胃癌诊治原则和药物治疗进展
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
胃癌一线化疗方案
3.肝脏毒性：密切监测肝功能，给予保肝药物治疗，必要时调整化疗方案。
4.肾脏毒性：监测肾功能，保持水、电解质平衡，及时处理肾功能异常。
5.神经毒性：奥沙利铂可能导致周围神经病变，给予维生素B1、维生素B6等营养神经药物治疗。
胃癌一线化疗方案
第1篇
胃癌一线化疗方案
一、背景
胃癌是全球常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。在我国，胃癌的发病率和死亡率均较高，化疗是胃癌综合治疗中的重要手段。本方案旨在为胃癌患者提供一套合法合规的一线化疗方案，以期改善患者生存质量，延长生存期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、身体状况、年龄、并发症等因素，制定合适的化疗方案。
2.综合治疗：化疗需与手术、放疗、靶向治疗等手段相结合，以提高治疗效果。
3.安全性：在确保疗效的同时，注意化疗药物的安全性，降低不良反应。
4.合法合规：遵循我国相关法律法规，确保化疗方案的合法合规性。
三、化疗方案
1.ห้องสมุดไป่ตู้物选择
（1）顺铂（Cisplatin）：具有广谱抗肿瘤活性，是胃癌化疗的常用药物。
-肝肾功能：每周期化疗前后各检查1次，评估肝肾功能变化，指导临床治疗。
-电解质：定期检查，维持电解质平衡。
-肿瘤标志物：每周期化疗前后各检查1次，评估疗效。
2.影像学检查
-每2-3周期化疗后进行1次，评估肿瘤大小、淋巴结及远处转移情况。
五、不良反应管理
1.消化系统不良反应：恶心、呕吐、腹泻等，给予5-HT3受体拮抗剂、抗吐药物等治疗。
3.肝肾功能异常：给予保肝、护肾治疗，必要时暂停化疗。
胃癌诊治
胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。
2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
辅助检查。
①内镜检查。
胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
②实验室检查。
血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。
计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。
上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。
超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
胃癌的分子靶向治疗进展和前景展望
胃癌的分子靶向治疗进展和前景展望胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，一直以来都备受人们关注。
传统的治疗方式，如手术、放疗和化疗，虽然在一定程度上可以控制疾病的进展，但其疗效往往有限，且伴随着一系列不良的副作用。
随着生物医学领域的不断发展，分子靶向治疗崭露头角，为胃癌的治疗带来了新的希望。
本文将探讨胃癌的分子靶向治疗进展，并展望其前景。
一、胃癌的分子靶向治疗1.1 HER2靶向治疗胃癌中的HER2过表达已被广泛研究，HER2是一种重要的治疗靶点。
药物特拉斐福（Trastuzumab）是针对HER2的单克隆抗体，已被批准用于治疗HER2过表达的胃癌。
研究表明，特拉斐福联合化疗可以显著改善患者的生存率，为胃癌治疗带来了革命性的突破。
1.2 PD-1/PD-L1抑制剂免疫检查点抑制剂，如帕卢珠单抗（Pembrolizumab）和尼伯替尼（Nivolumab），通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。
这些药物在晚期胃癌的治疗中显示出卓越的效果，改善了患者的生存期。
1.3 EGFR抑制剂表皮生长因子受体（EGFR）在胃癌中也是一个重要的治疗靶点。
药物西妥昔单抗（Cetuximab）和埃克替尼（Erlotinib）可以通过抑制EGFR的活性来抑制肿瘤的生长。
这些分子靶向药物已被用于一些临床试验，显示出潜在的治疗效果。
1.4 抗血管生成治疗胃癌的生长和扩散与血管生成密切相关。
药物贝伐珠单抗（Bevacizumab）可以抑制肿瘤的血管生成，从而减少肿瘤的营养供应。
这种分子靶向治疗在一些胃癌患者中表现出明显的疗效。
二、分子靶向治疗的前景展望2.1 个体化治疗分子靶向治疗的发展使得医生可以更好地根据患者的肿瘤特征制定个体化治疗方案。
通过基因检测和分子分析，可以确定患者肿瘤的分子特征，从而选择最适合的靶向药物。
这有望提高治疗的针对性，降低不必要的药物毒性。
2.2 药物组合治疗在胃癌治疗中，单一的分子靶向药物往往难以完全控制疾病的进展。
2024CSCO胃癌诊疗指南
