吸入麻醉优势及专家共识解读
关于吸入麻醉的几个问题解读
冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间
低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐
1×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
时间常数与麻醉诱导
在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度， 这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到 所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为：
让患者过渡到自主呼吸
拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min
关于吸入麻醉的几个问题
陈作雷 青岛大学医学院附属医院麻醉科
吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障
一、吸入麻醉药消耗量的计算
1ml液态麻醉药产生气体（ml）
=
液态麻醉药比重 麻醉药分子量
×22.4×1000×2732+7室3 温×当地76气0 温
因此，所需液态麻醉药剂量（ml）=
所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量
异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml
吸入麻醉药消耗量的计算
FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚 1ml变成气态时的毫升数
3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml
吸入麻醉与静脉麻醉有什么不同,各自的优缺点是什么
吸入麻醉与静脉麻醉有什么不同，各自的优缺点是什么发表时间：2020-10-26T07:44:45.335Z 来源：《中国蒙医药》2020年第4期作者：沈太松[导读] 麻醉药物是医院常用的药物，应用在各种手术中能有效减轻病人的疼痛。
平昌县妇幼保健院 636400麻醉药物是医院常用的药物，应用在各种手术中能有效减轻病人的疼痛。
临床上一般使用全身麻醉，主要通过静脉注入（静脉麻醉）和呼吸道（吸入麻醉）两种路径给药。
两种麻醉给药的方法完全不同，具体操作方法也有所不同，那么静脉麻醉和吸入麻醉有什么不同呢？两者各自的优缺点是什么？一、什么是麻醉？在认识静脉麻醉和吸入麻醉之前，我们要先了解什么是麻醉，才能选择正确的麻醉方法。
麻醉可以分为局部麻醉与全身麻醉：（1）局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等麻醉方式，主要应用在小型手术中，手术范围具有局限性。
这种方法在局部使用麻醉剂，通过麻醉药物阻断神经传导功能，从而使机体局部疼痛感消失，使用这种麻醉方法的病人在手术过程中能保持清醒的意识。
（2）全身麻醉包括静脉麻醉、吸入麻醉，这种麻醉方法主要从静脉注射药物以及吸入麻醉药的方式，作用于中枢神经系统，进而达到麻醉效果。
全身麻醉应用范围较广，基本上所有的手术均可使用，采取全身麻醉的病人在麻醉期间没有任何意识，所以也感觉不到任何疼痛感。
麻醉药物对病人的神经功能具有影响，病人麻醉的程度越深，神经调节功能就越弱，并且容易发生抑制病人呼吸，血管扩张，心率变慢等威胁病人生命的事件。
为了保障病人的生命安全，不仅要选择有效的麻醉药物，还需要采取正确的麻醉方式。
二、静脉麻醉1.、什么是静脉麻醉？静脉麻醉是指将麻醉药物通过静脉注入病人血管中，从而达到麻醉效果的方法，苯二氮卓类、丙泊酚、依托咪酯类药物均是常用的静脉麻醉药物。
麻醉药物通过血液循环作用于病人的中枢神经系统，产生镇痛、镇静、肌肉松弛的麻醉效果，促使病人产生睡意，麻醉药起效后病人会完全丧失意识，在麻醉期间没有任何感觉，自然也感受不到疼痛。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识版
在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合
起效迅速
疗效佳
全身不良 反应少
无需患者 刻意配合
雾化吸入
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
然而，我国雾化吸入治疗尚不规范
20
40
60
80
100
尿皮质醇抑制率（%）
氟替卡松
丙酸倍氯米松
曲安奈德
布地奈德
一项荟萃分析，纳入21项研究，评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平
布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可
激素种类
FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级
布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）
B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）
