原发性肾病综合征的临床分析
肾病综合征病例总结
肾病综合征病例总结
肾病综合征是一种以肾小球滤过膜破坏为主要特征的肾脏疾病。
在临床上常见的肾病综合征包括:
1. 原发性肾病综合征:这是指肾小球疾病直接导致肾病综合征的情况,如膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
2. 继发性肾病综合征:这是指其他疾病引起的肾小球损伤,进而导致肾病综合征的情况。
常见的包括系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、艾滋病、药物反应等。
3. 遗传性肾病综合征:这是指由基因突变引起的肾小球疾病,如Alport综合征和蝴蝶样肾病。
病例1:一名45岁男性患者出现蛋白尿、水肿和高血压,经尿常规、血生化和肾穿刺活检发现肾小球滤过膜破坏,诊断为原发性膜性肾病。
病例2:一名35岁女性患者有多年的系统性红斑狼疮史,出现顽固性蛋白尿和进行性肾功能损害,经肾穿刺活检发现典型的系膜增生性肾炎改变,诊断为继发性系膜增生性肾病综合征。
病例3:一名10岁男童出现血尿,家族中有多人患有耳聋和近视,经肾穿刺活检发现肾小球基底膜病变和耳部检查发现内耳病变,诊断为遗传性Alport综合征。
肾病综合征的治疗通常包括控制基础疾病进展、降低蛋白尿、控制高血压和维持营养支持等。
对于一些进展迅速的肾病综合征患者,可能需要进行免疫抑制治疗或肾脏移植来改善预后。
然而,每个病例的治疗方案都需要个体化制定,根据患者的具体情况来调整治疗方案。
病例分析:肾病综合征病例分析
血糖、肝功等未见异常。 ? 入院诊断:肾病综合征
初始药物治疗方案
治疗目的
药物
护肾
芦黄参花胶囊 0.9g,3/日
降尿蛋白
替米沙坦片 80m,g 1/日
降脂
阿托伐他汀钙片 20m,g 1/晚
碱化尿液
碳酸氢钠片 1g,3/日
关注点: ?1. 蛋白尿的治疗 ?2. 肾活检术围手术期药物的应用 ?3. 免疫和炎症反应的治疗
泼尼松:不适用于肝功能不全患者 。
? 长效激素
– 生物半衰期长,HPA轴抑制作用长而强,不宜长期使用
患者的最终药物治疗方案
泼尼松20m、g 3/日
3-20
碳酸钙D3片600mg晚/
磷酸铝凝胶20g、3/日
2周后加用环磷酰胺 泼尼松减量至45mg日/
隔晨给药法 : 每隔一日,早晨 7-8时给药1次
小结
2. 给予3天抗生素、止血药
关注2-肾活检术围手术期药物的应用
3-12 入院第二天
行肾活检穿刺术 静滴青霉素钠粉针400w、u 2/日 肌注维生素K1注射液10m、g 2/日
3-15 入院第五天
入3院3-第-11九99天
停用青霉素钠粉针、维生素K1 加用黄芪注射液6ml/日改善微循环
预防血栓
病理结果:膜性肾病Ⅱ期 加用肝素钙注射液7500u日/ 抗凝
关注1-蛋白尿的治疗
指南首推: ACEI或ARB
降低肾小球内压 影响肾小球基底膜对大分子的通透性 有效控制血压
ACEI类:干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较
对症给予替米沙坦80m、g 1/日治疗
注意
? 禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 ? 监测血钾水平,防止发生高钾血症
病例分析原发性肾病综合征
原发性肾病综合征【病例】病人,男,28岁,颜面浮肿8天,全身凹陷性水肿3天。
病人对预后十分担心。
查:T36.2℃,P92次/分,R25次/分,BP150/95 mmHg,血浆蛋白20g/L,尿蛋白++++,血胆固醇18.8mmol/L,初步诊断:原发性肾病综合征。
护理诊断/问题:①体液过多与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
②营养失调:低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲下降有关。
③活动无耐力与低蛋白血症、体质虚弱有关。
④焦虑与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。
⑤有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。
⑥有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
【三高一低】大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症。
【诊断要点】大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症;排除继发性肾病综合征。
其中尿蛋白>3.5g/d,血清蛋白<30g/L为诊断的必要条件。
【治疗要点】应用糖皮质激素、烷化剂、环孢素、降脂治疗、利尿消肿、减少尿蛋白、防治血栓及栓塞。
【护理诊断/问题】1.体液过多与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
2.营养失调:低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲下降有关。
3.活动无耐力与低蛋白血症、体质虚弱有关。
4.焦虑与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。
5.有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。
6.有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
【护理措施】1.休息与活动。
2.饮食护理(1)蛋白质:肾功能正常者摄入正常量1g/(kg·d)的优质蛋白,肾功能减退者则给予低优质蛋白饮食。
(2)脂肪:少进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂,多吃富含不饱和脂肪酸的食物如芝麻油、鱼油等,以及富含可溶性纤维的食物如燕麦,以控制高脂血症。
