脊柱骨折和脱位
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Denis三柱理论： 累及二柱以上结构
脊柱骨折不稳定分度
• Ⅰ度：机械性不稳定
前柱与后柱、中柱与后柱
• Ⅱ度：神经性不稳定
中柱
• Ⅲ度：机械与神经不稳定
三柱损伤
三、根据有无脊髓损伤
• 无神经损伤症状者 • 有神经损伤症状者
诊断
• 详细的受伤史(高处坠下、车祸等) • 周到的体格检查 • 准确的X线检查
4.颅内段 椎动脉进入颅腔 的部分，分左右两支， 联合成基底动脉。
Lushka关节
椎体后外侧缘有与 上位椎体相接的唇 样突起，即为 Lushka关节或钩椎 关节。它的增生可 至椎间孔狭窄，压 迫脊神经根。
胸椎
胸1～10段脊柱 除椎体、椎间盘、 关节突关节连接以外， 还有肋骨组成的胸廓 与胸椎相连，肋骨与 椎体及横突均形成连 接，从而大大增加了 胸椎的稳定性。
• 腰膨大
T12－S2之间（腰骶丛） 下肢的运动及知觉中枢以及膀胱自主排尿 中枢集中于此。
病因病理
• 病因分类
1.根据脊柱受伤时暴力作用方向分 2.根据脊柱骨折的稳定程度分 3.根据有无脊髓损伤分
一、根据脊柱受伤时暴力作用方向
1.屈曲暴力 2.后伸暴力 3.纵向压缩暴力 4.侧屈型损伤 5.屈曲旋转暴力 6.水平剪力损伤 7.直接暴力 8.撕脱型损伤
腰椎
胸腰椎段
三个特点 1.其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的
腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活 动应力易集中于此。 2.胸椎生理弯曲后突，腰椎生理前突，胸腰 段为两曲度的衔接点，肩背负重力易集中 于此 3.关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
关节突关节面
• 颈部
颈椎关节突关节呈一斜面（40～ 45度），易发生前后左右脱位。
1、屈曲暴力
占全部脊柱骨折的60％－70％ 1.从高处跌下，足或臀先着地，
脊柱骤然猛烈向前屈曲，发生 一摺刀力。 2.向前弯腰时，重物砸于上背部， 致使脊柱极度前屈，发生脊柱 压缩骨折。 3.正在行进的物体撞击于站立或 行走的人体背部，可发生脊柱 的骨折脱位。
2、后伸暴力
1.舞蹈、杂技演员，腰部急 剧过度后伸。
• 椎板
左右各一，连接部为棘突的基底
• 椎弓根 椎板与各附件连接部
• 峡部
一侧上下关节突之间
脊柱的四个生理弧度
• 颈椎和腰椎向前突 • 胸椎和骶尾椎向后突
DENIS三柱理论ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 前柱 前纵韧带、椎体
前2/3部和相应的椎间 盘及纤维环
• 中柱 椎体后1/3部及
相应椎间盘、纤维环、 后纵韧带及椎管
• 后柱 椎板、黄韧带、
脊髓与椎骨的生长速度不一致
• 新生儿脊髓下端平第三腰椎 • 成人脊髓平第一腰椎或第二腰椎上端
脊髓
• 颈部脊髓分节平面等于
颈椎数目加一
• T1－6脊髓分节应为
胸椎数目加二
• T6－11脊髓分节应为
胸椎数目加三
• 腰脊髓位于T10－12之间 • 骶脊髓位于T12－L1之间
脊髓
• 颈膨大
C4－T1之间（臂丛） 上肢的运动和知觉中枢集中于此。
2. 齿状突前后关节
椎动脉
椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上 升，并经除第七节颈椎以外的横突孔穿出， 绕经环椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方 经枕骨大孔进入颅腔。
椎动脉
椎动脉行程经四段
1.颈段 自锁骨下动脉发出 后，至进入颈椎横突 孔 之前的部分。
2.椎骨段 为穿经颈椎横突 孔的部分。
3.枕段 自环椎横突孔穿出 部和进入颅内的部分。
5、屈曲旋转暴力
合并其他暴力，可发 生椎体压缩性骨折及椎 间小关节骨折。
6、水平剪力型损伤
安全带型损伤
• 棘上棘间韧带－后纵韧带－椎间盘水平断裂 • 棘突－椎板－椎体水平断裂
7、直接暴力
• 枪弹伤、弹片伤、刀斧伤等。
8、撕脱型损伤
肌肉急骤收缩—— 棘突或横突撕脱 型损伤
二、根据脊柱骨折的稳定程度
叉而有小结节。
颈椎椎骨的连接
一、椎间盘 组成：
纤维环、上下软骨板、髓核
C1／2无椎间盘! 二、韧带 1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带
颅骨与颈椎的连接
一、环枕关节 （头部俯仰运动） 枕骨髁与寰椎上关节凹组成 一联合关节
二、环枢关节 （头颈部旋转运动）
1. 环枢外侧关节由左右环椎 下关节面和枢椎上关节面连 接构成
• 胸椎
胸椎关节突关节面与水平面几乎 垂直（60～70度），故不易发生 脱位。
• 腰椎
上关节突在外，下关节突在内， 因此，腰椎关节突不易发生单纯 脱位和交锁，脱位时往往合并一 侧关节突的骨折。
脊髓
脊髓发出31对脊神经
• 颈神经8对 • 胸神经12对 • 腰神经5对 • 骶神经5对 • 尾神经1对
脊髓
棘上和棘间韧带，棘突 等脊柱附件
颈椎
• 上颈椎 • 下颈椎
C1、C2 C3－C7
• 寰椎 C1 • 枢椎 C2 • 隆椎 C7
环枢椎(颈1,2)
寰(环)椎 前后弓及两个侧块、横突组成 枢椎 齿状突、椎体、椎弓根、横突、棘突,棘突粗大、不分叉
颈椎（3～6）
颈7（隆椎）
• 隆椎 C7，棘突长而接近水平，但不分
2.高处仰面坠落，中途腰部 被硬物阻挡使脊柱过伸。
3.跌倒时面部着地，颈椎过 伸，也可发生此类损伤， 且易并发脊髓损伤。
4.颈部挥鞭样损伤。
3、纵向压缩暴力
暴力沿脊柱纵轴传导，只能发生于能保 持直立的脊柱。亦称垂直爆破骨折，常合 并瘫痪。
4、侧屈型损伤
• 高处坠落——一侧臀部着地——椎体侧方
楔形压缩——神经损伤
• 1.稳定性脊柱骨折 • 2.非稳定性脊柱骨折
稳定性脊柱骨折
定义
凡单纯椎体压缩骨折（椎体压缩不超过1／3， 不合并附件骨折或韧带撕裂），或单纯附件骨折， 称为稳定性骨折。
Denis三柱理论： 垂直性外力，骨折仅累及前柱，则较稳定。
非稳定性脊柱骨折
• 定义
椎体压缩超过1／2，粉碎并压缩骨折， 骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等， 称为非稳定性骨折。
脊柱骨折和脱位
解剖基础
• 脊柱共33个椎骨 • 颈椎 7个 • 胸椎 12个 • 腰椎 5个 • 骶椎 幼年5个
成年融合为1个
• 尾椎 4个
脊柱的作用
• 负重 • 支撑身体 • 吸收震荡 • 平衡肢体 • 保护内脏脊髓
标准脊柱
• 椎体
• 椎弓
附着于椎体后侧，左右各一
• 横突
左右各一
• 上下关节突 左右各一
体格检查
注意