济支持，减轻患者的经济负担。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次指南更新内容回顾
更新了胃癌的流行病学数据，包括发 病率、死亡率以及生存率等方面的最 新统计。
详细介绍了胃癌的诊断方法，包括影 像学、内镜检查、病理学诊断等，以 及各种诊断方法的优缺点和适用范围 。
对胃癌的病理生理学进行了更深入的 研究和阐述，包括基因突变、表观遗 传学改变以及肿瘤微环境等方面的内 容。
对胃癌的治疗方案进行了全面的梳理 和更新，包括手术、化疗、放疗、免 疫治疗以及靶向治疗等多种治疗手段 的最新进展和推荐意见。
未来发展趋势预测
胃癌的早期诊断和治疗将成为 未来的重要发展方向，以提高
患者的生存率和生活质量。
免疫治疗、基因治疗和细胞治 疗等新型治疗手段将在胃癌治 疗中发挥越来越重要的作用。
分类
根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞 癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90% 以上。
发病原因与机制
发病原因
胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。其中， 幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制
胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的 失活、DNA损伤修复障碍等。这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最 终形成胃癌。
可直接观察胃黏膜病变的部位和范围 ，并可进行活检，是胃癌诊断的金标 准。
超声内镜检查
将超声探头置于内镜前端，可清晰显 示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的 关系，对胃癌的浸润深度和淋巴结转 移情况有较高诊断价值。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在 胃癌患者中可升高，但特异性不 高，多用于病情监测和预后评估
胃癌三药方案
胃癌三药方案引言胃癌是一种危害人类健康的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
在胃癌的治疗过程中，药物疗法是一个重要的方法。
本文将介绍三种常用的胃癌药物方案，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，以帮助患者了解胃癌的治疗方案。
1. 化疗方案化疗是胃癌治疗的主要方法之一，通过使用化学药物杀死癌细胞来达到治疗的目的。
常用的胃癌化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂和吉西他滨等。
1.1 氟尿嘧啶（5-FU）氟尿嘧啶是一种常用的抗胃癌化疗药物，通过抑制癌细胞的DNA和RNA合成来阻断癌细胞的生长。
氟尿嘧啶可以通过静脉注射或者口服的方式给予患者，一般每隔2-4周进行一次化疗。
1.2 顺铂顺铂是一种广谱抗癌药物，常用于胃癌的化疗方案中。
它通过抑制癌细胞的DNA复制和修复来阻断癌细胞的生长。
顺铂的副作用包括恶心、呕吐和骨髓抑制等，因此在使用顺铂时需要密切监测患者的身体状况。
1.3 吉西他滨吉西他滨是一种口服化疗药物，通过阻断癌细胞DNA的合成来杀死癌细胞。
它广泛应用于胃癌治疗中，通常每日口服，连续使用2周，然后停药1周。
2. 靶向治疗方案靶向治疗是一种新型的胃癌治疗方法，通过选择性地抑制肿瘤细胞特定的生长信号通路来杀死癌细胞。
目前，常用的靶向治疗药物包括厄洛替尼、曲妥珠单抗和雷莫芦单抗等。
2.1 厄洛替尼厄洛替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制癌细胞中的HER2信号通路来阻断癌细胞的生长。
厄洛替尼可以通过口服的方式给予患者，每日一次。
2.2 曲妥珠单抗曲妥珠单抗是一种抗EGFR受体的单克隆抗体。
它可以通过结合到癌细胞上的EGFR受体来阻断相关信号通路，从而抑制癌细胞的生长。
曲妥珠单抗通常通过静脉注射的方式给予患者，每隔2周一次。
2.3 雷莫芦单抗雷莫芦单抗是一种抗PD-1受体的单克隆抗体，通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞。
它是胃癌免疫治疗的一种新型药物，在某些胃癌患者中显示出良好的疗效。
3. 免疫治疗方案免疫治疗是一种新兴的胃癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来抑制癌细胞的生长。
晚期胃腺癌的治疗方案
一、引言胃腺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃腺癌指的是肿瘤已经侵犯到胃壁外，或已出现远处转移的胃腺癌。
