5)3.1.2 过程指标 (5)3.1.3 结果指标 (6)3.2 护理质量控制标准的制定与修订 (6)3.2.1 收集资料 (6)3.2.2 确定标准项目 (6)3.2.3 制定标准内容 (6)3.2.4 审核与发布 (6)3.2.5 修订与完善 (6)3.2.6 培训与落实 (6)3.2.7 监督与考核 (7)第4章护理质量控制实施策略 (7)4.1 护理过程质量控制 (7)4.1.1 标准化护理流程建立 (7)4.1.2 护理风险评估与管理 (7)4.1.3 护理人员培训与考核 (7)4.2 护理结果质量控制 (7)4.2.1 护理效果评价指标 (7)4.2.2 护理结果反馈与改进 (7)4.3 质量改进措施 (7)4.3.1 护理质量控制小组建立 (7)4.3.2 持续质量改进项目 (7)4.3.3 质量改进培训与宣传 (8)4.3.4 质量信息管理系统建设 (8)第5章病房环境管理 (8)5.1 病房环境卫生管理 (8)5.1.2 温湿度管理 (8)5.1.3 噪音管理 (8)5.1.4 清洁与消毒 (8)5.2 病房安全与设施管理 (8)5.2.1 病房安全 (8)5.2.2 病房设施管理 (9)5.2.3 病房绿化与美化 (9)第6章护理文书管理 (9)6.1 护理文书规范 (9)6.1.1 文书分类 (9)6.1.2 文书书写要求 (9)6.1.3 文书内容规范 (9)6.2 护理文书质量控制 (10)6.2.1 质量控制原则 (10)6.2.2 质量控制措施 (10)6.2.3 质量评价与反馈 (10)第7章预防感染控制 (10)7.1 预防感染措施 (10)7.1.1 基本原则 (10)7.1.2 具体措施 (10)7.2 预防感染质量控制 (10)7.2.1 质量控制目标 (11)7.2.2 质量控制措施 (11)7.2.3 质量控制评价 (11)第8章药物治疗管理 (11)8.1 药物治疗规范 (11)8.1.1 药物治疗原则 (11)8.1.2 药物治疗流程 (11)8.1.3 药物配制与储存 (11)8.2 药物治疗质量控制 (12)8.2.1 药物治疗风险评估 (12)8.2.2 药物治疗过程监控 (12)8.2.3 药物治疗不良事件管理 (12)8.2.4 药物治疗质量控制指标 (12)8.2.5 药物治疗教育与培训 (12)第9章护理人员培训与管理 (12)9.1 护理人员培训 (13)9.1.1 培训目的 (13)9.1.2 培训内容 (13)9.1.3 培训方式 (13)9.2 护理人员考核与评价 (13)9.2.1 考核内容 (13)9.2.2 考核方式 (13)9.2.4 持续改进 (14)第10章患者满意度调查与持续改进 (14)10.1 患者满意度调查方法 (14)10.1.1 设计满意度调查问卷 (14)10.1.2 选择调查对象 (14)10.1.3 调查方法与流程 (14)10.1.4 数据收集与整理 (14)10.2 患者满意度分析与改进 (14)10.2.1 分析满意度调查结果 (14)10.2.2 制定改进措施 (14)10.2.3 落实改进措施 (15)10.3 持续改进措施及效果评价 (15)10.3.1 建立持续改进机制 (15)10.3.2 评价改进效果 (15)10.3.3 优化护理服务 (15)10.3.4 持续关注患者反馈 (15)第1章护理质量控制概述1.1 护理质量控制的重要性护理质量控制作为医院病房管理的重要组成部分，关乎患者生命安全及医疗质量。
护士长手册书护理质控范文
护士长手册书护理质控范文第一章概述1.1背景和目的本手册是为了规范和提高护理质量而编制的，旨在帮助护理质控团队及护士长了解护理质量控制的流程、原则和工具。
通过护士长的指导和领导，有效地促进整个护理团队的工作质量。
1.2适用范围本手册适用于所有护理质控团队及护士长，包括住院部、门诊部以及其他医疗机构的护理部门。
第二章质控流程2.1 质控流程的概述质控流程是整个质控工作的基础，它分为以下几个阶段：（1）问题识别：通过收集与护理质量相关的数据和信息，识别问题的存在；（2）问题分析：对问题进行深入分析，找出产生问题的原因和影响因素；（3）制定改进措施：根据问题的分析结果，制定相应的改进措施；（4）执行改进措施：将制定的改进措施落实到具体的护理工作中；（5）结果评估：对改进措施的实施效果进行评估，看是否达到预期的效果；（6）持续改进：根据评估结果，对改进措施进行调整和改进。
2.2 质控流程的要求（1）质控流程应按照先后顺序执行；（2）每个阶段的工作应有具体的分工和时间节点；（3）每个阶段的结果应进行记录和归档；（4）问题的解决应有明确的责任单位和责任人。
第三章质控原则3.1 系统性原则质控工作应以系统为基础，建立起一个完整的质控体系。
