老年人重症急性胰腺炎的临床特点
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Keywords: senility, severe acute pancreatitis, individualized treatment.
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）
天津医科大学总医院普通外科（天津 300052） 通信作者：王鹏志,Tel：022-60362549,E-mail：wangpz2009@gmail. com
Fra Baidu bibliotek
是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓 肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有[1]。本 病起病急，发展迅速，并发症多且病死率高，治疗棘 手。随着社会的老龄化，老年人胆石症与高脂血症
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中国中西医结合外科杂志 2011 年 4 月第 17 卷第 2 期
发生率的增加，老年重症急性胰腺炎发生率有上升 趋势，并发症发生率和病死率也逐渐增加。2006 年 1 月—2009 年 12 月，我院共收治 SAP 82 例，其中老 年患者 26 例，现作回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组重症急性胰腺炎患者共 82 例， APACHEⅡ评分均≥8 分，无脏器功能障碍为Ⅰ级， 有脏器功能障碍为Ⅱ级[1]，以患者年龄＜65 岁或≥ 65 岁分为两组，每组分别有 56 例和 26 例。 1.2 诊断 全组均有不同程度的持续性腹痛，血清 淀粉酶≥500 U/L(Somogy)。24 h 内完善血常规、血 糖、血钙、腹部 B 超及 CT、肝功能、肾功能、血气分析 及 X 线胸片等检查，作 APACHEⅡ评分。根据患者 既往病史记叙有无合并症，根据治疗过程中病情变 化，记录并发症。 1.3 治疗 急性期均采用非手术治疗为主的综合 治疗，包括止痛、禁食、胃肠减压、液体复苏抗休克治 疗，维持水、电解质及酸碱平衡，使用生长抑素和乌 司他丁抑制胰酶分泌及胰酶活性，预防性应用抗生 素，使用中药莱菔承气汤（自制）保留灌肠，不禁水后 清胰汤胃管注入。同时给予营养支持。对出现脏器 功能障碍者，予以相应脏器功能支持。CT 检查明确 有胆道结石梗阻患者，老年组 3 例，非老年组 8 例，经 术前准备后行纤维十二指肠镜下 Oddi 括约肌切开 取石、鼻胆管引流术或者酌情行胆囊切除、胆总管探 查取石、T 管引流术。老年组无开腹手术治疗者。 非老年组 3～4 周后复查 CT 明确有胰腺感染，行胰 腺周围脓肿切开引流 3 例；有胰腺假性囊肿形成者， 胰腺假性囊肿形成 2 个月后行胰腺假性囊肿引流术 3 例。 1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差（x±）s 表示，组间差异的比较采用独立样本 t 检验；计数资 料以阳性例数表示，组间差异的比较采用χ2 检验或 Fisher 精确检验；P ＜0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 病因及诱因 两组诱因第一位均为胆石症，老 年组比例更高，但两者间无统计学意义。居第二位 的诱因，老年组为特发性胰腺炎，非老年组为酒精性 胰腺炎，其所占比例两组比较均具有统计学意义。 2.2 合并症 高血压是两组患者最多的合并症，但 老年组比例显著高于非老年组。老年组合并症居于 二三位的分别是心脑血管疾病病和糖尿病，而非老 年组居二三位的则分别是高脂血症和脂肪肝，两组 比较心脑血管疾病差异存在统计学意义。老年组总
Clinical Characteristics and Management of Severe Acute Pancreatitis in Senility Jiang Tao, Liu Tong, He Xiaoling, et al. Department of General Surgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin (300052), China
以上结果具体数据详见表 1。 3 讨论