不良反应
BDP
BUD
局部
口咽念珠菌感染
培养阳性率较高
2%～4%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
咽喉炎（咽喉痛）
14%
5%～10%
支气管痉挛咳嗽
<2%
<3%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
全身: 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.2～2.0 mg）
尿皮质酮水平（24 h）
低于丙酸氟替卡松1.9倍
低于丙酸氟替卡松4.3倍
目前临床雾化吸入主要为SAMA 异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂 需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用
布地奈德
无活性的布地奈德-21脂肪酸酯
布地奈德
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
常用吸入麻醉药
常用吸入麻醉药几种吸入麻醉药的药理作用及特点一、氟烷氟烷（fluothane, halothane）又名三氟氯溴乙烷，1951年由Suckling合成，1956年Raventos对其药理作用进行了详细研究，1956年Johnston首先应用于临床，从此氟烷被广泛应用于临床麻醉。
【药理作用】1.中枢神经系统氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。
但镇痛作用弱。
与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用，使颅内压升高。
2.循环系统氟烷对循环系统有较强的抑制作用，主要表现在抑制心肌和扩张外周血管。
氟烷麻醉时，血压随麻醉加深而下降，其下降程度与吸入氟烷浓度相关。
血压下降原因是多方面的：氟烷直接抑制心肌，使心排出量中等度减少；又有轻度神经节阻滞作用，使外周血管扩张，回心血量减少，心排出量也随之下降。
由于交感和副交感神经中枢性抑制，削减了去甲肾上腺素对周围循环的作用，从而降低交感神经维持内环境稳定的有效作用，使氟烷对心血管的直接抑制得不到有效的代偿。
由于压力感受器的敏感度改变，限制了交感肾上腺系统作出相应的反应。
氟烷引起的心排出量减少，虽与其它麻醉药的程度相似，但因失去交感神经反应，血压下降表现的更为明显。
氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，给氟烷麻醉的大静脉注射肾上腺素后可产生室性心动过速。
但氟烷应用于人时，若PaCO2正常，并不出现室性心律失常；而CO2蓄积的病人或存在内源性儿茶酚胺增加的其它因素时，则可出现室性心律失常。
氟烷麻醉中低血压伴心动过缓时，宜慎用阿托品，因阿托品可使迷走神经张力完全消失，从而增加室性心律失常的发生率。
3.呼吸系统氟烷对呼吸道无刺激性不引起咳嗽及喉痉挛，小儿可用做麻醉诱导，且有抑制腺体分泌及扩张支气管的作用，术后肺并发症较少。
氟烷对呼吸中枢的抑制较对循环的抑制为强。
随着麻醉加深，通气量减少，直至呼吸停止。
氟烷使支气管松弛，易于进行控制呼吸。
4.消化系统术后很少发生恶心和呕吐，肠蠕动恢复快，但对肝脏影响较大。
吸入麻醉的实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 了解吸入麻醉的基本原理和操作流程。
2. 掌握吸入麻醉装置的使用方法。
3. 观察吸入麻醉对动物中枢神经系统的影响。
4. 评估吸入麻醉的安全性及有效性。
二、实验原理吸入麻醉是指通过呼吸道吸入挥发性麻醉药物，使患者产生中枢神经系统抑制，从而达到暂时性意识丧失，不感到周身疼痛的一种麻醉方法。
吸入麻醉药物在体内分解代谢较少，大部分以原形从肺排出体外，因此具有可控性、安全性及有效性。
三、实验材料1. 实验动物：小鼠（体重20-30g）。
2. 吸入麻醉装置：麻醉机、流量计、麻醉气体（异氟烷）。
3. 监测设备：呼吸监测仪、心率监测仪。
4. 其他：注射器、手术刀、缝合针、生理盐水等。
四、实验方法1. 实验动物适应性饲养，观察其基本情况。
2. 将小鼠置于麻醉机内，打开麻醉机，调节流量计，使异氟烷气体浓度达到2%。
3. 通过观察小鼠的行为表现，判断其是否进入麻醉状态。
4. 使用呼吸监测仪和心率监测仪，实时监测小鼠的呼吸和心率变化。
5. 在麻醉状态下，对小鼠进行手术操作，如开腹、缝合等。
6. 手术完成后，逐渐降低异氟烷气体浓度，使小鼠逐渐苏醒。
7. 观察小鼠苏醒后的行为表现，评估吸入麻醉的效果。
五、实验结果1. 在2%异氟烷气体浓度下，小鼠迅速进入麻醉状态，表现为四肢无力、意识丧失。
2. 呼吸监测仪显示，小鼠呼吸平稳，心率稳定。
3. 手术操作过程中，小鼠无疼痛反应，麻醉效果良好。
4. 逐渐降低异氟烷气体浓度后，小鼠逐渐苏醒，表现为活动自如、意识恢复。
5. 苏醒后的小鼠无不良反应，麻醉效果满意。
六、实验讨论1. 吸入麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，适用于各种手术操作。
2. 异氟烷气体是常用的吸入麻醉药物，具有可控性强、安全性高等特点。
3. 在实验过程中，需注意调节异氟烷气体浓度，确保麻醉效果。
