低血糖症的诊断及鉴别诊断
低血糖症诊疗指南
低血糖症诊疗指南低血糖症不是一个独立的疾病，而是由一组不同病因引起的以血糖过低为特点的综合征，其临床表现为交感神经过度兴奋和脑功能障碍，其生化特征是血糖低于2.8imnol/L （50mg/dl）o按临床上发病的频数，低血糖症的病因依次为：特发性功能性低血糖症、药源性低血糖症、肝源性低血糖症、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症等。
【诊断】一、临床表现低血糖症常呈发作性。
（一）交感神经过度兴奋症状及体征：饥饿、心慌、出汗、颤抖、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高。
（二）神经精神症状及体征：精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现，表现神志不清、幼稚动作（吮吸、假脸等）、舞蹈样动作，甚至痉挛，椎体束征阳性，乃至昏迷、血压下降。
小时，常会遗留痴呆。
如果未能6若低血糖较重，发作超过. 察觉自主神经警告症状或在神经低糖之前没有自主神经症状，称为未察觉的低血糖。
二、辅助检查（一）发作时血糖低于2.8niinol / L（二）血浆胰岛素测定1.胰岛素释放指数：大于0.4表示器质性胰岛素不适当分泌过多性低血糖症，特别是胰岛素瘤患者此值常明显增高。
血浆胰岛素（uU/ml）胰岛素释放指数= ---------------------------血浆葡萄糖（mg/ml）2.胰岛素释放修正指数：对血糖很低，血浆胰岛素不很高的病人可计算胰岛素释放修正指数，＜50为正常，大于80卩U/mg表示胰岛素不适当分泌过多，特别是胰岛素瘤。
血浆胰岛素（uU/nil） X100 胰岛素释放修正指数= -----------血浆葡萄糖（mg/ml）—303.低血糖时血浆胰岛素值此值26uU/ml时考虑为相对高胰岛素血症。
（三）5小时葡萄糖耐量试验用于早期糖尿病，或反应性低血糖症的诊断和鉴别诊断。
（四）饥饿试验怀疑胰岛素瘤者，行低血糖诱发试验。
1.方法：禁食24-48h,直至低血糖的症状出现为止, 或最长达72h。
低血糖症鉴别诊断
12--72小时空腹血浆1G≥0.3-测胰岛素原成政-正常或增高-低-有无酰咏-外原性低血-磺酰联生低血帽 而元胰制茶抗体-自身免度性低血曹-胰岛箭-刻3-B胰岛留写北他低血糖钓鉴硎诊斯-第11页/共16页
饥饿试验-结果-禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmo1/1,-禁食2436小时绝大部分患者发 低血糖，-禁食72小时不发生低血糖者可除外该病-注意：-严密观察，q6h监测，若血糖<3.3mmo1/1。 1h或-q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmo1/1,即-可终止试验。-胰岛素释放指数：RI血浆免 反应性胰岛素uuml-G血糖mg/d-正常人<0.4-胰岛素瘤者>0.4，多>1-第12页/共16页
正常血糖调节-正常血糖波动范围：空腹3.95.6mmo1/-餐后7.8-8.3mmol/L-升血糖因素：糖 入、糖原分解、糖异生。-肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮-质激素、甲状腺激素-降血糖因素：糖分解、糖原合 、糖转换-胰岛素-糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、-胃肠、肾脏。-第3页/共16页
低血糖症概述-定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与-体征这一生理或病理状况。-诊断标准：血浆葡萄 <3.0mmo1/L54mg/d1-新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月-新生儿来说，只有血糖 于1.7mmo1/L30mg/d1时-才能诊断为低血糖。-第1页/共16页
低血糖概念-低血糖症：-血糖低，有症状-低血糖：-血糖低，有或无症状。特别是频繁-发作。下降的速度，持续的 间。-低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿表现，通常以交感神经兴奋症状为主的-易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者， 误-体征-诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）-或脑血管意外。-实验室检查：-空腹血糖、胰岛素， GTT,胰岛素原，C肽，相-关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电-图，心超，肿瘤全套-既往史：疾病史， 药史，手术史。-第9页/共16顶