随着人口寿命的增长，城市人口老龄化的加快， 老年 SAP 发病率有上升趋势。国外有报道，老年 SAP 占重症急性胰腺炎的 45.7％，病死率为 12.6％[2]。我 科 同 期 收 治 的 重 症 急 性 胰 腺 炎 中 ，老 年 患 者 占 31.7%，低于文献报道，可能与部分病人分流至内科 有关。老年患者器官储备功能不足，代偿机能减退， 伴随疾病多，早期临床表现不典型是老年患者早期 诊断困难、治疗复杂、预后不良的主要原因。有资料 显示，急性胰腺炎的发病率和死亡率随着患者年龄 的增加而增加[3]。 3.1 病因 胆石症是老年 SAP 的主要原因，老年组 病例存在胆石症诱因的占 57.7％，与国内外文献报 道相接近，高于非老年组患者 48.2％。提示对老年 患者胆道系统疾病，尤其是有临床症状的胆石症的 早期治疗，有可能减少老年 SAP 的发生。特发性老 年 SAP 占 27％，居于第二位，可能与老年患者隐匿 性疾病有关。国外有资料分析，特发性胰腺炎可能 与十二指肠内胆汁微小结晶有关[4]。Browder 分析 了 93 例老年急性胰腺炎发现，有 30％～40％老年患 者发病原因不明，并且预后较差，应引起重视[5]。 3.2 诊断 老年患者合并症较多，如高血压、心脑 血 管 疾 病 及 糖 尿 病 等 ，本 组 合 并 症 发 生 率 高 达 80.7％。这些慢性疾病的存在，常使临床症状复杂 多变，给 SAP 的早期诊治带来困难。本组有 1 例患 者既往有慢性胃溃疡病史，胰腺炎发作后自行服用
老年人重症急性胰腺炎的临床特点
姜 涛，刘 彤，何小玲，王鹏志
摘要 目的：总结老年重症急性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法：回顾性分析 26 例老年重症急性胰腺炎的临床 资料，并与同期收治的 56 例非老年重症急性胰腺炎患者作比较。结果：胆源性和特发性胰腺炎是老年患者最常见病因；老年 患者住院时间长，APACHEⅡ评分以及合并症和并发症的发生率均高于非老年患者，老年患者更易出现器官衰竭。结论：老
年重症急性胰腺炎患者早期症状不典型，合并症比较多，病情复杂，宜早期积极预防和治疗并发症。
关键词：老年人；重症急性胰腺炎；个体化治疗 中图分类号：R657.5+1 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2011)02-0129-04
doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2011.02.003
中国中西医结合外科杂志 2011 年 4 月第 17 卷第 2 期
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pancreatitis in two patients with hypertriglyceridemia [J]. World J Gastroenterol，2004，10(24)：3691. [3] Birlik M，Demir T，Zeybel M，et al. A case of recurrent pancreatitis due to hyperlipidemia misdiagbosed as familial Mediterranean fever [J]. Clin Rheumatol，2004，23(6)：559. [4] Iskandar SB，Olive KE .Plasmapheresis as an adjuvant therapy for hypertriglyceridemia-induced pancreatitis [J]. Am I Med Sci，2004, 328(5)：290. [5] 李艳梅，赵洪川，卜石.高脂血症性胰腺炎 35 例临床特点及预后 分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(9)：714. [6] 吴新满，康琳，李胜棉.对复发性急性胰腺炎患者实施健康教育重 要性的认识[J].护理实践与研究，2005，2(1):3.
[8] Chang YT, Chang MC, Su TC, et al. Association of cystic fibrosis transmembrane conductance regulator（CFTR）mutation/variant/hap⁃ lotype and tumor necrosis factor（TNF）promoter polymorphism in hyperlipidemic pancreatitis [J]. Clin Chem, 2008,54(1):131.