切忌乱翻患者，或勉强病人坐位，或让患 者自动屈伸脊柱。
X线检查
• 确定脊柱骨折脱位及其损伤病理的重要方
脊柱骨折不稳定分度
• Ⅰ度：机械性不稳定
前柱与后柱、中柱与后柱
• Ⅱ度：神经性不稳定
中柱
• Ⅲ度：机械与神经不稳定
三柱损伤
三、根据有无脊髓损伤
• 无神经损伤症状者 • 有神经损伤症状者
诊断
• 详细的受伤史(高处坠下、车祸等) • 周到的体格检查 • 准确的X线检查
4.颅内段 椎动脉进入颅腔 的部分，分左右两支， 联合成基底动脉。
Lushka关节
椎体后外侧缘有与 上位椎体相接的唇 样突起，即为 Lushka关节或钩椎 关节。它的增生可 至椎间孔狭窄，压 迫脊神经根。
胸椎
胸1～10段脊柱 除椎体、椎间盘、 关节突关节连接以外， 还有肋骨组成的胸廓 与胸椎相连，肋骨与 椎体及横突均形成连 接，从而大大增加了 胸椎的稳定性。
• 腰膨大
T12－S2之间（腰骶丛） 下肢的运动及知觉中枢以及膀胱自主排尿 中枢集中于此。
病因病理
• 病因分类
1.根据脊柱受伤时暴力作用方向分 2.根据脊柱骨折的稳定程度分 3.根据有无脊髓损伤分
一、根据脊柱受伤时暴力作用方向
1.屈曲暴力 2.后伸暴力 3.纵向压缩暴力 4.侧屈型损伤 5.屈曲旋转暴力 6.水平剪力损伤 7.直接暴力 8.撕脱型损伤
腰椎
胸腰椎段
三个特点 1.其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的
腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活 动应力易集中于此。 2.胸椎生理弯曲后突，腰椎生理前突，胸腰 段为两曲度的衔接点，肩背负重力易集中 于此 3.关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
关节突关节面
• 颈部
颈椎关节突关节呈一斜面（40～ 45度），易发生前后左右脱位。
1、屈曲暴力
占全部脊柱骨折的60％－70％ 1.从高处跌下，足或臀先着地，
脊柱骤然猛烈向前屈曲，发生 一摺刀力。 2.向前弯腰时，重物砸于上背部， 致使脊柱极度前屈，发生脊柱 压缩骨折。 3.正在行进的物体撞击于站立或 行走的人体背部，可发生脊柱 的骨折脱位。
2、后伸暴力
1.舞蹈、杂技演员，腰部急 剧过度后伸。
• 椎板
左右各一，连接部为棘突的基底
• 椎弓根 椎板与各附件连接部
• 峡部
一侧上下关节突之间
脊柱的四个生理弧度
• 颈椎和腰椎向前突 • 胸椎和骶尾椎向后突
DENIS三柱理论ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 前柱 前纵韧带、椎体
前2/3部和相应的椎间 盘及纤维环
• 中柱 椎体后1/3部及
相应椎间盘、纤维环、 后纵韧带及椎管
• 后柱 椎板、黄韧带、
脊髓与椎骨的生长速度不一致
• 新生儿脊髓下端平第三腰椎 • 成人脊髓平第一腰椎或第二腰椎上端
脊髓
• 颈部脊髓分节平面等于
颈椎数目加一
• T1－6脊髓分节应为
胸椎数目加二
• T6－11脊髓分节应为
胸椎数目加三
• 腰脊髓位于T10－12之间 • 骶脊髓位于T12－L1之间
脊髓
• 颈膨大
C4－T1之间（臂丛） 上肢的运动和知觉中枢集中于此。
2. 齿状突前后关节
椎动脉
椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上 升，并经除第七节颈椎以外的横突孔穿出， 绕经环椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方 经枕骨大孔进入颅腔。
椎动脉
椎动脉行程经四段
1.颈段 自锁骨下动脉发出 后，至进入颈椎横突 孔 之前的部分。
2.椎骨段 为穿经颈椎横突 孔的部分。
3.枕段 自环椎横突孔穿出 部和进入颅内的部分。
5、屈曲旋转暴力
合并其他暴力，可发 生椎体压缩性骨折及椎 间小关节骨折。
6、水平剪力型损伤
安全带型损伤
• 棘上棘间韧带－后纵韧带－椎间盘水平断裂 • 棘突－椎板－椎体水平断裂
7、直接暴力
• 枪弹伤、弹片伤、刀斧伤等。
8、撕脱型损伤
肌肉急骤收缩—— 棘突或横突撕脱 型损伤
二、根据脊柱骨折的稳定程度
叉而有小结节。
颈椎椎骨的连接
一、椎间盘 组成：
纤维环、上下软骨板、髓核
C1／2无椎间盘! 二、韧带 1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带
颅骨与颈椎的连接
一、环枕关节 （头部俯仰运动） 枕骨髁与寰椎上关节凹组成 一联合关节
二、环枢关节 （头颈部旋转运动）
1. 环枢外侧关节由左右环椎 下关节面和枢椎上关节面连 接构成
• 胸椎
胸椎关节突关节面与水平面几乎 垂直（60～70度），故不易发生 脱位。
• 腰椎
上关节突在外，下关节突在内， 因此，腰椎关节突不易发生单纯 脱位和交锁，脱位时往往合并一 侧关节突的骨折。
脊髓
脊髓发出31对脊神经
• 颈神经8对 • 胸神经12对 • 腰神经5对 • 骶神经5对 • 尾神经1对
脊髓
棘上和棘间韧带，棘突 等脊柱附件
颈椎
• 上颈椎 • 下颈椎
C1、C2 C3－C7
• 寰椎 C1 • 枢椎 C2 • 隆椎 C7
环枢椎(颈1,2)
寰(环)椎 前后弓及两个侧块、横突组成 枢椎 齿状突、椎体、椎弓根、横突、棘突,棘突粗大、不分叉
颈椎（3～6）
颈7（隆椎）
• 隆椎 C7，棘突长而接近水平，但不分
2.高处仰面坠落，中途腰部 被硬物阻挡使脊柱过伸。
3.跌倒时面部着地，颈椎过 伸，也可发生此类损伤， 且易并发脊髓损伤。
4.颈部挥鞭样损伤。
3、纵向压缩暴力
暴力沿脊柱纵轴传导，只能发生于能保 持直立的脊柱。亦称垂直爆破骨折，常合 并瘫痪。
4、侧屈型损伤
• 高处坠落——一侧臀部着地——椎体侧方
楔形压缩——神经损伤
• 1.稳定性脊柱骨折 • 2.非稳定性脊柱骨折
稳定性脊柱骨折
定义
凡单纯椎体压缩骨折（椎体压缩不超过1／3， 不合并附件骨折或韧带撕裂），或单纯附件骨折， 称为稳定性骨折。
Denis三柱理论： 垂直性外力，骨折仅累及前柱，则较稳定。
非稳定性脊柱骨折
• 定义
椎体压缩超过1／2，粉碎并压缩骨折， 骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等， 称为非稳定性骨折。
脊柱骨折和脱位
解剖基础
• 脊柱共33个椎骨 • 颈椎 7个 • 胸椎 12个 • 腰椎 5个 • 骶椎 幼年5个
成年融合为1个
• 尾椎 4个
脊柱的作用
• 负重 • 支撑身体 • 吸收震荡 • 平衡肢体 • 保护内脏脊髓
标准脊柱
• 椎体
• 椎弓
附着于椎体后侧，左右各一
• 横突
左右各一
• 上下关节突 左右各一
体格检查
注意
切忌乱翻患者，或勉强病人坐位，或让患 者自动屈伸脊柱。
X线检查
• 确定脊柱骨折脱位及其损伤病理的重要方