(3)热量:保证足够的热量,不少于125.5kJ/(kg•d);主要由糖供给。
(4)盐:低盐饮食,钠的摄入量2~3g/d。
原发性肾病综合征并发急性肾衰竭48例临床分析
No 0 .4
缓 解标 准 :P S N 完全缓解患者 3 例 ,部分缓解患者 5 ,未缓解患者 8 ,完 全缓解及部分缓 5 例 例 解 时间为 1- 1 天 ,平均(02±3 . 天。结论 7 15 6. 1) 3 PS N 并发 A F的发病机制 主要是 小管 间质损 R 害及蛋白管型堵塞肾小管管腔所致 , 根据 P s N 病史及突发 A F的临床表现 , R 诊断不难 。治疗 的 关 键在于早 期发现 A F、纠正可逆因素 、兼顾 P S A F两个环节 ,且 P S R N 和 R N 并发 A F预后较 R
的大隐静脉 曲张…。其 致病原 因较 多 ,但 主要 是 的 方 法 。 各 种 原 因导致 的下肢 浅静 脉 瓣 膜关 闭 不 全 ,使
静脉血液反 流 ,继而导致病 变静脉壁扩张 ,出现 参考文献 不规 则膨 出和扭 曲 。以大 隐静 脉 曲张最 为常见 , 【】 E gl 1 n e A,Jh snML on o ,Han s GH a hef t o ye .e l f cs f S t e
D :1.7 0c a .s.0 7 14 .0 .40 3 OI 03 6 /m .i n10 — 2 52 1 0 .1 js 1
作者 单位 :51 40 连 州市 人 民医院 3 4
41 3
国际医药卫生导报 2 1 年 第 1 0 1 7卷 第 0 4期
I MHGN,F bu r 0 ,V 11 e ray2 1 1 o 7
型 、 R 的发病机制 、 AF 治疗 方法 及预后情 况。 法 回顾性分 析我 院肾内科 收治的P s 方 N 并发 A F R 患者4 例的临床表现 、 R 的发病机 制 、 8 AF 治疗方法及 预后情 况。 果 4 例患者 的临床表现基 结 8 本相同 , 病理类 型以微小病变和轻微病变为 主 所有患 者在 治疗 42 天内尿量达 13~ 30 l ; 0 00 40 m , 平均 2 尿量为(8 0±5 0 m ;大部 分患者肾功能恢复正常 ,治疗有效率为 8 . %, 临床 4h 10 0) l 33 3 按
辨证治疗原发性肾病综合征的临床观察分析
辨证治疗原发性肾病综合征的临床观察分析摘要:目的:观察辨证治疗原发性肾病综合征的临床疗效,以供参考。
方法:选择2009年5月至2012年4月我院原发性肾病综合征患者71例作为研究对象,根据中医证型分组。
a组为脾肾阳虚型,给予济生肾气丸;b组为肝肾阴虚型,给予知柏地黄丸,连续服药8周,观察治疗前后两组24h尿蛋白定量(upro)、血浆白蛋白(alb)、甘油三酯(tg)等指标的变化。
结果:与治疗前对比发现,两组upro、tg等指标下降,alb水平上升,差异具有统计学意义(p0.05)。
结论:辨证治疗原发性肾病综合征疗效确切,值得在今后的临床工作中予以推广应用。
关键词:辨证论治原发性肾病综合征临床疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801(2013)02-0130-02原发性肾病综合征患者肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性增高,临床可见蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状,西医多采用糖皮质激素治疗,副作用较大。
笔者对原发性肾病综合征进行辨证论治,现将治疗体会分析报告如下:1资料和方法1.1一般资料。
选择2009年5月至2012年4月我院原发性肾病综合征患者71例作为研究对象,根据中医证型分组。
所有患者均剔除过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发肾病综合征、肝功能异常、妊娠期、哺乳期妇女等患者。
a组35例,为脾肾阳虚型,症见面色晄白、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便不利、面浮肢肿,或见小便频数、夜尿频仍,舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟、细弱。
年龄26~58岁,平均年龄(41.93±6.57)岁;病程12~38个月,平均病程(24.14±7.31)个月;其中男性患者22例,女性患者13例。
b组36例,为肝肾阴虚型,症见头晕目眩、体倦神疲、肢体麻木、失眠多梦、遗精、腰膝酸痛、耳鸣,舌红、少苔,脉细数。
年龄24~60岁,平均年龄(42.56±7.12)岁;病程14~40个月,平均病程(25.37±6.83)个月;其中男性患者20例,女性患者16例。
关于原发性肾病综合征的中医内科临床治疗分析
优势, 也能 够减 少手术 并发 症 以及降低 手术 死亡 率 , 尤其 是 对 于那 些年龄较大 、 体质较弱并患有其他 疾病 的患者增 加 了 手 术治愈肿瘤 的概念 。
参考 文献
[ 1 ] 沈学远. 经腹 治疗 4 0例贲 门癌 手术 体会. 重庆 医学 , 2 0 1 0 , 3 9
法, 对其治疗效果进行 比较分 析。结果 经过本 院的分组治疗之后 , 对 照组 的 6 3例患者中 , 治愈有 1 5例
患者 , 好转有 1 7例 , 无效有 3 1例 , 则其总有效率为 5 1 %, 观察组 的 6 3例患者 中 , 治愈有 3 2例患者 , 好转 有2 5例 , 无效有 6例 , 则其总有效率为 9 0 %, 两组 患者在治疗效果上 总有效率差异具有统计学意义 ( P<
伤 较小 , 术后并发症较少 。
手 术切除贲 门部 肿瘤 , 除了肿瘤 病 理类 型及分 期外 , 对
于医生来说 , 切缘状态及淋 巴清除范 围是 影响预后 的关键 因
[ 2 ] 朱胜 , 安钢, 王鸿 , 等. 贲 门癌手术 切 口选择 的探讨 . 手术学 杂
志, 2 0 0 8 , 1 7 ( 3 ) :来自1 6 0 — 1 6 1 .