低血糖的鉴别诊断
低血糖的鉴别诊断范文一：低血糖的鉴别诊断低血糖：血葡萄糖浓度低于2、8mmol/L，并出现饥饿感、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状或(和)精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、、木僵等脑部症状时称为低血糖。
面对低血糖患者，接诊医生考虑的问题是：1、是否β细胞瘤？2、有无垂体、肾上腺皮质、甲状腺以及胰腺α细胞的病变造成升血糖激素分泌不足？3、低血糖是器质性病变还是功能性改变？4、有无急慢性肝肾疾患影响血糖浓度的调节？5、近期内是否使用过影响血糖浓度的药物？诊断程序第一步确定是否低血糖发作根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低于2、8mmol/L，可以诊断。
第二步空腹低血糖发作还是餐后发作？根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。
对于已确定为低血糖发作的患者首先要问低血糖发作与进餐的关系。
若是进餐后发作的低血糖，多数情况下是功能性的。
系因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛β细胞释放过多胰岛素引起低血糖；相反，空腹发作的低血糖，说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。
尤其要警惕β细胞瘤。
第三步进一步确定餐后低血糖发作。
若低血糖发作于进餐后发生，宜行5小时口服葡萄糖耐量试验，其中任意一次血糖浓度低于2、8mmol/L，证实为餐后低血糖；若所有各次血糖值均大于2、8mmol/L，应注意在5小时内是否出现低血糖临床表现。
若有低血糖临床表现，宜重复进行5小时口服葡萄糖耐量试验。
重复试验过程中只要一次血糖小于2、8mmol/L，仍然确定有餐后低血糖。
若5小时口服葡萄糖耐量试验过程中血糖始终大于2、8mmol/L且无低血糖表现可视为正常。
第四步寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据。
空腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤，其次应排除胰外病变引起的低血糖。
先进行饥饿试验。
饥饿12小时测血糖，若血糖大于2、8mmol/L延长至72小时，同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。
新生仔猪低血糖症的临床表现鉴别诊断与防治措施
新生仔猪低血糖症的临床表现鉴别诊断与防治措施低血糖症是新生仔猪常见的疾病，主要是由于出生后的应激反应、运动、低气温、高湿度等因素导致的血糖浓度下降所致。
低血糖症临床表现复杂多样，容易被误诊，严重影响仔猪的生长发育和生产性能。
本文将就新生仔猪低血糖症的临床表现、鉴别诊断与防治措施进行详细介绍，以期引起养殖户的重视，及时预防和治疗该疾病。
一、临床表现1. 认知功能异常：低血糖症导致脑部神经细胞功能受损，仔猪表现出精神不振、食欲减退、警惕性降低等2. 运动异常：低血糖症使得仔猪运动能力下降，步态不稳，行走困难3. 饮食异常：新生仔猪低血糖症会导致仔猪食欲不振，甚至出现贪食、厌食的现象4. 颤抖：低血糖使得新生仔猪出现全身或局部的颤抖现象，特别是在运动或寒冷环境下更加明显5. 体重下降：由于低血糖导致对食物的吸收能力下降，新生仔猪的体重增长受到明显影响二、鉴别诊断低血糖症的临床表现与其他疾病相似，容易被误诊。
在对新生仔猪进行诊断时，需要排除其他可能的疾病，进行鉴别诊断。
1. 排除感染性疾病：新生仔猪在出生后易受到感染的侵袭，导致体温升高、腹泻、呼吸急促等症状，需要进行感染性疾病的排除2. 排除营养不良：由于低血糖症会导致食欲不振、体重下降等症状，需要排除营养不良所致的病症3. 排除其他代谢异常：新生仔猪的代谢系统不健全，易出现代谢异常的情况，需要进行其他代谢异常的排除通过对病因的认真排查，可以更准确地诊断出低血糖症，采取相应的治疗措施。
三、防治措施1. 促进新生仔猪的早期吸食：新生仔猪出生后应及时进行初乳吸食，保证充足的能量供应2. 提供温暖的生活环境：低温环境容易导致低血糖症，需要保持温暖的生活环境，尤其是新生仔猪的保暖设施要做好3. 合理饲喂：合理的饲喂可以保证新生仔猪获得充足的营养，预防低血糖症的发生4. 饮水管理：定期更换饮水，保持水的干净卫生，确保新生仔猪的水源充足5. 及时治疗：一旦发现新生仔猪出现低血糖症的症状，需要及时进行治疗，包括补充葡萄糖、胰岛素等适当的药物治疗新生仔猪低血糖症是一种临床症状表现复杂的疾病，正确的鉴别诊断和及时的预防治疗对保障仔猪的健康成长至关重要。
新生仔猪低血糖症的临床表现鉴别诊断与防治措施
新生仔猪低血糖症的临床表现鉴别诊断与防治措施新生仔猪低血糖症是指新生仔猪血糖浓度下降至低于正常范围的疾病。