4. 手术操作过程中，应密切观察小鼠的生命体征，确保其安全。
5. 术后逐渐降低异氟烷气体浓度，使小鼠逐渐苏醒，减少不良反应。
吸入麻醉——精选推荐
吸⼊⿇醉1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。
MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。
2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。
吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。
如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。
通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。
其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。
当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。
氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。
3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。
患者药物吸入能力评估上海专家共识(2023版)解读PPT课件
吸入技术评估
评估吸入装置使用情况
评估吸入效果
了解患者使用的吸入装置种类，评估 患者是否正确使用吸入装置。
通过评估患者的症状改善情况、肺功 能测试结果等，综合评估患者的吸入 效果。
观察吸入过程
观察患者的吸入过程，包括吸气力度 、吸气时间、吸气量等，评估患者的 吸入技术是否规范。
04
药物吸入装置的选择和使用
推动临床规范化管理
专家共识的制定和推广有助于推动临床吸入治疗的规范化管理，提高 医疗质量和安全水平。
未来发展趋势和展望
智能化评估工具的研发
随着人工智能技术的发展，未来可能会研发出更加智能化 的吸入能力评估工具，提高评估的准确性和效率。
多学科协作的加强
吸入治疗涉及呼吸科、儿科、老年科等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作和交流，共同推动吸入治疗 的发展。
共识制定过程
成立专家小组
专家讨论和意见征集
由呼吸科、儿科、药剂科等 多学科专家组成共识制定小 组，负责共识的起草和修订
。
01
02
通过多次专家讨论会和意见 征集，对共识草案进行修改 和完善，确保共识的科学性
和实用性。
03
04
文献回顾和现状分析
对国内外相关文献进行回顾 和分析，了解患者药物吸入 能力评估的研究现状和实践
常见药物吸入装置类型
压力定量吸入气雾剂（pMDI）
01
利用抛射剂产生的压力将药物以气溶胶形式喷出，患者通过吸
气将药物吸入肺部。
干粉吸入剂（DPI）
02
通过患者主动吸气产生的气流将药物粉末带入肺部，无需抛射
剂。
雾化吸入剂（Nebulizer）
03
通过压缩空气或氧气驱动，将药物溶液或悬液雾化成微小颗粒
麻醉药是怎样起作用的
麻醉药是怎样起作用的麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。
根据麻醉药进入人体的途径，又可以分为吸入麻醉、静脉麻醉和全身麻醉。
全身麻醉是将某些全身麻醉药进行注射，使患者进入麻醉状态，然后施行手术。
局部麻醉是利用局部麻醉药使身体的某一部位暂时失去感觉，再对患者该部位进行手术。
麻醉药的种类繁多，且药物作用的机理各不相同，对手术产生的帮助也是或大或小的。
那么，在临床医学当中，这些麻醉药究竟是怎么起作用的呢？作用的机理又各是什么呢？下面将针对不同的麻醉药品进行简单的分析：1.吸入麻醉药1.1吸入麻醉药的简介吸入麻醉药主要是是一种具有挥发性的液体或气体，使用时，通过呼吸道而进入患者体内。
在患者体内，吸入麻醉药会逐步发挥由浅至深的麻醉作用。
吸入麻醉药的麻醉功能强、可控性高，因此，常常在在全身麻醉中占据主要地位。
1.2作用机理临床医学当中使用的吸入麻醉药有恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷和氧化亚氮等等。
这些药物也都具有不同的作用和效果，在具体的手术过程当中，会根据手术需要来进行合理安排。
对于吸入麻醉药的作用机理，从很早以前就产生了巨大的争议。
一开始，人们认为吸入麻醉药是通过自身具有的脂溶性化合物来使患者达到麻醉效果的。
这种学说被称之为“脂质学说”，但在时间的检验下，人们逐渐对此学说内容产生了质疑，进而一点点被另一个更为科学的学说所代替。
这个代替“脂质学说”的就是“蛋白质学说”。
在众多的医学研究人员的长期努力下，蛋白质学说逐渐形成。
蛋白质学说认为，吸入麻醉药是通过对膜蛋白质产生作用而起到麻醉效果的。
在不断的实验中，人们逐渐证明了这种学说的正确性和科学性。
吸入麻醉药的作用机理确实是与膜蛋白有关，但是一些与膜脂质之间的作用关系目前还无法进行合理的解释。
2.静脉麻醉药2.1静脉麻醉药的简介静脉麻醉药是一种非挥发性的全身麻醉药，主要是通过静脉注射对患者用药。
与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药的麻醉深度不易掌握，且排出体外的速度较慢。
