中心静脉导管ppt课件

ARROW (5)
当将要插入的导管较粗时（如：7F以上），需要用刀片将穿刺点的皮肤 切开部分，以防置管时阻力太大。
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ARROW (6)
取出扩张器，沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张 未来的导管途径，扩张后将该扩张器. 退回。
ARROW (7)
自包装盒中取出导管，沿导丝旋转送入病人静脉内。颈内静脉途径的导管送
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适应范围
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
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适应范围
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
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适应范围 急救
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• 导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见 有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压 冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通 管使血凝块直接进入血循环。
• 取血样时应缓慢抽取以免溶血 • 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一
定要将导管体外部分牢固固定。 • 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。
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导管堵塞的处理
步骤8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取 下注射器 *确保正压封管
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.Байду номын сангаас
急性并发症的预防及处理（2）
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急性并发症的预防及处理（3）
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急性并发症的预防及处理（4）
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留置期并发症的处理和预防（1）
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留置期并发症的处理和预防（2）
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• 严格的无菌操作及认真 的护理，在预防导管感 染中起重要作用！
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中心静脉导管的护理
护理原则：严格按照无菌术操作。
护理常规：
• 使用10cc以上注射器。 • X光检查－－插管成功后，常规做放射线检查，以明确
AB
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锁骨下静脉穿刺方法（１）
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锁骨下静脉穿刺方法（２）
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锁骨下静脉穿刺方法（３）
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锁骨下静脉穿刺方法（５）
在锁骨中/内1/3段交 界处下方1厘米处定点， 注射器和穿刺针与额面平 行，穿刺针指向内侧稍上 方，紧贴在锁骨后，对准 胸骨柄上切迹进针，深度 为3~5厘米。
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股静脉穿刺方法
股静脉穿刺与其他方法有 很大的区别，在解剖上股静脉 位于腹股沟韧带下股动脉内侧， 外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后 在其内侧穿刺。
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导管堵塞的处理
步骤5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留一段时间，以便发生作用
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导管堵塞的处理
步骤6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通。 弃去回抽的血液
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导管堵塞的处理
步骤7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫 升生理盐水。 *遵循规范的冲洗方式
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导管堵塞的处理
三、消毒、铺巾
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四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管
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体位
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穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
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穿刺点－锁骨下静脉
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穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
缝匠肌
股神经 股动脉 股静脉 长收肌
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颈内静脉穿刺方法（１）
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历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
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多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
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三腔导管
多
腔
导
管
横
切
面
示
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意
中心静脉导管的包装
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● 操作方法
一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
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二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
导管尖端的位置。 • 脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管
通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫 升冲洗导管内腔。 • 正压封管－－每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml 肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均 注有抗凝剂。
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• 静脉输液器需要每日更换。 • 穿刺点每天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 • 尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，避免感染及漏气。
中心静脉导管
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概述
中心静脉 在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称 为中心静脉
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概述
概念 *经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，导 管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿 刺术。 *利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种 治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、 大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
六、固定 粘贴，缝线
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中心静脉插管并发症
• 急性并发症 – 空气栓塞 – 心包填塞 – 导管断裂形成栓子 – 穿刺进入动脉 – 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