低血糖症在新生仔猪中常见，并且可能是致死的原因之一。
临床表现、鉴别诊断和防治措施如下：临床表现：新生仔猪低血糖症的临床表现包括无力、无力吮吸、食欲不振、精神萎靡、眼球偏斜、抽搐和昏迷等症状。
病猪常处于卧倒不起的状态，体温可能正常或略高。
母猪的乳汁产量也可能受到影响。
鉴别诊断：低血糖症的鉴别诊断需要排除其他引起类似症状的疾病，如脑炎、感染、中毒和消化障碍等。
可以通过对新生仔猪血糖浓度的测量进行诊断确认。
防治措施：预防低血糖症包括以下措施：1. 母猪的饲养管理：母猪的饲养管理对保证仔猪的血糖水平至关重要。
母猪应该得到适当的饲养和营养，以确保乳汁的质量和数量。
繁殖母猪应该在分娩前两周增加饲养量和质量，以满足胎儿和新生仔猪的需求。
2. 新生仔猪的饲养管理：新生仔猪应该得到充足的母乳喂养。
应该确保乳汁充足，母猪应该提供足够的乳汁。
如果母猪乳汁不够或者需要辅助喂养，可以使用乳瓶或添加合适的乳剂来满足新生仔猪的营养需求。
3. 补充葡萄糖：如果出现低血糖症的症状，可以通过口服或静脉注射的方式补充葡萄糖。
应该根据病猪的体重和症状来确定补充葡萄糖的剂量。
4. 病猪的温暖和舒适：病猪应该保持温暖和舒适，以帮助其恢复健康。
可以提供适当的环境温度和干燥的床铺。
5. 合理的饲养管理：合理的饲养管理包括定期观察病猪的状况、及时处理发生的问题、保证猪舍的清洁和卫生等。
新生仔猪低血糖症需要及时诊断和治疗。
通过合理的饲养管理和预防措施可以降低低血糖症的发生率，并提高新生仔猪的存活率和生长发育。
对于发生低血糖症的病猪应采取及时有效的治疗措施，以提高其康复率。
低血糖
“一次严重的医源性低血糖或由此诱 发的心血管事件可能会抵消一生维持 在正常范围内所带来的益处。”
美国糖尿病学会前任主席Philp E Cryer教 授在Diabetes Care上所言
谢 谢 聆 听！
低血糖类型
低血糖反应 • 血糖不低于2.8mmol/L,但有临床表现 低血糖 • 血糖低于2.8mmol/L，无临床表现 低血糖症 • 血糖低于2.8mmol/L,伴有临床表现
低血糖 低血糖症 低血糖反应
二、病因分类
1.空腹低血糖症 （1）胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。
2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升 高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。
3.48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以 及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标 本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。
四、检查
4、OGTT延长试验、甲状腺激素、生长激素、皮 质醇、胰岛素自身抗体等检查 5、胰腺MRI或超声内镜。
八、治疗原则
一是解除低血糖症状；
二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、 馒头等即可缓解。如是a糖苷酶抑制剂引起的则必须服用葡萄糖而不是蔗糖 （家庭中用的普通食糖）来调节。 对于药物性低血糖，应及时停用相关药 物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血 糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静 脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。顽固性低血糖和肾上腺皮 质功能低下引起的低血糖者给予氢化可的松200-300mg/d。
低血糖的鉴别诊断
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低血糖症的临床病症
本病的临床病症，主要表现为低血糖综合症，由于不同的疾病，低血糖的发病各有特点。
当患有胰岛素瘤时，常在饥饿和运动后出现，多在清晨空腹或下半夜发生，少数病人也可在午饭前或午饭后3小时～4小时后发生，此病多在成年发病，男女大致相等。
发病时可有心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。
脑细胞常因葡萄糖供给缺乏伴有脑缺氧，可由轻度思维受损以至昏迷、死亡。
初时精力不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡，视物不清，步态不稳；可出现幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现。
病情继续，可出现神志不清，动作幼稚，肌肉震颤及运动障碍，甚至出现癫痛样抽搐，瘫疾，并出现病理反射，昏迷、体温降低、瞳孔对光反射消失。
