低血糖的诊断
低血糖的识别与处置2024(附图表)
低血糖的识别与处置2024（附图表）在临床工作低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由千糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象：系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和（或）血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见千1型糖尿病的患者，也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物：胰岛素及胰岛素促泌剂过量，没有及时进餐，是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂，二甲双腻、Q－葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
低血糖症的诊断及鉴别诊断精品课件
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低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
❖ 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
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6
低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
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7
低血糖的分类—诱导型低血糖症
✓ 胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） ✓ 酒精性低血糖症 ✓ 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
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8
血糖水平及生理应答反应
<2.4 >6 >0.2 >5
<2.4 <6 <0.2 <5
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<1.4
阴
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各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖
滋养性低血糖
空腹血糖 高峰
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
糖尿病患者低血糖的诊断标准
糖尿病患者低血糖的诊断标准
糖尿病患者低血糖常见的症状表现为头昏眼花、手脚麻木、失去知觉、神志不清，严重的
时候引起癫痫发作，或出现昏迷状态，从而出现威胁患者生命的虑。
糖尿病患者有时会出
现低血糖，所以患者应积极预防，及时找出高危隐患，以及改善临床症状。
糖尿病患者低血糖的诊断标准：
一、临床表现
若患者出现突然光线敏感、头晕眼花、手脚麻木、乏力、失去知觉、肌肉抽动、癫痫发作、无意识状态等特征低血糖症状时，表明患者可能患有低血糖。
二、实验室检查
1、血糖检测：血糖低于空腹血糖的70mg%，表明患者可能患有低血糖。
2、甘油三酯检测：可以与血糖检测结果配合，用以鉴别是低血糖性机体能量代谢紊乱。
三、临床跟踪
对于低血糖性治疗，患者应定期跟踪监测血糖和甘油三酯水平变化。
糖尿病患者在治疗前后，用来评估治疗结果的指标，不仅可以评估患者治疗效果，也可以为治疗提供把握和指导。
四、影像学检查
如神经影像学检查等，可以用来检查患者内分泌功能，以加深对患者病情的认识，从而给
出合理的治疗方案，提高治疗疗效。
糖尿病患者低血糖是一种可以危害患者生命安全的病症，要想缓解其症状，以及减少发病
概率，有效治疗是必不可少的。
当患者出现低血糖相关体征时，应立即对患者进行检查，
以确定诊断，以便采取相应的治疗措施，以降低发病的概率，保护患者的生命安全。
新生儿低血糖诊断标准
新生儿低血糖诊断标准新生儿低血糖是指新生儿在出生后24小时内血糖水平低于2.6mmol/L的一种疾病。
低血糖是新生儿常见的代谢紊乱疾病之一，严重时可导致脑部损伤甚至死亡。
因此，对于新生儿低血糖的诊断标准非常重要。
下面将介绍新生儿低血糖的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗这一疾病。
1. 临床症状。
新生儿低血糖的临床症状主要包括，吸吮无力、体温不稳、呼吸急促、惊厥、呕吐、烦躁不安等。
这些症状可能是由于其他疾病引起的，但如果新生儿同时出现这些症状，应高度怀疑低血糖的可能性。
