中医内科学16急性中毒总论
合集下载
急性中毒总论医学PPT
临床表现与诊断
临床表现
急性中毒的临床表现因毒物种类、接触剂量、暴露时间等因 素而异，常见的症状包括呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、 抽搐昏迷等。
诊断
急性中毒的诊断需要根据患者的病史、症状、体征以及实验 室检查综合判断，其中毒物的检测是诊断急性中毒的重要依 据。
PART 02
急性中毒的救治原则
REPORTING
的药物，同时给予特效解毒剂进行治疗。对于一些严重的药物中毒，如毒品中毒等，需要进行全面的身体检查 和评估，制定个性化的治疗方案。
PART 04
预防急性中毒的措施
REPORTING
加强毒物管理
严格控制毒物的储存和使用
制定和执行安全操作规程，确保毒物储存和使用场所的安全性。
定期检查和维护
对毒物储存和使用设施进行定期检查和维护，确保其正常运转。
建立应急预案
制定针对急性中毒的应急预案，包括应急救援、现场处置和医疗救 治等方面的措施。
提高个人防护意识
培训和教育
定期进行健康检查
对员工进行安全培训和教育，提高他 们对毒物的认识和防护意识。
定期进行职业健康检查，及时发现和 处理因接触毒物而引起的健康问题。
使用个人防护用品
提供并督促员工正确使用个人防护用 品，如化学防护眼镜、化学防护服、 化学防护手套等。
纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂 ，可以逆转酒精对中枢神经系 统的抑制作用，从而缓解症状 和逆转病情。
药物中毒
• 总结词：药物中毒是一种常见的急性中毒，可以由误服或过量使用药物引起。 • 详细描述：药物中毒的症状因药物种类而异，常见的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、昏迷等。
救治时应立即停止使用药物，根据药物种类进行针对性治疗，并及时就医。 • 总结词：对于药物中毒的救治，需要根据药物种类和中毒程度进行针对性治疗。 • 详细描述：对于一些常见的药物中毒，如安眠药、抗抑郁药等，可以使用催吐、洗胃等处理方法清除体内残留
急性中毒总论
急性中毒
每个中国人死后，身下 都躺着一张元素周期表
湖南中医药大学第一附属医院 急诊科 田争
急性中毒
一、概述 二、临床表现 三、实验室检查 四、诊断 五、急诊处理 六、总结
3月7日拍摄的雾霾笼罩下的长沙市湘江沿岸城区建筑。
定义
有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全 身性疾病叫做中毒（poisoning）.引起中毒的化学物 质称毒物。 急性：短时间内吸收超过限量毒物可引起急性中毒， 发病急剧，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可 危急生命。
特效解毒药的尽早应用
高铁血红蛋白血症解毒药 氰化物中毒解毒药 有机磷农药中毒解毒药
中枢神经抑制剂解毒药
高铁血红蛋白血症解毒药
小剂量 亚甲蓝(美蓝) 大剂量
1％亚甲蓝5—10ml(1～2mg／kg) 还原 (10mg／kg) 效果相反
氰化物中毒解毒药
亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法 氧化 亚硝酸盐 血红蛋白 夺取 细胞色素氧化酶+氰离子
临床表现
眼部体征：瞳孔缩小－有机磷、毒蕈 瞳孔扩大－抗胆碱药、三环类抗抑 郁药 眼球震颤－苯妥英钠、巴比妥 神经系统： 嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动 消化系统： 呕吐－有机磷、毒蕈、重金属 腹痛、腹泻
临床表现
循环系统：心律失常、心脏骤停
泌尿系统：急性肾衰－毒蕈、生鱼胆
血液系统：溶贫－砷化氢
出血－敌鼠、蛇毒
实验室检查
1.毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分 解产物。 2.特异性化验检查： ⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒
3.非特异性化验检查：三大常规、肝、肾功能 电解质、心肌酶谱、心电图检查等。
每个中国人死后，身下 都躺着一张元素周期表
湖南中医药大学第一附属医院 急诊科 田争
急性中毒
一、概述 二、临床表现 三、实验室检查 四、诊断 五、急诊处理 六、总结
3月7日拍摄的雾霾笼罩下的长沙市湘江沿岸城区建筑。
定义
有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全 身性疾病叫做中毒（poisoning）.引起中毒的化学物 质称毒物。 急性：短时间内吸收超过限量毒物可引起急性中毒， 发病急剧，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可 危急生命。
特效解毒药的尽早应用
高铁血红蛋白血症解毒药 氰化物中毒解毒药 有机磷农药中毒解毒药
中枢神经抑制剂解毒药
高铁血红蛋白血症解毒药
小剂量 亚甲蓝(美蓝) 大剂量
1％亚甲蓝5—10ml(1～2mg／kg) 还原 (10mg／kg) 效果相反
氰化物中毒解毒药
亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法 氧化 亚硝酸盐 血红蛋白 夺取 细胞色素氧化酶+氰离子
临床表现
眼部体征：瞳孔缩小－有机磷、毒蕈 瞳孔扩大－抗胆碱药、三环类抗抑 郁药 眼球震颤－苯妥英钠、巴比妥 神经系统： 嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动 消化系统： 呕吐－有机磷、毒蕈、重金属 腹痛、腹泻
临床表现
循环系统：心律失常、心脏骤停
泌尿系统：急性肾衰－毒蕈、生鱼胆
血液系统：溶贫－砷化氢
出血－敌鼠、蛇毒
实验室检查