由于晚期胃腺癌的治疗难度较大，预后较差，因此，制定科学、合理的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍晚期胃腺癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是晚期胃腺癌治疗的基础，主要适用于以下情况：（1）肿瘤局限于胃壁内，未侵犯周围组织；（2）肿瘤未发生远处转移；（3）患者身体状况良好，能够耐受手术。
手术方式包括胃部分切除术、全胃切除术、胃底切除术等。
术后需进行化疗或放疗，以降低复发和转移的风险。
2. 化疗治疗化疗是晚期胃腺癌治疗的主要手段之一，可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。
化疗方案包括：（1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）等；（2）联合化疗：如5-FU+亚叶酸钙（FA）、5-FU+丝裂霉素+甲氨蝶呤（MTX）等；（3）生物靶向治疗：如贝伐珠单抗（Avastin）、西妥昔单抗（Erbitux）等。
化疗周期一般为4-6周，每4-6周为一个疗程。
化疗期间，患者需密切关注血常规、肝肾功能等指标，以防出现严重副作用。
3. 放疗治疗放疗是晚期胃腺癌治疗的重要手段之一，适用于以下情况：（1）肿瘤侵犯周围组织，无法手术切除；（2）肿瘤已发生远处转移，放疗可缓解症状；（3）术后放疗，降低复发和转移风险。
放疗方式包括外照射放疗和腔内放疗。
放疗期间，患者需密切关注放疗部位的皮肤反应、消化系统症状等。
4. 支持治疗晚期胃腺癌患者往往伴有营养不良、贫血、感染等症状，因此，支持治疗至关重要。
主要措施包括：（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持；（2）纠正贫血：给予输血、促红细胞生成素（EPO）等治疗；（3）控制感染：针对感染病原体，给予抗生素治疗；（4）缓解疼痛：给予非甾体抗炎药、阿片类药物等止痛治疗。
5. 中医治疗中医治疗是晚期胃腺癌治疗的重要组成部分，可缓解症状、提高生活质量。
2024年胃癌CSCO指南更新-(版)
2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
治疗胃癌用药方案
一、引言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断改进。
药物治疗作为胃癌治疗的重要组成部分，其合理选择和使用对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将针对胃癌的药物治疗方案进行详细介绍。
二、胃癌药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的具体情况，包括肿瘤的病理类型、分期、生物学特性、患者的年龄、性别、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：胃癌治疗应采取手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。
3.早期治疗：胃癌早期发现、早期治疗可提高患者生存率和生活质量。
4.精准治疗：针对胃癌的分子生物学特点，选择具有针对性的药物治疗。
三、胃癌药物治疗方案1.化疗化疗是胃癌治疗的主要手段之一，通过抑制肿瘤细胞的增殖和分化，从而达到治疗目的。
（1）单药化疗：常用的单药化疗药物有氟尿嘧啶、替加氟、亚叶酸钙等。
适用于晚期胃癌、复发胃癌或无法手术的患者。
（2）联合化疗：常用的联合化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙、替加氟）、FOLFIRI（奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、替加氟）、mFOLFOX6（奥沙利铂、亚叶酸钙、替加氟、丝裂霉素）等。
适用于中晚期胃癌、术后辅助治疗等。
2.靶向治疗靶向治疗是针对胃癌的分子生物学特点，通过抑制肿瘤细胞生长、转移和血管生成等途径进行治疗。
（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥希替尼等。
适用于EGFR突变阳性的晚期胃癌患者。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。
适用于VEGF阳性的晚期胃癌患者。
（3）其他靶向药物：如帕博利珠单抗、尼拉帕利等。
适用于特定基因突变阳性的晚期胃癌患者。
3.免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，使其识别并攻击肿瘤细胞。
（1）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等。
适用于PD-L1阳性的晚期胃癌患者。