2. 血糖监测。
对于新生儿低血糖的诊断，最为准确的方法就是进行血糖监测。
在出生后的24小时内，如果新生儿出现上述临床症状，应立即进行血糖监测。
根据世界卫生组织的标准，新生儿低血糖的诊断标准为，在出生后的24小时内，空腹血糖低于2.6mmol/L，或餐后血糖低于3.3mmol/L。
3. 风险因素。
除了临床症状和血糖监测外，还需要考虑新生儿低血糖的风险因素。
母亲患有糖尿病、妊娠期高血糖、妊娠期高血压、产程过长、胎重过大、产后窒息等因素都会增加新生儿低血糖的风险。
对于这些高风险的新生儿，应该加强监测和关注，及时发现低血糖并进行治疗。
4. 治疗。
一旦确诊为新生儿低血糖，应立即进行治疗。
首先要保持新生儿的体温，避免低温加重低血糖。
其次，可以通过给予葡萄糖溶液或者人工喂养的方式来提高血糖水平。
对于严重的低血糖，可能需要静脉注射葡萄糖。
同时，还需要对潜在的病因进行治疗，比如处理产程窒息、纠正代谢紊乱等。
总之，新生儿低血糖是一种严重的疾病，需要及时准确地诊断和治疗。
临床医生应该密切关注新生儿的临床症状，进行血糖监测，考虑风险因素，及时进行治疗。
只有这样，才能有效地预防和治疗新生儿低血糖，保障新生儿的健康成长。
低血糖护理诊断及措施
低血糖护理诊断及措施1. 简介低血糖是指血糖浓度低于正常水平的一种病症。
低血糖的出现可能导致一系列严重的并发症，因此对低血糖进行及时的护理和诊断至关重要。
本文将介绍低血糖的护理诊断及相应的护理措施。
2. 低血糖护理诊断低血糖的护理诊断主要包括以下几个方面：2.1 血糖监测对于疑似低血糖的患者，首要任务是进行血糖监测。
通过定期测量血糖水平，可以及时发现是否存在低血糖的情况，并进行相应的护理干预。
2.2 病因分析低血糖的发生原因可能有很多，如过量的胰岛素注射、长时间的运动、饮食不当等。
通过仔细分析患者的病史和生活习惯，可以确定低血糖的病因，为后续的护理措施提供依据。
2.3 症状观察低血糖具有一系列特征性症状，如头晕、出冷汗、心悸等。
护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时发现并提供相应的护理干预。
2.4 并发症预防低血糖可能引发一系列严重的并发症，如昏迷、惊厥等。
护理人员需要通过提供及时的护理措施，预防并发症的发生。
3. 低血糖护理措施针对低血糖的不同情况，采取相应的护理措施非常重要。
以下是一些常用的低血糖护理措施：3.1 给予口服或注射葡萄糖在发生低血糖的情况下，给予患者口服或注射葡萄糖是一种常见的护理方法。
葡萄糖可以迅速提高血糖水平，从而缓解低血糖的症状。
3.2 调整胰岛素剂量如果低血糖是由于胰岛素注射过量引起的，那么调整胰岛素剂量是十分必要的。
护理人员需要根据患者的血糖水平以及其他相关因素，调整胰岛素的用量，防止再次发生低血糖的情况。
3.3 加强饮食管理合理的饮食管理对于低血糖的护理非常重要。
护理人员需要对患者进行饮食指导，建议患者选择低血糖的食物，避免过量的糖分摄入，从而维持血糖平稳。
3.4 运动控制对于习惯性运动或体力劳动的患者来说，合理控制运动的强度和频率也是必要的。
过量的运动可能引起低血糖的发生，护理人员需要对患者进行运动指导，确保运动量与餐后产生的血糖变化匹配。
3.5 教育与宣教低血糖的发生可能与患者的自我护理不当有关，因此，护理人员需要对患者进行教育与宣教。
低血糖的护理诊断及护理措施
对于长期低血糖患者，应密切监测血糖水平，及时调整治疗方案，并关注患者的认知功能状况，采取 措施延缓认知功能衰退。
急性并发症及其处理
急性并发症
急性低血糖可能导致心慌、出汗、手抖、头晕等症状，严重时可导致昏迷或癫痫发作。
处理方式
一旦发现患者有急性低血糖症状，应立即给予糖分补充，如口服含糖饮料或糖果，严重 时需静脉注射葡萄糖溶液。同时，应尽快找出低血糖的原因，以便从根本上解决问题。
确保患者按时、按量服用 降糖药物，不得随意更改 剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现低血糖症状， 应立即采取措施。
调整治疗方案
根据患者的血糖控制情况 ，及时调整治疗方案，确 保血糖稳定。
饮食调整与营养支持
控制碳水化合物摄入
补充维生素和矿物质
减少高糖、高淀粉食物的摄入，适量 增加蛋白质和脂肪的摄入。
健康教育与自我管理
饮食指导
向患者传授正确的饮食知识，指导患者合理搭配 食物，避免因饮食不当引起的低血糖。
运动指导
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，避 免运动过度导致的低血糖。
药物管理
指导患者正确使用降糖药物，避免药物使用不当 引起的低血糖。
康复锻炼与运动指导
康复锻炼
鼓励患者进行适量的康复锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体 免疫力，促进身体康复。
生活自理能力下降
总结词
由于低血糖引发的身体不适和认知障 碍，导致患者的生活自理能力下降。
详细描述
患者可能无法独立完成日常生活中的 基本活动，如穿衣、进食、洗澡等。