1.毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分 解产物。 2.特异性化验检查： ⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒
3.非特异性化验检查：三大常规、肝、肾功能 电解质、心肌酶谱、心电图检查等。
急性中毒总论
灌 肠
适用于口服中毒超过6小时以上， 适用于口服中毒超过 小时以上，导泻 小时以上 无效和抑制肠蠕动的毒物 巴比妥类 巴比妥类、 无效和抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、 颠茄类、阿片类 中毒者 颠茄类、阿片类)中毒者 1％温肥皂水 5000 ml ％ 每次300或500ml 连续多次灌肠 每次 或
促进已吸收毒物的排出
中枢神经抑制剂解毒药
纳洛酮 阿片受体拮抗剂 急性酒精中毒、阿片类麻醉药中 急性酒精中毒、 毒、各种镇静催眠药中毒 氟马西尼
对症治疗许多急性中毒ຫໍສະໝຸດ 特殊疗法， 许多急性中毒无特殊疗法，
对症治疗很重要。 对症治疗很重要。
谢谢
选用适当的解毒物质
牛奶、蛋清、米汤、 保护剂 牛奶、蛋清、米汤、植物油等 吸附剂： 吸附剂： 活性炭 解毒药： 1﹕5 000高锰酸钾液 解毒药： ﹕ 高锰酸钾液
中和剂 溶剂： 溶剂 强酸——弱碱，强碱——弱酸 弱碱，强碱 强酸 弱碱 弱酸 液体石蜡 乳酸钙
沉淀剂： 硫酸钠 沉淀剂：
导泻
清除进入肠道内的毒物。 清除进入肠道内的毒物。一般不用油 类泻药，常用盐类泻药， 类泻药，常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸 镁 肾功能不全、 肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者 及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使 用
断
主要依据毒物接触史 临床表现 实验室检查
急性中毒的治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 催吐、洗胃、导泻、 催吐、洗胃、导泻、灌肠 促进已吸收毒物的排出 利尿、供氧、 利尿、供氧、血液净化 血液透析、 血液透析、血液灌流 、血浆置换 特殊解毒药的应用 对症治疗
停止毒物接触
脱离中毒现场 更换衣物 清洗毒物接触的皮肤和黏膜 不必用药物中和， 不必用药物中和，局部一般不用 化学拮抗药
急性中毒总论
讨论思考题
如何迅速清除有机磷农药中毒患者身上毒 物？
迅速帮助患者脱离中毒现场 脱去被污染衣物 大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲 生理盐水或碳酸氢钠反复彻底冲洗眼部 清水、高锰酸钾、碳酸氢钠反复彻底洗胃 硫酸镁导泻
灌肠：
1.适应症：口服毒物中毒超过6小时者 2.方法：1%肥皂水500ml高位连续多次进行 3.禁忌症：腐蚀性毒物中毒者
促进已吸收毒物排出
利尿：应用袢利尿剂和渗透性利尿剂，同时积极补液
毒物离子化：根据毒物性质不同，用药物使尿液呈
酸性或碱性环境，使毒物离子化排出
输氧：高压氧治疗一氧化碳或窒息性气体，促使碳氧
急性中毒总论
广州中医药大学第三临床医学院 刘光
基本概念
毒物吸收代谢排泄
临床表现
中毒原因
中毒机制 中毒处理
目的要求
掌握中毒和急性中毒概念 熟悉中毒机制和临床表现 熟悉中毒的诊断和处理
基本概念
中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒 量而产生损害的全身性疾病
急性中毒：短时间内进入大量毒物，迅速 引起严重症状的全身性疾病
中毒机制
局部刺激腐蚀作用：强酸、强碱 缺氧：氰化物、一氧化碳、硫化氢 抑制酶的活力：有机磷、氰化物、重金属 干扰细胞及细胞器生理功能：四氯化碳、棉酚 麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药
＊
临床表现
皮肤粘膜
皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物
发绀：麻醉药、有机溶剂 血红蛋白氧合不足
刺激性气体
肺水肿
亚硝酸盐
高铁血红蛋白血症
黄疸：四氯化碳、 毒蕈、鱼胆
樱桃红色：一氧化碳中毒
眼部
瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物 瞳孔缩小；有机磷、安眠药、吗啡 复视：乌头碱 视神经炎：甲醇
《急性中毒总论》PPT课件
3.辅助检查
• 根据患者中毒情况，检测含毒标本 ，或者进行针对性检查以利于确诊 。
一氧化碳中毒检查 碳氧血红蛋白含量； 有机磷中毒检查胆 碱酯酶活力测定值
总结
急性中毒概念
毒物 急性中毒
急性中毒原因
病因 体内过程 中毒机制
急性中毒判断
毒物接触史 表现 辅助检查
Hale Waihona Puke 感谢下 载• 皮肤黏膜：一氧化碳中毒和氰化物 中毒时皮肤粘膜呈樱桃红；有机磷 中毒多汗
• 瞳孔：有机磷、吗啡中毒时瞳孔缩 小；阿托品中毒瞳孔散大
• 呼吸：安眠药、吗啡等可使呼吸减 慢，甲醇可使呼吸加快。
2.中毒的表现
• 循环：河豚鱼中毒可致心跳骤停；夹竹桃 可引起心律失常
• 消化：恶心、呕吐 • 中枢：铅中毒可导致脑神经麻痹等。
1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤和黏膜吸收
经消化道吸收
• 常见有乙醇、 毒蕈、河豚鱼 、安眠药、有 机磷农药等
胃和小肠 是消化道 吸收的主 要部位。
经呼吸道吸收 毒物为气态、烟 雾态、气溶胶态 的物质，如一氧 化碳。
是毒物进入人体 最方便、最迅速， 也是毒性作用发 挥最快的一种途
• 毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的 化学物质。
