第五章 败血症
败血症的科普知识PPT课件
败血症的 治疗方法
败血症的治疗方法
抗生素治疗：根据病原体敏感性选 择合适的抗生素进行治疗 液体补充：补充体液，保持血容量 和循环稳定
败血症的治疗方法
支持治疗：监测和维持生命体 征、控制并发症、改善器官功 能等
败血症的 并发症和
预后
败血症的并发症和预后
并发症：休克、多器官功能衰 竭、DIC等 预后：严重败血症预后较差， 早期诊断和治疗可以改善预后
什么是败血症？
传播途径：通过感染部位入侵 血液系统，或通过器官或组织 的破坏进入血液
败血症的 症状和体
征
败血症的症状和体征
症状：高热、寒战、出汗、全 身乏力、呼吸急促、心跳加快 等 体征：体温升高或降低、心率 加快、呼吸急促、血压下降等
败血症的 预防和控
制
败血症的预防和控制
预防措施：保持良好的个人卫 生、避免接触感染源、定期接 种疫苗等 控制措施：早期诊断和治疗、 遵守医嘱、使用抗生素合理等
预防败血症的生活方式
避免接触感染源：避免密集人 群，保持室内通风 定期体检：早发现潜在感染源 或疾病
资料来源
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如有需要，以下是部分资料来 源：...
如需详细了解，请查阅相关权 威资料或咨询医疗专业人士
谢谢建议
败血症的注意事项和建议
密切关注病情：注意症状和体 征的变化，及时就医 遵守医嘱：按时服药，注意个 人卫生，避免交叉感染
败血症的注意事项和建议
定期检查：定期进行相关检查，监 测治疗效果和预防并发症
预防败血 症的生活
方式
预防败血症的生活方式
锻炼身体：增强免疫力，提高 身体抵抗力 保持良好卫生：勤洗手、健康 饮食
败血症的科普 知识PPT课件
败血症
临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、 新生儿败血症 ：指出生后第一个月内的感染 ，感染途径多 源自母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染。主要病 原菌为大肠杆菌B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床表现为 精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹胀、呼吸困难、黄疸、惊厥等， 仅部分患儿有发热。 由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此25 ％－30％的患儿可并发中枢神经系统感染。
概述
菌血症（baCteremla）:是指细菌在血流 中短暂出现而无明显毒血症的表现。
1991年，在美国胸内科医师学院和危象 护理医学会召开的芝加哥会议上将败血 症和菌血症均定义为细菌在血流中出现， 而败血症的病情较重。
病原学
致病菌：绝大多数是细菌，其次为真菌， 偶可为支原体等。
细菌：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧 菌。
缺氧时厌氧菌繁殖而导致感染扩散。厌氧菌占败血症致病菌的7％一20％。入侵途 径主要源自肠道的肿瘤、憩室炎 、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽等病灶处。主要 的致病菌为脆弱类杆菌和厌氧链球菌，但常为与需氧菌的混合感染。厌氧菌败血 症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其特点如高胆红素血症， 黄疸发生率为10％～40％，血清总胆红素高出正常值的10倍以上；并发血栓性静 脉炎和迁徙性脓肿或感染等；病变组织有脏而臭的分泌物并含有气体，可形成假 膜，此外，厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿病人发生率尤高。
病原学
（一）致病菌的变迁 抗生素问世前：肺炎球菌和其他链球菌为主，其次为葡萄球菌，
革兰阴性菌仅占少数。 青霉素应用后：溶血性链球菌和肺炎球菌已少见（对青霉素G高
度敏感）。葡萄球菌易产生耐药，一直成为败血症的重要致病菌 之一。 20世纪70年代至80年代初：革兰阴性菌败血症所占比例逐年增加， 一度曾占主导地位。 80年代后期：由于第三代头抱菌素和喹诺酮类抗菌药物的广泛应 用，革兰阴性菌败血症的发病率逐年下降，而革兰阳性球菌败血 症呈上升趋势，尤其是耐药的葡萄球菌和肠球菌已成为院内感染 败血症的最常见的病原菌。
败血症名词解释病理学
败血症名词解释病理学
败血症（sepsis）是一种由于机体感染引起的全身性炎症反应综合征，是多种疾病导致的一种危重情况。
临床表现为全身感染症状，如发热、寒战、乏力、恶心、呕吐、腹泻等，还会出现低血压、组织缺氧、多器官功能衰竭等严重并发症。
败血症的发生机制是机体对感染病原体的免疫反应过度激活，使炎症介质释放过多，导致全身炎症反应综合征的发生。
常见的病原体有细菌、真菌、病毒等。
败血症的病理学表现主要是全身性炎症反应综合征，包括血液中的炎症介质增多、免疫功能紊乱、微血管通透性增加、血栓形成等。
炎症介质是在感染病原体刺激下释放的，包括炎性细胞因子、补体、凝血因子等，它们的过度激活会导致全身损伤、组织缺氧和多器官功能衰竭等危险后果。
微血管通透性增加可能导致组织水肿、低血压和多器官功能衰竭等。
血栓形成也是败血症常见的病理表现，会导致肺栓塞、肺动脉高压和脑梗死等危险后果。
治疗败血症的方法包括抗生素治疗、液体复苏、升压药物、呼吸机支持等。
及早发现和治疗败血症是十分重要的，否则可能导致严重的后果，包括死亡。
败血症科普宣传PPT课件
治疗败血症的方法
提供支持疗法：如氧气吸入、 静脉注射营养等。
结论
结论
败血症是一种严重的感染性疾 病，预防和及时治疗非常重要 。 及时就医、避免感染和保持个 人卫生是预防败血症的关键。
结论
对于已经发展为败血症的患者 ，及时接受医生的治疗是关键 。
预防败血症的重要性：掌握预 防败血症的知识和方法对保护 健康至关重要。
败血症的 症状
败血症的症状
体温变化：发热或体温过低。 心率加快：心率超过正常范围 （成人超过100次/分钟）。
败血症的症状
呼吸急促：呼吸频率增加（成 人每分钟超过20次）。
败血症的 原因
败血症的原因
细菌感染：大多数败血症是由细菌 感染引起的。 伤口感染：创伤或手术后伤口感染 可能导致败血症。
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败血症的原因
寄生虫感染：某些寄生虫也可 以引起败血症。
预防败血 症的方法
预防败血症的方法
保持个人卫生：勤洗手，健康 饮食，适当锻炼。 避免感染：避免与感染者密切 接触，避免使用未经消毒的针 头等。
预防败血症的方法
及时就医：出现感染迹象时及 时就医，尽早治疗。
治疗败血 症的方法
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败血症科普宣 传PPT课件
