吸入麻醉优势及专家共识解读

不能测定 % + 不良剂量/反应曲线 = 个体差异大
测得丙泊酚浓度
丙泊酚估计浓度（μg ml-1)
丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μg ml-1) 虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36
丙泊酚测得浓度（μg ml-1)
丙泊酚血浆测得浓度与脑电双频指数之间的关系（μg ml-1)， r=0.56，P<0.001
全程应用七氟烷具有更好的心肌保护作用
丙泊酚组（n=50） 喜保福宁前组（n=50） 喜保福宁后组（n=50） 喜保福宁全程组（n=50）
Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310
七氟烷全程组术后肌钙蛋白Ⅰ浓度 明显低于丙泊酚组
七氟烷可被快速的洗脱
丙泊酚
七氟烷
静脉
肺
七氟烷吸入麻醉，恢复优于丙泊酚
Dajun S, Firish J and Paul W. Anjesth Analg 1998; 86:267-73
吸入麻醉快速诱导重要事项？
预先呼吸回路填充
预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。 方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开
TIVA/TCI = 繁琐费力
多个输注泵 丙泊酚= 包装x 3 术中报警迫使您更换注射器 静脉管线 (打开包装、折叠、圈结) 三通开关- 还是有包装
- 忘记打开 = 高压报警+ 无药物 - 打开开关 +推注瑞芬太尼 = 窒息 瑞芬太尼需要溶解 一旦脱开，就有无任何药物注入的风险， 冲洗时若未就近连接到导管端，会产生推注效应…
➢ BIS：40-60之间 ➢ Narcotrend指数：D1-E2 ➢ 单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上 ➢ 以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时，一般采用中流量麻醉（2L/min），
吸入浓度设定为1.0-1.5MAC ➢ 呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC，以避免发生术中知晓
无自主神经反射 ‘心率, 血压’
七氟醚呼气末
浓度%
0
0.7%
2%
4.15%
MAC清醒
MAC
MACBAR
呼气末分压
-可持续测定 - FA 或呼气末 %可判定为动脉分压，即效应部位分压
- 因此 FA 或呼气末 %与制动和催眠这两个临床相关的终点直接相关: MAC 和 MAC苏醒
- 剂量/反应曲线陡直，变异性低，易于控制
• TCI期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差 (r = 0.14, P= 0.36)
• 丙泊酚 %和 BIS值之间的离散性++
en G, et al. Eur J Anaesthesiol 2009:26;928-35
吸入麻醉监测
必 须 监 测 吸 入 氧 气 浓 度 ， 重 视 低 氧 报 警 监 测 呼 吸 回 路 中 麻 醉 气 体 浓 度
人体吸入
肺部
多数以原型经呼吸 道排出体外
3-5%在肝脏代 谢
➢七氟烷进入体内后，大多以原型经呼吸道排出体外 ➢七氟烷在体内既不经还原代谢生产自由基中间产物，也不经氧化代 谢产生酰化产物，故几乎无肝毒性2
1. Delgado-Herrera L, et al. CNS Drug Reviews, 2001, 7(1): 48–120. 2. 俞卫锋. 上海医学, 2010, 33(2): 111-115.
术中知晓专家共识：监测呼气末吸入麻醉药浓度，维持>0.7 MAC
Mashour GA, et al. Anesthesiology, 2011;114(5):1218-33. 2011年吸入麻醉临床操作规范专家共识 2007年术中知晓预防和脑功能监测专家共识
使用方便，灵活
七氟烷 = 方便
+
=☺
呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷。
常用诱导方式 —— 潮气量法
七氟烷蒸发器起始刻度为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物
浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度 诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
对呼吸的影响更少
Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361
对呼吸的影响更少
Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361
总结
➢ 吸wk.baidu.com麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出
➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强
ICC培训课程 1
吸入麻醉优势
主讲人：
吸入麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出 ➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强 ➢ 无术中知晓 ➢ 使用方便，灵活 ➢ 心脏保护作用 ➢ 安全
起效迅速，快进快出
七氟烷起效和消除速度快
研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻 醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO） 的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。
➢ 无术中知晓
➢ 使用方便，灵活
➢ 心脏保护作用
➢ 安全
谢谢聆听！
麻醉气体浓度监测，可控性强
MAC及MAC变形
• MAC ：是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性激 不发生反 应（动）的最低肺泡药物浓度
• MACawake：意识恢复的浓度 • MACbar：阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应的浓度。
患者%
100
50
遗忘 ‘意识消失’
无体动 ‘患者不动’
MAC监测，准确可靠
Nickalls & Mapleson, BJA, 2003, 91: 170
七氟烷吸入麻醉深度可测
1. Katoh T, et al. Anesthesiology, 1998; 88: 642-650. 2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935.
无术中知晓
• 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药 知晓风险为零
Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61
% 患者
100
50
0
清醒
无清醒 体动
无体动
% 药物
未用肌松药患者极不可能出现知晓: 甚至在那些极其不肯丧失意识，并且极 容易制动的患者，他（她）在受到伤害性刺激后仍能靠挣扎来显示其仍觉醒！
➢呼 气 端 ➢吸 气 端 监 测 呼 气 末 C O 2 浓 度 长 时 间 低 流 量 麻 醉 和 紧 闭 回 路 吸 入 麻 醉 者 ， 建 议 设 立 有 毒 气 体 监 测 （CO）
维持麻醉深度
吸 入 麻 醉 药 选 择 ：
➢ 手术类型 ➢ 患者实际情况
维 持 麻 醉 深 度 ：
常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法）
预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入
8%的七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意 识消失 随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药 和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
对平均动脉压的影响更小-平稳
。
Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361.
七氟烷与地氟烷相比心血管稳定性更
11
2
观察吸入麻醉药使用后，患者的心血管稳定性。
Ebert T J, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22.
七氟烷麻醉用于心脏手术患者预后更好
De Hert SG, et al. Anaesthesia, 2009, 64, 953–960
ACC/AHA推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定 的患者在全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益（证据级别：B）
安 全
挥发罐
七氟烷体内代谢率极低
备皮? 过期了吗? 单 用次 …使
七氟烷没有计算错误的担忧
心脏保护作用
相比丙泊酚诱导，七氟烷对平均动脉压的影响更小
心肌特异的抗原——肌钙蛋白Ⅰ
肌钙蛋白Ⅰ（tropninⅠ）， 是心肌特异的抗原 ，具有优 越的心肌特异性。正逐步成 为急性心肌梗死的诊断“金 标准”。
在正常生理条件下血液中检 测不到肌钙蛋白Ⅰ ，如果在 血液中检测到肌钙蛋白Ⅰ超 过2ng/ml （警戒线），表 明有心肌损伤，任何水平的 心肌损伤都有影响患者的临 床转归。
Yasuda N, et al. Anesth Analg, 1991;72:316-324.
8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短——起效快
1.Philip BK, et al. Anesth Analg, 1999;89:623-627 2.Liao R, et al. Eur J Anaesthesiol, 2010; 27: 930-934.
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC苏醒
MAC
% 药物
制动却仍有意识的患者不存在 !
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC苏醒
MAC
% 药物
七氟烷®的术中知晓风险低
预防知晓核查表：至少给予 0.5~0.7 MAC的吸入麻醉剂
吸入麻醉专家共识：呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发 生术中知晓
丙泊酚组（n=50） 喜保福宁前组（n=50） 喜保福宁后组（n=50） 喜保福宁全程组（n=50）
Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310
七氟烷麻醉缩短体外循环患者ICU 和总住院时间
De Hert SG, et al., Anesthesiology. 2004 Jul;101(1):9-20