认识肾穿刺病理
肾脏穿刺病理标本处理与检查方法
肾脏穿刺方法
肾脏穿刺方法
肾脏穿刺病理检查的必要性
1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
2. 根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床 治疗方案
3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺病理检查的必要性
4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修 正治疗方案
5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
穿刺出的标本需立即分别处理
常规光镜标本 放入足够的10%福尔马林固定液中。 注意固定液的浓度、时间以及环境温度。
穿刺出的标本需立即分别处理
荧光标本 不用固定，放置于事先准备的放有湿 盐水的纱布夹层（将纱布浸泡于生理盐水 中，然后挤去多余的水分，使纱布保持湿 润而又不滴水为宜）将标本放入冰箱冷藏 室待穿刺结束迅速送病理进行冰冻切片。
肾脏穿刺HE染色
肾脏穿刺荧光染色
肾脏穿刺六铵银染色
肾脏穿刺PAS染色
肾脏穿刺Masson染色
谢谢！
肾脏穿刺病理标本处 理与检查方法
病理科 郑淑芳
肾脏穿刺
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断 （毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球 肾炎、膜性肾小球肾炎等）。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手 段。
肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后 必不可少的诊断方法。
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其 治疗和预后截然不同。
临床送检标本应注意
1、进行肾穿送检需提前一天提交病理检查 预约单，预约单内各项内容务请详细认真 填写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、ID号、临床诊 断等，以便查对。 2、送检肾穿组织不宜过小，以皮质为主， 最好能同时穿刺三条组织送检，组织长度 应超过0.8cm。
肾穿刺活检术
目录
01. 肾穿刺活检术简介 02. 肾穿刺活检术过程 03. 肾穿刺活检术的优缺点 04. 肾穿刺活检术的应用
1
肾穿刺活检术简 介
肾穿刺活检术定义
肾穿刺活检术是一种微创手术，用于获取肾脏组 织样本进行病理学检查。
肾穿刺活检术的目的是诊断肾脏疾病，如肾炎、 肾病综合征、肾癌等。
肾穿刺活检术通常在局部麻醉下进行，通过超声 或CT引导，使用细针穿刺肾脏获取组织样本。
低
03
损伤：肾穿刺活 检术可能导致肾 损伤，但发生率
较低
04
疼痛：肾穿刺活 检术可能导致疼 痛，但通常在可
忍受范围内
4
肾穿刺活检术的 应用
诊断肾病
01
肾穿刺活检 术是诊断肾 病的重要手 段之一
02
可以帮助医 生了解肾脏 的病理变化， 明确诊断
03
适用于各种 肾病，如肾 炎、肾病综 合征、肾功 能衰竭等
01
肾病综合征：如蛋白尿、血 尿、水肿等
02
肾小球肾炎：如急性肾小球 肾炎、慢性肾小球肾炎等
03
肾功能衰竭：如急性肾功能 衰竭、慢性肾功能衰竭等
04
肾肿瘤：如肾细胞癌、肾盂 癌等
05
肾移植：如肾移植前评估、 肾移植后监测等
06
其他肾病：如遗传性肾病、 系统性红斑狼疮肾炎等
2
肾穿刺活检术过 程
术前准备
取样：取出肾组织样本
止血：压迫穿刺部位， 防止出血
术后护理：观察患者情 况，预防感染等并发症
病理检查：对取出的肾 组织样本进行病理检查，
明确诊断
结果反馈：将病理检查 结果反馈给患者和医生，
制定治疗方案
术后护理
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于诊断肾脏疾病。
根据病理结果报告描述，通常会包括以下几个方面的内容：
1. 标本信息，报告会包括标本的采集日期、送检单位、病人姓
名等基本信息。
2. 标本镜检结果，这部分会详细描述镜下所见的情况，包括肾
小球、肾小管、间质等结构的病变情况，比如是否有炎症细胞浸润、坏死、纤维化等情况。
3. 免疫荧光结果，如果进行了免疫荧光染色，报告会描述各种
免疫球蛋白、补体和其他免疫反应物质在肾脏组织中的沉积情况，
这对于一些免疫性肾病的诊断非常重要。
4. 电镜结果，电镜检查可以更加详细地观察肾小球基底膜、足
细胞等超微结构的变化，报告会描述这些结构的情况，有助于诊断