目录 简介 败血症的症状 败血症的原因 预防败血症的方法 治疗败血症的方法 结论
简介
简介
什么是败血症：败血症是一种严重 的感染性疾病，其主要特征是全身 性炎症反应综合征（SIRS）和感染 （通常为细菌感染）的存在。
简介
败血症的危害：败血症可导致 多器官功能障碍，并且可能危 及患者的生命。
败血症
Байду номын сангаас
鉴别诊断
败血症，需要和与粟粒型结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、成人Still病、淋巴瘤、等疾病进行鉴 别。
治疗
败血症是全身性感染，病情发展迅速，损害遍及各组织和脏器，因此，除积极控制感染和治疗原发疾病之外， 尚须针对其并发症如感染性休克、DIC、肾功能不全、ARDS等而采取相应的综合治疗措施。
病因
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、大肠杆菌、或肺炎克雷伯菌、脆弱类杆菌、白色假 丝酵母菌等，小儿及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。侵入人体的致病菌是否会引起败血症，与入 侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切。
以下这些都可能导致败血病的发生：
临床表现
败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒 战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、 心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。各种不同致病菌所引起的败血症，又有其 不同的临床特点。
预后
败血症病死率达30%～40%。
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2.表葡菌败血症
多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及 肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导 管留置等情况下。
败血症
特殊类型的败血症
(1)新生儿败血症: 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链 球、 金葡菌 途径：产道、羊水、脐带、皮肤
症状：呕吐、神差、食欲减退、少有 发 热、 中枢神经系统
（2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染
金葡、大肠埃希菌—褥疮
（3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染，
④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等
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四、临床表现
败血症的主要临床表现
毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的 败血症多见，皮下脓肿、肺 脓肿、骨髓炎等。
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不同致病菌败血症的临床特点
金葡菌败血症
（1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见
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小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征
德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌 ，在三周 时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。
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2 人体防御功能：
各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血
症最重要诱因。如：
① 中性粒细胞减少、缺乏 。
② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒
类药物、大手术。
③ 各种导管插管 。
真菌败血症 （1） 院内感染， （2）多发生免疫功能低下 （3）长期使用激素 （4）广谱抗菌素、肿瘤化疗 （5）血液透析等患者 （6）多发生在严重疾病的后期 （7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现 常常被原发病遮盖
肠球菌败血症：
（1）占院内感染败血症的10％ （2）多绝大多数抗菌素耐药
（3）泌尿生殖道为入侵途径
致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌
败血症
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
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4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。
※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病 力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手 术后患者及老年人。
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
Ø病原学
近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重耐 药的铜绿假单胞菌，产气杆菌， 阴沟肠杆菌，溶血/鲍曼不动杆 菌等有增多趋势。
嗜麦芽窄食单胞菌 超级细菌（NDM-1耐药基因细
菌）
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
感染。偶有真菌感染。常见致病菌为：金葡菌、 铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。 3、临床表现：较一般败血症重，
