成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会

院。入院检查：背部压痛，左大腿畸形、肿胀。双侧腹股沟管平面 2.1.6 合并症的治疗与护理 ：患者多有严重的合并伤。如肋骨
以下感觉减弱、双下肢肌力Ⅳ级。胸椎 CR 片、CT 未见异常；胸 骨折、创伤性湿肺、血气胸、四肢多发骨折等，首先抢救生命，做
椎 MRI 示：脊髓连续性好。
好胸腔引流护理，然后处理局部的损伤。
发 生 的 护 理 安 全 隐 患 和 防 范 措 施 ，供 大 家 共 同 学 习 探 讨 。 2.4 防止灼伤：电刀的负极板使用合格的一次性负极板，尽量粘帖
1 护理安全隐患
在大腿的上方，以免羊水.血液等浸湿，负极板脱落或接触面积过少
1.1 接错病人 ：剖宫产产妇因紧张和宫缩痛可出现注意不集中，敷 等原因引起电灼伤。加强切口保护，尽量将羊水吸引干净，切口周
情，产生严重的脊髓损伤，对有严重外伤史致双下肢活动受限的 情况，保持切口引流管通畅，避免扭曲、脱落。观察引流液的颜色、
病人，即使诊断中没有椎体骨折的病人，也要绝对卧床休息，并 性质、量，防止脑脊液外漏，观察切口渗出情况，预防切口感染。
且轴式翻身，按胸腰椎骨折进行护理。例 2 的患者因为胸背部多 2.2.2 功能锻炼 ：主要是肌力、关节活动训练。从入院第一天开
中图分类号：R47
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）23-079-02
无骨折脱位型脊髓损伤 （spinal cord injury without radio－ 2.1.2 心理护理： 患者有其他合并症，合并症的临床表现明显，
graphic abnormality，SCIWORA）为创伤性脊髓损伤中较特殊的一 使患者不能正确对待成人胸椎 SCIWORA 的严重性。而对合并症
1.6.3 新生儿坠床：剖宫产术后新生儿无特殊情况，随母亲回母婴同 3 小 结
室，在此期间如未做好新生儿辐射台管理，有发生新生儿坠床危险。
有对伤后截瘫平面继续上升或截瘫程度不断加重、MRI 检查提 剂、神经营养药物。激素采用甲泼尼龙，脱水剂采用甘露醇 250
示有髓内出血者可考虑手术减压，但效果并不理想 [2]，所以对 ml 静脉滴注，神经营养药物采用单唾液酸四己糖神经节苷酯静
患者早期实施护理干预、在院实施专科护理、出院实施家庭康复 脉滴注，同时静脉滴注奥美拉唑保护胃黏膜。患者认为用药过
计划。患者自出院之日起按照家庭康复计划进行功能锻炼，每 2 周和责任护士联系 1 次。即促进成人胸椎 SCIWORA 患者的康 复，减少并发症发生，又解决了患者出院后护理支持不足的问 题。术后 1 月、2 月、6 月时复查。 2.3.2 饮食指导 ：遵医嘱口服钙制剂、维生素 D，补充营养，多 食含钙丰富的食物。 参考文献 [1] Hirsh LF, Duarte L, Wolfson EH. Thoracic spinal cord injury without spine fracture in an adult: case report and literature review. Surg Neu-rol,1993,40(1):35-38. [2 ] 冯彦博, 池永龙, 徐华梓. 无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治 分析〔J〕. 临床外科杂志, 2001, 9 (4): 340-341. [3〕喻平.留置导尿病人泌尿系感染的临床观察及护理〔J〕.护士 进修杂志,2009,24(3):569-570.