合并症发生率显著高于非老年组，同时存在 2 种及 以上合并症老年组发生比例高于非老年组，但无统 计学差异。 2.3 并发症 两组均以腹痛、发热及恶心呕吐为主 要症状，部分患者腹痛伴有腹胀，老年组临床表现略 少于非老年组，但两组比较无统计学意义。老年组 常伴有肺功能、肝功能异常及胸腔积液等并发症，与 非老年组比较有统计学意义。而非老年组则以肝功 能异常、腹腔积液及肺功能异常最多见，其中肝功能 异常与老年组比较有统计学意义。 2.4 治疗结果 老年组共 26 例，死亡 4 例（15.4％）； 非老年组共 56 例，死亡 1 例（1.8％）。老年组死亡原 因为 SAP 继发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺 部 感 染 、肾 功 能 衰 竭、心功能衰竭等多脏器功能衰竭。非老年组 1 例 死亡原因为 SAP 并发 ARDS，后继发心功能衰竭。3 例因自身原因自动出院，余均治愈出院。
Abstract: Objective To summarize the clinical characteristics and management of elderly patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods Twenty-six old age patients with SAP and the clinical characteris⁃ tics and therapeutic protocols were reviewed, comparing with those of 56 middle age patients with SAP during the same period. Results Biliary and idiopathic etiologies were the two common causes that accounted for 85% of SAP in the elderly patients. The score of SPACHE II and the incidence rates of co-morbidity and com⁃ plications of old age patients with SAP were higher than those of middle age group. The cure rate of SAP in old age cohort was 84.6% and the cause of mortality were multiple organ dysfunction syndrome (MODS) resulting from adult respiratory distress syndrome (ARDS). Conclusion In elderly patients, clinical features of SAP are atypical and major organs dysfunction are easily episodes. It is crucial to monitor and improve the function of ma⁃ jor organs so as to prevent ARDS and MODS in the aged with SAP.
[9] Monga A , Arora A ,Makkar RP , et al. Hypert riglyceri2 demia2in⁃ duced acute pancreatitis2t reatment with heparin and insulin [J]. Indian J Gast roenterol ,2003 ,22(3) :102. （收稿：2010-09-12 修回：2010-12-10） （责任编辑 瞿 全）
[7] Kim BK，Kim MJ，Chang WC，et a1．Recurrent acute pancreatitis in a patient with type Hb hyperlipoproteinemia：a case report and review of theliteraturein Korea [J]. Yonsei Med J，2006，47(1)：144.
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）
天津医科大学总医院普通外科（天津 300052） 通信作者：王鹏志,Tel：022-60362549,E-mail：wangpz2009@gmail. com
Fra Baidu bibliotek
是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓 肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有[1]。本 病起病急，发展迅速，并发症多且病死率高，治疗棘 手。随着社会的老龄化，老年人胆石症与高脂血症
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中国中西医结合外科杂志 2011 年 4 月第 17 卷第 2 期
发生率的增加，老年重症急性胰腺炎发生率有上升 趋势，并发症发生率和病死率也逐渐增加。2006 年 1 月—2009 年 12 月，我院共收治 SAP 82 例，其中老 年患者 26 例，现作回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组重症急性胰腺炎患者共 82 例， APACHEⅡ评分均≥8 分，无脏器功能障碍为Ⅰ级， 有脏器功能障碍为Ⅱ级[1]，以患者年龄＜65 岁或≥ 65 岁分为两组，每组分别有 56 例和 26 例。 1.2 诊断 全组均有不同程度的持续性腹痛，血清 淀粉酶≥500 U/L(Somogy)。24 h 内完善血常规、血 糖、血钙、腹部 B 超及 CT、肝功能、肾功能、血气分析 及 X 线胸片等检查，作 APACHEⅡ评分。根据患者 既往病史记叙有无合并症，根据治疗过程中病情变 化，记录并发症。 