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四、医院内感染败血症 1、易感者：多有严重基础病；部分为医源性感染。 2、致病菌种类：大肠杆菌、金葡菌等。 3、感染常严重，耐药严重，疗效差。 五、其他 1、中性粒细胞减少者：WBC减少易发生，WBC减
菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时
出现的现象，无明显毒血症表现。
脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现
迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培养 中检出≥2个致病菌。
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全身炎症反应综合征（SIRS）
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1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
败血症
3、厌氧菌败血症
厌氧菌占败血症致病菌的7—20% ，动脉硬化、肝硬化、糖尿病、 恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和 新生儿等易发生。
3、厌氧菌败血症
入侵途径以胃肠道及女性生殖道 为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。 主要致病菌为脆弱类杆菌。临床 表现常与需氧菌或兼性厌氧菌败 血症大致相似，但有其特点：
厌氧菌败血症特点
败血症
Septicemia
徐州市中心医院感染性疾病科 王 丽
• 败血症：是指病原菌(致病菌 和条件致病菌) 侵入血流生长 繁殖，并产生大量毒素和代 谢产物引起严重毒血症症状 的全身感染综合征
1、病原菌通常指细菌，也可为真 菌 、分枝杆菌等. 2、病程中常有炎症介质的激活和释放 ，引起高热、寒战、心动过速、呼吸 急促、神志改变等一系列临床症状 3、重者可致休克、DIC和多器官功能 衰竭.
败血症 Sepsis
败血症（Septicemia）
细菌 真菌 繁殖 螺旋体 血 毒素 血行 支原体 代谢产物 全身性感染
血行感染及其分期
菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia ▲ ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症状、体征+脏器损 害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock
是由于严重的临床损伤性病变导致的全身炎症 反应。因感染或非感染病因（创伤、烧伤、急 性胰腺炎等）作用于机体，引起机体炎症介质 释放和激活，临床上出现寒战、高热、严重毒 血症状、皮肤瘀点、肝脾肿大、白细胞增高等 表现。它是机体修复和生存而出现过度应激反 应的一种临床过程。
全身炎症反应综合征（SIRS）：指
菌血症(bacteremia) ：是指病
第五章第十三节败血症
第十三节败血症一、学习要点㈠掌握败血症的定义指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
㈡掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症，故全身炎症反应综合症包含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。
㈢掌握败血症的主要临床表现败血症的临床表现有①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性损害。
㈣掌握败血症抗菌药物的应用原则败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。
疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。
㈤熟悉败血症的常见病原菌革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。
㈥熟悉败血症的病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。
毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。
病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。
单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。
㈦熟悉败血症常见鉴别诊断的病种败血症应与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。
二、复习题㈠名词解释1. 脓毒血症（sepsis）2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）3. 菌血症（bacteremia）㈡填空题1. 败血症的确诊依据为①②阳性。
2. 败血症有①②③④⑤等主要临床表现。
3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在应用前及、时进行、并送检，每次采血量新生儿和婴儿为ml，年长儿和成人为ml。
败血症
【疾病概述】septicemia败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。
细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。
患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。
致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。
败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。
临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。
当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
败血症(Septicemia)是指致病细菌侵入血液循环中生长繁殖引起的急性全身性感染，临床症状为寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸加快、血压下降等。
病死率可达30～50％，尤其是老人、儿童、有慢性病或免疫功能低下者、治疗不及时及有并发症者，预后更为恶劣。
败血症伴有多发性脓肿者称脓毒血症；若细菌仅短暂侵入血流则称为菌血症。
【疾病病因】各种致病菌都可引起败血症。