这种药物一般仅适用于时间短、镇痛要求低的小手术。
中华医学会麻醉学分会.麻醉后监测治疗专家共识(2021版)
附件4中华医学会麻醉学分会.麻醉后监测治疗专家共识（2021版）由于手术创伤、麻醉和疾病的共同影响，麻醉恢复期患者具有独特的病理生理特点和潜在的生命危险，需要有麻醉后监测治疗室（PACU）和专业化训练的医务人员进行管理。
麻醉后监测治疗是麻醉管理的重要组成部分，所有接受过全身麻醉、区域麻醉或监护麻醉监护的患者均应接受适当的麻醉后监测治疗。
本专家共识的目的是为麻醉恢复期患者的评估、监测和管理提供专家建议，以提高PACU患者安全，改善患者预后。
一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指管理麻醉恢复期手术患者的医疗活动。
危重患者直接进入重症监护病房( intensive care u nit，ICU)恢复。
麻醉后监测治疗主要是恢复患者的保护性反射，监护和治疗出现的生理功能紊乱，以保证患者生命体征的平稳，识别和及时处理麻醉和手术后并发症，降低患者的发病率和死亡率。
麻醉后监护治疗时间一般不超过24h。
二、PACU定义和功能PACU又称为麻醉恢复室。
1873年美国麻省总医院建立第一个PACU，PACU已成为现代医院麻醉科的标准配置。
P ACU是由麻醉科医师管理对麻醉后患者进行集中严密监测和继续治疗，直至患者的生命体征恢复稳定的医疗单位。
未设置独立PACU的医院和医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应在指定区域由麻醉科医护人员进行麻醉后监测治疗。
PACU的主要功能：（一）麻醉后患者的苏醒和早期恢复，生命体征恢复到接近基线的水平；（二）术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗；（三）改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗；（四）评估决定患者转入普通病房、ICU或者是直接出院；（五）特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备；（六）特殊情况下可临时提供ICU服务。
三、PACU的设置要求PACU的设计、设备和人员配置应符合国家《综合医院建筑设计规范（GB51039-2014）》、《医院消毒卫生标准（G B15982）》等标准和国家卫生健康委员会相关文件规范要求。
小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2017版)
小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2017版）上官王宁.王英伟.王炫.尹宁.左云霞（负责人/共同执笔人）.叶茂.朱波.李师阳.李军.李丽伟.李超.连庆泉.宋兴荣.张马忠.张建敏.张溪英.周期.赵平（共同执笔人）.胡智勇.姜丽华吸入麻醉诱导是常用的小儿麻醉诱导方法.具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。
目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等.其中最适于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。
由于小儿的生理和心理发育尚不成熟.与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。
粗暴的麻醉诱导可能造成小儿术后行为异常、睡眠障碍甚至终身的面罩恐惧症。
因此.麻醉科医师应该高度重视小儿麻醉诱导技术和技巧.根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施。
为了帮助广大麻醉科医师快速掌握此技术.中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组专家经反复讨论.提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。
一、小儿吸入麻醉诱导前准备（一）麻醉前病情评估1.病史尽管患儿的病史一般不复杂.但小儿生理储备功能低下.病情变化快。
麻醉科医师既要了解外科手术相关疾病.还需全面了解各系统功能状况、并存疾病或多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。
尤其应关注小儿是否存在哮喘、肺炎及近期上呼吸道感染病史。
极个别小儿可能有先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症等病史.此类小儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。
大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的小儿.在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难.麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。
