止凝血检查

血栓调节素(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性
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细胞抗凝作用
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体液抗凝作用
1．抗凝血酶III（AT-III）
AT的抑酶谱很广， 它能抑制FⅡa、FⅦa、
FⅨa、 FⅩa、FⅪa、
FⅫa、纤溶酶、激肽 释放酶等。
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体液抗凝作用
2. 组织因子途径抑制物 TFPI+FⅩa TFPI-FⅩa复合物
1. 凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能；
2. 凝血首先启动的是外源凝血途径：
● 生理情况下,TF广泛存在于各种组织； ● 病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达TF； ● TF是一种跨膜的FⅦ和活化的FⅦa的受体； ● 外源凝血反应迅速,时间以秒计。
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正常凝血机制
凝血过程的基本特征
3. 内源凝血途径由外源凝血途径激活：
15
血小板止血作用
2.聚集功能（aggregation function） 指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。
参加因素：
GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、 TXA2、花生四烯酸
IIb
IIb
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血小板止血作用
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
血流通畅。
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纤溶机制
● 纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应； ● 纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：
起始 阶段 纤溶酶原激活物
PLG
纤溶酶
PL FDPs
加速 阶段
Fg / Fb
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纤溶机制
● 纤溶酶原激活有三个途径： 内源激活途径：ＦⅫａ激活,继发性纤溶。
外源激活途径：内皮细胞ｔ-ＰＡ释放激活,原发性纤溶。
TF-FⅦa Ca2+
TFPI-FⅩa/ TF-FⅦa四聚体 FⅩa、FⅦa被失活
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体液抗凝作用
3. 蛋白C系统
蛋白C（Protein C, PC）
蛋白S（Protein S, PS)
血栓调节素（thrombomodulin, TM）
活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )
、Ⅸ ；
● Ⅱa可反馈激活因子Ⅴ、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅹ、Ⅻ、Ⅱ ● Ⅻ和Ⅶ可分别自我激活。
；
5.凝血过程具有负反馈调节功能。
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抗凝血系统
一、细胞抗凝：
◆ 血管内皮细胞
◆ 单核巨噬细胞 ◆ 肝细胞
二、体液抗凝：
◆ 抗凝血酶
◆ 蛋白C系统 ◆ TFPI
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细胞抗凝作用
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PAI)：激活纤溶酶、清除小凝块
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纤溶机制
纤溶系的组成
1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物）
3.ＰＬＧ（纤溶酶原）
4.ＰＬ（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物
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Байду номын сангаас
纤溶机制
● 是最重要的生理性抗凝系统。
● 主要作用：
分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持
药物激活途径：SK、UK激活,溶栓治疗。
SK、UK
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纤溶机制
● 纤维蛋白（原）的降解：
a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶） b.非交联纤维蛋白降解 c.交联纤维蛋白降解
（继发性纤溶）
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纤溶机制
纤溶过程的基本特征
1. 生理性纤溶过程仅局限于已形成Fb的局部： ● 正常血浆不具有溶解Fg的功能; ● 正常凝血过程与纤溶过程在局部细胞表面发生。 2. 凝血酶降解交联的Fb与降解非交联的Fg的不同； ● 血小板的纤溶作用。
形成白色血栓
暂时止血
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血小板止血作用
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板活化后，形态发生改变， -颗粒、致密颗粒及溶
酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出
而参与止血。
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血小板止血作用
4．血块收缩功能
血凝块
血栓收缩蛋白
纤维蛋白网收缩
血清被挤出 血块缩小加固
● FⅫ 、 PK 和 HMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子； ● FⅫa 和 K却可以激活纤溶系统； ● 内源性凝血是复合物TF-FⅦ/FⅦa激活FⅨ开始的； ● 内源性凝血所需时间较长,以分计。
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正常凝血机制
凝血过程的基本特征
4. 凝血过程具有正反馈调节功能：
● Ⅹa可反馈激活因子 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ
◇ 血块收缩，形成稳固血栓。
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小 结
5. 凝血过程包括三个途径和三个阶段： ◇ 三个途径：外源、内源和共同途径；
◇ 三个阶段：凝血活酶激活物形成、凝血酶形成和
纤维蛋白生成。 6. 纤溶过程包括三个途径和二个阶段： ◇ 三个途径：外源、内源和外激活途径；
◇ 二个阶段：纤溶酶形成生纤维蛋白（原）的降解。