草、 茯苓 、 仙灵脾 等各 l 5 g 、 泽泻 1 0 g 、 山药 4 0 g , 此方 主要适 用 于脾 肾阳虚水 泛型 , 而肺脾 气虚湿盛型使 用 的中药组方 为 生黄芪 2 0 g 、 防已 1 0 g 、 焦 白术 1 5 g 、 大腹皮 1 5 g 、 薏苡仁 3 O g 、 山药 3 0 g 、 炙党参 1 5 g 、 茯苓 1 5 g 等, 均1 剂/ d , 分为 2次 水煎服用 。如果 患 者 出现 水肿 加重 , 那 么则 可 以加 入 茯苓 皮、 猪苓 、 桑 白皮 、 陈皮 、 生姜皮等药 物以利消 肿利水 , 如果在 进行治疗 时 , 还可 以与必 要 的激素 进行 配合使 用 , 防止 患者
原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭15例临床分析
表 1 2组 效果 比较 例( ) %
放 置 I D因其 术 式 简 单 , U 价格 便 宜 , 副作 用 小 , 目前 避孕 是
措施 中采用最 为广泛 的方法 ,且 已被广大生育期妇女所接受 。
对 于 围 绝 经 期 妇 女 出现 月 经 紊 乱 时 , 考 虑 取 出 I D, 用 其 可 U 改 他避 孕 措 施 , 而减 少 I D 的不 良反 应 , 免 延 误 取 出 。 从 U 避
1 临床 特征 . 2 1 患 者 2 蛋 白定 量 最 低 38 , 5例 4h尿 .g 最
女带来痛苦和心理 障碍 。另外 , 目前我 国妇女绝经年龄普遍推
迟 , 置 I D的 年 限 也 随 之 延 长 , 使 I D取 出 手 术 的难 度 也 放 U 致 U
加大 。因此放置 I D时, U 一定要做好 咨询工作 , 知 I D类 型 告 U
及 放 置年 限 。据 本 文 观 察 , 龄 越 大 , 经 时 间 越长 , 殖 器 官 年 绝 生
萎 缩 越 明显 , 易 出现 取 器 困难 。 越
高 1 . g平均 ( . .). 26 , 6 7±3 g 9 血浆 白蛋 白最低 1 , 7g 最高 2 , 8g 平
均 ( 0±5 g P S并 发 A F患 者 的 临 床 表 现 大 致 相 同 , 有 2 ). N R 所
1 ., < .12组 比较 有显 著 差 异 。 01 P 00 , 3 讨 论
郭 景 鸽
( 中信机电制造公司总医院, 山西 运城 0 3 0 ) 4 8 1
妇女在围绝经期开始卵巢功能逐渐衰退 , 至绝经后 卵巢 功
病例分析肾病综合征
肾病综合征病史1.病史摘要:王××,女,34岁。
主诉:泡沫尿3月伴眼睑及下肢浮肿一周。
患者3月前发现尿中有泡沫,未引起重视,未到医院就诊。
一周来发现眼睑及双下肢浮肿,并进行性加重伴乏力,到某医院门诊就诊,化验尿常规及肾功能后,拟诊为“肾病综合征”,予泼尼松每天50毫克口服利尿剂等药物治疗,为进一步诊治收入院。
发病以来,无尿频、尿急、尿痛,无发热、关节酸痛、口腔溃疡、面部或全身皮疹、骨骼疼痛等表现;精神、睡眠和饮食稍差,大便正常,体重增加约3Kg。
即往否认高血压、心脏病、糖尿病和肝炎病史;无药物过敏史及外伤史。
2.病史分析:(1)大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿和高脂血症(“三高一低”)是肾病综合征的四大典型临床表现。
诊断时24小时尿蛋白定量>3.5g,血浆白蛋白<30g/L是必备条件。
(2)体格检查和实验室检查要侧重下列疾病的鉴别:出现大量蛋白尿的同时伴有关节酸痛、口腔溃疡、面部红斑或血管炎等表现,应明确是否SLE引起的狼疮性肾炎;出现四肢皮肤出血点,需考虑紫癜性肾炎;伴有长期血糖升高,则需考虑糖尿病肾病;尿中有轻链排出伴骨痛,需考虑骨髓瘤性肾病;原有乙型肝炎病史,需注意乙肝相关性肾炎可能。
(3)病史特点:①泡沫尿和浮肿。
②大量蛋白尿。
③临床上无SLE、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、肝炎等病史。
体格检查1.结果:T 36.5℃,P 92次/分,R 20次/分,Bp 110/65mmHg。
发育正常,营养中等,表情自如,自动体位,神志清楚、查体合作;皮肤黏膜未见出血点和黄染;全身浅表淋巴结未触及肿大;睑结膜无苍白;左肺呼吸音清晰,右下肺呼吸动度减弱、触诊语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音稍低,左肺呼吸音叩诊呈清、呼吸音清晰,双肺未干湿啰音;心界无扩大,心率92次/分,律齐,各瓣膜区未及杂音;腹部呈蛙状,肝脾肋下未及,移动性浊音(+),胸部、腹部及四肢皮肤浮肿明显、呈凹陷性、下肢浮肿一直延及大腿,可触及双侧足背动脉。
肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径标准一、适用对象本临床路径适用于首次诊断为肾病综合征(Nephrotic Syndrome,缩写为NS,二、诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
诊断标准包括蛋白尿>3.5g/24小时、低白蛋白血症<30g/L、高脂血症、高度浮肿等。
若仅有大量蛋白尿,但其他指标未达到诊断标准,则称为肾病综合征范围的蛋白尿。
三、诊治方案1.筛查导致肾病综合征的继发原因,明确临床诊断。
