肿瘤患者谵妄识别与处理
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2013年9月16日患者出现轻度嗜睡，由于患者有咳嗽、咳痰和发热症 状，同时给予莫西沙星（0.4 g）每日一次静脉点滴抗感染治疗。 2013年9月17日盐酸羟考酮控释片（30mg，q12h），疼痛评分3分， 但患者出现憋气、多汗、心率快，动脉血氧饱和度（SpO2）＜80%， 予鼻导管吸氧后SpO2 可回升至95%，憋气症状好转。 2013年9月18日患者逐渐出现排尿困难，白天嗜睡、夜间兴奋、入睡 困难，予非那雄胺治疗无效。 2013年9月19日晨出现间断思维混乱及幻视，伴双上肢不自主运动， 无明显头痛、头晕症状及肢体活动障碍。
2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[JP].aBgMe #J, 2010,
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病史资料
患者男性，70岁, 确诊为小细胞肺癌（局限期）。 2013年8月 CE方案（卡铂+依托泊苷）化疗4个周期后，达部分缓解 （PR）。 2013年11月 肺部病灶放疗1个周期，达完全缓解（CR）。 2013年2月 头颅CT示脑转移，行全脑放疗后病灶消失。 2013年8月 出现腰痛并逐渐加重，疼痛评分8分，ECT及MRI是腰5椎 体骨转移，行椎体及附件放疗。唑来膦酸4mg/次，1月/次治疗。盐酸 羟考酮控释片（30mg，q12h）＋洛索洛芬钠片（60 mg，q12h）， 并予以盐酸吗啡片处理爆发痛，疼痛评分：3分。
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辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质基本正常； 血气分析（吸氧2 L/min）：pH=7.38, 动脉血二氧化碳分压（pCO2） 为53 mmHg,动脉血氧分压（pO2）为102 mmHg，剩余碱（BE） 浓度为4.5 mmol/L； 头颅磁共振成像（MRI）示左侧内侧颞叶新出现异常强化结节，直径 约0.5 cm，右侧基底节区软化灶。神经内科会诊考虑为谵妄。
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762.
341.
二、谵妄特点
急性发作：经过数小时至数天发展，突然发作
前驱期：出现在部分逐渐起病患者，主要表现短暂、轻度 的乏力、注意力下降、易怒、烦躁、焦虑或抑郁；也可伴 有轻度认知障碍、感知异常、对光和声音的过度敏感，伴 有睡眠颠倒。
睡眠觉醒障碍：可为首发症状，表现为夜间睡眠中断或睡 眠减少，患者伴有美梦或噩梦。
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762.
神经内科会诊：考虑为谵妄
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一、谵妄wk.baidu.com述
谵妄也常称为急性精神错乱，表现为注意力障碍、意识错乱、 认知或感知功能障碍，常表现为急性发作、反复变化。
常预示患者预后不佳，处理及时是可以预防和治疗的。
在癌症患者中，谵妄是伴随症状，也是与治疗相关的并发 症 。癌症患者尤其在终末期患者中，谵妄发生率较高 ，高 达25% ～85% ，是危重症患者常见的临床表现 。 但由于临 床医生对其认识不足，谵妄的漏诊率可高达 33%～66%。
341.
意识障碍：Jaspers等将意识障碍分为①意识降低；②意
2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BPMagJe, #2010,
肿瘤患者谵妄的识别与处理
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Delirium的来源
希波克拉底曾 用”Phrenitis”描述发热、 中毒或头部外伤所导致
的精神障碍；塞尔萨斯 最早使用” Delirium”代 替”Phrenitis”用以描述谵 妄状态，早期” Delirium” 指代的是一种症状或症 候群。
Adamis D, Treloar A, Martin F C, et al. A brief review of the history of delirium as a mental disorder[J]. History of psychiatry, 2007, 18(4): 459-469.
2013年9月16日患者出现轻度嗜睡，由于患者有咳嗽、咳痰和发热症 状，同时给予莫西沙星（0.4 g）每日一次静脉点滴抗感染治疗。 2013年9月17日盐酸羟考酮控释片（30mg，q12h），疼痛评分3分， 但患者出现憋气、多汗、心率快，动脉血氧饱和度（SpO2）＜80%， 予鼻导管吸氧后SpO2 可回升至95%，憋气症状好转。 2013年9月18日患者逐渐出现排尿困难，白天嗜睡、夜间兴奋、入睡 困难，予非那雄胺治疗无效。 2013年9月19日晨出现间断思维混乱及幻视，伴双上肢不自主运动， 无明显头痛、头晕症状及肢体活动障碍。
2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[JP].aBgMe #J, 2010,
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病史资料
患者男性，70岁, 确诊为小细胞肺癌（局限期）。 2013年8月 CE方案（卡铂+依托泊苷）化疗4个周期后，达部分缓解 （PR）。 2013年11月 肺部病灶放疗1个周期，达完全缓解（CR）。 2013年2月 头颅CT示脑转移，行全脑放疗后病灶消失。 2013年8月 出现腰痛并逐渐加重，疼痛评分8分，ECT及MRI是腰5椎 体骨转移，行椎体及附件放疗。唑来膦酸4mg/次，1月/次治疗。盐酸 羟考酮控释片（30mg，q12h）＋洛索洛芬钠片（60 mg，q12h）， 并予以盐酸吗啡片处理爆发痛，疼痛评分：3分。
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辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质基本正常； 血气分析（吸氧2 L/min）：pH=7.38, 动脉血二氧化碳分压（pCO2） 为53 mmHg,动脉血氧分压（pO2）为102 mmHg，剩余碱（BE） 浓度为4.5 mmol/L； 头颅磁共振成像（MRI）示左侧内侧颞叶新出现异常强化结节，直径 约0.5 cm，右侧基底节区软化灶。神经内科会诊考虑为谵妄。
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762.
341.
二、谵妄特点
急性发作：经过数小时至数天发展，突然发作
前驱期：出现在部分逐渐起病患者，主要表现短暂、轻度 的乏力、注意力下降、易怒、烦躁、焦虑或抑郁；也可伴 有轻度认知障碍、感知异常、对光和声音的过度敏感，伴 有睡眠颠倒。
睡眠觉醒障碍：可为首发症状，表现为夜间睡眠中断或睡 眠减少，患者伴有美梦或噩梦。
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762.
神经内科会诊：考虑为谵妄
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一、谵妄wk.baidu.com述
谵妄也常称为急性精神错乱，表现为注意力障碍、意识错乱、 认知或感知功能障碍，常表现为急性发作、反复变化。
常预示患者预后不佳，处理及时是可以预防和治疗的。
在癌症患者中，谵妄是伴随症状，也是与治疗相关的并发 症 。癌症患者尤其在终末期患者中，谵妄发生率较高 ，高 达25% ～85% ，是危重症患者常见的临床表现 。 但由于临 床医生对其认识不足，谵妄的漏诊率可高达 33%～66%。
341.
意识障碍：Jaspers等将意识障碍分为①意识降低；②意
2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BPMagJe, #2010,
肿瘤患者谵妄的识别与处理
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Delirium的来源
希波克拉底曾 用”Phrenitis”描述发热、 中毒或头部外伤所导致
的精神障碍；塞尔萨斯 最早使用” Delirium”代 替”Phrenitis”用以描述谵 妄状态，早期” Delirium” 指代的是一种症状或症 候群。
Adamis D, Treloar A, Martin F C, et al. A brief review of the history of delirium as a mental disorder[J]. History of psychiatry, 2007, 18(4): 459-469.