一些特殊类型的肾小球疾病。
5. 最后诊断，报告最后会根据镜检、免疫荧光和电镜的结果，
给出对肾脏病变的最终诊断，比如肾小球肾炎的类型、病变的严重程度等。
总的来说，肾穿刺活检病理结果报告会从组织学、免疫学和超微结构学等多个方面全面描述肾脏病变的情况，有助于临床医生制定合理的治疗方案。
当然，具体的报告内容会根据具体的病理学检查方法和病变情况而有所不同。
肾穿刺病理介绍
肾穿刺病理介绍说到肾穿刺是很多人不太了解的，这类检查方法并不是随意就可以选择，要根据自身疾病情况进行选择，这样对疾病治疗才会有帮助，很多人对肾穿刺病理并不是很清楚，选择这样检查方法的时候，需要对它进行各方面认识，这样对具体做法，也是有一些认识，使得检查过程中，不会伤害到身体。
肾穿刺病理：肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
适应症⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
⑶急性肾小管及间质性病变。
不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。
⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。
肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。
在对肾穿刺病理了解后，对它选择也是要慎重进行，如果疾病不需要选择这样的检查方式，都是可以不选择的，选择这样检查方法后，在饮食上也要注意，一定要以流食为主，这样对身体消化才不会有阻碍，这点也是要注意的。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
肾穿刺病理报告解读
肾穿刺病理报告解读
肾穿刺病理报告是肾脏疾病诊断的重要依据，通过病理学检查
可以了解肾脏组织的病变情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。
一般来说，肾穿刺病理报告包括肾小球疾病、肾小管间质疾病和血
管疾病等方面的内容。
在解读肾穿刺病理报告时，需要综合考虑多
个方面的指标和病变类型。
首先，需要关注肾小球病变的类型。
肾小球病变包括肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。
不同类型的肾小球病变
在组织学和免疫组化方面有不同的特点，需要结合临床资料进行综
合分析。
其次，肾小管间质病变也是重要的内容。
肾小管间质病变包括
间质炎症、间质纤维化等，这些病变对肾脏功能的影响很大，需要
重点关注。
此外，血管病变也需要被重视。
肾脏的血管病变包括动脉硬化、小动脉炎等，这些病变对肾脏的血液灌注和滤过功能都有影响。
在解读肾穿刺病理报告时，还需要考虑免疫组化染色的结果，
比如免疫球蛋白沉积情况、肾小球基底膜增厚情况等，这些都是诊断肾脏疾病的重要依据。
总的来说，解读肾穿刺病理报告需要结合临床资料，全面分析肾小球、肾小管间质和血管病变的情况，以便明确诊断和制定个体化的治疗方案。
希望这些信息能够帮助你更好地理解肾穿刺病理报告。
慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析
慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析慢性肾脏病（CKD）是一种肾功能逐渐减退的疾病，具有隐匿性、缓慢进展的特点。
肾穿刺活检是CKD诊断的主要手段之一，可以提供病理学诊断和预后评估。
本文旨在探讨慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析。
1. 确定CKD的类型和病因CKD可分为原发性和继发性两种类型，原发性CKD包括肾小球疾病（nephritic syndrome）和肾小管间质疾病（tubulointerstitial disease），继发性CKD主要由其他疾病所致，如糖尿病、高血压、风湿性疾病等。
肾穿刺活检可以通过病理学观察来确定CKD的类型和病因，为治疗提供重要的依据。
2. 判断肾功能的程度和预后CKD的进展速度和预后与病损的严重程度密切相关。
肾穿刺活检可以直接观察肾小球的损伤程度和肾小管的病变情况，以此来评估肾功能的程度和预后。
3. 指导药物治疗和手术治疗根据CKD的病变特点和病因，选择合适的药物治疗和手术治疗方案，可以有效地控制病情的进展和症状的缓解。
肾穿刺活检可以提供诊断依据和治疗指导，避免盲目使用药物和手术治疗导致的不良后果。
1. 肾小球病变常见的肾小球病变包括：IgA肾病、膜性肾病、微小病变性肾病、系膜增生性肾炎等。
其中，IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球毛细血管IgA沉积和系膜增生。
