肿瘤患者谵妄的识别与处理
谵妄的识别和处理
40
CMA-CR
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 异常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、 停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及 动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗 1.不存在 2.轻度：一天之中偶尔地波动 3.中度： 症状在夜间加重 4.严重：症状在一天中剧烈波动
The
Mini-Mental State Examination (MMSE，简易精神状态检查表)
34
谵妄评定方法
2000年国内对CAM （the confusion
assessment method ）进行了引进，重新编
制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中
文修订版（Chinese reversion of CAM，CAMCR）。
39
CMA-CR
(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻 觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移 动，而患者认为它在移动） 1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有 或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或 没有幻听. (8)精神运动性兴奋面谈时，患者有行为活动不正 常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变 换位置？ 1.不存在2.轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指 及抖动3.中度：反复无目的地走动、激越明显4. 严重：行为杂乱无章，需要约束
41
CMA-CR
（11） 睡眠—觉醒周期的改变：（患者日间 过度睡眠而夜间失眠）患者有睡眠—觉醒 周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而 夜间失眠？ 1.不存在 2.轻度：日间偶有瞌睡，且夜间时睡时醒 3.中度：日间经常瞌睡，且夜间时睡时醒或 不能入睡 4.严重：日间经常昏睡而影响交谈，且夜间 不能入睡
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点汇总
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,综合医院住院患者谵妄患病率显著高于社区人群,其中急诊、重症监护室(ICU)、术后、临终前患者患病率高。
谵妄可显著增加住院并发症、延长住院时间、增加医疗支出、降低躯体机能、增加病死率,造成严重危害。
共识一：建议谵妄的定义采用ICD-11定义。
一、谵妄的流行病学共识二：综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群,老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。
二谵妄的病因及危险因素1.易患因素：2.触发因素：共识三：谵妄是多种因素导致的神经精神综合征,高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素,而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者,需积极查找并处理触发因素。
三、病理生理机制共识四：谵妄的病理生理机制复杂,可能多种神经递质失衡参与其中,是谵妄药物治疗的理论依据。
四、谵妄的临床表现及分型共识五：谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍,往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型,其中活动亢进型最易被发现,混合型谵妄相对较易发现,活动抑制型及亚综合征型常被忽视,迁延型相对较少见。
五、辅助检查(一)谵妄是一个临床综合征,筛查量表的合理使用可以提高识别率1.意识模糊评估量表(CAM)：2.4A测试(4“A”sTest,4AT)：3.谵妄评估量表(DRS)：(二)触发因素的筛查共识六：推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员,推荐采用4AT量表进行评估对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者,需进行相应辅助检查,以明确病因或触发因素。