各个环节之间应相互衔接，形成一个有机的整体。
3.2 参与性原则质控工作应充分发挥团队的力量，培养全员参与质控的意识和能力。
通过多方面的协作，提高质控工作的效果。
3.3 持续性原则质控工作应持续开展，不能一劳永逸。
随着科技的进步和医疗模式的更新，质控工作需要不断适应，持续改进。
第四章质控工具4.1 护理记录评估通过对护理记录的评估，发现潜在的问题，并进行分析和解决。
评估的内容包括护理操作是否规范、护理记录是否完整等。
4.2 护理操作指南编制和完善护理操作指南，明确护理操作的标准和流程。
护士长要对护理操作指南进行有效的指导和培训。
4.3 护理质量评估表制定护理质量评估表，对护理工作进行定量评估。
护理质控内容【范本模板】
护理质控内容
急救管理
星期一
1、健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，大型抢救仪器设备亦操作流程2、抢救仪器物品定点放置，仪器外借、维修有交接班记录，提问护士仪器放置位置3、抢救仪器整洁，符合院感要求4、抢救车用物：按压板、电插板、简易呼吸器囊、听诊器、咽喉镜、手电筒、气管插管、张口器、拉舌钳，一次性针筒、输液器、头皮针、止血带、艾尔碘、砂轮、胶布、棉签
4、医嘱执行：正确、及时执行医嘱,签字规范，专科、迁床，取消医嘱签字，皮试记录正确
院感管理
星期四
院感质控：1、医院感染管理制度,培训、考核2、严格执行无菌技术操作规范：护士加药、注射操作规范、抗菌药是否现配现用,查看抽出、开启胡药液，治疗巾等是否注明时间3、手卫生的依从性：洗手指征4、职业防护：防护用品，护士标准措施落实、标准预防相关知识,职业暴露的处置流程与报告流程5、职业暴露登记本6、无菌物品贮存、包装:各种无菌包，灭菌罐使用规范，无过期
病房管理
星期二
病房管理:病室要
物品管理：物品分类放置规范、标示清楚、设无菌专柜、操作盘用物齐全，整洁、检查物品有无过期
库房管理：库房物品分类放置，按领物先后顺序排列，是否设立病区物品盘点记录表
护理文书管理
星期三
护理文书质控：体温单:1、页面整洁、准确填写楣栏项目、页码，底栏记录规范2、记录入院、出院、时间3、按常规正确绘制准确、规范3、护理记录：文字工整。语句通顺,病情记录及时准确，客观真实，突出重点，体现专科特点，护理措施有记录晃评价
护理安全
管理
星期五
护理安全：1。病房安全管理：消毒隔离措施是否到位、查看抢救车及抢救仪器有无按规定每周检查，清点记录
2、药品安全管理：看药柜、冰箱内、抢救车药品是否按原盒包装要求存放，无混放、过期、变质、麻、精药品有无加锁管理
护理质控手册.(精选) (2)
护理质控手册泗阳县穿城医院(2015年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100% 护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间≤24h科室质控人员基本信息及分工2015年护理质控工作计划【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析word.01月护理质控检查及质量分析word.01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
门诊护理.质控手册范本
专业资料word完美格式关于调整质量管理委员会的通知各科室：为进一步提高我院护理质量，确保护理安全，根据我院人事变动，经护理部研究，对护理质量管理委员会成员给予调整。
现将调整后的护理质量管理委员会成员名单通知如下：⒈组织：主任委员：曹翠华副主任委员：唐小梅秘书：许晶委员：徐敏、翟小娟、杨燕、王晶、蒋树静、闵国云、陈薇、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬办公室设在护理部⒉工作任务⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。
⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。
⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。
⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
⒊工作制度：⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。
⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