多起病缓慢，早期病症较轻，可自然进食后缓解，以后发作次数增多，病症也加重。
特发性功能性低血糖中年女性多见，多发生在早餐后2～4小时，可有心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等病症。
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低血糖症的诊断及鉴别诊断
汇报人：XX
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Part One
神经缺糖症状：注意力不集 中、反应迟钝、行为异常、 昏迷等
交感神经兴奋症状：心悸、 乏力、出汗、饥饿感等
自主神经症状：如心慌、手 抖、出汗等
无症状性低血糖：部分患者 在血糖降低至正常值以下时
饮食调整：增加膳食纤维摄入，减 少糖分摄入
运动疗法：适当运动，增强体质， 提高免疫力
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药物治疗：使用降糖药、胰岛素等 药物治疗
心理治疗：保持良好心态，减轻心 理压力
评估指标：血糖水平、症状改善情 况、生活质量提高程度等
评估周期：根据治疗方案和病情严 重程度确定，一般建议在治疗过程 中定期进行评估
Part Three
内分泌异常：如胰岛素分泌过多、 肾上腺皮质激素分泌不足等
消化系统疾病：如胃大部切除术后、 消化道溃疡等
添加标题
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肝病：如肝炎、脂肪肝等
添加标题
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肿瘤：如胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤 等
胰岛素分泌过多
肝糖原储备不足
糖类摄入不足
自主神经功能紊乱
诊断标准：根据患者症状、 血糖值和相关检查进行诊断
与肾上腺皮质功能减退的鉴别：肾上腺皮质功能减退患者的血浆皮质醇 水平降低，而低血糖症患者的血浆皮质醇水平正常。
了解病史：询问患者是否有低血糖症状，如头晕、乏力等
检查血糖：通过血糖检测仪检测血糖水平，以确定是否为低血糖
观察症状：观察患者是否有其他症状，如出汗、心慌等
鉴别诊断：根据患者症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等
低血糖的鉴别
低血糖诊断及鉴别诊断
（一）诊断
若化验无误，血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）即可诊断。
但要确诊引起低血糖症的病因则较困难。
（二）鉴别诊断
1.胰岛素瘤与特发性功能性低血糖症的鉴别
2.发病年龄
（1）婴幼儿：多为遗传性疾病引起的低血糖症，如肝糖原沉着症。
（2）青壮年：多见于特发性功能性低血糖。
（3）中老年：多见于隐性糖尿病性低血糖、肝癌、胰岛外肿瘤引起的低血糖症。
3.发病与饮食的关系
（1）空腹时发病：多见于胰岛素瘤、营养不良。
（2）饭后发病：多见于隐性糖尿病性低血糖、特发性功能性低血糖。
（3）食欲增加：多见于胰岛素瘤。
（4）食欲减少：多见于肝病、严重肝炎、甲状腺功能减退、Addison病、Sheehan病。
4.发作时有明显的交感神经兴奋现象
多见于特发性功能性低血糖症、用过量的胰岛素。
5.发作时主要表现为中枢神经系统症状多见于胰岛B细胞瘤、肝源性低血糖。
6.低血糖症的伴随症状对病因的诊断有帮助
（1）伴有智力障碍：见于糖原沉着症、胰岛B细胞瘤、酒精慢性中毒。
（2）伴有黄疸：见于肝瘤、严重的肝炎。
（3）伴有皮肤、黏膜黑色素沉着：见于慢性肝脏疾病、Addison病。
（4）伴有肝肿大：见于肝癌、糖原沉着症。
（5）伴有肝缩小：见于重症肝炎。
（6）伴有心脏扩大、心律失常：见于糖原沉着症Ⅱ型。
（7）伴有四肢震颤：见于长期饮酒、低血糖症发作时。
（8）伴有下肢黏液水肿：见于甲状腺功能低下。
老年人低血糖症疾病详解
疾病名：老年人低血糖症英文名：senile hypoglycaemia缩写：别名：老年低血糖症；老年人低血糖；老年人血糖过少；老年人低血糖病；senile hypoglycemosis疾病代码：ICD：El6.1概述：老年低血糖症(senile hypoglycaemia)指各种原因引起血浆葡萄糖浓度过低，使交感神经和肾上腺髓质兴奋及大脑功能障碍的一组症候群。
一般认为血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)时出现症状。
老年人易发生低血糖性脑功能障碍。
低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖(即反应性低血糖)，前者多为病理性，后者多为功能性。
流行病学：流行病学资料甚少。