常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。
当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。
近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
常见的病原菌有以下四类：▪革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症。
另外D组链球菌（肠球菌）以易并发心内膜炎而引起关注。
▪革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。
传染病学――第五章 第十三节 败血症
传染病学――第五章第十三节败血症一、名词解释1．脓毒血症（sepsis）2．全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）3．菌血症（bacteremia）二、填空题1．败血症的确诊依据为①_______②_______阳性。
2．败血症有①_______②_______③_______④_______⑤_______等主要临床表现。
3．败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在_______应用前及_______、_ ______时进行、并_______送检，每次采血量新生儿和婴儿为_______ml，年长儿和成人为_______ml。
三、选择题1． A1型题⑴ 真菌败血症的病死率可达：A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％D．60％以上E．80％以上⑵ 治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：A．青霉素B．庆大霉素C．氧氟沙星D．红霉素E．万古霉素⑶ 铜绿假单胞菌败血症的病死率可达：A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％D．60％以上E．80％以上2． A2型题⑴ 患者男性，21岁，3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。
昨天下午起患者突然精神萎靡，体温35.8℃,心率126次/分，呼吸28次/分，外周血白细胞14.6×109/L，中性粒细胞0.87。
本例患者的诊断为；A．左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症B．左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症C．左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭D．左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症E．左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭⑵ 慢性重型乙型肝炎患者经过70天使用血浆、白蛋白、凝血酶原复合物和多种抗菌药物等内科综合治疗抢救，病情无好转，近一周反复高热，5天前血培养分离到表皮葡萄球菌，3天前血培养分离到肺炎克雷伯杆菌。
败血症的名词解释病因治疗方法临床表现
败血症的名词解释_病因_治疗方法_临床表现败血症的名词解释败血症(septicemia)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症(bacteriemia)。
败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症(pyemia)。
败血症如未迅速控制，可由原发感染部位向身体其他部位发展，引起转移性脓肿。
脓肿可发生在大脑的表面，导致脑膜炎、在心脏周围的包膜上，引起心包炎、发生在心脏的内膜上，引起心内膜炎、如果在骨髓中，则导致骨髓炎、在大的关节中，引起关节疼痛或关节炎。
最终因脓液的积聚在体内任何地方可形成脓肿，严重者发生感染性休克和迁徙性病灶。
败血症的病因常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌或肺炎克雷伯菌等，小儿及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。
侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。
以下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、黏膜发生破损和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎;各种慢性病如营养不良、血液病(特别伴白细胞缺乏者)、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染;各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞免疫或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散;长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会;各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。
致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。
由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。
败血症PPT【30页】
（二）常见败血症临床特点
1. 革兰阳性细菌败血症 ➢ 以金葡菌败血症为代表。患者病前身体状况常较好，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与
关节化脓症，以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，约1/4病例伴大关节红 肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；感染性休克较少 见。 2. 革兰阴性杆菌败血症 ➢ 致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者病前一般情况常较差，多有 严重的糖尿病或肝胆疾病、恶性肿瘤等原发基础疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。临 床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。中毒症状明显，感染性休克常见。