护理部2017.01.132017年护理质量管理方案护理质量管理是护理管理的核心，是病人安全的保证，为提高护理质量，切实履行护理部-病区二级质控管理职能，确保病人安全，根据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优质护理服务实施方案中对护理质量相关要求，结合我院去年质量管理中发现的问题，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，重视重点问题的整改追踪，制定2016年护理质量管理方案，达到提高护理质量内涵、实现质量持续改进的目的。
一、调整质量管理组织（一）全院性的护理质量安全管理委员会主任、委员：名单详见文件（二）各病区成立护理质量安全管理小组，护士长任组长（三）职责主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程控制，定期组织召开质量管理委员会会议。
【AAA】护理质控手册.doc
护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析01月护理质控检查及质量分析【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】01月护理质控会议记录时间：20年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
护理质控手册模板
护理质控手册模板目录：一、前言二、质控体系建立2.1质控目标2.2质控组织机构2.3质控职责三、质控程序3.1质控计划制定3.2质控标准制定3.3质控流程规范3.4质控数据收集与分析3.5质控改进措施四、质控评价与监控4.1质控评价指标4.2质控监控方法五、质控培训5.1培训内容5.2培训方式5.3培训效果评估六、质控文件管理6.1文档管理制度6.2资料保存与备份6.3文件变更与废弃七、质控风险管理7.1风险评估与统计7.2风险分析与控制7.3风险应急预案八、质控结果汇报与追踪8.1汇报频率与方式8.2结果分析与解读8.3追踪与反馈九、质控持续改进9.1质量改进策略9.2持续改进措施9.3改进效果评估十、附录附录一：相关质控文件附录二：质控评估表格附录三：质控图表示例附录四：质控培训材料附录五：团队成员名单前言本护理质控手册旨在建立和维护一个优质的护理服务，以确保患者的安全和满意度。
质控手册是指导和管理整个质控体系的基础文件，帮助机构内部更好地理解质控流程，提高护理人员的专业水平，优化资源分配，并实现持续改进。
质控体系建立2.1质控目标通过制定明确的质控目标，指导并监督护理工作的实施，全面提高护理服务质量。
2.2质控组织机构建立质控委员会，由护理管理人员和专业护理人员组成，负责质控计划的制定和执行。
2.3质控职责明确质控委员会和各级护理人员的职责和权限，确保质控工作的顺利推进。
质控程序3.1质控计划制定根据机构的实际情况和患者需求，定期制定质控计划，明确质控目标、内容、时间计划和责任人。
3.2质控标准制定依据相关法律法规、护理规范和最佳实践，制定护理质控标准，确保护理工作按照规范进行。
3.3质控流程规范建立标准化的护理流程和操作规范，明确护理程序、标准和要求，以确保护理工作的质量和安全。
3.4质控数据收集与分析建立质控数据收集系统，定期收集和分析与护理质量相关的数据，为质控决策提供依据。
3.5质控改进措施根据质控数据和评估结果，制定改进措施，培训和指导护理人员，提高服务质量和患者满意度。
护理质控手册.doc
护理质控手册县穿城医院(年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100% 护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间≤24h科室质控人员基本信息及分工2015年护理质控工作计划【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析01月护理质控检查及质量分析01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
护理质控手册范本
护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析专业知识分享01月护理质控检查及质量分析专业知识分享01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
护理质量控制评价手册
护理质量控制评价手册
消毒供应中心
科室护理质量管理方案
一、科室质量管理小组
组长：