2.体格检查体格检查应该全面.同时着重于检查重要系统.尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃体大小等）.应仔细听诊心肺.如两肺是否有干湿性啰音.心脏是否有杂音等。
尚需注意患儿有无腹胀、胃排空障碍和胃食管反流等增加反流误吸的危险因素。
3.实验室及特殊检查一般ASA I、II级患儿.如行短小手术.不需特殊检查；如行较大手术或者合并有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾、内分泌等系统疾病的ASAIII级及以上患儿.应做相应的实验室及特殊检查。
麻醉镇静专家共识
3. 咪达唑仑 咪达唑仑，又名咪唑安定，水溶性，具有抗焦虑、催眠、抗
惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用。咪达唑仑因其快速起效和快 速失效而受到临床青睐。但是，该药的临床个体差异较大，可 能与血浆蛋白浓度、表观分布容积以及是否使用术前药等因素 有关。咪达唑仑无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用。 咪达唑仑有剂量相关的呼吸抑制作用，对心血管系统影响轻微， 无组胺释放作用，不抑制肾上腺皮质功能，可透过胎盘。其镇 静作用短暂，除与其再分布有关外，主要与其生物转化迅速有 关。氟马西尼是其特异性的拮抗剂，但氟马西尼的消除快于咪 达唑仑，所以拮抗后可能再次出现镇静。
芬太尼时则消失。目前尚没有充足证据提示听觉诱发电位可以常规推荐用于镇 静水平的测量。
四、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；
丙泊酚TCI麻醉或镇静时，麻醉时效应室浓度需达到2~5μg/ml，效 应室浓度低于1.0 μg/ml可以苏醒，效应室浓度0.4~0.8 μg/ml产生镇 静。静脉注射丙泊酚2.5mg/kg，约经1次臂-脑循环时间便可发挥作用， 90~100s其作用达峰值。催眠作用的持续时间与剂量相关，2~2.5 mg/kg丙泊酚的持续5~10min。单次静脉注射丙泊酚的半数有效量 （ED50）为1~1.5 mg/kg。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证
（一）区域麻醉镇静的适应证 1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。 2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。 4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为 I或Ⅱ级患
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。
慢阻肺急性发作期➤ICS中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当，疗程5～7 d。
➤支气管扩张剂初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。
使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。
雾化吸入合理用药专家共识解读
与旧版共识相比，新共识对常用雾化吸入药物的配伍应用描述更加全面
冯玉麟. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[D]. , 2012.中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
配伍药物更多，新增：阿福特罗、福莫特罗、左旋沙丁胺醇、多粘菌素、妥布霉素、氯化钠溶液新增CD配伍定义：配伍稳定性数据有争议
T1/2 (h)
M1受体
M2受体
M3受体
异丙托溴铵
0.1
0.03
0.22
噻托溴铵
10.5
2.6
27
阿地溴铵
6.4
8
10.7
格隆溴铵
2.0
0.37
6.0
异丙托溴铵与M受体主要亚型的解离半衰期对比
异丙托溴铵为相对选择性M受体拮抗剂，与M受体主要亚型的结合解离时间：M3>M1>M2
SAMA
SAMA15分钟内起效且持续时间更长
超声雾化器
适用范围较广
优点：释无量大，安静无噪音缺点：需电源，多为交流电易发生药物变性，易吸入过量水分
影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例影响蛋白质或肽类化合物的稳定性
振动筛孔雾化器
适用范围较广
优点：安静无噪音药物不受管道液体倒流污染可随时调整雾化吸入药物剂量缺点：需电源(电池)可选设备种类较少
从新共识看
雾化吸入疗法的合理应用
——《雾化吸入疗法合理用药专家共识》解读
目录
在慢性气道疾病治疗中，
雾化吸入疗法具有独特而重要的地位
气道疾病重症患者中超过95%的患者进行雾化治疗2雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，与口服、肌注和静脉注射相比，有多种优点1
靶控吸入(TCI)麻醉
研究新的吸入麻醉药与其他药物的联合应用，如阿片类药物、非甾体抗炎药等，以提高麻醉效果，减少不良反应。
个体化麻醉方案的制定
基因检测与麻醉
通过基因检测技术，了解患者的基因型，为患者制定个体化 的麻醉方案，以提高麻醉效果和安全性。