六、诊断共识七：推荐DSM-谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准,加强医护教育及谵妄评估量表使用培训,同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。
七、治疗1.谵妄触发因素的治疗：2.谵妄的对症治疗：共识八：谵妄治疗以触发因素治疗为主,对症治疗首选非药物治疗。
肿瘤患者谵妄的识别与处理
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辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质基本正常；
血气分析（吸氧2 L/min）：pH=7.38, 动脉血二氧化碳分压（pCO2）
为53 mmHg,动脉血氧分压（pO2）为102 mmHg，剩余碱（BE） 浓度为4.5 mmol/L； 头颅磁共振成像（MRI）示左侧内侧颞叶新出现异常强化结节，直径 约0.5 cm，右侧基底节区软化灶。神经内科会诊考虑为谵妄。
二、谵妄特点
急性发作：经过数小时至数天发展，突然发作 前驱期：出现在部分逐渐起病患者，主要表现短暂、轻度 的乏力、注意力下降、易怒、烦躁、焦虑或抑郁；也可伴
ICU惊魂之----谵妄的识别与预防
ICU惊魂之----谵妄的识别与预防引言部分谵妄是临床中常见的疾病，其发病机制复杂，临床症状识别难度较大，医学筛查手段有限，会对患者健康甚至生命安全造成严重的威胁。
也正是因为如此，很多人不够重视该类型疾病的诊断与治疗，进而导致发病率与致残率增加。
目前临床中缺乏特效治疗药物，主要以早期识别以及非药物治疗方法进行干预，相关辅助用药在医学方面依旧存在争论。
本文将介绍谵妄的诱发原因、筛选识别方式以及预防策略。
1.ICU惊魂刚刚来到ICU工作的护士小赖，连续几次遇到病人大喊捉鬼的呼叫，吓得惊问我ICU真的有鬼呢？下面，我就跟大家一起讲讲发生在ICU的鬼故事。
图片中的这些病人，是真的看见鬼了吗？当然不是！他们只是并发了谵妄那什么是谵妄呢？谵妄有哪些危害呢？今天，我将和大家一起来认识谵妄。
谵：古代特指病中胡言乱语。
妄：指荒谬不合理。
谵妄是指：由各种因素导致的急性脑功能异常的一种疾病，患者主要表现为意识和注意力的障碍，并伴有感知或认知功能的改变。
谵妄的发生会大大增加病死率、住院时间及医疗费用。
那哪些人容易发生谵妄呢？调查显示：主要有以下五点：患者因素：如体弱高龄、（尤其是65岁以上的老年人是高危人群），视听障碍、嗜烟酗酒等；环境因素：声光刺激、睡眠紊乱、陌生环境等；疾病因素：疼痛、缺氧、感染、高热等；治疗因素：导管刺激、约束镇静、重大手术等；神经精神病史的患者：如痴呆、癫痫、抑郁症等。
以上高危人群在每个科室都可能遇见，但是发生率却有很大的差异，在ICU最高，这是为什么呢？我们来看看谵妄的一些常见诱发因素。
首先，感染。
ICU患者合并感染时，谵妄的发生率可增加7倍。
2）疼痛。
3）缺氧。
4）睡眠剥夺。
ICU的各种警报声、噪音、灯光、治疗等都可能造成病人的睡眠剥夺。
5）心理社会应激。
有人曾说：ICU如同地狱，大概人最不想回忆的就是曾在ICU的痛苦经历了，这些创伤不断瓦解病人脆弱的心灵，增加谵妄的发生。
6）约束和长期卧床。
谵妄的治疗及护理
05
06
07
脑部疾病：如脑卒 中、脑肿瘤等
心理因素：如焦虑、 抑郁等
其他：如手术、创 伤等
2
谵妄的治疗
药物治疗
01
抗精神病药物：如氟哌啶醇、 奥氮平等，用于控制精神症 状
03
抗焦虑药物：如苯二氮卓类 药物，用于缓解焦虑症状
05
镇静催眠药物：如苯巴比妥、 地西泮等，用于改善睡眠质 量
02
抗抑郁药物：如选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRI）， 用于改善情绪
提高家庭和医疗机构对 谵妄的认识和重视
及时治疗
01
及时发现谵妄症 状，尽早就医
02
遵医嘱，按时服 药，避免自行调
整用药量
03
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和压力
04
定期进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身体检 查，及时发现并
治疗潜在疾病
谢谢
环境护理
保持环境安静、 整洁，避免噪音
和强光刺激
保持室内通风良 好，避免空气污
浊
保持室内温度适 中，避免过冷或
过热
提供适当的娱乐 设施，帮助患者
放松心情
提供舒适的床铺 和床上用品，保 证患者睡眠质量
鼓励患者参与日 常活动，提高自
理能力
提供充足的照明， 方便患者夜间活
动