• 留置期并发症 – 导管相关性感染 – 导管相关性血栓形成 – 胸腔积液、血管损伤
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急性并发症的预防及处理（1）
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* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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穿刺部位：上腔静脉
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选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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穿刺部位：上腔静脉
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穿刺部位：下腔静脉
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ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
的深度。
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特殊聚脲胺酯材质
具有优秀的组织相容性/热敏性/延展性的特点。
组织相容性: 不会对组织造成刺激,到血液中变 的很光滑,不致血栓。
热敏性: 导管遇热后会变的非常柔软。减少对 血管内皮的损伤
延展性：即指材料的韧性强。
所有以上的特点表示此导管非常适合作为中 心静脉中留置的导管。
特殊聚脲胺酯材质——
步骤1：在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入
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导管堵塞的处理
步骤2：打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射 器与导管管腔相通
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导管堵塞的处理
步骤3：回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管 管腔内形成负压
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导管堵塞的处理
步骤4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压 作用下，溶栓剂进入导管管腔
a. 放置起搏器电极 b 急救用药
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适应症
• 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； • 较长时间的静脉通路； • 监测中心静脉压； • 血液透析或血液滤过； • 静脉高营养的通路； • 外周静脉穿刺困难的解决； • 急症的补液和抽血； • 减少工作量。
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禁忌证
* 广泛上下腔静脉系统血栓形成 * 穿刺点局部皮肤有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
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ARROW (3)
确认针尖在静脉中。取出导引钢丝，首先将“J”尖端退回呈直形，然 后，将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导引钢丝并观察刻 度和感受进入是否通畅，使导引钢丝通畅进入至30厘米（即在导引钢 丝上的三道黑线到达蓝空针尾端的. 小孔处）。
ARROW (4)
轻柔退出穿刺针。在开始退出时，针尖尚未离开皮肤，为防止针将 导丝带出，拇指应当稍用力顶到导丝。当针尖离开皮肤后，另一只 手捏住导丝的皮肤端，将穿刺针. 完全退离导丝。
针尖的斜面的朝向
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ARROW (2)
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静 脉内。某些状况下（如：低氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊的构造 来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波 形（如右上角图形）。或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔，若见到盐水 滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
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• 覆盖物的使用 – 理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使 用，透气性能良好，防水防菌，价格便宜； – 更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使 用的敷料大小； – 更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会； – 定期更换敷料，建议每24小时至少一次； – 每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导 管位置不正常及时更换敷料。
入14~15厘米深度，锁骨下静脉途径的导管送入15~16厘米深度，股静脉途径
的导管送入25~30厘米深度。 注意:不要将导丝末端一起送入体内
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ARROW (8)
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证 明导管尖端在静脉血管中。然后，将不会立即使用的管径中注入肝 素生理盐水以防止凝血。缝合点缝. 在皮肤上固定。
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
尾端柔软，呈直形，方便某些小血 管的穿刺及置管。
导丝本身由不锈钢丝一体成型，牢 固并且受力均匀，导丝身上标有刻度。
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
考虑到医生的使用方便，在支架前端安装了推送器，利于医生戴手套时操
作，既可以单手操作导丝又不会导丝打滑，可以很清楚的感受到导丝送入
静脉中，同时，两个单向阀门起 到阻止外界空气进入血管/防止血 液流出而被污染/夹住导丝防止滑 脱的作用。
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
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优秀的导丝及推送架
导丝尖端柔软，弯曲成”J”形，起 到导引导管进入血管的作用，尤其是在 血管弯曲和分叉处更显出作用，导丝进 入血管后恢复成尖端圆钝不会对血管内 壁损伤。
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
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ARROW Raulerson蓝空针
注射器针柄中有一根不 锈钢管道直通尖端。其前部有两 个小孔，目的是回抽针柄时使血 液能够进入注射器筒。
其后部为两个单向阀门。 此设计可以很方便地自针柄的尾 端将导丝通过此不锈钢管道送入
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颈内静脉穿刺方法（２）
颈外静脉
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颈内静脉穿刺方法（３）
A：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳 突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 同侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。 B：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切 迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角， 在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈内 静脉。
穿刺点位于腹股沟韧带下 方2~3厘米，股动脉搏动的内 侧1厘米，针与皮肤呈45角， 对准对侧耳进针
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ARROW(1)
在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局部麻醉的准备。取出蓝空针，抽 吸1毫升生理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿刺，针尖斜面指向 心脏方向，边进针边回吸直到抽到血液。 注意:穿刺针与皮肤的角度
1.血栓难以在导管壁形成
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2.对血管内皮的刺激最小
蓝色柔软尖端
尖端设计独具匠心：
• 减少血栓的形成。 • 防止导管尖端损伤血 管内壁。 • 特殊的逐渐变细的楔 形结构，方便穿刺。
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
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其他结构
导管管身上标有刻度，方便了解置入的深度。 有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门 配置的可随意调整位置的固定翼，更加有利于固定导管。 管身有延长的透明管，便于接输液器和观察液体的颜色 和流动。 配置压力探针。利于判断动脉/静脉，减少操作失误。 不透X线，可以随时在X片中证明导管尖端的位置。