组员：
二、科室质量管理目标及分工
三、科室护理质量控制管理方法
1、成立科室护理质量控制小组，并进行分工，严格按照上述质量管理目标进行管理。
2、科室护理质控小组成员每周检查，每月覆盖一次护理治疗指标的各要素。
3、对存在问题及时进行分析整改并跟踪复查，每月召开一次科室护理质量及安全教育会议。
4、每月质量指标的得分以分线图形式在分析图上标记，并进行比较分析，以达到质量持续改进目的。
5、按时填写护理工作治疗控制月报表，每月5日前上交护理部。
得分 : 检查者:。
护理部质控本
时间：1月28日
分析评价：
1、个别科室病人多，护士相对不足，巡视病房不及时、不到位。
2、护士的责任心不强，对自己的病人未做到“三短”、“六洁”、“八知道”。
3、专业知识欠缺。
签字：
时间：
措施整改意见：
1、护士长加强监管，弹性排班，按时巡视，保障护理安全。
2、组织专业知识学习，增强护士责任心，加强病人安全管理。重患护理必须做到位，保证患者舒适、防止并发症，提高生存质量，护士要认真做好基础护理。
签字：
时间：
3、人别护士责任心不强。
签字：
时间：
措施整改意见：
1、组织学习相关制度，加强宣教。
2、护士长严格把关，定期检查。
3、分析可能引起的不良后果，加强护士责任心。
签字：
时间：
效果评价：
1、经过护理部及护士长督导，患者手术前、后的注意事项都能了解，用药情况也清楚，少数患者家属由于换班了解不全。
2、责任护士能对自己所负责患者做到“三短”、“六洁”、“八知道”。
2、内四病区、五官科抢救车物品未做到“五定”。
3、内一病区、内五病区把肝素钠做为了常备药。
签字：
时间：2月28日
分析评价：1、抢救物品、药品管理有缺陷。
2、对相关专业知识欠缺。
3、护士长监管力度不够。
4、个别护士责任心不强。
签字：
时间：
措施整改意见：
1、组织学习相关制度与专业知识。
2、分析可能引起的不良后果，使相关护士对存在的问题从主观上有正确的认识，提高责任心。3、护士长加强管理。
护理部
护理质控记录本
医院
护理质控记录
参加质控人员:
质控重点：重症护理
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护理质控手册
科室：
二0一八年
护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：
（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
科室质控人员基本信息及分工
2018年护理质控工作计划
【可粘贴】
第1季度护理质控工作重点
01月护理质控工作重点及周安排
01月护理质控检查及质量分析
01月护理质控检查及质量分析
01月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
02月护理质控工作重点及周安排
02月护理质控检查及质量分析
02月护理质控检查及质量分析
02月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
03月护理质控工作重点及周安排
03月护理质控检查及质量分析
03月护理质控检查及质量分析
03月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
第2季度护理质控工作重点
04月护理质控工作重点及周安排
04月护理质控检查及质量分析
04月护理质控检查及质量分析
04月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
05月护理质控工作重点及周安排
05月护理质控检查及质量分析
05月护理质控检查及质量分析
05月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
06月护理质控工作重点及周安排
06月护理质控检查及质量分析
06月护理质控检查及质量分析
06月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
第3季度护理质控工作重点
07月护理质控工作重点及周安排
07月护理质控检查及质量分析
07月护理质控检查及质量分析
07月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
08月护理质控工作重点及周安排
08月护理质控检查及质量分析
08月护理质控检查及质量分析
08月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
09月护理质控工作重点及周安排
09月护理质控检查及质量分析
09月护理质控检查及质量分析。