压力性损伤培训课件

压力性损伤定义
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器
械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现 为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力 联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的 耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合 并症以及软组织情况的影响.
1期：指压时红斑不会消失
中危 12-14分 高危 12分以下 纠正存在的问题
否
填写高危压疮பைடு நூலகம்表 并在护理记录单上记录
对患者及家属进行 压疮健康宣教 活动方式 活动能力 感觉 潮湿
营养
压力 摩擦力 剪切力
责任护士关注 患者情况
目前临床存在的主要问题
评估不够重视
评估后未制定护理计划或有计划 未实施
压疮存在漏报现象
护理人员、患者或家属在压疮预防 与护理使用一些不恰当的方法

在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力 性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加 准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。 在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用 来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃 疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力 性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字 替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中 去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械 相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两 个定义。
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂
掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除 足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期 还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂 （表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和 波动感）不应去除。
深部组织压力性损伤：持久 性非苍白性发红、褐红色或 紫色变化
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红
4期：组织全层缺失
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到
筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可 见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷， 窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤 的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织 缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

不明确分期压力性损伤：掩盖 了全层组织和组织全损

3期：全层皮肤缺损
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和
边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖 位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富 的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行 或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨 和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺 损的深度，则为不可分期压力性损伤。
许万藏
压疮新概念—压力性损伤
美国国家压疮咨询委员会(National
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术 语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系 统。
色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或 充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强 烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界 面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际 程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏 死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他 深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分 期、3期或4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、 神经性伤口或皮肤病。
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑， 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者 感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤 改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色 或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存 在深部组织损伤
2期：部分真皮层损失
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、
呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破 损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无 肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于 骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟 受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿 相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮 炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤 口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
风险评 估 教育
皮肤评 估
营养评 估与管 理
压疮预 防制定 计划
皮肤护 理
便失禁、 潮湿管 理
摩擦力 剪切力 管理
压力重 新分配
我科使用Braden评估量表
压疮braden评分表.ppt
入院病人压疮危险分析流程
新病人入院 判断是否压疮高危病人
用Braden评估表进行评分 是
低危 15-18分

谢谢！
附加的压力性损伤定义
医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损
伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指 由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的 压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形 状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进 行分期。 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应 部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。