2.评估病情,包括肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。
3.评估肾活检的适应症和禁忌症后,行肾活检,获得病理诊断。
4.进行肾病综合征的支持治疗。
5.制定治疗方案,如病情需要,在获得病理诊断前,经评估病情后,使用糖皮质激素等。
四、标准住院日标准住院日为7-21天。
五、进入路径标准1.第一诊断为肾病综合征(Nephrotic Syndrome,缩写为NS,2.肾病综合征范围内的蛋白尿3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时,可以进入路径。
六、住院期间的检查项目1.必需的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规和大便隐血、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值、肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等、免疫学指标(ANA、C3、C4、dsDNA、SSA、SSB或ENA谱)、感染筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核筛查等)、副蛋白病筛查(血、尿免疫电泳;血尿免疫固定电泳;轻链)、肿瘤标记物、肾脏B超、肺CT和心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目包括B超全身浅表淋巴结检查、肾静脉下肢深静脉B超检查和心功能评估等。
七、肾活检评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检。
八、治疗方案与药物选择对症支持治疗包括低盐饮食、利尿、降压和ACEI或ARB降压、降蛋白。
原发性肾病综合征的诊断
原发性肾病综合征的诊断
概念
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)系指各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血症(<30g/L),水肿和(或)高脂血症的临床综合征,是肾脏疾病中十分常见的、治疗有时非常棘手的临床综合征。
分类
1、原发性
2、继发性
3、遗传性
原发性NS的诊断,必需认真排除各种病因所致的继发性NS和遗传性疾病所致NS后方可成立。
常见的继发性肾病综合征的病因有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变、乙肝病毒相关性肾炎、新生物相关性肾小球疾病、肥胖相关性肾病和某些药物(如非固醇类消炎药、静脉应用海洛因)所致NS等。
对于NS患者要认真排除遗传性疾病所致的NS,特别是儿童患者,更应认真询问和调查家族史,了解可能的遗传方式,必要时应作连锁分析及致病基因的定位。
Alport综合征
先天性肾病综合征芬兰型
激素抵抗型NS
遗传性淀粉样变
治疗原则
根据不同病理类型及其病变程度制定治疗方案
NS治疗目前仍以激素或激素加细胞毒药物为主线,原则上应在增强疗效的同时最大限度地减少副作用。
NS治疗不仅要减轻、消除患者的临床症状,并要努力防治和减少感染、血栓栓塞、蛋白质及脂肪代谢紊乱等重要并发症。
努力保护肾功能,防治或延缓肾功能的恶化是NS治疗的重要目标。
肾病综合征病例分析
关注3-免疫和炎症反应的治疗
肾活检病理结果:膜性肾病Ⅱ期
KDIGO指南:建议初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质 激素及口服烷化剂每月周期交替治疗,疗程为6个月。
糖皮质激素:治疗膜性肾病的一线用药
糖皮质激素半衰期
激素名称 血浆半衰期(h) 生物半衰期(h) HPA轴抑制时间(天)
可的松
0.5
短效
ACEI类:干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较
对症给予替米沙坦80mg、1/日治疗
注意
禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 监测血钾水平,防止发生高钾血症
关注2-肾活检术围手术期药物应用
3-12(入院第二日) 行肾活检穿刺术
意义:1.明确诊断 2.指导治疗 3.评估预后
病理类型:1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化
氢化可的松
1.5
8-12 8-12
1.25-1.50 1.25-1.50
泼尼松
2.6-3
18-36
1.25-1.50
中效 泼尼松龙
2-4
18-36
1.25-1.50
甲泼尼龙
2-3
18-36
1.25-1.50
地塞米松
3-6
长效
倍他米松
3-6
36-54 36-54
2.75 3.25
• 短效激素
-适用于生理性替代治疗,用于药理作用抗炎治疗时,水 钠潴留副作用明显,并有HPA轴抑制作用。
2周后加用环磷酰胺 泼尼松减量至45mg/日
隔晨给药法: 每隔一日,早晨7-8时给药1次
小结
1.了解ACEI和ARB类药物的选择 2.对于膜性肾病,积极预防血栓的发生 3.掌握糖皮质激素的应用
原发性肾病综合征40例临床分析
1 1 一般资料 .