毒物按来源和用途分为：
一氧化 工业性毒物 碳
氯气等
药物
农药
有机磷农
药
有毒的动植
百草枯
物
一、中毒的原因 1.中毒的病因
职业性中毒 • 生产安全不到位
生活性中毒
• 误食 • 用药过量 • 意外 • 自杀（或他杀）
2.毒物在体内过程
吸收
代谢
排泄
（1）毒物的吸收
急性中毒总论
导泻和灌肠：催吐洗胃后或错过最佳时间,肾功能不全 和中枢神经系统抑制禁用硫酸镁
清除皮肤毒物
去除染毒衣物 清水彻底冲洗
清除眼内毒物
固体颗粒应取出 清水冲洗
清除皮肤伤口毒物
近心端扎止血带 根据不同毒物可采取局部冰敷、切开引
流等
排出体内已吸收的毒物
利尿：静脉滴注10％葡萄糖溶液及生理盐水既 可稀释毒物在血中的浓度，又可起利尿作用而 促进毒物的排泄。也可选用呋塞米等较强的袢 利尿剂。 改变尿pH方法也可促进毒物由尿排出。如 用碳酸氢钠使尿液碱化(pH 7.5～9.0)，可使弱 的有机酸如巴比妥类、水杨酸类、磺胺等离子 化，不易被肾小管上皮细胞吸收而由尿排泄。 用维生素C使尿液酸化(pH 4.5～6.0)，可促进 有机碱类如对苯丙胺、奎宁、奎尼丁、锂等由 尿排出。
排出体内已吸收的毒物
氧疗一氧化碳中毒时，吸氧可使碳氧血
红蛋白解离，从而加速一氧化碳排出。 高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。
排出体内已吸收的毒物
透析
12小时内进行最好 巴比妥类、眠尔通、水杨酸、异烟肼、 磺胺、甲醇、乙醇、锂、镁、钾、苯胺、 硝基苯等有效 有机磷杀虫剂、抗组胺药物、酚噻嗪、 地西泮、洋地黄等中毒进行人工透析， 效果不甚明显
急性中毒总论
刘枫 上海长海医院消化内科
定义
某些化学物质进入人体，在效应部位积
累到一定剂量而引起损害的全身性疾病 引起中毒的物质称毒物
毒物的分类
金属和类金属 刺激性气体
窒息性气体
农药 有机化合物
按病程分类
急性中毒 慢性中毒
病因与发病机制
职业接触 环境污染特效解毒剂－亚甲兰 疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引
急性中毒总论
详细询问病史
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
发病原因
呕吐物性状，特殊气味
生活情况、精神状况
中毒诊断
• 中毒的诊断应包括中毒途径、毒物通用名、中毒 程度及并发症，同时应注意急性中毒迟发性功能 障碍。 • 毒物暴露 • 临床诊断 • 临床确诊 • 疑似诊断 • 急性毒物接触反应
（5）金属中毒解毒药：依地酸钙钠、二巯丙磺钠。
院内救治
5、对症治疗
1）中 毒 性 脑 病 2）低 血 压 与 休 克 3）吸 入 性 肺 炎 4）中 毒 性 肝 、 肾 损 伤 5）中 毒 性 心 肌 损 伤 与 心 率 失 常 6）水 、 电 解 质 与 酸 碱 失 衡
急性中毒的重症管理
1、入住ICU的标准
院内救治
• 3、氧气疗法
• 高压氧治疗 • 适应症：各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及相关 病损，如CO中毒。 • 禁忌症：未经控制的内出血，尤其是颅内出血，严重休克 、气胸、严重肺气肿、精神失常等。
院内救治
• 4、特殊解毒剂
（1）有机磷农药中毒解毒药：阿托品、氯磷定。 （2）高铁血红蛋白血症解毒药：常用亚甲蓝(美蓝)。 （3）氰化物中毒解毒药：氰化物中毒一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。 （4）中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮、氟马西尼。
诊断的误区与注意事项
急性中毒具有不可预测性和突发性，出现哪些情况 时应考虑特点 诊断 治疗原则
治疗原则
• 1、迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物 • 2、迅速判断患者的生命体征，及时处理危及生命 的情况 • 3、促进吸收入血的毒物的清除 • 4、解毒药物的应用 • 5、对症治疗与并发症的处理 • 6、器官功能支持与重症管理
中医急诊学急性中毒课件
秘者，加酒大黄、郁李仁、当归；腹泻者，加莲子肉、扁豆、生山 药、桔梗；胃阴不足者，改用叶氏养胃汤。
2.毒聚肝胆
• 治法：清解邪毒，利胆和胃。 • 方药：四逆散加减，药用生甘草、柴胡、芍药、枳实。 • 加减：毒聚不散者，加土茯苓、黑豆、绿豆以解毒排毒；黄疸者，
加茵陈、姜黄、栀子；抽搐者，加麦冬、生牡蛎、生龟甲、玄参、 天竺黄。
（四）解毒治疗
• 1.常用解毒方剂 • 2.特效解毒中药
1.常用解毒方剂
• （1）生黄豆120g，生绿豆60g，煎汁服。用于各种食物及药物 中毒。
• （2）兴国解毒药：鸡血藤、田七、青木香、茜草各15g，香附 10g，冰片3g，小叶凤尾草150～250g，水煎服。用于乌头、苍 耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机农药中毒。
3.毒犯肺肾
• 治法：清宣降浊。 • 方药：陈氏四虎饮加减，药用水牛角、大黄、生石膏、黄连、鲜生
地、知母、青黛、玄参、马勃、红花、生萝卜汁。 • 加减：肾阴不足者，加附子、肉桂、干姜、淫羊藿；小便不通者，
加威灵仙、地肤子、木通，或加滋肾通关丸。
4.毒陷心脑
• 治法：清毒醒脑。 • 方药：玳瑁郁金汤加减送服玉枢丹，药用水牛角、木通、栀子、竹
1.毒蕴脾胃
• 主症：恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣，便秘或腹泻，甚则午后潮热， 呕血，便血。
• 舌脉：舌质绛红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。
2.毒聚肝胆
