常见咽部疾病(1)学习资料

病因
1．急→慢 急性扁桃体炎反复发作转为 慢性。
2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感 染滋生所致。
3．某些急性传染病后可引起慢性病变， 如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌 为主要的致病菌。
病理
分为增生型、纤维型、隐窝型。 主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮
增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向 隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口 受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。
治疗
扁桃体切除术
禁忌证： 1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成
者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再
障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血
压未控者。
治疗
扁桃体切除术
4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸
道传染病的流行期。
5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病
2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢 性鼻窦炎、扁桃体炎等；
3．烟酒，有害空气等； 4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、 下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。
病理
1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜 下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌 亢进；
2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，广泛结缔 组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆 起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。
概念
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往 伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症， 是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气 温变化时易发病。
病因
乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双 球菌、腺病毒引起。
隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大 量繁殖→发病。
受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性2～4天。
临床表现
多种多样，因人而异，轻重不一。如咽 部不适感，晨起刺激性咳嗽等 五、诊断
需首先排除肿瘤性疾病。
治疗
1．病因治疗。 2．对症治疗。 3．中医中药。 4．咽部注射。 5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液 烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。
急性扁桃体炎 （ acute tonsillitis）
临床表现
急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或 加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射， 进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考 虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。
治疗
1.脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处 理。抗生素，对症处理。
2.脓肿形成后的处理 穿刺抽脓，切开排 脓，扁桃体切除术。
咽后脓肿与咽旁脓肿 （retropharyngeal abscess ）
病理
1．急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局 限于表面黏膜。
2．急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始 于隐窝，继而侵入实质。
急性卡它性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
临床表现
1.全身症状 起病急， 咽痛为主，疼痛剧烈，常放射
至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。
伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除 血液病。
治疗
1．抗感染 2．全身对症 3．中医中药 4．局部含化片等
慢性咽炎 （ chronic pharyngitis）
概念
是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的 弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固， 不易治愈。
病因
1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢 性；
临床表现
本病特点是常有反复急性发作病史， 而平时多无自觉症状。
治疗
1．保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性 药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝 灌洗，加强体育锻炼。
2．手术治疗 扁桃体切除术。
治疗
扁桃体切除术
适应证：
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁 周脓肿者。
2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急 性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。
的发病率高，白细胞计数特别低者。
治疗
扁桃体切除术
手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。 术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食
控制，镇痛止咳。 手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并
发症。
扁桃体周脓肿 （peritonsillar abscess）
概念
扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形 成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成 脓肿。
一、分类 急性脓肿 慢性脓肿
病因
急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻 腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎， 进而化脓。
慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性 脓肿形成。
临床表现
急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞 咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤 压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。
3．物理化学因素 如高温、粉尘、烟 雾、刺激性气体等。
临床表现
起病急 （1）咽干、咽痛、灼热。 （2）吞咽时加重。 （3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、
四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。 （5）查体：黏膜充血、水肿等。
临床表现
急性咽炎及扁桃体炎
诊断
根据病史、症状、体征即可诊断 应注意是否为急性传染病的前趋症状或
慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓 慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现 咽部阻塞感。
治疗
急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行 切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。
常见咽部疾病(1)
急性咽炎 （acute pharyngitis）
概念
咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性 炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于 秋冬及冬春之交。
病因
1．病毒 以柯萨奇病毒、腺病毒、副 流感病毒多见。
2．细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及 肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最 为严重。
诊断、并发症、治疗
诊断：病史+体征，容易诊断。 并发症
1．局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃 体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。
2．全身并发症 链球菌侵入门户→风 湿、心、肾、关节炎等。
治疗：青霉素首选。
慢性扁桃体炎 （ chronic tonsillitis）
概念
多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流 不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢 性炎症，是临床上最常见的疾病之一。