膜性肾病主要表现为毛细血管基底膜增厚和电子致密物沉积，常见于继发性肾小球疾病。
微小病变性肾病和系膜增生性肾炎主要表现为肾小球轻微病变和系膜区域增生。
常见的肾小管间质病变包括：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性肾小管间质病变等。
其中，急性肾小管坏死是肾损伤的常见原因，主要表现为肾小管细胞坏死和管腔阻塞。
急性间质性肾炎和慢性肾小管间质病变主要表现为肾小管间质炎症和纤维化。
3. 其他病变除以上病变外，肾穿刺活检还可以发现其他不常见的病变，如肾小球硬化症、局灶节段性肾小球硬化、Fabry病等。
如何看肾活检病理报告单
如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。
因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。
免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。
【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。
免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。
应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。
通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。
看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。
沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。
慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析
慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析慢性肾脏病是一种临床较为常见的疾病，其严重程度往往会直接影响患者的生活质量以及长期生存率。
对于慢性肾脏病的治疗和管理，肾脏组织的病理学检测与分析是非常必要的一项方法。
而肾穿刺活检是一种比较常见的检查方式，关于其应用与结果分析，以下为详细讨论。
肾穿刺活检是一种通过体表穿刺手段，获取肾脏组织活检标本的方法。
它可以通过直接观察肾脏组织形态和结构，判断肾小球滤过膜和肾小管的损伤程度，进而确定患者的疾病类型和严重程度。
现如今，肾穿刺活检已经成为了慢性肾脏病诊疗过程中非常重要的一部分，其应用范围主要包括以下情况：1、对于慢性肾脏病的诊断：肾穿刺活检可以通过病理学检测，确定患者的肾脏病变类型，如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等类型。
3、对于慢性肾脏病的治疗评估：肾穿刺活检可以通过监测患者肾脏组织变化，评估治疗效果，调整治疗方案。
肾穿刺活检是一种安全有效的检查手段，但其也存在一定的风险，如穿刺位置不当、出血等并发症，因此在应用过程中，需要严格把握适应证和禁忌证的范围，确保检查的安全。
肾穿刺活检的结果分析需要结合临床症状和检验结果进行综合判断。
具体分析如下：1、病理学检测：病理学检测结果是肾穿刺活检结果分析的重要依据之一。
根据病理学检测结果，可以确定患者的肾脏病变类型、病变程度和活动程度，以及伴随的肾小管间质病变等情况，进而确定患者的治疗方案。
2、临床症状：慢性肾脏病的症状多样化，如尿量减少、水肿、高血压等。
临床医生需要通过详细询问病史、体格检查等方式，对患者的病情进行全面评估。
3、检验指标：检验指标包括尿常规、肾功能、电解质等检测结果，这些指标的异常情况可以反映患者的肾脏损伤程度和病情进展情况。
在综合分析肾穿刺活检结果之前，需要对这些指标进行充分评估。
总之，慢性肾脏病肾穿刺活检的应用与结果分析是临床医生必须掌握的重要技能。
通过结合临床症状、检验结果和病理学检测结果，我们可以准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
肾穿刺报告解读
肾穿刺报告解读背景与目的肾穿刺（Renal biopsy）是一种常见的诊断和治疗肾脏疾病的方法，通过穿刺肾脏，获取肾脏组织样本进行病理学检查，以明确肾脏疾病的类型和程度，并指导后续的治疗方案的制定。
本篇文档将解读肾穿刺报告的相关内容，帮助您更好地理解您的肾脏疾病。
报告解读1. 临床信息在报告开头会列出临床信息，包括患者的基本信息、病史以及临床表现等。
这些信息有助于病理医生更好地理解患者的病情，并结合后续的病理检查结果进行综合分析和判断。