尿功能性低血糖较常见，约占70%，多见于神经质的中年女性。
病因：1.引起老年人空腹低血糖的常见原因有①胰岛B 细胞瘤(胰岛素瘤)；②胰岛外肿瘤；③外源性胰岛素、口服降糖药；④严重肝病；⑤乙醇性；⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。
2.引起老年人餐后低血糖的常见原因有①胃大部切除后(滋养性低血糖)；②乙醇性；③2型糖尿病早期；④垂体、肾上腺皮质功能低下等。
发病机制：大脑及神经细胞内无糖原贮存，且不能利用循环中的游离脂肪酸，所以其能量供应完全依赖血循环中的葡萄糖，正常情况下血糖浓度波动在一个狭小范围内，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，混合饮食餐后血糖6.7~ 7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L(160mg/dl)。
空腹血糖主要来自肝糖输出(肝糖原分解和糖异生)。
餐后血糖主要来自肠道吸收。
胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少，血糖低于正常下限时，低血糖兴奋交感神经和肾上腺髓质，肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素分泌增加，以代偿性提高血糖水平。
如低血糖持续存在，涉及脑细胞功能受损，严重而持续时间长者，可发展成不可逆性损害，昏迷，直至死亡。
低血糖的发生与下列因素有关：1.空腹状态下胰岛素不适当分泌增多、高胰岛素血症如胰岛B 细胞瘤自主分泌胰岛素且不被低血糖所抑制；磺脲类药物服量过度，刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；以及外源性胰岛素过量应用。
低血糖症诊断思路
低血糖症诊断思路(一)临床特点低血糖症常呈发作性，发作时间和频率因病因不同而异。
其临床表现可分为两大类：交感神经过度兴奋症状和神经低糖症状。
患者若出现低血糖（Whipple）三联征，即：（1）早晨空腹出现低血糖症状和体征；（2）低血糖发作时血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L；（3）血浆葡萄糖浓度升至正常水平时症状消失或显著减轻，提示胰岛素瘤的可能。
1.正常人对血糖下降的反应是（1）胰岛素分泌减少或完全抑制；（2）增加升高血糖激素的分泌；（3）下丘脑肾上腺素神经兴奋反应。
正常人在血糖下降至2.8mmol/L～3.0mmol/L 时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素分泌被激活。
当血糖继续降 2.5mmol/L～2.8mmol/L 时，脑功能障碍已很明显。
2.低血糖的严重程度取决于以下因素（1）血糖降低的绝对程度；（2）患者的年龄；（3）血糖下降的速度；（4）低血糖持续的时间；（5）机体对低血糖的反应性。
例如，在短时间内血糖由较高浓度很下降到一个较低的水平，虽然此时血糖水平还在正常范围内，患者也会出现低血糖表现。
同样，老年人的反复发作性轻度低血糖可无症状。
认知障碍通常与低血糖的程度相关，但一些病人可以耐受低血糖，可能与葡萄糖通过脑细胞转运增加有关。
轻度低血糖发生时，症状随血糖恢复正常而消失，脑功能障碍则在数小时内逐渐消失；较重低血糖时，需要数天或更长时间才能恢复，而严重持久的低血糖症可导致永久性功能障碍或死亡。
3.儿童和老年人的低血糖表现可极不典型，易被误诊或漏诊。
例如，婴儿低血糖发作时可表现为多睡、多汗、甚至急性呼吸衰竭；老年人发生低血糖时，常以性格变态、失眠、多梦或窦性心动过缓为主诉。
4.患有脑部疾病的患者对低血糖的应激反应是异常的，必须引起高度注意。
低血糖的老年病人可无不适，其升高血糖的应激机制可能存在障碍。
（二）实验室检查1.空腹血浆胰岛素和血糖测定非肥胖者空腹胰岛素水平高于24μU/ml可认为是高胰岛素血症。
低血糖症的诊断与鉴别诊断
定位检查（定位诊断） ➢ 计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及经腹超声检查能检测出大部分胰岛素瘤 ➢ 选择性动脉钙刺激实验
•随后抽取肝静脉 血检测胰岛素水平
• 如果钙刺激某一动脉情况下测得肝静脉胰岛素水平升高，这个动脉则为β细胞瘤直接供血 的动脉，即肿瘤位于该动脉供血的胰腺区域内，有助于手术定位
• 此试验仅用于存在内源性高胰岛素血症性低血糖但放射学定位检查阴性的复杂病例
功能试验
功能试验 ➢ 禁食评估 • 一些病人仅短时间禁食尤其整夜禁食即出现低血糖症状，当血糖<55mg/dL（3mmol/L）， 应进行相应激素检测和定位诊断。如果此方法未能诱导出现症状和低血糖，而又高度怀疑 的病人，应进行72小时禁食试验 ➢ 72小时禁食试验 • 72小时禁食试验的目的是在缺乏食物的状态下激发出低血糖的发生 • 72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的标准试验