1.3 治疗 急性期均采用非手术治疗为主的综合 治疗，包括止痛、禁食、胃肠减压、液体复苏抗休克治 疗，维持水、电解质及酸碱平衡，使用生长抑素和乌 司他丁抑制胰酶分泌及胰酶活性，预防性应用抗生 素，使用中药莱菔承气汤（自制）保留灌肠，不禁水后 清胰汤胃管注入。同时给予营养支持。对出现脏器 功能障碍者，予以相应脏器功能支持。CT 检查明确 有胆道结石梗阻患者，老年组 3 例，非老年组 8 例，经 术前准备后行纤维十二指肠镜下 Oddi 括约肌切开 取石、鼻胆管引流术或者酌情行胆囊切除、胆总管探 查取石、T 管引流术。老年组无开腹手术治疗者。 非老年组 3～4 周后复查 CT 明确有胰腺感染，行胰 腺周围脓肿切开引流 3 例；有胰腺假性囊肿形成者， 胰腺假性囊肿形成 2 个月后行胰腺假性囊肿引流术 3 例。 1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差（x±）s 表示，组间差异的比较采用独立样本 t 检验；计数资 料以阳性例数表示，组间差异的比较采用χ2 检验或 Fisher 精确检验；P ＜0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 病因及诱因 两组诱因第一位均为胆石症，老 年组比例更高，但两者间无统计学意义。居第二位 的诱因，老年组为特发性胰腺炎，非老年组为酒精性 胰腺炎，其所占比例两组比较均具有统计学意义。 2.2 合并症 高血压是两组患者最多的合并症，但 老年组比例显著高于非老年组。老年组合并症居于 二三位的分别是心脑血管疾病病和糖尿病，而非老 年组居二三位的则分别是高脂血症和脂肪肝，两组 比较心脑血管疾病差异存在统计学意义。老年组总
Clinical Characteristics and Management of Severe Acute Pancreatitis in Senility Jiang Tao, Liu Tong, He Xiaoling, et al. Department of General Surgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin (300052), China
以上结果具体数据详见表 1。 3 讨论
随着人口寿命的增长，城市人口老龄化的加快， 老年 SAP 发病率有上升趋势。国外有报道，老年 SAP 占重症急性胰腺炎的 45.7％，病死率为 12.6％[2]。我 科 同 期 收 治 的 重 症 急 性 胰 腺 炎 中 ，老 年 患 者 占 31.7%，低于文献报道，可能与部分病人分流至内科 有关。老年患者器官储备功能不足，代偿机能减退， 伴随疾病多，早期临床表现不典型是老年患者早期 诊断困难、治疗复杂、预后不良的主要原因。有资料 显示，急性胰腺炎的发病率和死亡率随着患者年龄 的增加而增加[3]。 3.1 病因 胆石症是老年 SAP 的主要原因，老年组 病例存在胆石症诱因的占 57.7％，与国内外文献报 道相接近，高于非老年组患者 48.2％。提示对老年 患者胆道系统疾病，尤其是有临床症状的胆石症的 早期治疗，有可能减少老年 SAP 的发生。特发性老 年 SAP 占 27％，居于第二位，可能与老年患者隐匿 性疾病有关。国外有资料分析，特发性胰腺炎可能 与十二指肠内胆汁微小结晶有关[4]。Browder 分析 了 93 例老年急性胰腺炎发现，有 30％～40％老年患 者发病原因不明，并且预后较差，应引起重视[5]。 3.2 诊断 老年患者合并症较多，如高血压、心脑 血 管 疾 病 及 糖 尿 病 等 ，本 组 合 并 症 发 生 率 高 达 80.7％。这些慢性疾病的存在，常使临床症状复杂 多变，给 SAP 的早期诊治带来困难。本组有 1 例患 者既往有慢性胃溃疡病史，胰腺炎发作后自行服用
老年人重症急性胰腺炎的临床特点
姜 涛，刘 彤，何小玲，王鹏志
摘要 目的：总结老年重症急性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法：回顾性分析 26 例老年重症急性胰腺炎的临床 资料，并与同期收治的 56 例非老年重症急性胰腺炎患者作比较。结果：胆源性和特发性胰腺炎是老年患者最常见病因；老年 患者住院时间长，APACHEⅡ评分以及合并症和并发症的发生率均高于非老年患者，老年患者更易出现器官衰竭。结论：老
年重症急性胰腺炎患者早期症状不典型，合并症比较多，病情复杂，宜早期积极预防和治疗并发症。
关键词：老年人；重症急性胰腺炎；个体化治疗 中图分类号：R657.5+1 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2011)02-0129-04
doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2011.02.003
中国中西医结合外科杂志 2011 年 4 月第 17 卷第 2 期
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pancreatitis in two patients with hypertriglyceridemia [J]. World J Gastroenterol，2004，10(24)：3691. [3] Birlik M，Demir T，Zeybel M，et al. A case of recurrent pancreatitis due to hyperlipidemia misdiagbosed as familial Mediterranean fever [J]. Clin Rheumatol，2004，23(6)：559. [4] Iskandar SB，Olive KE .Plasmapheresis as an adjuvant therapy for hypertriglyceridemia-induced pancreatitis [J]. Am I Med Sci，2004, 328(5)：290. [5] 李艳梅，赵洪川，卜石.高脂血症性胰腺炎 35 例临床特点及预后 分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(9)：714. [6] 吴新满，康琳，李胜棉.对复发性急性胰腺炎患者实施健康教育重 要性的认识[J].护理实践与研究，2005，2(1):3.