• 主症：两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄 疸，抽搐。
• 舌脉：舌质红，苔黄微黑，脉弦数。
3.毒犯肺肾
• 主症：咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭， 尿血。
3.对症治疗
• 对于腹痛、腹泻、心动过缓可用阿托品肌肉注射。烦躁不安，予异 丙嗪肌肉注射。惊厥者，苯巴比妥钠或安定肌肉注射或缓慢静脉注 射。
2.毒聚肝胆
• 治法：清解邪毒，利胆和胃。 • 方药：四逆散加减，药用生甘草、柴胡、芍药、枳实。 • 加减：毒聚不散者，加土茯苓、黑豆、绿豆以解毒排毒；黄疸者，
加茵陈、姜黄、栀子；抽搐者，加麦冬、生牡蛎、生龟甲、玄参、 天竺黄。
（四）解毒治疗
• 1.常用解毒方剂 • 2.特效解毒中药
1.常用解毒方剂
• （1）生黄豆120g，生绿豆60g，煎汁服。用于各种食物及药物 中毒。
• （2）兴国解毒药：鸡血藤、田七、青木香、茜草各15g，香附 10g，冰片3g，小叶凤尾草150～250g，水煎服。用于乌头、苍 耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机农药中毒。
3.毒犯肺肾
• 治法：清宣降浊。 • 方药：陈氏四虎饮加减，药用水牛角、大黄、生石膏、黄连、鲜生
地、知母、青黛、玄参、马勃、红花、生萝卜汁。 • 加减：肾阴不足者，加附子、肉桂、干姜、淫羊藿；小便不通者，
加威灵仙、地肤子、木通，或加滋肾通关丸。
4.毒陷心脑
• 治法：清毒醒脑。 • 方药：玳瑁郁金汤加减送服玉枢丹，药用水牛角、木通、栀子、竹
1.毒蕴脾胃
• 主症：恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣，便秘或腹泻，甚则午后潮热， 呕血，便血。
• 舌脉：舌质绛红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。
2.毒聚肝胆
• 主症：两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄 疸，抽搐。
• 舌脉：舌质红，苔黄微黑，脉弦数。
3.毒犯肺肾
• 主症：咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭， 尿血。
3.对症治疗
• 对于腹痛、腹泻、心动过缓可用阿托品肌肉注射。烦躁不安，予异 丙嗪肌肉注射。惊厥者，苯巴比妥钠或安定肌肉注射或缓慢静脉注 射。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
08.08.2020
中医内科学
6
呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
08.08.2020
中医内科学
14
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
2
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
08.08.2020
中医内科学
3
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
9
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
08.08.2020
中医内科学
10
呼吸减慢
中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、
08.08.2020
中医内科学
16
消化系统的表现
吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷 走神经兴奋的毒物
腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
08.08.2020
中医内科学
17
中毒性肝损害毒物
重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
18
泌尿系统表现
急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及
E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动 物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿
08.08.2020
中医内科学
19
血液系统的表现
溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
08.08.2020
中医内科学
20
眼部的中毒表现
瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪 碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、 新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、 苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒 植物钩吻
瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类 催眠药
08.08.2020
中医内科学
22
临床诊断思维
既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏 迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急 性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、 力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒 物及中毒程度。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中 毒的特征。