焦虑和恐惧
总结词
低血糖反复发作或长时间持续，引发患者的焦虑和恐惧情绪。
详细描述
低血糖诊断标准
低血糖诊断标准低血糖，也称为低血糖症，是指血糖浓度低于正常范围的一种病症。
低血糖症是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也可能发生在非糖尿病患者身上。
低血糖症状轻重不一，严重时可能危及患者生命。
因此，对低血糖的诊断十分重要。
下面我们来了解一下低血糖的诊断标准。
1. 临床表现。
低血糖症状多种多样，轻者可能只是出现饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状，重者可能出现意识模糊、抽搐、昏迷等严重症状。
因此，对于糖尿病患者，一旦出现上述症状，应立即检测血糖浓度，以确认是否为低血糖。
2. 血糖浓度。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L （70mg/dL）即可诊断为低血糖。
但对于糖尿病患者来说，由于他们的血糖浓度常常处于较高水平，因此低血糖的定义也有所不同。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者在任何时间点血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可被诊断为低血糖。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标，其水平能够反映出近期的平均血糖浓度。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者如果出现低血糖症状，同时其糖化血红蛋白水平较低（通常在7.0%以下），则可以诊断为低血糖。
4. 胰岛素或口服降糖药物使用。
对于糖尿病患者来说，如果在使用胰岛素或口服降糖药物的情况下出现低血糖症状，即使血糖浓度未达到低血糖的标准，也可以被诊断为低血糖。
因为这些药物可能会导致血糖过低，出现低血糖症状。
5. 其他原因排除。
在诊断低血糖时，需要排除其他原因所导致的类似症状。
例如，酒精中毒、肾上腺功能不足、肝脏疾病等都可能引起低血糖症状，因此需要通过详细的病史询问和相关检查来排除这些原因。
总之，对于低血糖的诊断，需要综合考虑患者的临床症状、血糖浓度、糖化血红蛋白水平以及药物使用情况，并排除其他原因所导致的低血糖症状。
只有在全面了解患者情况的基础上进行诊断，才能更加准确地判断患者是否出现低血糖，从而采取相应的治疗措施。
低血糖护理诊断及措施及护理目标
低血糖护理诊断及措施及护理目标1. 低血糖的了解说到低血糖，大家可能第一反应就是“咦，怎么会有这么奇怪的事儿？”其实，低血糖就是你体内的血糖水平过低了。
想象一下，血糖就像你的汽车油箱，如果油不够，车子就跑不动了。
所以，当你体内的“油”不够时，身体就会给你发出警报，像是发晕、出冷汗，甚至心慌意乱。
这时候，咱们可不能掉以轻心，得好好处理，否则可就像“开车上高速却没有油”一样，危险得很。
1.1 低血糖的症状说到症状，低血糖的表现可不是一个两个。
首先，你可能会感觉头昏脑胀，就像你一晚上没睡，第二天早上起来的感觉；再者，你可能开始出冷汗，甚至手脚发抖，感觉就像一只刚被水淋过的小猫，急得要命。
而有些朋友可能还会出现心跳加速，感觉自己要飞起来了，真是让人心里咯噔一下！最糟糕的是，有些人还会出现意识模糊，完全不知道自己在干嘛，真是让人心痛得不行。
1.2 低血糖的成因至于为什么会低血糖，那就有很多原因啦！比如说，你饿得太久，或是因为运动过量，身体消耗了太多的能量；还有就是那些可恶的药物，像胰岛素这样的药，可能会让你的血糖突然掉得很厉害。
总之，低血糖就像生活中的小插曲，虽然不常见，但也不能掉以轻心哦！2. 护理目标那么，遇到低血糖了，我们该怎么做呢？首先，护理目标可谓是明确的，关键是要让患者的血糖恢复到正常水平。
就像一场比赛，大家都想赢，而我们的目标就是“稳住阵脚，稳住血糖”。
所以，我们的第一步，就是要快速补充糖分，让患者能尽快恢复体力，别让他晕头转向，感觉自己像是在打盹。
2.1 及时监测血糖在这个过程中，及时监测血糖就特别重要。
像是大海捞针，得随时关注，确保患者的血糖值不会再掉下去。
你可以考虑使用血糖仪，每隔一段时间就测一下，确保自己不偏离航线，像老司机一样，稳稳当当地驾驶。
其实，低血糖护理就像打理一棵小树，得时常修剪，才能让它茁壮成长。
2.2 提供营养支持除了监测，我们还得给患者提供营养支持。
可以给他吃点简单易消化的东西，比如糖果、饼干，甚至水果，这些都是不错的选择！毕竟，甜食可不是只有小朋友爱吃，咱们大人也是心里欢喜的。
低血糖护理诊断及措施及护理目标
低血糖护理诊断及措施及护理目标一、低血糖护理诊断及措施1.1 什么是低血糖嘿，朋友们，你们知道什么是低血糖吗？简单来说，就是我们的身体里的糖分(葡萄糖)水平太低了。
这可是个大事，因为糖分是我们身体的能量来源，如果糖分太少，我们就会感到疲惫、无力，甚至可能出现头晕、恶心等症状。