将8 0例患者均符 合 19 9 2年全 国原发性 肾
小球疾病 会议 制定 的标 准诊断为 原发性 肾病综 合征 , 同时 且
伴有 T C≥6 2 m o L和/ 三 酰 甘 油 ( G) 17 m o L .4 m l / 或 T ≥ .0 m l , /
下调 [ ] 3 。而黄芪具 有保护 细胞免受 生物 氧化过程 的损 害 ,
抑制脂质过氧化物的产生 , 提高 S D及 G H— x活性 的抗氧 O S p 化剂作用 , 而保护 肾功能 , 从 减少尿蛋 白漏出 。本 临床研究结
优质蛋白饮食 , 泼尼松 l g・ g ・ 。清晨 顿服及其他对症 m k~ d 治疗 , 均未使用其他调脂、 抑制血小板聚集及 抗凝 药物 。治疗 组病例在此基础上均应 用 中药 制剂黄 芪注射液 2 0~4 r 每 |n Dl 天1 次静脉滴注治疗 。治疗 一周为一 个疗程 , 两组均 治疗两 个疗程 。治疗后 , 分别测血肌酐 、 血浆 白蛋白、 血脂 等指标 。
5 1岁 。 .)
原发性 肾病综合征 目前临床 上主要采用在 低盐 、 质低 优 蛋 白饮食及 抗凝 治疗 的基础上 , 使用泼尼松 口服 , 并根据情况 使用血管紧张素转化 酶抑制剂 ( C I 、 A E )血管 紧张素受体阻滞 剂 ( R ) 以减轻肾小球 三高症状 , A B , 减少蛋 白尿、 延缓 肾小球 硬化 , 而黄芪具有很好 的辅 助治疗作 用。黄芪能调整 蛋 白和 脂肪代谢紊乱及 保护肾功能, 黄芪富含微量元素硒 , 对基底膜
【 关键词】 原发性肾病综合征 ; 疗效 ; 白蛋白
【 中图分类号 】 R 9. 626
【 文献标识码 】 A
小儿原发性肾病综合征病理与临床分析
高于 S R 1组 , 测 这 可 能 是 由于 S MP 推 A 8鼠脑 区 针 对 高 水 平 的 E A 所 作 出 的 内 在 平 衡 调 节 作 用 。T G 对 S MP A S A 8脑 组 织 E A亢 进 状 态 有 显 著 调 节 作 用 , 以 降 低 E A 的 含 量 , 对 A 可 A 但 Gy G B 等 I A 含 量 降 低 作 用 不 明 显 。实 验 结 果 提 示 T G l、 A A A S 对 氨 基 酸 类 神 经 递 质 的 调 节 作 用 主 要 通 过 纠 正 了 快 速 老 化 小 鼠脑 区 氨 基 酸 类 递 质 代 谢 所 呈 现 的 紊 乱 状 态 , 兴 奋 性 和 抑 制 使 性神经递质最 终趋向平衡 , 而改 善老年动物机体受损 的 L P 从 T 而发挥作用的 。
痴 呆 鼠 3个 脑 区 兴 奋 性 氨 基 酸 的 影 响 [ ] 中 国 医 院 药 学 J.