2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
胃癌的诊断与治疗进展_胃癌的治疗问题
·专题辅导·编者按 目前胃癌的诊断方法比较多,手术治疗不统一,有些“根治术”达不到根治的目的,直接影响了胃癌的治疗效果,为了提高胃癌的治疗水平,延长病人的生命,本刊邀请了国内有关专家就胃癌的诊断与治疗的现状结合自己的实践经验发表意见,供临床医生参考。
胃癌的诊断与治疗进展胃癌的治疗问题华积德(第二军医大学长海医院,上海200433)中图分类号:R735.2 文献标识码:A 文章编号:1002-0764(1999)12-0003-02 据卫生部肿瘤防治办公室回顾调查的1973年～1975年我国恶性肿瘤死亡情况,胃癌占全部恶性肿瘤死亡人数的23.0%,当时每年全国恶性肿瘤死亡约70万人,其中胃癌约16万人。
20年后,1996年肿瘤防治办公室公布,胃癌死亡率为25.21人/10万人口,占同期恶性肿瘤死亡总数的23.26%,仍居首位。
20年后以我国现今已有12亿人口计算,每年我国因胃癌死亡就超过16万人了。
因此胃癌仍是危害我国人民健康的一种重要疾病。
1 胃癌的诊断1.1 病史与体检 病史中上腹部不适、疼痛、呃逆、返酸是常见的胃癌症状,但缺乏特异性,难与溃疡病、胃炎相区别,常被病人当胃病(?)自购胃药而延期就诊,即使在保健站、医院门诊等就诊,如医生缺乏警惕性,也易误诊。
至发现消瘦、呕吐、腹水、腹部肿块已到晚期了。
1.2 内镜检查及活检 应列为首选检查,直观下还可取材活检,准确率达90%以上。
但有的病人因认为胃镜检查很痛苦,有的医院检查医师操作技术不熟练或准确率不高且病人又不愿行胃镜检查,因此,仍有误诊、漏诊。
1.3 X线检查 钡餐造影和气钡对比检查仍是目前常用的诊断方法,不仅基层医院实用,在大的教学医院仍是胃癌诊断的常规方法,准确率也达90%以上,但不如胃镜直观又可取材。
1.4 B超 可了解有无肝、腹膜、腹腔转移,有无腹水。
内镜超声,对隆起性病变如粘膜下或胃壁外肿瘤可获早期诊断,有助于了解早期及进展期病变。
胃癌的药物治疗(完整版)
胃癌的药物治疗（完整版）中国胃癌的高发病率与死亡率持续位居前列，探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略，意义重大。
在中国抗癌协会指导下，胃癌专业委员会基于前版指南，修订完成《2024版CACA胃癌整合诊治指南》。
继续深化“全人、全身、全程、全息”的核心思想，进一步融合多学科团队向整合医学（MDT to HIM）的先进诊疗理念，紧密贴合中国人群的流行病学特性、遗传倾向、原创科研成就及独特的防控实践。
本次修订特别注重吸纳国内最新研究成果，同时确保医疗服务的广泛可及性，既彰显中医药特色优势，又融入我国癌症防控的深厚经验，实现“研究证据、医生经验、患者需求”三者间和谐统一。
旨在及时更新发布一部科学、规范且实用性强的诊疗指南，能够为全国医疗工作者提供有力的指导工具，助力中国胃癌防治工作更加精准高效，显著改善患者预后，为健康中国战略的深入实施贡献力量。
胃癌的药物治疗药物治疗在胃癌综合治疗中占据核心地位，包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。
1. 新辅助治疗对明确无远处转移的局部进展期胃癌（cT3-4a、N+），推荐新辅助化疗。
方案包括氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两药联合方案，多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT方案）。
对食管-胃结合部腺癌，推荐新辅助放化疗。
对cT4bNanyM0，IVa期，建议多学科整合诊治（MDT to HIM）讨论个体化治疗方案。
对于HER-2阳性患者，可联合使用曲妥珠单抗。
靶向及免疫治疗在新辅助治疗中的应用均处于临床研究阶段，尚乏高级别临床研究证据支持，目前均不推荐作为围术期治疗选择。
胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限一般不超过3个月。
对无远处转移的局部进展期胃癌，T3N1一般需要6～8周术前辅助化疗，最好不超过2个月；对T3N2或T4，时限应适当延长。
新辅助化疗后应及时评估疗效，可采用内镜、EUS、CT，必要时可用PET-CT 等检查，并关注不良反应，避免增加手术并发症。
胃癌诊治原则和药物治疗进展
中， 胃癌 粗死亡 率 为男性 ５．４ １ ２２／ ０
万 ，仍居 恶性肿 瘤发 病第 二位 ，女 性为 ２ ． ６ １万 ，届 恶性 肿瘤 的第 ９ ２／０
度，以此作为制定治疗方案、评
价 预 后 的基 础 。应 以 最 新 版 美 国
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胃癌诊治原则和药物治疗进展