所以，我们要重视低血糖这个问题，学会如何预防和应对低血糖。
1.2 低血糖的原因导致低血糖的原因有很多，比如：饮食不规律、运动过度、糖尿病患者用药过量等。
所以，我们要养成良好的生活习惯，保持饮食的均衡，适当运动，避免过度劳累，糖尿病患者要严格按医嘱用药，不要随意增减药量。
1.3 如何识别低血糖症状识别低血糖症状很重要，因为早发现、早治疗，才能避免病情恶化。
常见的低血糖症状有：头晕、乏力、出汗、心慌、手抖等。
有些人可能不会出现明显的症状，所以，我们要定期检查血糖水平，确保自己的健康。
二、低血糖护理目标2.1 预防低血糖发生我们的首要目标是预防低血糖的发生。
这需要我们养成良好的生活习惯，保持饮食的均衡，适当运动，避免过度劳累。
糖尿病患者要严格按医嘱用药，不要随意增减药量。
只有这样，我们才能有效地预防低血糖的发生。
2.2 应对低血糖症状当我们出现低血糖症状时，要及时采取措施应对。
我们要立即补充糖分，可以喝些含糖的饮料，吃一些糖果、巧克力等。
我们要避免再次出现低血糖现象，可以坐下休息片刻，等待症状缓解。
我们要及时就医，让专业人士为我们制定合适的治疗方案。
2.3 提高生活质量除了预防和应对低血糖，我们还要努力提高自己的生活质量。
这包括保持良好的心态，积极面对生活中的困难和挑战；关注自己的身体健康，定期进行体检，及时发现并治疗疾病；注重与家人、朋友的沟通交流，建立和谐的人际关系。
只有这样，我们才能拥有一个美好的生活。
低血糖是我们生活中不可忽视的问题。
我们要学会预防和应对低血糖，努力提高自己的生活质量，让自己的生活更加美好。
记住哦，健康才是最重要的！。
低血糖症的护理诊断和措施
慢性并发症
认知功能障碍
长期慢性低血糖可能影响大脑神经元 功能，导致记忆力下降、注意力不集 中等认知障碍。
视力损害
肾功能不全
长期低血糖可能导致肾脏损伤，引发 肾功能不全。
长期低血糖可能影响视网膜功能，导 致视力下降或失明。
并发症处理与预防
及时纠正低血糖
定期监测血糖
一旦发现低血糖症状，应立即补充糖分， 如糖果、果汁等，严重者需静脉注射葡萄 糖溶液。
便及时补充能量。
药物治疗与监测
总结词
药物治疗应在医生指导下进行，并密切 监测血糖水平。
VS
详细描述
患者应按时按量服用医生开具的药物，不 可自行增减剂量或更换药物。同时，应定 期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案 。如出现低血糖症状，应及时采取措施缓 解症状，并就医寻求帮助。
认知干预
总结词
提高患者对低血糖症的认识，有助于预防和 应对低血糖症状。
详细描述
向患者介绍低血糖症的常见症状、危害及预 防措施，使其能够及时发现和处理低血糖症 状。同时，应让患者了解治疗方案的目的和 注意事项，以便更好地配合治疗。
心理支持与疏导
总结词
低血糖症患者可能存在焦虑、抑郁等心理问 题，需要关注其心理健康状况。
详细描述
关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者 的心理问题。通过与患者沟通交流，了解其 心理需求，并提供必要的心理支持和疏导。 同时，应鼓励患者保持乐观的心态，积极面
02
根据患者的病情变化及时调整护 理方案，以最大程度地降低低血 糖的风险。
05
低血糖症的并发症及其处 理
急性并发症
脑功能障碍
低血糖急性发作时，脑部 能量供应不足，导致意识 模糊、反应迟钝、行为异 常等症状。
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理低血糖低血糖症诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，接受药物治疗糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L属于低血糖。
低血糖一般分为3级。
1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变但没有特定血糖界限。
低血糖识别低血糖临床表现与血糖水平以及血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
患者发生低血糖时可无明显临床症状称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，极易进展成严重低血糖症，最终导致低血糖昏迷。
低血糖导致脑损伤脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。
血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。
血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓。
脑功能障碍表现称神经低血糖症状，是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调一系列表现。