例 2：男，35 岁。胸背部重物打击伤致双下肢不能活动 7 h ， 后 2 周后，膝、踝反射依次恢复，4 周后双下肢肌张力逐渐升高，
门诊以左侧肋骨骨折、双侧少量胸腔积液收入院。入院检查：双 6 个月时双下肢呈痉挛、僵硬状态，16 个月后，感觉减弱平面左
侧胸部压痛，可触及肋骨骨折骨擦感，肋弓平面以下感觉减弱、 侧下降至膝关节，右侧下降至大腿中段，双侧股四头肌肌力 1
胛骨骨折收住院。入院检查：脊柱无畸形压痛，双下肢深、浅感 温、触及位置觉是否存在，做书面记录并进行比较，发现异常及
觉减弱，双下肢肌力 1 级。胸椎 X 线片、CT 及 MRI 见椎管形态 时报告。例 1 患者治疗后第 3 天双下肢运动、感觉有所恢复，14
正常，未见骨折及后部韧带复合损伤。
个月后双下肢肌力、感觉均恢复正常，二便正常。例 2 患者治疗
全国各地剖宫产率都呈上升趋势。做为妇幼保健机构的手术室， 上手术床的产妇应有专人看护。
更是以剖宫产手术占总手术的绝大多数。做好剖宫产手术护理安 2.3 防止手术物品遗留：具备优良的手术室工作作风，临危不乱。严格
全防范是我们工作的重中之重。下面是我总结的剖宫产手术可能 术前.术中术后清点制度，做到心中有数，严防手术物品遗留腹腔。
* 内蒙古医学院第二附属医院（010030） 2012 年 6 月 25 日收稿
直腿抬高训练：仰卧，护士用手将患者下肢抬起，开始抬高至 300C ，坚持 10s 在放下, 每次抬高 3-5 下，2 次/ d，两腿交替进行。
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内蒙古中医药
2.2.3 并发症的预防： 成人胸椎 SCIWORA 患者主要预防肺部 感染，我们在做好例 1 患者胸腔闭式引流护理的同时，指导并鼓 励患者做深呼吸，指导例 2 和例 3 患者做有效的咳嗽、咳痰，痰 黏稠不易咳出时，给予雾化吸入并轻拍背部利于咳出，防止坠积 性肺炎发生。预防便秘、压疮。 2.2.4 留置尿管护理： 留置尿管者每 4h 放尿 1 次，输液患者可 根据尿量的多少，2-3 h 放尿 1 次。鼓励患者每日饮水在 2500ml 以上，达到冲洗膀胱目的。尿管留置时间过长可破坏尿道正常的 生理环境，使局部抵抗力降低易引起感染[3 ]。在定期更换尿管 时，先鼓励患者自行排尿，对有残余尿的患者，给予导尿。尿袋更 换 2 次/周。例 1 和例 3 患者分别在受伤后 14 个月和 8 个月完 全自行排尿，未发生泌尿系感染。 2.3 出院指导 2.3.1 家庭康复计划 ：在患者住院期间，为患者量身定做康复
肌力 0 级，深、浅反射消失。胸椎 CR 片、CT 未见异常；
级，余双下肢肌力 0 级。例 3 患者治疗后 2 周后，感觉减弱区域
例 3：男，39 岁。高处坠落伤致腰背部疼痛、双下肢活动受限 较治疗前明显减轻。5 个月后感觉减弱区域完全好转，8 个月时
2 h ，门诊以 L3 椎体爆裂骨折、左侧股骨干粉碎性骨折收入 双下肢肌力恢复至正常。
1.5 体位不当引发低血压：剖宫产患者因胎儿的挤压可发生仰卧 生儿，碘酒棉签不可蘸得太湿，脐带周围皮肤用无菌纱布保护，
位低血压，特备是麻醉后更为严重。
以防处理期带时不慎将碘酒擦在脐周皮肤上，以保护新生儿皮
1.6 新生儿管理缺陷
肤不被碘酒灼伤。
1.6.1 新生儿窒息的危险：剖宫产手术的新生儿在手术室期间可因包 2.6.3 防止新生儿坠床：剖宫产出生的新生儿，有条件的医院应
观察较少，甚至忽略，没有进行早期的护理干预，易造成患者截 监测血压、脉搏、呼吸 1 次，同时监测血氧。合并肋骨骨折患者要
瘫。自 2008 年 3 月 至今，我科收治 3 例患者。对于成人胸椎 特别注意呼吸的频率、节律及深度的变化，同Baidu Nhomakorabea注意尿量。
SCIWORA 患者的治疗，文献报道不一，但多倾向于保守治疗。只 2.1.4 用药宣教 ：患者入院后，遵医嘱给予大剂量激素、脱水
衍问话答非所问。如果我们查对不严谨，可发生接错病人的危险。 围布单如有浸湿应立即更换或加盖干燥无菌单，以防湿单导电引
1.2 坠车或坠床：某些产妇由于自身痛阈低，对疼痛所引发的痛 起电灼伤。使用消毒液时应严格查对种类.浓度，按使用说明使用。
苦难以用意志力控制，也听不进医务人员的劝慰，可出现一些异 2.5 防止体位性低血压：手术前产妇尽量取左侧卧位，应在手术
着，使用者如对剖宫产患者使用电刀没有特殊注意，可能发生电 2.6.1 防止新生儿窒息：新生儿在手术室期间，做好新生儿监护，使患儿