老年患者麻醉
针对老年患者的生理特点和疾病特点，制定个体化的麻醉方 案，以降低手术风险和术后并发症的发生率。
循环波动与低血压
循环波动
靶控吸入麻醉药可引起心率减慢、血压下降等循环波动，尤其在老年、儿童及 心血管疾病患者中更易发生。
低血压
麻醉药对心肌的抑制作用可导致心输出量减少，进而引发低血压。低血压可能 导致器官灌注不足，引发一系列并发症。
术后疼痛与恶心呕吐
术后疼痛
靶控吸入麻醉药可能对术后疼痛产生影响，尤其是手术创伤较大时。术后疼痛可 能导致患者恢复期延长、生活质量下降。
眼科手术
眼科手术对眼压和血流动力学要求较 高，TCI麻醉能够维持稳定的眼压和 血流动力学状态。
耳鼻喉科手术
耳鼻喉科手术涉及呼吸道，TCI麻醉 能够提供更好的呼吸道管理。
TCI麻醉与其他麻醉方式的比较
01
与传统静脉麻醉相比，TCI麻醉具 有更精确的麻醉深度控制和更稳 定的呼吸循环功能。
02
与吸入麻醉相比，TCI麻醉具有更 高的可控性和精确度，能够根据 手术需要快速调整麻醉深度。
麻醉深度监测有助于避免麻醉过深或过浅的情况发生，减少手术风险， 提高手术的安全性。
呼吸循环监测
在TCI麻醉过程中，呼吸循环监测是必 不可少的环节，通过监测患者的呼吸 和循环功能，可以及时发现和处理可 能出现的问题。
呼吸循环监测有助于及时发现和处理 呼吸循环系统的异常情况，如低氧血 症、通气不足、心律失常等，保障患 者的安全。
吸入麻醉知识要点
例如，2L/min 新鲜气流量，在维持期如须保持ET七氟醚 浓度1MAC（2％），挥发罐刻度须设置在1.3-1.5MAC 浓度附近（2.6％－3%）
苏醒阶段
手术历时2小时以内，手术结束时，关闭挥发罐，刻度到0， 提高新鲜气流量（8L/min）洗脱回路，2min后Fi Sev为 0％，这样增加肺静脉－肺泡－回路麻醉药浓度梯度，加 速药物从体内排除
MACbar：
1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应。
氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC
（SD 0.34）
阿片类药可使MACbar显著降低
MAC值随年龄变化：
影响MAC的因素
降低MAC的因素 升高MAC值的因素 不影响MAC的因素
要使苏醒迅速应避免严重通气不足或过度通气
通气不足，肺泡平衡时间常数变大，气体交换率下降
过度通气，脑血管收缩，脑内药物洗脱速度减慢
平稳苏醒的要点
合理的镇痛
33.0
25.2
47.8
吸入麻醉药和阿片类药物联合使用
麻醉维持中为什么要给予阿片类药物？
1.
没有意识就不知道疼痛
伤害性刺激造成的应激反应依然存在
2.
麻醉维持给予阿片类药物的理由
和吸入或静脉全麻药物的协同作用，避免大剂量（或高浓度）全麻药 抑制伤害性刺激所产生的应激反应
阿片与吸入麻醉的协同效应
吸入麻醉诱导的方法
逐渐增加吸入浓度诱导
逐渐加深吸入浓度，心血管反应更平稳 速度慢，有兴奋阶段 诱导速度快，通常3次通气－意识消失 需要患者良好的配合和理解 诱导较快，只需患者平静呼吸即可无需特别配合
吸入麻醉优势及专家共识解读ppt课件
吸入麻醉优势及专家共识解读
吸入麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出 ➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强 ➢ 无术中知晓 ➢ 使用方便，灵活 ➢ 心脏保护作用 ➢ 安全
吸入麻醉优势及专家共识解读
起效迅速，快进快出
吸入麻醉优势及专家共识解读
七氟烷起效和消除速度快
研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻 醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO） 的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。
➢ 呼气端 ➢ 吸气端 监测呼气末CO2浓度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）
吸入麻醉优势及专家共识解读
维持麻醉深度
吸入麻醉药选择： ➢ 手术类型 ➢ 患者实际情况
维持麻醉深度： ➢ BIS：40-60之间 ➢ Narcotrend指数：D1-E2 ➢ 单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上 ➢ 以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时， 一般采用中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC ➢ 呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC，以避免发生术中知晓
体动
吸入麻醉优势及专家共识解读
% 药物
未用肌松药患者极不可能出现知晓: 甚至在那些极其不肯丧失意识，并且极 容易制动的患者，他（她）在受到伤害性刺激后仍能靠挣扎来显示其仍觉醒！
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC MAC 吸入麻醉优势及专家共识解读
苏醒
% 药物
制动却仍有意识的患者不存在 !
