低血糖症的诊断及鉴别诊断
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建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖 注意
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或 q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
才能诊断为低血糖。
低血糖概念
低血糖症：
低血糖：
血糖低，有症状
血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患
者。
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，
<0.2
<5
<5
<1.4
<1.4
阴
阴
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖 空腹血糖 正常 高峰 正常 曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
滋养性低血糖
胰岛B细胞瘤
正常
降低
较高
降低
服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
服糖后2小时血糖仍低
肝源性低血糖
糖尿病早期反应 性低血糖
偏低
升高
2.8mmol/L 认知功能异 常: 不能完成 复杂任务 2..0mmol/L
<1.5mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
脑电图开 始发生变 化
0
病史采集
• 症状 • 体征 • 实验室检查：
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误 诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
无 有 有 有 有
>2.2 <2.4 <2.4 <2.4 <2.4
<6 >6 >6 >6 <6
<0.2 >0.2 <0.2 >0.2 <0.2
<5 >5 <5 >5 <5
<1.4 <1.4 >1.4 >1.4 >1.4
阴 阴 阴 阳 阴
非胰岛素 介导
非低血糖 疾病
有
有
<2.4
>2.2
<6
<6
<0.2
胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
正常Байду номын сангаас<0.4 G ( 血糖mg/dl ) 胰岛素瘤者>0.4,多>1
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病 症状体征 血糖 mmol/l 胰岛素 uU/ml C肽 nmol/l 前胰岛素 Pmol/l 血糖反应 Mmol/l 血清磺脲类
正常人 胰岛素瘤 胰岛素致 人为低血 糖 磺脲类所 致低血糖 IGF介导低 血糖
较高
升高
服糖后2小时仍高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
低血糖的治疗
患者有意识
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高血糖素肌注或者 皮下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育
低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） 酒精性低血糖症 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
胃肠、肾脏。
低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
5.0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
静 脉 血 3.0 糖 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
4.0
3.8mmo/L
拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖
3.0-2.4mmol/L 神经生理功能异常 唤起反应
未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖 注意
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或 q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
才能诊断为低血糖。
低血糖概念
低血糖症：
低血糖：
血糖低，有症状
血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患
者。
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民 医院内分泌科 韩峻峰
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，
<0.2
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<5
<1.4
<1.4
阴
阴
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖 空腹血糖 正常 高峰 正常 曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
滋养性低血糖
胰岛B细胞瘤
正常
降低
较高
降低
服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
服糖后2小时血糖仍低
肝源性低血糖
糖尿病早期反应 性低血糖
偏低
升高
2.8mmol/L 认知功能异 常: 不能完成 复杂任务 2..0mmol/L
<1.5mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
脑电图开 始发生变 化
0
病史采集
• 症状 • 体征 • 实验室检查：
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误 诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
无 有 有 有 有
>2.2 <2.4 <2.4 <2.4 <2.4
<6 >6 >6 >6 <6
<0.2 >0.2 <0.2 >0.2 <0.2
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阴 阴 阴 阳 阴
非胰岛素 介导
非低血糖 疾病
有
有
<2.4
>2.2
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胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
正常Байду номын сангаас<0.4 G ( 血糖mg/dl ) 胰岛素瘤者>0.4,多>1
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病 症状体征 血糖 mmol/l 胰岛素 uU/ml C肽 nmol/l 前胰岛素 Pmol/l 血糖反应 Mmol/l 血清磺脲类
正常人 胰岛素瘤 胰岛素致 人为低血 糖 磺脲类所 致低血糖 IGF介导低 血糖
较高
升高
服糖后2小时仍高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
低血糖的治疗
患者有意识
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高血糖素肌注或者 皮下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育
低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） 酒精性低血糖症 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
胃肠、肾脏。
低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
5.0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
静 脉 血 3.0 糖 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
4.0
3.8mmo/L
拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖
3.0-2.4mmol/L 神经生理功能异常 唤起反应