北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院暨北京 市肿瘤防治研究所 消化肿瘤 内科 张小田 沈 琳 教授 ［ 中图分类号］ ７ ５ ２ ［ Ｒ ３ ． 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］６１９ ５ （０ ８ １— ０ ６ ０ １７—４ Ｘ ２ ０ ） ２ ０ ７— ３
胃癌的流行病学及病因
胃癌 曾是继 肺癌 之 后第 二常 见 恶性 肿瘤 ，但近 年来 其发病 率在 世 界范 围 内呈普遍 下 降趋势 。据估 计 ２０ 年全球 新发 胃癌 病例９ ．万 ， Ｏ２ ３４ 占所 有新发 癌症 病例 数 的８ ６ ，其 ．％ 中４ ％ ２ 的病 例 发 生在 中 国。 中 国 胃 癌人 Ｅ调整 死 亡率 为男 ４ ． ／ Ｏ ｌ ｔ ｏ ８ ｌ ￣ 万 ，女 性 为 １． ／ ｏｉ 男性 是 女 ８６￣Ｊ， 性 １９ ，分 别是 欧 美 发达 国家 的 ．倍 ４ ２ ．倍， ３８ ．倍 。并且 有 ． ～７９ ｕ ．～８ ０ 明显 的地区 差异和 城 乡差别 ，城 市 为１ ．／Ｏｉ ５ ３ ｌＣ ；农村 为２ ．／０ ， ４４ １万 是城市 的 １６ 。据Ｗ Ｏ ．倍 Ｈ 最新 统计 ， 直至 ２０ 年 胃癌仍 是 中国癌症 发病 ０５ 和 死亡 的首位 恶性 肿瘤 。而据 中国 ３个 肿瘤 登记 除 １９ ￣２０年 的 资 Ｏ ９８ ０ ２ 料 显示 ， 胃癌 仍是 中国最常 见的 恶 性肿瘤之一 。
胃癌的诊断与治疗方法
胃癌的诊断与治疗方法胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增高。
对于胃癌的早期诊断和及时治疗至关重要，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌的诊断与治疗方法，并对每一种方法进行详细的说明。
一、胃癌的诊断方法1. 临床症状与体征胃癌的常见症状包括胃部不适、腹痛、消化不良、体重下降、呕血等。
此外，腹部触诊可发现胃肿块和局部淋巴结肿大。
准确的症状与体征的评估对胃癌的诊断至关重要。
2. 影像学检查a. 腹部X线检查：包括胃肠透视和胃肠钡餐。
胃癌在X线上呈现为局限性或弥漫性充盈缺损，有时伴有胃壁的僵硬或狭窄。
b. 腹部超声检查：可观察到肿块的部位、大小和浸润范围，有助于判断肿瘤的浸润程度及是否转移。
c. 腹部CT扫描：能够提供更为详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、浸润情况、淋巴结转移和脏器转移等。
d. 腹部MRI检查：对于胃癌浸润的判断有一定的优势，尤其擅长观察胃癌的浸润深度和邻近器官的受累情况。
3. 内镜检查内镜检查是胃癌诊断的金标准。
通过内镜检查，可以对胃黏膜的变化进行观察，并进行活组织检查，以确定肿瘤的病理类型和浸润深度。
4. 实验室检查通过实验室检查可以了解胃癌患者的一些生化指标的变化，如癌胚抗原（CEA）水平的升高可能预示患者存在淋巴结转移和远处器官转移。
二、胃癌的治疗方法胃癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗。
治疗方法的选择取决于患者的年龄、病情、肿瘤的分期和个体差异等多个因素。
1. 手术治疗手术切除是治疗胃癌的首选方法，旨在彻底清除肿瘤组织。
常见的手术方式包括胃癌根治术、胃癌部分切除术和胃癌联合脏器切除术等。
手术切除后通常需要辅助放疗或化疗以预防癌细胞的残留和转移。
2. 放疗放射治疗通过照射肿瘤区域，破坏癌细胞的正常生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。
放疗常常与手术治疗联合使用，以提高治疗效果。
3. 化疗化疗通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
胃癌诊治及临床路径
胃癌与幽门螺杆菌
致癌机理 • 毒素作用、胃酸减少 • 自由基增加O2- H202、 • 清除氧自由基减少 • 上皮细胞增殖快、 上皮细胞DNA受损 • 癌基因产物表达增加
胃癌的发生部位
• • • • 胃癌可发生于胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁 其次在贲门部 胃体区相对较少
胃癌的病理
进展期胃癌的手术
首选D2胃癌根治术
• 远端（胃体+胃窦）：胃远端次全切除
• 近端（贲门）：全胃切除或近端胃大部 切除
• 脾切除尽量避免
• 肿瘤肉眼切缘应大于 5cm
• 无法根治切除标准：腹膜受累、远处
转移、主要血管侵犯
D2－－标准的胃癌根治术
•
• • 手术范围： 全胃（适用于贲门、胃体部癌，包括 切除部分食管和十二指肠） 近全胃（适用于胃窦部和胃小弯癌， 包括切除胃小弯近全部及大弯90%） 大、小网膜和横结肠系膜前叶、 胰腺前被膜 清扫第2站淋巴结（至少15枚）
胃癌治疗的临床路径