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ma e r c p o s o z eme ’ i a e b an ta s ln e O t e e t r f Alh i r S d s s r i r n pa t d t e
原发性肾病综合征患者74例的临床治疗分析
【 文 章编 号 】I S S N. 2 0 9 5 — 8 2 4 2 . 2 0 1 5 . 0 5 . 2 7 1 3 . 0 2
Cl i ni c a l a na l ys i s o n t he t r e a t me n t o f pr i ma r y ne ph r o t i c
Me t ho d s F r o m J a n u a r y 2 0 1 3 t o J a n u a r y 2 01 4 we r e t r e a t e d 7 4 c a s e s o f p a t i e n t s wi t h n e p h r o t i c s y n d r o me ,we r e
r a n d o ml y d i v i d e d i n t o c o n r t o l g r o u p nd a he t t e a m a l l 3 7 c a s e s , g i v e c o n t r o l g r o u p r o u t i n e t r e a t me n t , t h e t e a m wi t h my c o p h e n o l a t e mo f e t i l re t a t me n t , o b s e r v e he t t r e a t me n t e fe c t o f t h e t wo ro g u p s a f t e r t r e a m e t n t , a d v e r s e r e a c t i o n s , a n d r e n a l f u n c t i o n c h a n g e s . Re s u l t s Af te r r t e a t me n t , he t r e s e a r c h ro g u p o f p a t i e n t s wi t h u r i n a r y p r o t e i n nd a s e r u m
原发性肾病综合征临床特征分析
原发性肾病综合征临床特征分析发表时间:2013-11-18T14:16:32.560Z 来源:《医药前沿》2013年第30期供稿作者:杨波杨正国(通讯作者)王霜郑金亮徐磊李倩[导读] 原发性肾病综合征是除外系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎杨波杨正国(通讯作者)王霜郑金亮徐磊李倩(解放军第148医院肾病内分泌科山东淄博 255300)【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)30-0064-02 原发性肾病综合征是除外系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、原发性高血压、糖尿病、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、高尿酸血症、系统性硬化、干燥综合征、多发性骨髓瘤等继发性肾病的常见综合征,临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主。
原发性肾病综合征是肾小球疾病中常见的一种类型,临床诊断相对容易,不同病理改变临床表现、治疗效果有差异,有的类型临床表现不明显,患者易忽略,有的类型易发展为肾功能不全,因此强调早期病因和病理诊断。
本文总结了原发性肾病综合征的临床特点,对指导临床实践具有重要意义,现将结果报道如下。
1、材料与方法1.1调查对象与资料来源选择2007.6至2013.1我院收治入院的原发性肾病综合征患者99例为调查对象,病例均符合原发性肾病综合征诊断标准[1],排除系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、原发性高血压、糖尿病、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、高尿酸血症、系统性硬化、干燥综合征、多发性骨髓瘤等常见继发性肾脏疾病。
查阅病例、收集临床资料来源于科室病案数据库。
1.2调查内容与方法采用自制个案调查表,由专业人员收集患者临床资料、实验室检查及相关资料,填写个案调查表,所有数据录入统计软件SPSS17.0,进行整理统计分析。
2、结果2.1入院时间在99例患者中,各月均有入院病例报告,其中5月入院病例数最高,占12.12%,其他在5%-10%左右(表1)。
表1 99例患者入院时间分布月份病例数百分比(%)1 9 9.092 7 7.073 8 8.084 6 6.065 12 12.126 10 10.107 7 7.078 8 8.089 7 7.0710 10 10.1011 5 5.0512 10 10.10合计 99 100.02.2人群分布在99例患者中,男性41例,女性58例,男女之比1:1.45;年龄最小6岁,最大79岁,平均年龄40+19岁。
肾病综合征病例讨论
启示
肾病综合征的诊疗需综合考虑患者的具 体情况,制定个体化的治疗方案。同时 ,应加强患者的健康教育和生活方式指 导,提高患者的自我管理能力。
VS
建议
加强多学科协作,针对复杂病例进行深入 研究和探讨,提高诊疗水平。同时,开展 临床研究,探索新的治疗方法和药物,为 患者提供更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例肾病综合征的病例,患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症 和水肿。
详细描述
该文献详细描述了患者的临床表现、实验室检查和病理诊断过程,并探讨了肾病综合征的 发病机制和治疗方法。该文献还提到了肾病综合征的预后和预防措施,为临床医生提供了 有益的参考。
总结词
该文献综述了肾病综合征的流行病学、病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面的研 究进展。
04
病例讨论与总结
病例特点与难点分析
病例特点