% 患者
ACC/AHA推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定 的患者在全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益（证据级别：B）
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Mashour GA, et al. Anesthesiology, 2011;114(5):1218-33. 2011年吸入麻醉临床操作规范专家共识 2007年术中知晓预防和脑功能监测专家共识
使用方便，灵活
七氟烷 = 方便
+
=☺
对平均动脉压的影响更小-平稳
。
Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361.
七氟烷与地氟烷相比心血管稳定性更
11
2
观察吸入麻醉药使用后，患者的心血管稳定性。
Ebert T J, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22.
无自主神经反射 ‘心率, 血压’
七氟醚呼气末
浓度%
0
0.7%
2%
4.15%
MAC清醒
MAC
MACBAR
呼气末分压
-可持续测定 - FA 或呼气末 %可判定为动脉分压，即效应部位分压
- 因此 FA 或呼气末 %与制动和催眠这两个临床相关的终点直接相关: MAC 和 MAC苏醒
- 剂量/反应曲线陡直，变异性低，易于控制
TIVA/TCI = 繁琐费力
多个输注泵 丙泊酚= 包装x 3 术中报警迫使您更换注射器 静脉管线 (打开包装、折叠、圈结) 三通开关- 还是有包装
- 忘记打开 = 高压报警+ 无药物 - 打开开关 +推注瑞芬太尼 = 窒息 瑞芬太尼需要溶解 一旦脱开，就有无任何药物注入的风险， 冲洗时若未就近连接到导管端，会产生推注效应…
七氟烷麻醉用于心脏手术患者预后更好
De Hert SG, et al. Anaesthesia, 2009, 64, 953–960
ACC/AHA推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定 的患者在全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益（证据级别：B）
安 全
挥发罐
七氟烷体内代谢率极低
呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷。
常用诱导方式 —— 潮气量法
七氟烷蒸发器起始刻度为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物
浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度 诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC苏醒
MAC
% 药物
制动却仍有意识的患者不存在 !
% 患者
100
入睡
制动
50
0 MAC苏醒
MAC
% 药物
七氟烷®的术中知晓风险低
预防知晓核查表：至少给予 0.5~0.7 MAC的吸入麻醉剂
吸入麻醉专家共识：呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发 生术中知晓
ICC培训课程 1
吸入麻醉优势
主讲人：
吸入麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出 ➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强 ➢ 无术中知晓 ➢ 使用方便，灵活 ➢ 心脏保护作用 ➢ 安全
起效迅速，快进快出
七氟烷起效和消除速度快
研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻 醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO） 的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。
➢ BIS：40-60之间 ➢ Narcotrend指数：D1-E2 ➢ 单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上 ➢ 以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时，一般采用中流量麻醉（2L/min），
吸入浓度设定为1.0-1.5MAC ➢ 呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC，以避免发生术中知晓
常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法）
预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入
8%的七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意 识消失 随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药 和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
无术中知晓
• 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药 知晓风险为零