• • • • • • • • • • • （九）术后住院恢复6-11天。 1.必须复查的检查项目： （1）血常规、肝肾功能、电解质； （2）出院1个月后门诊复诊； （3）出院3个月后复查胃镜。 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）选用药物，用药时间1天。 3.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。 2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可 处理的少量积液）。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
•
胃癌治疗的临床路径
• （十一）变异及原因分析。 • 1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治 疗。 • 2.术前需确定手术方式（迷走神经切断+胃引流术，胃大部切除术）， 视术中情况定胃肠道重建方式。 • 3.胃溃疡病人术中活检提示胃癌，则按胃癌处理，进入相应路径。 • 4.有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等）的胃十二指肠 溃疡患者，则转入相应临床路径。
胃癌的治疗方法有哪些
胃癌的治疗方法有哪些众所周知，癌症是十分严重的疾病，其中胃癌是较为常见的一种，严重威胁了人们的生命安全。
对于胃癌的治疗，目前临床治疗方法呈现出多样性，合理选择最佳的治疗方法是提高治疗效果的关键。
1、胃癌治疗的基本原则临床治疗胃癌需要遵循基本的治疗原则，①对于早期胃癌，并且没有淋巴结转移现象，可以严格按照肿瘤侵犯的深度，采取内镜治疗与手术治疗，手术之后不需要辅助放疗与化疗。
②对于局部进展期的胃癌，并且伴随着淋巴结转移，在临床治疗当中以手术治疗为主，同时还要严格按照肿瘤侵犯的深度以及淋巴结转移的现状，采取其他的辅助化疗，行根治术手术。
除此之外，手术之后，还要根据病理分析明确辅助治疗方案。
③对于复发性胃癌或者转移性胃癌，多以药物治疗为主，并根据患者的实际病情采取其他的治疗方法，如放射治疗、介入治疗。
2、胃癌治疗的方法从整体角度分析，胃癌治疗的方法比较多，特别在当前医疗水平的不断提升下，各类治疗方法层出不穷，其中主要包括以下几种。
2.1手术治疗手术治疗是目前最为直接的胃癌治疗方法，其中根治性手术可以达到治愈目的，但是要保证患者的条件许可，癌细胞没有发生转移，以此才能采取根治性手术。
在手术之后，即便无法达到根治目的，也能有效的减少肿瘤组织，为其他治疗方法奠定基础。
从类型上划分，胃癌的手术治疗包括根治性手术、姑息性手术，对于前者而言，是将整块癌细胞进行切除，包括癌灶或者受浸润胃壁为的全部，并按照分期标准将胃周围的淋巴结加以清除，重建消化道。
而对于后者而言，则主要涉及到姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。
胃切除手术主要包括以下几个方面，①胃部分切除术，这种手术方法主要适用于年龄过大的患者或者胃癌大出血或者穿孔患者，仅仅是将局部姑息性进行切除。
②近端大部分切除，胃远端大部分切除及全胃切除，对于胃近端大部分切除以及为远端大部分切除而言，主要在距肿瘤肉眼边缘到5厘米以上切除3/4的胃组织。
③胃癌扩大根治术。
2.2放射治疗严格意义上分析，放射治疗所产生的并发症比较多，会导致部分功能丧失，尤其是晚期的胃癌患者，采取放射治疗效果并不明显，甚至对于体质比较差，年龄比较大的患者，如果采取放射治疗会导致生命更加垂危。
2023CSCO胃癌指南更新全文
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
胃癌的治疗原则及化疗方案
二、治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌
★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
晚期胃癌
★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。
二、 治疗原则
2010 NCCN 胃癌临床指南
可根治性手术
主要内容
一、胃癌现状 二、治疗原则 三、化疗方案
（一）围手术期化疗 （二）术后化疗 （三） 晚期或转移性胃癌的化疗 （四）靶向治疗
四、胃癌化疗的问题与展望 五、胃癌的预防
一、胃癌现状
胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是 全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2 位。我国则是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率均 是世界平均水平的2倍多。 临床特点： 三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率 高>30/10万 三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率 低≤50%