2. 采样组织接下来的部分会描述所采集到的肾脏组织样本的性质，包括组织的大小、形态特征等。
这些描述有助于判断样本的质量，并评估其可靠性。
3. 光镜下观察光镜下观察是肾穿刺报告中最重要的部分之一。
病理医生会使用光学显微镜观察肾脏组织的染色切片，以了解组织的细胞学、结构学以及病变的类型和程度等信息。
通常，光镜下观察会包括以下内容：•肾小球：描述肾小球的结构，包括肾小体的大小、形态以及细胞的排列等。
•肾小管：观察肾小管的形态，判断是否存在肾小管坏死、扩张等异常。
•肾间质：评估肾间质的病变程度，如炎症细胞浸润、纤维化等。
•肾血管：观察肾血管的形态，是否存在破裂、增生等异常。
•其他特殊结构：描述其他特殊结构的异常情况，如肾小球系膜、肾小管间质。
4. 免疫荧光染色免疫荧光染色是一种常用的病理学技术，用于检测肾脏组织中特定蛋白质的表达情况。
通过不同荧光染料的标记，可以观察特定免疫反应和炎症细胞的浸润情况，以及了解肾脏病变的机制和类型。
5. 电镜观察电镜观察是一种高分辨率的显微镜技术，可以观察肾脏组织的超微结构，包括肾小球和肾小管的细胞器、细胞间隙等。
电镜观察常用于诊断肾病的细分类型和评估病情的严重程度，对于某些特定的肾小球疾病具有重要意义。
6. 诊断报告在报告的最后部分，病理医生会根据对样本的观察和分析，提供一个病理诊断报告。
这份报告会明确指出肾脏病变的类型和程度，并辅以临床信息和其他检查结果，给出一个专业的诊断和建议。
肾穿刺的病理报告内容是什么
肾穿刺的病理报告内容是什么# 肾穿刺的病理报告## 1. 简介肾穿刺是临床上常用的一种诊断方法，用于获取活体组织并进行病理学研究，以便对肾脏病理变化进行准确诊断和治疗。
肾穿刺的病理报告是对穿刺组织进行病理学分析和描述的结果。
本文将详细介绍肾穿刺病理报告的内容。
## 2. 报告格式肾穿刺的病理报告通常包括以下几个部分：### 2.1 病理号病理号是报告的唯一标识符，用于识别和追踪报告内容。
病理号通常由医院的病理科指定，并在报告中显著标注。
### 2.2 临床信息临床信息包括病人的基本信息、症状、体征、相关实验室检查结果等。
这些信息对于病理医师进行分析和诊断非常重要，可以帮助确定最终报告的准确性和临床意义。
### 2.3 标本来源标本来源指肾穿刺所获取组织的具体部位。
在肾脏穿刺中，标本主要来源于皮质区域和髓质区域，该部分通常由病理医师在报告中进行说明。
### 2.4 标本处理和染色在病理检查前，肾穿刺标本通常需要进行一系列的处理步骤，以便更好地观察和分析组织结构。
这些步骤包括固定、切片和染色等。
在报告中，病理医师会详细描述标本处理的方法和染色的类型。
### 2.5 显微镜下观察结果这部分是病理报告的核心内容，主要描述了在显微镜下观察到的肾脏组织的病理学特征。
病理医师会描述细胞类型、结构变化、细胞排列方式、细胞核形态、细胞质和胞外基质的变化等细节，以及病变的分布情况、程度和范围等信息。
此外，病理医师还会根据观察结果进行诊断和鉴别诊断。
### 2.6 诊断和注意事项在病理报告的最后部分，病理医师会明确给出对标本的诊断结果，并且提供相关的注意事项。
这些注意事项可能包括进一步的检查建议、治疗方案和对患者的预后评估等。
## 3. 报告示例以下是一个肾穿刺病理报告的示例：病理号：2018001临床信息：患者女性，30岁，主诉血尿、高血压、蛋白尿。
实验室检查显示血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率略有升高。
标本来源：经腰穿刺获得的肾皮质组织。
手把手教你看肾穿报告，病理轻重程度主要看4个方面。
手把手教你看肾穿报告，病理轻重程度主要看4个方面。
虽然大多数患者不愿意做肾穿刺，但不得不承认，肾穿刺仍然是目前明确肾脏病理类型的金标准。
肾穿刺检查是从肾脏内部取下“一小块儿”组织下来，人的肉眼通过显微镜直接的去观察肾脏内部的损伤情况，在结合血液和尿液的检查，能够更准确的评估病情，而病情的准确无误的评估就能够减少患者的损失。
肾穿刺不但可以明确病理类型，还可以指导治疗，判断预后。
大家对于血液和尿液的主要指标都很了解，如尿蛋白、潜血、肌酐等等，甚至可以通过这些指标的变化，对病情做出初步的判断以及调整治疗。
但对于肾穿刺的结果，几乎所有的肾友都处于“蒙圈状态”，更别提对其中的具体描述的理解了。
肾脏病理是轻是重，可以从4个方面去分析：1、肾小球硬化程度肾小球是肾脏肾单位重要的组成部分，它的主要功能是负责把血液中的毒素和多余的水分过滤出去，形成原尿。
肾小球硬化就意味着这个肾小球坏死了，彻底的失去了功能。
如果在病理报告中看到“球性硬化或球性废弃”，就是坏死、凋亡的意思。
硬化的比例越大，肾功能就越差。
如：光镜下可见20个肾小球，10个小球球性硬化，就说明有50%的肾功能丧失了。