灼伤危险。另外消毒液浓度种类使用方法不当可引起消毒液灼 侧卧或头偏向一侧，注意患儿面色和哭声，并注意包被不遮住口鼻。
伤皮肤可能
2.6.2 防止新生儿皮肤灼伤：处理新生儿脐带时碘酒瓶应远离新
计划，取得满意疗效，现报告如下。
多，尤其甘露醇对血管的刺激性强，引起疼痛。病人要求停药，我
1 临床资料
们给病人讲解药物的作用，对症处理，给予热敷。
例 1：男，53 岁。车祸伤致胸部疼痛伴双下肢活动障碍，门 2.1.5 脊髓神经系统的观察： 观察患者双下肢感觉及运动情
诊以双侧多发肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、双侧血气胸、双侧肩 况。触摸患者双下肢，让患者活动双脚，查看患者双下肢的痛、
2护理
2.2 专科护理与健康教育
2.1 早期护理干预
2.2.1 专科护理 ： 例 3 患者入院第 2 天行 L3 椎体后路经椎弓根
2.1.1 绝对卧床休息与轴式翻身 ：成人胸椎 SCIWORA 患者的 钉棒复位内固定植骨融合术；左侧股骨干切开复位钛板螺钉内固
病情易被合并症的症状所掩盖，易发生卧位错误，从而加重病 定手术。手术前后严密观察生命体征，术后观察双下肢的感觉运动
处肿胀青紫，软组织挫裂伤，入院后拒绝绝对卧床和轴式翻身， 始，循序渐进。双侧股四头肌舒缩训练：膝关节伸直，收缩大腿肌
直到入院第 3 天胸椎 MRI 示：脊髓水肿伴脊髓内出血，才开始 肉，每次收缩 10 s、休息 10 s，每 10 次为 1 组，2-3 组/ d；踝关节主
绝对卧床，并进行轴式翻身。
动背伸和跖屈：保持 5s、放松 5 s 为 1 次，10 次为 1 组，4- 6 组/ d。
DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2012.23.087
2012 年第 23 期
179
成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会
信鸿杰 * 夏瑞莲 * 韩 瑜 *
摘 要：目的：总结护理成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）的体会。 方法 ：对3例 患者早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划。早期护理干预包括绝对卧床休息，轴式翻身，心理护理，生命体 征的观察，用药的宣教，脊髓神经系统的观察，合并症的治疗与护理。结果 ：随访11个月至4年。1例车祸伤患者14 个月后双下肢肌力、感觉均恢复正 常。1例胸背部打击伤患者随访 4年，感觉减弱平面下降，部分肌力恢复。1例高处坠落伤患者随访 11 个月，脊髓损伤完全恢复。 关键词：护理干预；无骨折脱位型脊髓损伤；胸椎；护理
常举动，有发生坠车和坠床的危险。
人员都到位的情况下进行麻醉，麻醉后立即手术，以缩短平卧位
1.3 手术物品遗留：剖宫产手术大多为急诊手术，情况紧急，另外 胎儿挤压腔静脉的时间，必要时遵医嘱应用缩血管药物，可有效
手术切口相对较大，如有不慎可有手术物品遗留腹腔的危险。 防止体位性低血压的发生。
1.4 灼伤的可能：剖宫产手术书中应用电刀，消毒液。电刀连接 2.6 新生儿管理缺陷应对
被遮盖口鼻或胃内未吸干净的羊水等异物误吸引起新生儿窒息。 配备专人看护，新生儿辐射台参数适宜，四周围挡拉起，术毕与
1.6.2 新生儿皮肤灼伤：新生儿处理脐带用 2%的碘酒，如不慎接 产妇一同送回母婴同室。无看护条件的医院可将正常新生儿交
触到新生儿皮肤可引起新生儿皮肤灼伤
由家属看护，以防因看管缺失发生新生儿坠床。
类，多 发 生于 颈 椎 [1]。而 成 人胸 椎 SCIWORA 发 生 较少 ，在 无 的症状更加关注，反复诉说，积极要求治疗，对胸椎 SCIWORA 的
MRI 辅助诊断的情况下，在临床上易被漏诊，患者多以合并症收 治疗不配合。我们根据病人具体情况耐心解释，达到治疗目的。
住院，护理人员往往也更加关注患者合并症的护理，对脊髓损伤 2.1.3 生命体征的观察 ：严密观察生命体征，每隔 15-30min
剖宫产手术护理安全隐患及防范措施探讨
贺永清 *
关键词：剖宫产；护理安全隐患；防范措施
中图分类号：R472.71 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）23-0180-01
近年来，随着人们的一些错误认识和害怕分娩痛苦的思想， 2.2 防止坠车和坠床：运送产妇的平车应加档，并定期检查维护，