• 病原菌因素
➢ 革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等； ➢ 革兰阴性杆菌释放的内毒素（LPS），如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌死亡后均可释放内毒素。
（二）病理改变
➢ 病原菌毒素可导致全身组织和细胞变性 → 水肿、脂肪变性和坏死。 ➢ 毛细血管损伤 → 皮肤和黏膜瘀点、瘀斑及皮疹。 ➢ 细菌随血流至全身 → 迁徙性脓肿（肺、肝、肾及皮下组织），可并发心内膜炎、脑膜炎等。 ➢ 单核-吞噬细胞增生活跃 → 肝、脾肿大。
1. 革兰阳性细菌败血症 第一代头孢或万古霉素联合氨基糖苷类抗菌药物。
2. 革兰阴性细菌败血症
非多重耐药革兰阴性菌败血症：可根据药敏结果选用三代或四代头孢菌素类抗菌药物。 多数革兰阴性菌耐药性突出，常采用联合治疗： 2.产ESBLs肠杆菌科细菌：碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。 3.MDR革兰阴性杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 1.XDR革兰阴性杆菌：替加环素、多黏菌素B或E、头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素 类、喹诺酮类。
败血症的名词解释免疫学
败血症的名词解释免疫学败血症的名词解释与免疫学败血症是一种严重的感染性疾病，当人体免疫系统对外部病原体感染做出过度反应时，导致全身炎症反应，并可能引发器官功能障碍，甚至危及生命。
这种疾病在临床上非常常见且具有高死亡率，因此对于败血症的理解是至关重要的。
在免疫学领域，败血症被视为免疫系统失控的结果。
免疫系统是人体内一套高度复杂的防御系统，能够识别和消灭侵入体内的病原体，以保护机体免受感染和疾病的侵害。
然而，当机体感染时，免疫系统会被激活并释放大量的细胞因子和炎性介质，以引发炎症反应，并吸引免疫细胞前往感染部位。
在一般情况下，这种炎症反应是有益的，可以清除感染并修复受损组织。
然而，在某些情况下，免疫系统会对感染做出过度反应，导致全身性炎症反应综合征（SIRS），这是指在没有细菌感染的情况下免疫系统过度激活。
SIRS是败血症发展的早期阶段，并且被认为是败血症的基础。
一旦SIRS发展为败血症，免疫系统会进一步失去平衡，造成器官功能障碍和血流动力学改变。
这是由于免疫细胞和炎症介质引发的，继而引发内皮细胞功能障碍和凝血异常，导致血管通透性增加和微循环障碍。
结果是，细菌和炎症因子可以进一步扩散到身体其他部位，最终导致多脏器功能衰竭（MODS）。
败血症的治疗涉及两个主要方面：一是抗感染治疗，包括静脉使用抗生素和其他抗菌药物，以控制和清除感染源；二是对症治疗和补充支持，包括维持患者的循环和呼吸功能，以及调节免疫反应，以防止进一步的炎症损伤。
免疫调节治疗是治疗败血症的一个重要方面。
虽然过去的治疗方法更多地集中在控制感染和炎症的方面，但近年来，对免疫系统改变和免疫调节的研究不断加深。
这种治疗方法的目标是通过调节免疫系统的平衡，减轻过度激活的炎症反应，从而降低全身炎症损伤和器官功能障碍的发生。
现代免疫学的发展使我们对败血症的治疗有了更深刻的理解。
免疫调节治疗可以通过抑制炎症介质的产生和作用，并增加抗炎因子的数量，以降低全身炎症反应。
败血症
病原学检查： 血培养 骨髓培养 其它体液和分泌物培养
• 鉴别诊断： 1、变应性亚败血症：Still病，属变态反应
性疾病，特点：发热、皮疹、关节痛和 WBC增高 2、伤寒： 3、粟粒性结核： 4、恶性组织细胞病： 5、其它发热性疾病：
中枢神经系统
（2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染 金葡、大肠埃希菌—褥疮
（3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染， 致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希 菌 症状：重
（4）院内感染： 基础疾病：严重，部分为医源性感染； 发病率：逐年增多 致病菌：常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷
伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿 假单胞菌；耐药严重，治疗效果 差。
血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。
• 不同致病菌败血症的临床特点 ➢ 金葡菌败血症 （1）男性青壮年多见，病前健康状况好，
（2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见，
（3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体 温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20 ％的人关节症状明显，大关节，红肿痛，
➢ 年龄 ➢ 环境 ➢ 病史 ➢ 发热 ➢ CNS
G+C 儿童，青壮年男性
干燥环境 常有体表炎症 高热，但寒战少见 兴奋、燥热、谵妄
G-B 女性，50岁以
上老年人 潮湿环境， 与体液有关 内脏炎症， 慢性基础病 高热，寒战， 可呈双峰热、三峰热 淡漠、迟钝、萎靡
➢ 皮疹及关节症状 ➢ 迁徙性脓肿 ➢ DIC及早期休克
➢ 内脏功能障碍 ➢ WBC及N
G+C 多见 多见 少见
少见 均增高
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第五章细菌感染性疾病
第十六节败血症
一、学习要点
㈠掌握败血症的定义
指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
㈡掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系
由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症，故全身炎症反应综合症包含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。
㈢掌握败血症的主要临床表现
败血症的临床表现有①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性损害。
㈣掌握败血症抗菌药物的应用原则
败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。
疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。