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 2. 联合化疗
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
卡培他滨
卡培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选择性活性 的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率为24%。
2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连用2 周 后停用1周，希罗达是效果最好的口服制剂之一，单药治 疗胃癌的有效率达19%，如病情继续恶化或产生不能耐受 的毒性应停止治疗，主要副作用为黏膜炎、胃肠道反应和 手足综合征、肝功能损害，骨髓抑制较轻。
（二）术后化疗
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胃癌诊治原则和药物治疗进展
发表时间：2019-05-15T09:39:02.953Z 来源：《中国结合医学》2019年第03期作者：王春英[导读] 胃癌的流行病学及病因，胃癌曾是继肺癌之后第二常见恶性肿瘤，但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势。
黑龙江省林业第二医院肿瘤结核病医院黑龙江伊春 153100
摘要：胃癌的流行病学及病因，胃癌曾是继肺癌之后第二常见恶性肿瘤，但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势。
据估计 2002年全球新发胃癌病例93.4万，占所有新发癌症病例数的8.6%，其中42%的病例发生在中国。
关键词：胃癌诊治原则药物治疗中国胃癌人口调整死亡率为男性40.8/10 万，女性为18.6/10万，男性是女性1.9倍，分别是欧美发达国家的 4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。
并且有明显的地区差异和城乡差别，城市为15.3/10万；农村为24.4/10万，是城市的1.6倍。
据WHO最新统计，直至2005年胃癌仍是中国癌症发病和死亡的首位恶性肿瘤。
而据中国 30个肿瘤登记除1998～2002年的资料显示，胃癌仍是中国最常见的恶性肿瘤之一。
中国胃癌发病虽也有下降趋势，而且男性的下降速度超过女性，但据最新统计（2002～2004年数据），中国的大中城市如上海市中，胃癌粗死亡率为男性52.24/10 万，仍居恶性肿瘤发病第二位，女性为29.26/10万，居恶性肿瘤的第 3位，发病仍以胃窦为主，男性病灶发生于上1/3（以贲门为主）的比例较女性为高。
确诊时Ⅰ、Ⅱ期比例较低，Ⅳ期胃癌的比例超过 1/3。
胃癌发病的高峰年龄为50～60 岁，通常是腺癌，包括胃食管结合部或胃底的肿瘤。
高危因素包括幽门螺杆菌感染（特别是在儿童期），发病率升高3～5倍；不良生活习惯如饮酒、吸烟（发病率升高 1.5～3倍）；不健康的食品制备过程如发酵、熏制造成高盐和亚硝胺成分增高；营养缺乏如维生素A、 C、E，β-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏；以及疾病及家族史如胃部分切除后、Menetrier’s 病（巨大肥厚性胃炎）、恶性贫血（10%~20% 为胃癌）、胃癌患者的直系亲属发病率升高2～3倍、家族中有胃癌病人等。
如果按照胃癌发生的亚部位进行分析，远端胃癌的发生和幽门螺杆菌的长期感染以及抗氧化维生素（A、C和E）摄入不足密切相关，还和相对较差的社会经济状态有关；而近端胃癌的发生和吸烟（OR大约为4）密切相关，与胃食管反流，肥胖，高脂肪摄入，以及中高水平社会经济状况亦可能相关。
一、胃癌的诊断和分期
因胃癌早期的临床表现不明显或不典型，因此胃癌的诊断不单纯依靠临床症状，确诊的方法包括上消化道内镜观察胃粘膜改变并活检取得组织进行病理学检查，这是胃癌诊断的金标准，进行各种治疗之前，应尽可能获得病理学检查。
其它检查方法包括影像学诊断方法：钡餐检查，其安全无创，应用广泛，有助于判断病灶部位、范围和胃功能状况，但对于早癌的诊断不如内镜敏感，而且无法判断癌前病变。
常用手段：CT或MRI扫描在评价局部病变范围、淋巴结情况和判断转移方面具有价值，超声内镜评价肿瘤浸润深度和淋巴结情况的准确率为80%，可作为术前评价的补充，超声检查对评价淋巴结情况和判断转移方面也有一定价值，这些作为术前分期和基线筛查的方法。
腹腔镜，如怀疑肿瘤累及全层或腹腔内播散者，可考虑行腹腔镜检查明确有无手术指征；PET-CT扫描，可能有助于部分患者判断有无远处转移；对于有明确的远处转移和早期胃癌不应进行这些检查。