[8] Chang YT, Chang MC, Su TC, et al. Association of cystic fibrosis transmembrane conductance regulator（CFTR）mutation/variant/hap⁃ lotype and tumor necrosis factor（TNF）promoter polymorphism in hyperlipidemic pancreatitis [J]. Clin Chem, 2008,54(1):131.
合并症发生率显著高于非老年组，同时存在 2 种及 以上合并症老年组发生比例高于非老年组，但无统 计学差异。 2.3 并发症 两组均以腹痛、发热及恶心呕吐为主 要症状，部分患者腹痛伴有腹胀，老年组临床表现略 少于非老年组，但两组比较无统计学意义。老年组 常伴有肺功能、肝功能异常及胸腔积液等并发症，与 非老年组比较有统计学意义。而非老年组则以肝功 能异常、腹腔积液及肺功能异常最多见，其中肝功能 异常与老年组比较有统计学意义。 2.4 治疗结果 老年组共 26 例，死亡 4 例（15.4％）； 非老年组共 56 例，死亡 1 例（1.8％）。老年组死亡原 因为 SAP 继发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺 部 感 染 、肾 功 能 衰 竭、心功能衰竭等多脏器功能衰竭。非老年组 1 例 死亡原因为 SAP 并发 ARDS，后继发心功能衰竭。3 例因自身原因自动出院，余均治愈出院。
Abstract: Objective To summarize the clinical characteristics and management of elderly patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods Twenty-six old age patients with SAP and the clinical characteris⁃ tics and therapeutic protocols were reviewed, comparing with those of 56 middle age patients with SAP during the same period. Results Biliary and idiopathic etiologies were the two common causes that accounted for 85% of SAP in the elderly patients. The score of SPACHE II and the incidence rates of co-morbidity and com⁃ plications of old age patients with SAP were higher than those of middle age group. The cure rate of SAP in old age cohort was 84.6% and the cause of mortality were multiple organ dysfunction syndrome (MODS) resulting from adult respiratory distress syndrome (ARDS). Conclusion In elderly patients, clinical features of SAP are atypical and major organs dysfunction are easily episodes. It is crucial to monitor and improve the function of ma⁃ jor organs so as to prevent ARDS and MODS in the aged with SAP.
[9] Monga A , Arora A ,Makkar RP , et al. Hypert riglyceri2 demia2in⁃ duced acute pancreatitis2t reatment with heparin and insulin [J]. Indian J Gast roenterol ,2003 ,22(3) :102. （收稿：2010-09-12 修回：2010-12-10） （责任编辑 瞿 全）
[7] Kim BK，Kim MJ，Chang WC，et a1．Recurrent acute pancreatitis in a patient with type Hb hyperlipoproteinemia：a case report and review of theliteraturein Korea [J]. Yonsei Med J，2006，47(1)：144.