初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。
皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性，波及延脑时进人昏迷状态，各种反射消失，低血糖持续得不到纠正不易逆转甚至死亡。
低血糖时临床表现严重程度取决于：1、低血糖程度；2、低血糖发生速度及持续时间；3、机体对低血糖反应性；4、年龄等。
低血糖症对大脑早期发育有害，5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤。
引起低血糖药物1、胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物是引起低血糖最常见药物，也是糖尿病治疗至今无法完全替代药物。
胰岛素有动物源胰岛素和人胰岛素，胰岛素类似物则是通过应用DNA重组技术合成并对氨基酸序列修饰产物，功能作用与人胰岛素相似，胰岛素及胰岛素类似物通过与胰岛素受体结合发挥降糖作用，胰岛素使用不当极易诱发低血糖，使用胰岛素应从小剂量开始，逐渐增加剂量并做好血糖监测。
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低血糖的分类-空腹低血糖
• 药物性 外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、水杨酸盐、奎宁、 喷他脒、氟哌啶醇等
• 重症疾病 肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良
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低血糖的分类-空腹低血糖
• 胰岛素拮抗激素缺乏 (如：垂体前叶功能减退、甲状腺功 能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退等)
胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏
3、低血糖时无酮症 4、静脉注射葡萄糖需要>10mg/(kg.min)才能维持血糖在
正常范围 5、影像学检查无异常发现
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• 先天性高胰岛素血症 一般治疗：
口服或输注葡萄糖，对于谷氨酸脱氢酶型(GHD)高胰岛素血症，限制食物蛋白含 量，尤其是限制亮氨酸含量<200mg/餐，可以有效避免低血糖发生。
脑功能障碍
心率加快 • 四肢冰凉 • 收缩压轻度
升高
病理生理和临床表现
• 初期：精神不集 中、思维语言迟 钝、头晕、嗜睡、 视物不清、步态 不稳，可有幻觉、 躁动、易怒
• 皮层下受抑制： 骚动不安、强直 性惊厥、锥体束 征阳性
低血糖症的诊断与鉴别诊断
低血糖症概述
• 定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征 这一生理或病理状况。
• 诊断标准：
足月儿
生后3d内<1.7mmol/L；3d后<2.2mmol/L
SGA&早产儿 生后3d内<1.1mmol/L； 3d后<2.2mmol/L
目前认为上述低血糖诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，<2.2mmol/L，诊断低血糖症，
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• 先天性高胰岛素血症 由于本病反复低血糖发生，可导致不可逆的中枢神经系统 损伤。诊断：
1、新生儿或小婴儿有低血糖发作 2、有绝对的或相对的持续高胰岛素血症：低血糖时空腹胰
岛素>10U/L；血糖0.6-0.8mmol/L，血胰岛素>5U/L；血胰岛素/血葡萄糖 >0.3；注射胰高血糖素1mg后0.5h，血胰岛素>80U/L
• 胰外肿瘤
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低血糖的分类-反应性低血糖症
• 糖类代谢酶的先天缺乏：遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、 糖原累积病
• 滋养性低血糖症（倾倒综合征） • 肠外营养（静脉高营养）治疗 • 功能性低血糖症（多见于情绪不稳定、神经质） • 2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症
8
血糖水平及生理应答水平
9
交感神经过度兴奋
药物治疗：
二氮嗪—钾通道开放剂，半衰期长，至少5天后进行疗效评价。GHD基因和GK基因 突变导致的GHI对二氮嗪治疗反应良好，但ABCC8/KCNJI 1基因突变导致的对二氮 嗪无效。 奥曲肽—对二氮嗪治疗无效的KKFP-HI患者，可用奥曲肽进一步治疗。奥曲肽是生 长抑素的类似物，是胰岛素释放的潜在抑制剂。 胰升糖素