定期进行环境评 估，确保护理措
04
抗癫痫药物：如卡马西平、 苯妥英等，用于控制癫痫发 作
06
其他药物：如维生素B1、B6 等，用于改善认知功能
非药物治疗
1
环境控制：保持 安静、舒适的环
境，避免刺激
2
心理干预：与患 者建立良好的沟 通，减轻其焦虑
和恐惧
谵妄的识别与处理_2022年学习资料
5思维和语言障碍：常有思维形式的障碍，言语-散漫、不连贯，片段的安想，常见被害妄想。-被害观念可以导致暴力 为，以及对工作人员-造成意外的伤害-情感不稳：焦虑、惊恐、害怕、生气、愤怒、-悲伤、情感淡漠、欣快-7-精 运动性精神运动障碍：-高活动性-患者表现为激越、高警觉性和精神运动-的高活动性。-低活动性-表现情感淡漠、 睡，常被误诊为“抑-郁”。-混合性
2.2病程特点-突然/急性起病，一般从几小时到几天，-波动性，有不规则的间歇期，症状常有-昼轻夜重的特点。 续时间通常为一周，-极少超过6个月。
3-高风险人群-·老年（通常有痴呆和躯体共病）-·儿童-CNS障碍（如中风、帕金森病、HV感染）-术后（心 术后、移植术后、髋关节术后）-烧伤-酒精、药物依赖-低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老-龄化、肾病综合 以及肝功能不足
5.评估-1▣顾病情变化，查阅记录，尤其是药物-使用情况和化验检查结果。-2明确病前功能水平
评估工具-●-The Delirium Rating ScaleDRS界分l0分；-敏感性94%，特异性8 %-Confusion Assessment Method CAM-The Mini-Mental Sta e Examination MMSE
8-睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失眠到-24小时内睡眠觉醒周期完全解体伴随白天和夜-间片断的小睡或昏昏 睡不等。夜间外部线索-的减少会增加定向障碍或偏执而导致激越，表-现为夜间症状加剧。恢复正常的睡眠周期是治的主要目标。-9-躯体检查没有谵妄的特异性体征。-10-脑电图异常：可表现为广泛的脑电基础频率-的减慢
谵安的识别和处理谵妄的识别与处理PPT课件
谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中-很常见的复杂的神经精神障碍，尤其常见-于老年患者和那些已经存在脑损伤 认知-损害的患者。-谵安的一般特征是认知功能的普遍受损，-尤其是定向力和注意损害，也涉及一系列-非认知症状 包括运动行为、睡眠觉醒周-期、思维、语言、知觉和情感症状。
谵妄应急预案演练
一、前言谵妄是一种急性精神障碍，表现为意识模糊、定向障碍、认知功能减退等症状。
为提高医院应对谵妄的应急处理能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对谵妄的识别、诊断及处理能力。
2. 确保谵妄患者得到及时、有效的救治。
3. 减少谵妄患者对医院环境及他人的危害。
三、预案适用范围本预案适用于医院内所有谵妄患者的应急处理。
四、组织机构1. 成立谵妄应急预案领导小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 设立谵妄应急处理小组，负责具体应急处理工作。
五、预案内容1. 谵妄识别与诊断（1）医护人员应具备谵妄的识别能力，对疑似谵妄患者进行初步判断。
（2）对患者进行详细病史询问、体格检查及实验室检查，以明确谵妄的诊断。
2. 应急处理措施（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
（2）对谵妄患者进行心理安抚，避免激惹患者，防止意外伤害。
（3）根据患者病情，给予镇静、解痉、止吐等对症治疗。
（4）加强基础护理，预防压疮、坠床等并发症。
（5）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 信息报告与沟通（1）对患者病情进行实时报告，确保信息畅通。
（2）与家属保持密切沟通，告知病情及治疗方案，取得家属支持。
4. 应急演练（1）定期组织谵妄应急预案演练，提高医护人员应对谵妄的能力。
（2）演练内容包括：谵妄识别、诊断、处理、信息报告、沟通等环节。
六、应急预案演练实施报告1. 演练时间：2024年6月15日2. 演练地点：医院急诊科3. 演练内容：（1）模拟谵妄患者就诊，医护人员进行识别、诊断及处理。
（2）对患者进行心理安抚，预防意外伤害。
（3）对患者进行生命体征监测及对症治疗。
（4）信息报告与沟通。
4. 演练结果：（1）医护人员对谵妄的识别、诊断及处理能力得到提高。
（2）谵妄患者得到及时、有效的救治。
（3）信息报告与沟通顺畅。
5. 改进措施：（1）加强谵妄相关知识培训，提高医护人员对谵妄的识别能力。
