手术讲解模板：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术

手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
术前准备：
1.胸椎正侧位X线片 观察骨折脱位情况， 特别是有无台阶状骨折，即连续2～3节椎 体压缩骨折，此种情况不能确定哪一节压 迫或并有椎间盘突出压迫脊髓时，如有条 件做MRI检查，则有助于确定手术减压节 段。
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手术步骤：
情况，做为减压目标。用刮匙自椎弓根内 下缘向上刮除椎体后缘松质骨至椎间盘， 深达1cm，改向中线刮除，至将压迫区的 松质骨刮除仅留椎体后缘骨皮质，尽量向 椎体对侧刮除达硬膜边缘。再将椎间盘突 出部分刮除。
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手术步骤：
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注意事项：
下缘有无压 迫，然后才塌陷。有时虽然硬膜前的骨性 压迫及椎间盘后突压迫，已在视线之下， 但不可用骨凿或咬骨器直接去除，因其操 作可增加脊髓损伤。
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术后处理： 术后卧床，截瘫护理，引流于48h去除， 卧床8～10周，经X线片检查，骨折脱位愈 合稳定后，可起床。
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并发症：
此手术对胸髓截瘫的病人，特别是中上胸 椎损伤，由于下部肋肌麻痹，呼吸并发症 发生较腰椎者多，故以少采用开胸切口为 宜。
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术后护理： 术后适宜饮食：含钙食物。
谢谢！
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术前准备： 位，可于注射针头刺入棘突处，注入少许 亚甲蓝，照X线片后，拔除针头，切口中 寻找亚甲蓝浸染的棘突定位。
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手术步骤： 1.切口显露
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手术步骤： 背正中切口以脱位间隙或骨折椎体为中心， 上下各显露2个椎板，切开棘上韧带，骨 膜下剥离椎旁肌，显露椎板。
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概述：
胸椎减压手术的入路，虽有后正中椎板切 除，侧后方肋横突切除侧前方减压，肋骨 切除胸膜外前方减压术等，但对胸髓截瘫 的病人，特别是中上胸椎损伤，由于下部 肋肌麻痹，呼吸并发症发生较腰椎者多， 故以少采用开胸切口为宜。现在通过椎板 切除，经椎弓根侧前方减压术，同样可以 去除脊髓前方的压迫，故多选择此入路。
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手术步骤： 4.经椎弓根前侧方减压
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手术步骤：
（1）侧别选择：对不全瘫如两侧肢体瘫 痪程度不等，应选择截瘫较重侧，有CT横 扫描片者选择前方压迫较重侧。如无上述 二者可供选择但一侧有关节突骨折，则选 择该侧。如均无可选择，术者站在左侧操 作，选择左侧进入。
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概述：
胸椎骨折脱位对脊髓的压迫，除椎板骨折 下陷压迫来自后方以外，都来于前方的椎 体或突出的椎间盘，最常见者多为压缩骨 折椎的椎体后上角，突入椎管。爆裂骨折 的骨折块向后移位，骨折脱位时脱位椎的 椎弓及下位椎的椎体造成压迫。由于此特 点，对胸10以上胸椎骨折脱位，手术治疗 时不必都行内固定。减压手术主要需解除 脊髓前方压迫。
胸椎骨折脱位复位侧 前方减压术
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胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉
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概述：
胸段脊柱除脊椎连接外，尚有肋椎关节、 肋横突关节相连及胸廓之保护。因而较颈 段、腰段脊柱为稳定，严重脱位者较少见， 但另一方面.胸椎骨折脱位也较难于复位， 即胸椎压缩骨折难以过伸复位。
手术步骤：
5.融合及固定
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手术步骤：
胸10以上胸椎由于有胸廓固定，一般都较 稳定，不需要行脊柱融合内固定，卧床2 个月后大都骨折愈合，脊柱稳定。如用内 固定可选择椎弓根螺钉或短Luque环。