血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）在 40%～50%的病例中升高，甲胎蛋白（AFP）和CA199在30%的胃癌病人中增高，在随访中有意义。
除非怀疑有脑或骨转移，不将头颅MRI/CT扫描和骨扫描作为常规检查。
确诊胃癌的同时一定要进行分期检查以明确肿瘤侵犯的范围和程度，以此作为制定治疗方案、评价预后的基础。
应以最新版美国癌症联合会（AJCC）TNM标准进行分期。
根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）分期（表1）。
T2期病灶穿透固有肌层，如脏层腹膜完整可蔓延至胃的韧带和网膜。
如穿透被覆于胃韧带和网膜上的腹膜，肿瘤即为T3期。
T4期的肿瘤侵犯临近的结构，包括脾、横结肠、肝、膈、胰、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。
二、胃癌治疗原则
胃癌的治疗决策和预后是根据胃癌临床分期决定的，同时需参考患者的身体状况和个人意愿，患者的术前状态和合并症是影响治疗抉择和预后的重要因素。
早期胃癌和局部进展期胃癌（Ⅱ、Ⅲ期、Ⅳ期M0）应采取以手术为主的综合治疗：IA期胃癌（T1N0）可考虑选择粘膜下内镜切除或缩小根治术，术后不需要进行辅助化疗。
IB期胃癌（T1N1、T2N0）应行标准胃癌根治术，除非具有复发转移的高危因素，术后不需进行辅助化疗。
Ⅱ期胃癌（T1N2、T2N1、T3N0）无论T 和N状态，均应行标准的胃癌根治术，可行术后辅助化疗，但尚无公认的标准方案，需要临床研究确定标准的辅助治疗方案；可开展新辅助化疗的研究。
ⅢA期胃癌（T2N2,T3N1,T4N0）需根据T 和N状态行胃癌根治术，可采用新辅助化疗和辅助化疗或进行相关的临床研究。
对于T4期胃癌，因有肉眼残留（R1手术）的患者预后明显差于无残留者，建议联合脏器切除，以获得R0切除，并考虑辅助放化疗。
Ⅲ B期胃癌（T3N2）可根据T和N状态行标准或扩大的胃癌根治术，淋巴表1.胃癌的TNM分期标准 0期ⅠA期ⅠB期Ⅱ期ⅢA期ⅢB期Ⅳ期 Tis T1 T1 T2a/b T1 T2a/b T3 T2a/b T3 T4 T3 T4 T1-3 任何T N0 N0 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1-3 N3 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 结分期为N2者行D3手术的生存价值尚不明确，可采用新辅助化疗、辅助化疗、辅助放化疗，或开展相关临床研究。
Ⅳ期胃癌（T4N1～2， N3，M1）采用以化疗为主的综合治疗，可采用姑息化疗、放化疗或最佳支持治疗，必要时进行姑息手术治疗：切除、短路、造口手术（出现肿瘤急症如穿孔、出血、梗阻或卵巢转移等）。
如未行手术，进展期胃癌（分期为T2～T4）不可治愈。
从诊断开始，未经治疗的胃癌患者中位生存期不足6月。
粘膜内或粘膜下癌（T1）可能经过数年慢慢发展为进展期胃癌。
新近确诊为胃癌的病例中超过50%伴有区域淋巴结转移或者临近器官受侵。
获得病理完全切除（R0切除）的病例其预后与疾病分期密切相关，特别是侵犯浆膜层（T3）以及淋巴结受侵。
5 年生存率从90%（粘膜内癌）到20% （T3N2）不等。
日本的进展期胃癌的5 年生存率大约50%。
所有接受治疗的患者都应进行随访。
主要目标为监测疾病复发或治疗相关不良反应所致的功能紊乱；评估营养状态，治疗营养问题；为患者和家属提供心理支持。
随访通过监测症状或体征和辅助检查来完成。
随访的频率为治疗后2年内每3月一次，2～5年每6月一次，5 年后每年一次。
四、胃癌的药物治疗原则和方案
1.胃癌术后，应选择合适的适应证进行辅助化疗。
虽然部分研究尚有争议，但已有8项以上的META分析显示了胃癌术后进行辅助化疗的生存优势，因此对于特定分期的胃癌术后患者在合适的时机进行辅助化疗已达成共识。
T1N0M0患者不建议术后辅助化疗，具有高危因素的T2N0M0患者（如低分化，淋巴管、血管、神经受侵，年龄小于50岁），且手术欠规范（D0/D1术式），应采用术后辅助化疗。
对于Ⅱ/Ⅲ期患者（T3～T4/N0～N2，T1～2／N＋），应行术后辅化。
另外对于M0的Ⅳ期患者（pT4N1-3M0或T3N3M0），术后化疗也是必须的。
2、新辅助化疗的适应证：无远处转移的局部进展期胃癌术前实行新辅助化疗使胃癌病灶缩小，肿瘤以及所属淋巴结对于周围脏器的侵犯或者压迫减轻，从而降期以提高R0手术切除率及5 年生存率。
对部分不可切除的局部进展期胃癌，也应尽量给予新辅助化疗，力求由不可切除转变为可切除病灶。
新辅助化疗应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、 EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨）联合顺铂或奥沙利铂或紫杉烷类如FOLFOX/XELOX/ XELOPAC等。
术前化疗周期数为 2～4周期。