谵妄的识别与处理(PPT文档)
谵妄的识别与处理代成波广东省人民医院神经科概述➢一种急性脑高级功能障碍☐注意力、认知、定向障碍☐思维与语言障碍☐错觉、幻觉、妄想☐睡眠周期障碍➢临床特征☐突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短☐症状波动（fluctuation）诊断标准（DSM-IV-TR）A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持和转移能力降低B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现知觉异常，不能用痴呆更好解释C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生理影响所致。
谵妄亚型活动亢进型（hyperactive type）•Readily recognized, best prognosis•Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes活动抑制型（hypoactive type）•“Quiet delirium”•Often not well recognized, misdiagnosed•Purely hypoactive episodes 43.5%混合型（mixed type）•Most common in ICU patients 54.9%•Worst prognosisPeterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.谵妄是重要的临床问题➢发病率高☐ICU病房机械通气患者发生谵妄者高达82%( in USA)☐65 岁以上的老年病人住院期间诊断谵妄：48%☐术后病人：15-53%➢常被忽略或误诊☐临床诊断，缺乏客观指标☐要求仔细的床边评估和认知功能判断☐症状波动☐缺乏意识➢可导致严重后果（life-threatening）➢谵妄是可以预测和预防的谵妄的危害➢致残率增加➢死亡率增加➢医疗费用增加☐延长住院天数☐Adds $2500 to hospitalization per patient☐Accounts for $6.9 billion of Medicare hospital expenditures谵妄对机械通气病人的影响Ely, E. W. et al. JAMA 2004;291:1753-1762高危险人群➢年龄大于65岁➢认知功能低下者➢活动功能衰退者➢视觉或听觉功能退化者➢营养或水分不足者➢多种精神科用药➢多重慢性疾病患者病因➢通常是多种因素共同起作用•全身疾患•药物•危险人群I nfectionsW ithdrawalA cute metabolicT raumaC NS pathologyH ypoxiaD eficienciesE ndocrinopathiesA cute vascularT oxins or drugsH eavy metalsI WATCH DEATH评估与诊断➢确定是否存在谵妄☐MMSE☐Mini-Cog Test☐谵妄评定方法（ConfusionAssessment Method ）☐CAM-ICU ➢寻找可能的诱因画钟试验—2:45正常中度障碍轻度障碍重度障碍评估：谵妄评定方法CAM四条临床标准:a) 急性起病，波动性病程b) 注意力分散c) 思维混乱d) 意识水平改变a+b+(c/d )= Delirium➢Sensitivity：94–100%➢specificity：90–95%评估：CAM-ICU。
2024综合医院老年患者谵妄的识别与处理(全文)
2024综合医院老年患者诡妄的识别与处理（全文）这个月轮急诊，见到许多因重症感染收治的老年患者突然出现意识障碍和一些精神行为症状（比如行为激越，睡眠倒错等）。
不仅增加治疗和护理的难度，也让患者和负责照料的家属陪护苦不堪言。
聪明的小伙伴们肯定知道，这些患者是发生了诡妄(delirium)。
周知，感染、代谢紊乱都是老年患者发生澹妄的常见诱因。
我们治疗应首先接触诱因，控制梢神症状次之。
实际上，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9~6.3%。
急诊发生的精神问题非常复杂，可以是：（1)梢神障碍患者因躯体疾病就诊；（2)因躯体疾病出现精神行为异常；（3)以躯体疾病就诊，但实际上是精神障碍；（4)因药物使用不当，导致严重的行为问题等等。
诡妄的常见诱因有哪些？“I WATCH DEATH"咒语背出来了，各自代表啥想不起来了．…．．总之，开卷有益，姿势水平还有待提高。