患者年龄较大,男性,长期患有高血 压、糖尿病等基础疾病,临床表现以 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 和明显水肿为主。
难点分析
由于患者基础疾病较多,治疗过程中 需综合考虑多种因素,如控制血压、 血糖、调节血脂等,同时需避免药物 间的相互作用和不良反应。
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肾病综合征病例讨论
目录
• 病例介绍 • 肾病综合征相关知识 • 肾病综合征相关知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名:张三02年源自:35岁03性别:男
04
籍贯:中国
病情概述
患者于2022年1月出 现下肢水肿、尿量减 少等症状,并逐渐加 重。
原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床分析
注 : 与A组 患者对 此 , P < O . 0 5 具有 统计 学意 义 3讨 论
参考文献 [ 1 ] 宋 文阁, 王春 亭 , 傅 志俭 , 等. 实用临床 疼痛 学[ M】 掷 州: 河南 科学 技
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应 用。
应 用统计 学软 件S P S S 1 2 . 5 对 数据进 行处 理 ,均 数 以 ( 士S )表 示 ,检验方 式为 检验 ,以P < 0 . 0 5 具有统计学意 义。
2结 果 A、B 两组 患者 在治 疗 前的 视觉模 拟评 分分 别为 ( 6 5 I ±1 . 5 2 )
1 . 4 统计学处理
・
临床研究 ・ 1 0 9
射频热凝 是一种将射频 电流通过 电极 直接作 用在 突 出的髓 核上 ,
从而将离子震荡所产生的热量直接作用在髓核上,以此来消融突出的
髓核 组织 ,使其 体积 减少 ,椎 间压 力降低 , , 进 而有效的缓解周 围神经 根 的压迫 【 4 1 。此 外 ,射频 热凝治疗 的实施 ,其可 以在 治疗疾病 的同时 利 用其产生的温 热效应来对损伤 的纤维环 、水 肿的神经根等 起到较好 的治 疗效果 。臭 氧注射治疗是将 臭氧这种强 氧化剂注射进入髓 核 内, 通 过破 坏髓 核 内的胶 原纤维 ,来 达到 缩小髓 核 、降低 椎间 压力 的 目 的。此外臭氧在 注射入椎 间后,不仅可 以分解 、 中和椎 间局 部的炎症 介质 .致痛物质 ,还可 以通过刺 激神经 中枢 ,使其分泌 内啡肽 ,从而 达 到镇痛的 目的。上 述两种治疗 形式联合对患者 实施治疗 ,可以充分 发挥 两种治疗 的优势 ,既可 以有效的降低椎 间压 力 ,还 可以起到较好 的抗炎 、镇痛 的作用。此外伴 随着治疗时 间的增长 ,髓核 可以在臭氧 的作 用下发生萎缩固化 ,从而可 以提高远 期疗 效 。 总 而言 之 ,笔者认 为 ,临 床面 对腰 椎 间盘突 出症 患者 时 ,给予 其 实施 射频 热凝 联合 臭氧 注射治 疗 的疗效 是显 著 的 ,值得 临 床推广
原发性肾病综合征
第一章原发性肾病综合征【概述】肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是肾小球疾病的一种常见临床类型,以大量蛋白尿(>3.5g/24 小时或50mg/kg/24 小时)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症为特征(参考内科学)。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性,前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
继发性病因常见于感染、药物、过敏、肿瘤、结缔组织疾病、代谢性疾病、遗传性疾病等原发性肾病综合征常见的病理类型有:微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。
【临床表现】1、症状和体征起病可急骤也可隐匿,患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等,部分患者可无明显临床症状。
除水肿、蛋白尿外,临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。
其主要症状为水肿,特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位,如眼睑、颜面等处,然后出现于下肢(常于踝部开始),多为指压凹陷性水肿,严重的可发展至全身,引起胸水、腹水、心包积液。
水肿与体位有明显的关系,如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿,应怀疑下肢深静脉血栓形成,但也有部分患者水肿不明显。
2、肾病综合征的主要并发症(1)感染:感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。
其他如结核分枝杆菌、病毒(疱疹病毒等)、真菌的感染机会也明显增多。
在严重肾病综合征伴大量腹水时,易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎。
(2)血栓栓塞:是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。
临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见,部分可呈典型肺梗死表现。
膜性肾病中肾静脉血栓的发生率最高,可达50%以上,其次为膜增生性肾小球肾炎。
(3)急性肾衰竭:可发生在肾病综合征的不同阶段,但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。
合并急性肾衰竭的主要原因有:①严重血常量不足所致的肾前性氮质血症;②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死;③感染、药物及过敏所致的急性间质性肾炎;④高凝所致的急性肾静脉血栓形成;⑤肾间质水肿压迫肾小管,加以蛋白管型阻塞;⑥呈肾病综合征表现的急进性肾炎。
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原发性肾病综合征的临床分析
