中医外科学期末考试范围

1 中医外科学是以中医药理论为指导，研究发生于人体体表或窍道，具有肉眼可见，有形有征等特征的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科。

2 《五十二病方》：我国现存最早的医书。

3 我国第一部外科专著：西汉时期的《金创瘛疭方》4我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》：波动感辩脓，水银膏5《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。

6正宗派，以明陈实功《外科正宗》为代表，学术思想为重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。

7全生派，以清王维德《外科证治全生集》为代表，主要学术思想为“阴虚阳实”论，反对滥用刀针，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治原则。

创立了阳和汤等名方。

8心得派，以清高锦庭《疡科心得集》为代表，学术思想为“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，创立外科三焦辩证，善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

9 我国第一部梅毒专著《梅疮秘录》10到了周代，外科形成独立专科11传统中医外科学的范围：疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔，外伤性疾病与周围血管病等12 现代中医外科学的范围：在原来的基础上加：内痈{肝痈，肠痈}，急腹症，疝，泌尿生殖和性传播疾病。

13 疾病命名原则：以部位命名者，如颈痈、脐痈、颧疗、乳痈、背疽、手发背；以穴位命名者，如人中疗、委中毒、环跳疽；以脏腑命名者，如肠痈、肺痈；以病因命名者，如冻疮、水火烫伤、破伤风、毒蛇咬伤、漆疮；以症状命名者，如红丝疗、麻风、黄水疮、瘰疬、乳头破碎；以形态命名者，如岩、蛇头疔、蝼蛄疖、缠腰火丹、酒渣鼻、鹅掌风；以颜色命名者，如白癜风、丹毒、白疤；以疾病特性命名者，如小的为疖，大的为痈，更大的为发；以传染性命名者，如疫疗。

14基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。

疡科即外科疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称；狭义：是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面痈：痈者，壅也。

指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

疽：疽者，阻也。

指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。

一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。

根脚收束为阳证。

根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

应场：指患部已化脓，用手按压时有波动感。

护场:“护”有保护之意，“场”有斗争场所。

所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部做肿范围。

有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

结核：结聚成核、结如果核的肿块。

泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

15 外科疾病的病因：外感六淫---风寒暑湿燥火；情志内伤；饮食不节；外来伤害；劳伤虚损；感受特殊之毒；痰饮淤血。

16 外科病的病机：邪盛正衰；气血凝滞；经络阻塞；脏腑失和。

17阴阳辩证：阳症阴症发病缓急：急性发作慢性发作皮肤颜色：红赤苍白、紫暗、肤色不变皮肤温度：掀热凉或不热肿胀形势：高肿突起平塌下陷肿胀范围：根盘收束根盘散漫肿块硬度：软硬适度坚硬如石、柔软如棉疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻病位深浅：皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量：脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色：肉芽红活润泽肉芽苍白紫暗病程长短：短长全身症状：初期常伴形寒发热、口渴、纳呆初期无明显症状，伴虚寒症状，大便秘结、小便短赤，溃后渐消酿脓时虚热，溃后虚像更甚舌苔脉象：舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆：易消易溃易敛多顺难消难溃难敛多逆。

18 局部辩证：辨肿：肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表。

湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水泡，破流黄水，侵淫皮肤。

常见于股肿、湿疮等。

瘀血肿：色初暗褐、后转青紫、逐渐变黄至消退。

肿块:是指体内比较大的或体表线而已显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。

而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。

辨痛：痛是气滞血凝，阻塞不通的反应。

是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。

化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。

多见于疮疡成脓期。

辨脓：脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肤之间热胜肉腐蒸酿而成。

确认成脓的方法：按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉。

透光法、点压法、穿刺法、B超。

辩痒：痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现。

18 内治总则：消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗法则。

托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、脱毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

内治法---：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

托法----补托、透托补法----补益、调胃19外治法：是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。

膏药，油膏，箍围药，草药，掺药----消散药；提脓祛腐药；腐蚀药与平胬药；生肌收口药；止血药；清热收涩药；酊剂；洗剂。

疖病因病机：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

临床表现：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数有头疖；无头疖；骷髅疖；疖病；热毒蕴结证：好发于项后发际、背臀部。

轻者疖肿只有1-2个，也可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起;伴发热，口渴，溲赤，便秘;舌红，苔黄，脉数。

清热解毒----------五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

暑热浸淫证：发于夏秋季节，疖肿红、热、胀、痛，抓破流脓水;伴心烦，胸闷，口苦咽干，便秘，溲赤等;舌红，苔黄而腻，脉滑数。

清暑化湿解毒--------清暑汤加减。

热毒盛者，加黄芩、黄连、生山栀清热泻火;小便短赤者，加六一敌清热利尿;大便秘结者，加生大黄泻热通腑。

体虚毒恋，阴虚内热证：疖肿散发于全身各处，此愈彼起，不断发生，疖肿较大，易转变成有头疽，口干唇燥舌质红，苔薄黄，脉细数。

养阴清热解毒----------仙方活命饮合增液汤加减。

体虚毒恋，脾胃虚弱证：发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。

常伴低热，烦躁口渴，或乏力肢软; 纳少便溏，舌淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。

健脾和胃，清化湿热----------五神汤合参苓白术散加减。

外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。

若有死骨，待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

颜面部疖疮的临床表现：初期-----在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3—6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。

重者可伴恶寒发热中期-----约5—7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。

此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。

后期-----约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。

一般10--14天可痊愈。

热毒蕴结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减火毒炽盛凉血清热解毒犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤加减外治：初起箍围消肿，用玉露散以金黄散或水调敷，或千捶膏盖贴。

脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。

若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。

脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

痈概念-----痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

相当于西医学的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎等。

特点局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等。

痈的外治法：1、初起用金黄膏，或用金黄散以冷开水调成糊状外敷。

2、成脓宜切开排脓，以得脓为度。

3、溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3~5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏4、有袋脓者可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

有头疽:发生于肌肤间的急性化脓性疾病①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。

仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。

竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。

八珍汤合仙方活命饮加减。

外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。

待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。

若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷白玉膏流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病病因病机：本病多因正气不足，邪气流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成。

1、暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。

2、余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。

3、瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。

4、髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。

丹毒（凉血清热，解毒化瘀）患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

①风热毒蕴证：疏风清热解毒。

普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

外治①外敷法：用玉露散或金黄散。

②砭镰法走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

内陷：为除疔疮以外的而其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

病因病机：本病的发生，根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷人里，客于营血，内犯脏腑而成。

1、火陷型多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；2、干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；3、虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。