01、什么是澹妄？澹妄的定义诡妄士意识水平下降，比如嗜睡、昏睡、昏迷……但是，严重的澹妄可以出现意识水平下降澹妄士痴呆的精神行为症状…．．但是，痴呆患者也可以发生急性诡妄中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组发表的«综合医院诡妄诊治中国专家共识(201)〉〉建议采用ICD-11中的澹妄定义。
即，澹妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非梢神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。
但是令人费解的是，共识又推荐DSM-V的诡妄诊断标准。
所以我们直接看DSM-5澹妄的5大关键特征，分别是：l.注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力下降）和意识障碍（对环境的定向力减弱）。
短时间内发病（通常数小时至数日），与基线相比有明显改变，并且在一天当中处千波动。
谵妄的识别和处理 2
发生率（%）
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• • • • • • • 老年（通常有痴呆和躯体共病） 儿童 CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老 龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
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可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能亢 进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、甲 亢 – Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克 – Toxins or drugs ：药物、违禁药物、杀 虫剂、溶剂 – Heavy metals ：铅、锰、汞
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病程特点
• 突然/急性起病 • 波动性 • 几天-2月，典型10-12天，
不超过6 个月
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诊断
• 金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV)
• EEG是最有价值的实验室诊断
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病因识别
• 常多种病因并存，尤其是重症患者或 老年患者
• 56%有一种（可能的）病因，44%有 平均2.8个病因
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病因识别
• 其他实验室检查——根据临床情况选 择
– 脑电图 – 腰椎穿刺 – CT 或MRI – 其他化学检查（如重金属、维生素B12和 叶酸、尿卟啉水平） – 抗核抗体试验、HIV病毒检测
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可能的病因识别
• I WATCH DEATH
– Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血 症
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处理－对症处理
– 减少过分的环境刺激 – 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进 行定向，尤其是操作前 – 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） – 鼓励应用个人物品 – 尽可能避免打断睡眠
谵妄状态应急预案
一、引言谵妄状态是一种常见的临床急症，多见于老年人、重症患者及手术后患者。
谵妄状态可导致患者认知功能严重受损，情绪波动大，行为异常，严重时可危及患者生命。
为提高对谵妄状态的应急处置能力，保障患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 提高医护人员对谵妄状态的识别和评估能力。
2. 及时、有效地对患者进行干预，减轻症状，防止病情恶化。
3. 提高患者生活质量，降低死亡率。
三、应急预案组织机构1. 成立谵妄状态应急处理小组，由临床医生、护士、心理医生、康复医生等组成。
2. 设立应急处理小组组长，负责全面协调和处理谵妄状态应急事件。