㈤熟悉败血症的常见病原菌
革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。
㈥熟悉败血症的病理变化
病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。
毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。
病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。
单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。
㈦熟悉败血症常见鉴别诊断的病种
败血症应与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。
二、复习题及答案
㈠名词解释
1. 脓毒血症
2. 全身炎症反应综合症
3. 菌血症
名解释答案:
1. 脓毒血症:指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。
2. 全身炎症反应综合症:指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20/分或二氧化碳分压<4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10％等。
3. 菌血症: 指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。
㈡填空题
1. 败血症的确诊依据为①②阳性。
2. 败血症有①②③④⑤等主要临床表现。
3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在应用前及、时进行、并送检，每次采血量新生儿和婴儿为ml，年长儿和成人为ml。
填空题答案:
1. 败血症的确诊依据为①血培养②骨髓培养阳性。
2. 败血症有①毒血症症状②皮疹③关节症状④肝脾肿大⑤迁徙性损害等主要临床表现。
3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并多次反复送检，每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。
(三)选择题A1型题
1.真菌败血症的病死率可达：
A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％
D．60％以上E．80％以上
2.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：
A．青霉素B．庆大霉素C．氧氟沙星
D．红霉素E．万古霉素
3.铜绿假单胞菌败血症的病死率可达：
A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％
D．60％以上E．80％以上
A2型题
4.患者男性，21岁，3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。
昨天下午起患者突然精神萎靡，体温3
5.8℃,心率126次/分，呼吸28次/分，外周血白细胞14.6×109/L，中性粒细胞0.87。
本例患者的诊断为；
A．左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症
B．左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症
C．左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭
D．左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症
E．左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭
5.慢性重型乙型肝炎患者经过70天使用血浆、白蛋白、凝血酶原复合物和多种抗菌药物等内科综合治疗抢救，病情无好转，近一周反复高热，5天前血培养分离到表皮葡萄球菌，3天前血培养分离到肺炎克雷伯杆菌。
本例患者的诊断为：
A．慢性重型乙型肝炎并发革兰阳性菌败血症
B．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性菌败血症
C．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症
D．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症
E．慢性重型乙型肝炎并发表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌复数菌败血症
(四)问答题
1．复数菌败血症
2．败血症抗菌药物的使用原则
问答题答案:
⒈复数菌败血症指在临床上同一血培养可检得二个或二个以上的致病菌，或在72小时以内从同一患者不同血培养标本中检得二种以上（含二种）致病菌称为复数菌败血症。
2. 败血症抗菌药物的使用原则败血症抗菌药物的使用原则为败血症一经诊断，在
未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。
疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。
(五)病案分析
患者53岁，男性；发现HBsAg阳性38年，经常伴谷丙转氨酶升高。
近一个月出现腹胀，尿黄；三天前出现畏寒、中度发热入院。
入院体检：体温38.9℃，心率68次/分，肝掌，巩膜轻度黄染，腹壁静脉显露，高度腹胀，肝脏触诊不满意，脾肋下5cm，质Ⅱ度，腹部转移性浊音阳性，腹膜刺激征阳性，右侧小腿可见3个蚕豆大小的坏死性皮疹，双下肢轻度浮肿，扑翼震颤阴性。
⒈本例的可能诊断为：
A. 乙型肝炎肝硬化失代偿期合并伤寒
B. 乙型肝炎肝硬化失代偿期合并钩端螺旋体病
C. 乙型肝炎肝硬化失代偿期合并急性血管内溶血
D. 乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期并发原发性腹膜炎，革兰阴性杆菌败血症
E. 乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期合并炭疽
⒉有助与本例发热病原学诊断的实验室检查为：
A. 腹水培养
B. 血培养
C. 钩体凝溶试验
D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性测定
E. 腹水培养、血培养和骨髓培养
⒊本例发热临床经验性病原治疗的药物宜选用：
A.头孢哌酮联合阿米卡星
B. 万古霉素
C. 罗红霉素
D. 两性霉素B
E. 利福平
病案分析答案:⒈ D ⒉ E ⒊ A
（长沙医学院:周毅）。