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• 糖原累积病 * 根据酶缺陷、临床表现及生化特征的不同，可分为13种 类型，其中I、III、IV、VI、IX型以肝脏病变为主，称为 肝-低血糖性GSD（肝型）；II、V、VII型以肌肉病变为 主，称肌-能量障碍性GSD（肌型）。 * 肝型的主要临床表现为：肝大和低血糖 * I型— 葡萄糖-6-磷酸酶、III型—脱肢酶、 IV型— 分支酶、 VI型—肝磷酸化酶、IX型—干磷酸化酶激酶 * 除IX型为X连锁隐性遗传，其余都是常隐。
14
诊断与鉴别诊断
• 先天性高胰岛素血症 是一种遗传性离子通道病，是婴幼儿及儿童期持续、反复 低血糖的最常见原因，其特点为胰岛素不适当的过度分泌。 迄今已明确了4种遗传学类型： * ATP敏感性钾通道型高胰岛素血症 * 谷氨酸脱氢酶型高胰岛素血症(GDH-HI) * 葡萄糖激酶(GCK)型高胰岛素血症() * 短链3-羟氨基-CoA脱氢酶(SCHAD)型高胰岛素血症
· 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 激素： 胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、肾脏
4
低血糖的分类-空腹低血糖
• 内源性胰岛素分泌过多 胰岛β细胞疾病（胰岛素瘤和增生） 胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺脲类、苯甲酸 类衍生物所致 自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体等 异位胰岛素分泌
• 波及延脑：昏迷
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诊断与鉴别诊断
*低血糖不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血糖 浓度过低综合征。 *先天性高胰岛素血症是婴幼儿及儿童期持续、反复低血糖 的原因，低血糖也常见于糖代谢异常和脂肪酸氧化异常患 者的合并症，最常见的为糖原累积病，半乳糖血症，果糖 不耐受，部分有机酸血症，脂肪酸氧化异常也常并发。
<2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。
2
低血糖概念
• 低血糖症：血糖低，有症状； • 低血糖： 血糖低，有或无症状； • 低血糖反应： 血糖低或不低，有症状。
3
正常血糖调节
• 正常血糖波动范围：空腹 3.9-5.6mmol/L 餐后 7.8-8.3mmol/L
• 升血糖的因素：糖摄入、糖原分解、糖异生 激素：肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮质激 素、甲状腺激素
外科治疗 17
• 预后 本病的预后取决于患儿所患高胰岛素血症的类型及严重程 度。最严重并发症是长时间低血糖导致的中枢神经系统不 可逆的损伤，造成神经系统发育异常，故及早纠正低血 糖，可以改善预后。本病的自然病程是大多数患儿最终在 儿童或青少年期演变为糖尿病。
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• 糖原累积病 是一组由于糖原合成和分解过程中各种酶的缺陷而导致糖 原分解障碍或合成异常，以致过量的或异常分子结构的糖 原以及其中间代谢产物贮存于组织、器官内，并对其造成 损害而引起的临床病变。
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诊断与鉴别诊断
• 是否是低血糖— 定性诊断 Whipple三联征：低血糖症状 血糖<2.2mmol/L 进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解
• 长期低血糖or临时低血糖 • 低血糖的病因、部位—定位诊断
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诊断与鉴别诊断
有无酸中毒？→乳酸? →酮体? →游离脂肪酸?
激素调节? 糖代谢?脂肪组织? 肉碱缺乏？
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诊断与鉴别诊断
* 肝酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸酶，果糖-1，,6二磷酸酶，丙 酮酸羧化酶，糖原合成酶等缺乏，使肝糖输出减少。
*脂肪酸氧化缺陷：肉碱缺乏和遗传性生酮缺陷（3-羟3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏）导致低血糖症。 *酮症低血糖症：反复发作的饥饿性低血糖伴血浆FFA水平 和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血浆丙氨酸水平 偏低。