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷
苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯
卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
抗结核药物：
其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先
08.08.2锋020霉素I、苯唑青霉中素医内、科学
类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
麻子、苍耳
08.08.2020
中医内科学
15
心跳骤停
致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、 吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、 氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、 棉酚、排钾利尿药
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
08.08.2020
中医内科学
23
中毒的病情危重指标
08.08.2020
中医内科学
7
呼吸加快
中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
08.08.2020
中医内科学
8
中毒性肺水肿
刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫 酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
杀虫剂：有机磷杀虫剂
08.08.2020
中医内科学
08.08.2020
中医内科学
4
急性中毒常见症状与体征
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
08.08.2020
中医内科学
5
神经系统表现
昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性 毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植 物。
急性中毒总论
08.08.2020
中医内科学
1
急性中毒的概念
定义：
毒物在短时间内大量进入人体，迅速引 起症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特 点及对靶器官作用结果，可选择性地引 起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内 分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性 损害。
08.08.2020
中医内科学
马兜铃
08.08.2020
中医内科学
11
呼吸气味异常
特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
08.08.2020
中医内科学
12
循环系统表现
心律失常 休克 心跳骤停
08.08.2020
中医内科学
13
失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
08.08.2020
中医内科学
21
全身的中毒表现
紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、 中枢的毒物—还原血红蛋白增高
发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组 织胺药，中枢兴奋药
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
08.08.2020
中医内科学
6
呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
08.08.2020
中医内科学
14
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
2
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
08.08.2020
中医内科学
3
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
9
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
08.08.2020
中医内科学
10
呼吸减慢
中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、
08.08.2020
中医内科学
16
消化系统的表现
吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷 走神经兴奋的毒物
腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
08.08.2020
中医内科学
17
中毒性肝损害毒物
重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
18
泌尿系统表现