发表时间:2016-01-15T11:56:43.730Z 来源:《健康世界》2015年10期供稿作者:李作武[导读] 黑龙江省牡丹江市中医医院探讨原发性肾病综合征的临床病因、诊断及治疗措施。
黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要:目的:探讨原发性肾病综合征的临床病因、诊断及治疗措施。
方法:对50例原发性肾病综合征采取综合治理措施,回顾性分析其临床资料。
结果:50例患者中完全缓解28例、显著缓解18例、部分缓解4例、无效0例。
结论:激素联合环磷酰胺、黄芪治疗原发性肾病综合征疗效确切,值得临床推广应用。
关键词:原发性肾病综合征;病因;诊断;治疗
肾病综合征是由多种原因引起的,以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高脂血症为特征的一组肾脏病变综合征。
临床首选肾上腺皮质激素治疗,但单纯激素治疗远期疗效不理想,复发率高,严重影响临床疗效,我科采用激素联合环磷酰胺、黄芪的中西医结合的方法治疗该病,取得较好临床疗效,现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料? 我科于2012年4月~2013年2月共收治50例原发性肾病综合征患者,均为首次治疗。
其中男29例,女21例,年龄16~47岁,平均28.5岁。
1.2 诊断标准[1]⑴尿蛋白大于3.5g/d;⑵血浆白蛋白<30g/L;⑶水肿;⑷血脂升高。
其中前2项为诊断必备,并排除其他原因(如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎)引起的继发性肾病综合征。
1.3 治疗方法在休息、低盐优质低蛋白饮食、控制感染、利尿、抗凝治疗基础上,强的松首始剂量为1mg/kg.d,晨起顿服8周后,每周递减5mg至30mg/日顿服,持续服用6个月,然后每2周减
2.5mg至停药。
在激素减量阶段,加予环磷酰胺CTX 8~12mg/(kg.d)加氯化钠液100ml静滴,每日1次,连用2次,每隔2~4周重复用1次,至CTX的总量达≤150mg/kg。
黄芪口服液10ml,3次/d,与激素同疗程。
1.4疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[2]。
完全缓解:多次测定尿蛋白阴性,定量≤0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征临床表现完全消失;显著缓解:多次测定尿蛋白定量≤1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常;部分缓解:多次测定尿蛋白有所减轻,定量≤3g/24h,血白蛋白有所改善,肾功能好转;无效:尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。
总显效率=(完全缓解+显著缓解)/病例总数×100% 2结果 50例患者中完全缓解28例、显著缓解18例、部分缓解4例、无效0例。
总显效率为92%。
3讨论
临床根据病因可将肾病综合征分为原发性和继发性。
继发性肾病综合征的病因主要有:⑴感染:如细菌、病毒、原虫、蠕虫;⑵药物:青霉胺、丙磺舒、非甾体类抗炎药、利福平、华法林、干扰素、造影剂等;⑶毒素及过敏:如蛇毒、花粉、白喉、疫苗等;⑷肿瘤:如白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌等;⑸多系统疾病:如系统性红斑狼、过敏性紫癜、肺出血-肾炎综合征、干燥综合征、原发性冷球蛋白血症等;⑹家族遗传及代谢性疾病,如糖尿病,甲状腺功能亢进、遗传性肾炎等。
原发性主要是由各种肾小球疾病引起,与免疫机制有关。
肾病综合征可引起多种并发症,如易引起呼吸道感染、泌尿系感染、胸膜炎、腹膜炎,血栓、栓塞性合并症,血容量不足和急性肾功能衰竭,肾小管功能损害等。
原发性肾病综合征治疗原则为控制水肿,维持水、电解质平衡,预防和控制感染,消除尿蛋白,保护肾功能。
临床已证实类固醇激素、细胞毒药物可诱导缓解原发性肾病综合征。
糖皮质激素可通过抑制炎性反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而成为肾病综合征的主要治疗药物。
国内一些专家认为,在常复发型肾综,在激素标准疗程的初始阶段,强调强的松用量要足够大,成人1mg/(kg.d)疗程要用足8周,甚至可延长到12周,并在减至0.4~0.5mg/(kg.d),维持治疗6个月左右再缓解减量,这是延长缓解减少复发的关键[3],激素减量要慢,维持时间≥1年或更长,这样才能延长缓解期时间和减少复发。
但部分肾病综合征患者出现激素撤药困难或反复发作、甚至于对常规激素治疗反应不敏感(即难治性肾病综合征)。
我科为减少复发,对肝肾功能正常患者联用CTX,CTX为氮芥类抗肿瘤药,在体内被肝细胞微粒体羟化,产生具有烷化作用的代谢产物,抑制DNA合成,干扰细胞增殖并降低B淋巴细胞的功能,抑制抗体合成,并能抑制T细胞介导的非特异性炎症[4]。
糖皮质激素长期应用副作用和并发症多见,由于用量大、疗程长,患者易出现满月脸、向心性肥胖、痤疮、高血压、糖尿病、消化道出血、股骨头无菌性坏死、电解质紊乱、精神障碍及肾上腺皮质功能亢进等副作用。
细胞毒药物及环胞素副作用明显。
黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌水溶液,其主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、微量元素等。
黄芪可以改善机体对抗原的清除力,促进对肾小球基底膜的修复。
黄芪中富含多种微量元素,尤其是元素硒可以保护基底膜的电荷屏障和机械屏障,从而减轻通透性尿蛋白[5]。
药理实验证明黄芪可以延缓肾小球硬化,增加肾小球滤过率和肾脏的血液灌注量[6],改善肾功等作用。
亦有报告黄芪在肾缺血再灌损伤中起保护作用,可提高肾脏病的治愈率,提高生存质量。
黄芪可提高机体免疫功能,部分中药更具有消除蛋白尿及替代激素等药物的作用。
另一方面,中药又可减轻激素的副作用,拮抗撤减激素后的反跳现象,提高肾病综合征的临床疗效,降低不良反应的发生率。
综上所述,激素联合细胞毒药物、中药为主的综合措施治疗肾病综合征可较明显提高临床疗效,是治疗原发性肾病综合征的重要措施。
参考文献:
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