低血糖症的诊断与鉴别诊断
低血糖症的确立（定性诊断） ➢ 根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定 ➢ 少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的病人 ➢ 应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时禁食试验
测定相关激素（病因诊断） ➢ 胰岛素、C肽、β-羟丁酸 ➢ 胰岛素原，以判断低血糖可能的病因
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低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） 酒精性低血糖症 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或 q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
胃肠、肾脏。
低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
2.8mmol/L 认知功能异 常: 不能完成 复杂任务 2..0mmol/L
<1.5mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
脑电图开 始发生变 化
0
病史采集
• 症状 • 体征 • 实验室检查：
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误 诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖 注意
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
才能诊断为低血糖。
低血糖概念
低血糖症：
低血糖：
血糖低，有症状
血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患
者。
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
5.0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
静 脉 血 3.0 糖 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
4.0
3.8mmo/L
拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖
3.0-2.4mmol/L 神经生理功能异常 唤起反应
较高
升高
服糖后2小时仍高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
低血糖的治疗
患者有意识
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高血糖素肌注或者 皮下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育
胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
正常人<0.4 G ( 血糖mg/dl ) 胰岛素瘤者>0.4,多>1
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病 症状体征 血糖 mmol/l 胰岛素 uU/ml C肽 nmol/l 前胰岛素 Pmol/l 血糖反应 Mmol/l 血清磺脲类
正常人 胰岛素瘤 胰岛素致 人为低血 糖 磺脲类所 致低血糖 IGF介导低 血糖
<0.2
<5
<5
<1.4
<1.4
阴
阴
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖 空腹血糖 正常 高峰 正常 曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
滋养性低血糖
胰岛B细胞瘤
正常
降低
较高
降低
服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
服糖后2小时血糖仍低
肝源性低血糖
糖尿病早期反应 性低血糖
偏低
升高
无 有 有 有 有
>2.2 <2.4 <2.4 <2.4 <2.4
<6 >6 >6 >6 <6
<0.2 >0.2 <0.2 >0.2 <0.2
<5 >5 <5 >5 <5
<1.4 <1.4 >1.4 >1.4 >1.4
阴 阴 阴 阳 阴
非胰岛素 介导
非低血糖 疾病
有
有
<2.4
>2.2
<6
<6
<0.2