Domino B. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61
% 患者
100
50
0
清醒
无清醒 体动
无体动
% 药物
未用肌松药患者极不可能出现知晓: 甚至在那些极其不肯丧失意识，并且极 容易制动的患者，他（她）在受到伤害性刺激后仍能靠挣扎来显示其仍觉醒！
七氟烷可被快速的洗脱
丙泊酚
七氟烷
静脉
肺
七氟烷吸入麻醉，恢复优于丙泊酚
Dajun S, Firish J and Paul W. Anjesth Analg 1998; 86:267-73
吸入麻醉快速诱导重要事项？
预先呼吸回路填充
预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。 方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开
丙泊酚组（n=50） 喜保福宁前组（n=50） 喜保福宁后组（n=50） 喜保福宁全程组（n=50）
Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310
七氟烷麻醉缩短体外循环患者ICU 和总住院时间
De Hert SG, et al., Anesthesiology. 2004 Jul;101(1):9-20
➢ 无术中知晓
➢ 使用方便，灵活
➢ 心脏保护作用
➢ 安全
谢谢聆听！
备皮? 过期了吗? 单 用次 …使
七氟烷没有计算错误的担忧
心脏保护作用
相比丙泊酚诱导，七氟烷对平均动脉压的影响更小
心肌特异的抗原——肌钙蛋白Ⅰ
肌钙蛋白Ⅰ（tropninⅠ）， 是心肌特异的抗原 ，具有优 越的心肌特异性。正逐步成 为急性心肌梗死的诊断“金 标准”。
在正常生理条件下血液中检 测不到肌钙蛋白Ⅰ ，如果在 血液中检测到肌钙蛋白Ⅰ超 过2ng/ml （警戒线），表 明有心肌损伤，任何水平的 心肌损伤都有影响患者的临 床转归。
不能测定 % + 不良剂量/反应曲线 = 个体差异大
测得丙泊酚浓度
丙泊酚估计浓度（μg ml-1)
丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μg ml-1) 虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36
丙泊酚测得浓度（μg ml-1)
丙泊酚血浆测得浓度与脑电双频指数之间的关系（μg ml-1)， r=0.56，P<0.001
MAC监测，准确可靠
Nickalls & Mapleson, BJA, 2003, 91: 170
七氟烷吸入麻醉深度可测
1. Katoh T, et al. Anesthesiology, 1998; 88: 642-650. 2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935.
➢呼 气 端 ➢吸 气 端 监 测 呼 气 末 C O 2 浓 度 长 时 间 低 流 量 麻 醉 和 紧 闭 回 路 吸 入 麻 醉 者 ， 建 议 设 立 有 毒 气 体 监 测 （CO）
维持麻醉深度
吸 入 麻 醉 药 选 择 ：
➢ 手术类型 ➢ 患者实际情况
维 持 麻 醉 深 度 ：
全程应用七氟烷具有更好的心肌保护作用
丙泊酚组（n=50） 喜保福宁前组（n=50） 喜保福宁后组（n=50） 喜保福宁全程组（n=50）
Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310
七氟烷全程组术后肌钙蛋白Ⅰ浓度 明显低于丙泊酚组
对呼吸的影响更少
Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361
对呼吸的影响更少
Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361
总结
➢ 吸入麻醉优势
➢ 起效迅速，快进快出
➢ 麻醉气体浓度监测，可控性强
人体吸入
肺部
多数以原型经呼吸 道排出体外
3-5%在肝脏代 谢
➢七氟烷进入体内后，大多以原型经呼吸道排出体外 ➢七氟烷在体内既不经还原代谢生产自由基中间产物，也不经氧化代 谢产生酰化产物，故几乎无肝毒性2
1. Delgado-Herrera L, et al. CNS Drug Reviews, 2001, 7(1): 48–120. 2. 俞卫锋. 上海医学, 2010, 33(2): 111-115.
麻醉气体浓度监测，可控性强
MAC及MAC变形
• MAC ：是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性激 不发生反 应（动）的最低肺泡药物浓度
• MACawake：意识恢复的浓度 • MACbar：阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应的浓度。
患者%
100
50
遗忘 ‘意识消失’
无体动 ‘患者不动’
• TCI期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差 (r = 0.14, P= 0.36)
• 丙泊酚 %和 BIS值之间的离散性++
en G, et al. Eur J Anaesthesiol 2009:26;928-35
吸入麻醉监测
必 须 监 测 吸 入 氧 气 浓 度 ， 重 视 低 氧 报 警 监 测 呼 吸 回 路 中 麻 醉 气 体 浓 度