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手术步骤： 6.关闭伤口
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手术步骤： 3.探查脊髓
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手术步骤：
如同颈椎者一样，切开硬膜，保留蛛网膜， 观察脊髓。脊髓肿胀者进行冷疗（方法同 颈髓损伤）。脊髓断裂，严重挫裂伤表面 破裂溢出神经组织者；出血变色进而坏死 者；均无更多处理。对脊髓外形血管近似 正常，但复位不佳或前方有突出间盘或骨 块压迫者，对陈旧性脱位不能复位之不全 截瘫，则做前方减压术。
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手术步骤：
颈椎者。即便如 此，胸椎有肋横突，肋椎关节阻碍，复位 可不完全，伤后超过10～14d者，则更难 复位。
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手术步骤： 复位后通常切除脱位椎的椎板，需要扩大 时，可切除上位椎板下缘及下位椎板上缘。 有椎板骨折下陷者，切除方法同颈椎者。
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手术步骤： 2.复位及椎板切除
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手术步骤：
显 露脱位间隙后，对新鲜损伤应予复位。方 法是牙钳夹住脱位间隙上下棘突根部，一 助手向后提拉向前脱位的椎体，另一助手 向下压下位椎体。如仍不能复位，由于关 节突至横突部软组织已撕裂，可于此处插 入薄骨膜起子到椎体间隙或关节中，向后 向上撬开间隙，协助复位，常可成功。有 关节突交锁之复位方法同
手术步骤： 置引流条或负压引流，缝合棘上韧带、皮 下及皮肤。
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注意事项：
本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减 压，即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松 质骨，然后将后突的骨皮质塌陷。此操作 之目的，在于不损伤脊髓情况下解除脊髓 压迫，易发生之不足是向对侧向头侧的刮 除可能不够，致塌陷时对侧或头侧未曾减 压。因此，要点是向对侧刮除要够，向头 侧去除椎间盘及探查上位椎体
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.27.1.2.1-1， 3.27.1.2.1-2）。
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概述：
手术资料：பைடு நூலகம்椎骨折脱位复位侧前方减压术
概述：
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适应证： 胸椎骨折脱位复位侧前方减压术适用于：
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术前准备：
2.手术定位 对有脱位，棘间韧带撕 断，棘突间隙加大者，可据此外伤改变而 定位。如棘突与棘间隙无异常改变，则术 中难以辨认，应于手术前定位。方法是局 麻下刺入一大头针到棘突上，摄正侧位X 线片，确定针刺入的棘突序列，切口时勿 移去大头针，待显露棘突及椎板清楚后， 做出标记再除去。如提前定
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手术步骤：
（2）操作：切除该椎横突平面的关节突 内2/3或全部，显出椎弓根内侧大半或全 部。在上胸椎需去除横突根部后半部，用 弯刮匙在椎弓根内刮除松质骨至内侧及上 下缘骨皮质。咬骨钳咬除上缘骨皮质，分 离此处纤维组织，显出椎体后缘及上位椎 间盘。此时可用剥离子向内推开硬膜，探 查硬膜前方骨突及椎间盘压迫
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适应证：
胸椎骨折脱位、胸椎压缩骨折、爆裂骨折 合并截瘫，陈旧性胸椎骨折脱位合并不全 截瘫，均可行此手术。对于严重脱位的全 瘫，因胸椎管较窄，脊髓常遭受不可逆损 伤，甚至断裂。对此种病例是否还需减压， 需视有无根性牵拉痛而定，如有肋间根性 痛，说明有神经根被牵拉，整复脱位及减 压对缓解根性痛有益。
（3）塌陷减压：将椎弓根内缘咬除，刮 除之空隙底部置明胶海绵，用一直角器插 到硬膜前方，将突起的骨皮质砸击使之塌 陷，压住海绵止血，使脊髓减压。这是对 于压缩骨折及陈旧损伤的前侧方减压方法。 如系爆裂骨折的骨折块后移，则可用直角 器直接将后突骨折块砸击复位减压（图 3.27.1.2.1-3）。
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