四、应急预案流程1. 识别与评估（1）医护人员应具备谵妄状态的识别能力，通过询问病史、体格检查、神经心理学评估等方法，迅速判断患者是否存在谵妄状态。
（2）对患者进行谵妄评估量表（如RASS、CAM-ICU等）评估，确定谵妄程度。
2. 早期干预（1）保持患者安全：确保患者处于安全环境，避免跌倒、坠床等意外发生。
（2）药物治疗：根据谵妄程度和病因，给予适当的抗精神病药物、抗抑郁药物、镇静药物等。
（3）非药物治疗：包括心理疏导、改善睡眠、营养支持、康复训练等。
3. 持续监测与评估（1）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（2）定期进行谵妄评估，了解治疗效果。
（3）评估患者认知功能、心理状态、生活自理能力等。
4. 通讯与协作（1）加强与家属沟通，了解患者病情，共同参与治疗。
（2）与相关科室（如神经内科、心理科、康复科等）协作，共同处理谵妄状态。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对谵妄状态的能力。
2. 演练内容包括：谵妄状态的识别、评估、干预、监测等。
3. 演练结束后，进行总结与评估，不断优化应急预案。
六、应急预案总结1. 定期对谵妄状态应急处理工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 加强对医护人员谵妄状态知识的培训，提高应急处置能力。
3. 完善应急预案，确保在谵妄状态发生时，能够迅速、有效地进行处置。
谵妄的识别与处理
8．会诊
• 下述情况需要考虑专科会诊： u 需要专家治疗的躯体疾病。 u 难以控制的激越。
小结
谵妄是一种中等程度或严重的意识障碍
谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中很常 见的复杂的神经精神障碍
“脑储存”降低的老年人，尤其是痴呆早期的 患者较易出现。如果没有及时、适当的处理， 往往会有较高的死亡率。 应及早识别和治疗
发生率
人群 发生率（%）
住院的躯体疾病患者 10-30 住院的老年患者 10-40 肿瘤患者 25 AIDS患者 30-40 术后患者 10-51 临终患者 >80 共患大脑结构性疾病患者 >81
2．临床特点
1) 定向障碍：时间和地点定向障碍非常普遍，在相对清 晰的间歇期会出现波动。人物定向障碍通常发生在对 医生或护士，较少发生在亲近的家庭成员身上，自我 定向障碍罕见。谵妄的患者常确信其在一个熟悉的环 境中如家里的一个房间而不是医院中。 2) 注意缺陷：保持注意方面存在障碍，通常注意力容易 转移或难以集中。 3) 记忆损害：短期和长期记忆都受损。从谵妄中恢复后， 一些患者对整个过程失去记忆，部分患者对某些经历 会有岛状记忆。这些经历通常是负性的记忆，因此应 向患者保证谵妄是一过性的，在躯体疾病的患者中非 常普遍。
5) 思维和语言障碍：常有思维形式的障碍，言语 散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想。 被害观念可以导致暴力行为，以及对工作人员 造成意外的伤害。 6) 情感不稳：焦虑、惊恐、害怕、生气、愤怒、 悲伤、情感淡漠、欣快 7) 精神运动性精神运动障碍：
高活动性--患者表现为激越、高警觉性和精神运动 的高活动性。 低活动性--表现情感淡漠、嗜睡，常被误诊为“抑 郁”。 混合性--
1．概念
既往被称为“混浊状态”，“急性脑器质 性综合征”。 一种中等程度或严重的意识混浊，且至少 下述四者之一表现明显： （1）错觉或幻觉等知觉障碍； （2）言语不连贯； （3）精神运动性不安、行为瓦解，动作是 习惯性的或无目标导向的； （4）短暂而片断的妄想。
肿瘤患者谵妄的诊治原则
碍， 幻觉等精神症状都应 当考虑谵妄 的诊 断 。 ’
１诊 断 工 具 ： 迷 你 精 神状 态 检查 量 表 ｆｉｉ ． ① ｍ ｎ— ｍ ｎａ ｓ ｔ ｅａ ｉａｏ ， ｅｔ ａ ｘｍ ｎｔ ｎ ＭＭＳ ）Ｍ Ｅ ｌｔ ｅ ｉ Ｅ： ＭＳ 能够有效地检 验认 知受损 的情况 ， 主要评价认 知 的５ 个方 面 ： 包括 定 向力 ， 复述 ， 注意力 和计 算能力 ， 回忆力 和语 言能 力 ， 总分 范围 为０ ３， 知受 损 的临界 点是２ 分 ， 其 ～０ 认 ４ 但不 能够区分谵妄和痴呆 。②意识障碍评估 ｆ ｎ ｃ — ｏ
美 国 国立综合 癌症 网络 ｆａ ｏ ａ Ｃ ｍｐｅｅ ｓ ｅ Ｎ ｔｎ ｌ ｏ ｒ ｎｉ ｉ ｈ ｖ
Ｃ ｎｅ ｅ ｏｋ Ｎ Ｃ ） 人癌痛 临床实践 指南 和 ａ ｃｒ ｔ ｒ， Ｃ Ｎ 成 Ｎ ｗ ＮＣ Ｃ Ｎ姑 息治疗指 南 中都谈到 了谵妄 的诊 断和处
理。
幻觉 、妄想和精神运 动行为 、认知状 态 、器质性精 神病 的表现 、睡眠 一 觉醒周期紊乱 ， 用于监测症状 适