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正常凝血机制
凝血因子（根据理化特性分组）
1．维生素K依赖因子: Ⅱ、Ⅶ 、 Ⅸ、Ⅹ
2.接触凝血因子: Ⅺ、 Ⅻ、PK
3.促凝辅因子： Ⅲ、 Ⅴ、Ⅷ、 HMWK
4.纤维蛋白凝块形成中的凝血因子: Ⅰ、 ⅩⅢ 、Ⅳ(Ca2+)
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正常凝血机制
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凝血机制
三个阶段、三个途径
（内源性、外源性和共同途径）
第一阶段：凝血活酶形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成
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正常凝血机制
凝血过程 参与因子 筛选试验
● 外源 ● 内源 ● 共同
Ⅲ、Ⅶ、Ca2+ Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ca2+ Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ、Ca2+、ⅩⅢ
PT APTT TT
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正常凝血机制
凝血过程的基本特征
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血管壁止血作用
内皮的止血作用：
11
当血管壁受损后的一系列变化
小结：
12
血小板止血作用
血小板的结构：
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血小板止血作用
血小板的结构：
三种特殊颗粒： -颗粒、致密颗粒、溶酶体
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血小板止血作用
1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表 面的能力。
血栓形成
出血不止
5
概
述
作为一个临床工作者
如何正确选择实验室检查项目
如何正确判断检验结果 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
6
掌握
☆ 止血机制 ☆ 凝血机制 ☆ 纤溶机制
教学要求
熟悉 ☆ 凝血过程特征 ☆ 纤溶过程特征
了解
☆ 止凝血系统组成
☆ 纤溶系统组成 ☆ 抗凝系统组成
7
正常的止血机制
☆
应具备 三个条件
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正常的止血机制
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止血过程
血管损伤
胶原暴露
组织因子释放
出血
血管收缩
血小板 粘附 聚集 释放
凝血酶
血肿压迫血管
血流减慢
血小板血栓
止血血栓
止血
纤溶酶
血管 再通
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正常凝血机制
凝血因子：
● 凝血因子共14个（Ⅰ~ ⅩⅢ 、HMWK、PK）；
● 正常情况下，所有因子都处于无活性状态；
● 除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质； ● 除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中； ● Ⅵ因子不稳定，不存在； ● 大多数因子由肝脏产生。
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小 结
7. 正常凝血系统是一个“隋性系统”，在日常生活中， 可能存在轻微的轿管损伤，均可能发生“基础凝血”。
8. 凝血只发生在能产生TF 的细胞上（或在产生TF的邻近
细胞上）。
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小 结
9. 负反馈机制防止血凝块的过渡形成和延伸。
10. 纤溶系统担负起溶解Fb、清除血凝块的职责，暂时 被阻断的局部血流再通，受损的血管又恢复正常。
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思考题
1.名词解释: 血栓、止血
2.简述血小板有哪些止血功能？ 3.简述血管壁的止血作用？ 4.简述凝血过程的基本特征？ 5.简述纤溶机制。
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《临床检验基础》
血栓与止血一般检查
1
教学内容
一. 概述 二. 止血、凝血和纤溶机制
三. 常用筛检试验
四. 临床应用
2
概
生理状态下
述
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
3
概
血栓与出血的概念
述
血栓
出血
4
概
述
动态平衡
复杂的止凝血系统和抗凝系统
凝血系统 纤溶系统
抗凝血系统 亢进
亢进
纤溶抑制系统
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血小板止血作用
5.维持血管内皮完整性 6.血小板促凝活性 PF3提供凝血因子催化表面。
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血小板止血作用
小结： ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓； ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩； ④ 促进凝血过程； ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓。
①
完整的 血管壁
②
血小板的 功能与数量
③
活性的 凝血因子
8
血管壁止血作用
血管壁结构： 1.内膜层：含内皮细胞和基底膜； 2.中膜层：包括平滑肌.弹力纤维和胶原； 3.外膜层：由结缔组织组成 。
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血管壁止血作用
※ 防止出血的重要保证( 血管内皮细胞及内皮下胶原) ※ 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 ※ 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 ※ 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性
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小 结
1. 生理性止血的三因素:血管、血小板和凝血因子。
2. 生理性止血过程的三个时相:一期止血（主要涉及血管 和血小板）、二期止血（主要涉及凝血因子和抗凝蛋白）
和纤维蛋白溶解。
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小 结
3. 血管的止血作用：
◇ 血管收缩
◇ 激活血小板 ◇ 促进血液凝固 ◇ 抑制纤溶
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小 结
4. 血小板的止血作用： ◇ 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； ◇ 粘附和聚集功能； ◇ 释放活性物质，促进血小板聚集； ◇ 促进凝血过程；