2、肾小管损伤情况肾小管的主要功能是对肾小球滤过后的物质进行筛选，把氨基酸、葡萄糖和大部分水分等营养物质重吸收到血液中，同时调节酸碱及电解质，把彻底无用的代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸等毒素和多余的水分形成终尿排出体外。
如果你看到肾小管间质有大量的淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，灶状萎缩及纤维化，往往提示预后不良。
3、新月体新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体，因形似“月牙”，所以称之为新月体。
出现新月体是病情较重的一个标志，因为这个“月牙”是长在肾小管端口的，堵住了肾小球过滤毒素的通道，导致肾小球滤过功能障碍，如果不能快速的把这个通道通开，就会导致肾小球的坏死。
新月体分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体、纤维性新月体。
肾穿刺活检
活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。
如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。
2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。
3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。
因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。
由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。
穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。
肾穿刺活检术的适应症：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。
2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。
医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。
3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。
如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。
肾穿刺活检术禁忌症：1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。
2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。
3．患者肾脏存在感染病灶,如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。
肾穿刺活检术ppt课件
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
肾穿刺及肾脏病理
Glomerulus Loop of
Henley PCT, DCT, CT
Cortex, Medulla, 8
9
肾活检病理的研究方法
光学显微镜检查 半薄切片和多种特殊染色方法
免疫病理学方法 免疫荧光、免疫组织化学
电子显微镜检查 透射电镜、扫描电镜、免疫电镜
系膜细胞<4个/系膜区 系膜细胞4－5个/系膜区 系膜细胞6－7个/系膜区 系膜细胞≥8个/系膜区
每个肾小球都应该对细胞增生最严重的系膜 区进行评分，邻近血管极的系膜区不应评分。
肾小球系膜基质增加
系膜区细胞外基质增加，至少2个肾小球可 见系膜区增宽，其宽度>2个系膜细胞核 的宽度。
核碎裂：
存在细胞凋亡、核固缩和核碎片
小动脉透明样变
肾活检病理切片的观察内容和步骤
光镜观察
首先应在低倍镜下观察肾活检取材是否 合格，包括有无肾皮质组织、髓质组织和皮髓 质交界组织，每个切面肾小球数、肾小球大小 及肾小管、间质和血管成分等，然后再在高倍 镜下观察肾小球内的各种细胞成分、肾小球毛 细血管襻、肾小球系膜区的病变及病变性质， 同样对肾小管病变和肾间质、血管病变部位、 性质作出相应的评价。
肾穿刺及肾脏病理诊断
2020.9.11
1
肾穿刺的意义
构成完整的肾脏疾病诊断 显示病变的活动指标 协助临床制定治疗方案 协助临床判断治疗效果 协助临床判断预后
2
肾穿刺的适应症
①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、 全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、 淀粉样变性等引起的肾脏损害。