急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及
E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动 物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿
08.08.2020
中医内科学
19
血液系统的表现
溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
08.08.2020
中医内科学
20
眼部的中毒表现
瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪 碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、 新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、 苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒 植物钩吻
瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类 催眠药
08.08.2020
中医内科学
22
临床诊断思维
既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏 迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急 性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、 力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒 物及中毒程度。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中 毒的特征。
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷
苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯
卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
抗结核药物：
其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先
08.08.2锋020霉素I、苯唑青霉中素医内、科学
类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
麻子、苍耳
08.08.2020
中医内科学
15
心跳骤停
致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、 吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、 氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、 棉酚、排钾利尿药
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
08.08.2020
中医内科学
23
中毒的病情危重指标
08.08.2020
中医内科学
7
呼吸加快
中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
08.08.2020
中医内科学
8
中毒性肺水肿
刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫 酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
杀虫剂：有机磷杀虫剂
08.08.2020
中医内科学
08.08.2020
中医内科学
4
急性中毒常见症状与体征
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
08.08.2020
中医内科学
5
神经系统表现
昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性 毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植 物。
急性中毒总论
08.08.2020
中医内科学
1
急性中毒的概念
定义：
毒物在短时间内大量进入人体，迅速引 起症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特 点及对靶器官作用结果，可选择性地引 起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内 分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性 损害。
08.08.2020
中医内科学
马兜铃
08.08.2020
中医内科学
11
呼吸气味异常
特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
08.08.2020
中医内科学
12
循环系统表现
心律失常 休克 心跳骤停
08.08.2020
中医内科学
13
失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
08.08.2020
中医内科学
21
全身的中毒表现
紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、 中枢的毒物—还原血红蛋白增高
发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组 织胺药，中枢兴奋药