组织切片及常用染色 切片要薄（2um） 常用的染色包括 HE（苏木素－伊红染色） PAS染色（过碘酸Schiff染色） PASM－Masson（过碘酸六胺银染色） Masson trichrome三色（Masson 三色）
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先声明哦，本人非专家，仅为在校硕士生。
学过一点肾病理，愿意将心得分享给需要的朋友，因为我觉得此方面的教授可能没有时间活跃在医脉通里。
小弟目的是力求用最简洁的词句，让大家能在10分钟内对肾病理有一个基础的认识。
内容不敢说非常严谨，欢迎不同见解之同行进行批评指正。
肾穿刺病理不难。
若是肾内科医生经过半年-1年肾病理的培训，抛开执业范围要求不讲，那我觉得应该是可以成为一名合格的肾病理医生的。
与外科大病理不同，肾病理相比之下要简单很多，80%以上的病例都是大家所熟知的那10种以内的病理类型。
关于参考书：国内大概有四本肾病理方面的专著，邹万忠教授的肾活检病理诊断图谱，肾活检病理学；郭慕依教授的肾活检病理学；福州军区总医院的肾活检彩色图谱，我只看过前三本，各有所长，建议大家根据需要看一下。
废话不多说了，下面是大家关心的问题，列举一下常见原发性肾小球肾炎（病）和继发性肾小球疾病的常见病理特点，临床特点从略，从大家都熟悉的“光镜，免疫（以免疫荧光为例，也可为免疫组化），和电镜”来说，力求大家都能明白。
看大家需要，下次我会上传典型的病理照片与大家分享。
原发性肾小球肾炎（病）
1. 微小病变病
微小病变病光镜和荧光的检查是正常的，只有在电镜下，能见到肾小球足突广泛融合。
小孩子肾病综合征多是这种类型，但由于一般是只有激素耐药或肾炎型NS才会去穿，所以还要注意鉴别其他的疾病，比较常见的是小儿的IgA 肾病。
2. 系膜增生性肾炎，以IgA肾病为例
IgA肾病是最常见的肾小球疾病，能占到肾穿病例的近半。
特点是免疫病理即可诊断，具体说来
就是如果是IgA免疫荧光的结果符合，就多应考虑IgA肾病了。
荧光特点是以IgA为主，多伴有C3沉积，可伴有IgG沉积。
当然，光镜中可见到系膜增生，电镜下可以见到大块的电子致密物沉积。
3. 膜性肾病
中老年人的NS一般为此类。
与IgA肾病相似，免疫病理具有典型的特点。
IgG沿毛细血管袢的明亮荧光，多伴有C3沉积。
光镜下，基底膜弥漫一致性的增厚，但这对初学者可能不好掌握。
我的感觉是基底膜变得有些僵硬感，毛细血管腔变得很圆。
电镜下是肾小球基底膜上钉突形成。
4. 局灶阶段性肾小球硬化症（FSGS）
这一型很有特点，无论是从临床还是病理。
原则上，只要能见到一个节段性硬化灶，除外其他已知病因，就可诊断原发FSGS。
电镜和免疫荧光都不特异，但如果有明亮的IgG和IgA沉积的话，是可以除外FSGS的。
说到这里，想到一个很重要的补充。
除了FSGS 外，其他的均是弥漫性病变，就是说要有半数小球以上所具有这样的病理改变。
比如，在10个肾小球里，只见到一个肾小球有系膜增生，那么要诊断为局灶性肾炎而不是系膜增生性肾炎。
5. 急性肾炎
特点很典型，系膜细胞、内皮细胞增生明显，肾小球体积变大，细胞增多。
但有时在发病晚期，细胞增生不明显，仅表现为中性粒细胞浸润。
免疫荧光是IgG和C3肾小球内沉积，典型特点是星空型和花环型。
电镜可以见到驼峰--比钉突体积大很多，位置相似。
6. 膜增生性肾炎
顾名思义，兼有膜性肾病和系膜增生性肾炎的特点。
即，系膜增生，毛细血管壁增厚，双轨形成。
免疫荧光特点不是很典型。
电镜下能见到系膜插入现象。
7. 硬化性肾炎
硬化肾小球半数以上，间质弥漫纤维化和炎细胞浸润。
免疫荧光无特点。
电镜下为硬化的基质成分，运气好的话，能够从残留的特点比如钉突等来判断进展为硬化之前的病理类型。
继发性肾小球肾炎
1. 狼疮性肾炎
最有意思的一种，在光镜下可以从正常的肾小球到严重的硬化性肾炎。
简要介绍分型吧，一到六型分别是轻微病变型，系膜增生型，局灶阶段型，弥漫增生型，膜型，硬化型。
其实每个名称，都
几乎把病理特点告诉了我们。
轻微病变型--正常，系膜增生型--类似系膜增生性肾炎，局灶阶段型--类似局灶性肾炎和FSGS，弥漫增生型--类似膜增生性肾小球肾炎，膜型--类似膜性肾炎，硬化型--硬化性肾炎。
免疫荧光有鲜明的特点--满堂亮，即可以见到多种甚至所有检测指标的阳性
2. 糖尿病肾病
光镜为基底膜增厚，但是细胞不增生，这点很重要。
典型的改变是K-W结节，特点是细胞围成一圈，中间是增生的系膜基质。
免疫无特点。
3. 血管源性肾病
比较难，提示一点吧，那就是一定要分清玻璃样变和纤维素样坏死的区别，能够做到这点，会减少很多误诊。
未完，待续
等待板砖！
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。