所 引起 的躁动不 安常被患者家属或 医生误解为疼痛 未被 控制 ， 其直接 后果是 麻醉类止 痛药 的剂 量进一 步增加 ， 有可能使谵妄更加严重 【 ９ ］ 。
四 、谵 妄的治疗原则
临床 工作 者评定躯体疾 病的患者发 生谵妄及其严重
程度的量表。其条 目也来 自于 Ｄ Ｍ—ｌ的诊断标准 ， Ｓ Ｉ ｌ 知觉的障碍 、 ～３ ～ ，
为 它们 常常会有相 同的临床特征 ， 如记忆力 、思维 和判 断力受 损 ， 以及定 向力 障碍 。但 是痴呆 的人在
意识 方面是 相对清楚 的 ， 痴呆 症状 的发作是 亚急性 或慢性进展 的 ， 睡眠 一 醒周期 较少受到影响 ， 其 觉 痴 呆最 突出的问题是近期 记忆和远期记忆 的受损 、判 断力受 损 、抽象思维 能力 以及大脑高级皮 层功能 的 紊乱 （ 如失语 症 ） 。偶 尔 ， 人会在 痴呆 的基础 上发 病 生谵妄 。 因此 ， 家属 和照顾者 或是 医疗 病历那 里 从
谵妄状态应急预案演练
摘要：为提高医护人员对谵妄状态这一突发状况的应急处理能力，确保患者生命安全，减少因处理不当导致的医疗风险，特制定本应急预案。
以下为谵妄状态应急预案演练的详细内容。
一、演练背景谵妄状态是一种常见的急症，常见于老年人、慢性病患者及手术后患者。
表现为意识模糊、注意力不集中、定向力障碍、情绪波动等。
为提高医院对谵妄状态的应急处理能力，特组织本次应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对谵妄状态的认识和识别能力。
2. 优化谵妄状态患者的救治流程。
3. 提高医护人员之间的协同配合能力。
4. 检验和完善谵妄状态应急预案的可行性和有效性。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、护理部、医务部、药剂科、保卫科等相关部门负责人担任成员。
2. 演练指挥部：由护理部主任担任指挥长，下设医疗组、护理组、药剂组、保卫组等小组。
3. 演练场景：医院急诊科。
四、演练内容1. 演练场景设定：某患者因头部外伤后出现谵妄状态，急诊科接诊后需进行紧急救治。
2. 演练步骤：（1）患者接诊：急诊科护士接诊患者，发现患者出现谵妄状态，立即通知医生。
（2）医生评估：医生对患者进行快速评估，确认谵妄状态后，立即启动应急预案。
（3）医疗组行动：医疗组对患者进行紧急救治，包括给予氧气吸入、建立静脉通路、监测生命体征等。
（4）护理组行动：护理组对患者进行基础护理，包括吸痰、翻身、保暖等，同时做好患者安全防护措施。
（5）药剂组行动：药剂组根据医生处方，迅速为患者提供所需药物。
（6）保卫组行动：保卫组负责维护现场秩序，确保患者及医护人员安全。
（7）演练总结：演练结束后，各小组分别进行总结，提出改进意见。
五、演练评估1. 评估指标：医护人员对谵妄状态的识别能力、救治流程的合理性、医护人员的协同配合能力等。
2. 评估方法：通过现场观察、查阅病历、访谈医护人员等方式进行评估。
六、演练总结与改进1. 总结本次演练中存在的问题，如救治流程不够顺畅、医护人员协同配合不够默契等。
谵妄的临床评估及处理
1
2
3
是否无法运用双手
是否
24.
诊断项目
项目得分 可选信息
25.
14症状发生时间 0
1
2
3
症状是否出现在其他精神疾病基础上
是否
26.
15症状波动性 0
1
2
症状是否只出现在夜间
是否
27.
16躯体疾病
0
1
2
可导致症状的生理、医学或药物因素
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
谵妄评定方法(The Confusion
Assessment Method―CAM)
• （9） 精神运动性迟缓 面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗？例 如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置 时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重：木僵状态
• 3个诊断项目，包括“症状发生时间”、 “症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴 别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂 症等
• 13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重 程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动 表现以及认知等内容
• 总分>=18或严重程度>=15 即可诊断谵妄
治疗
右美托咪啶的认识
• 中枢性α2受体激动剂 • 作用部位主要在蓝斑 • 内侧前额叶皮层也存在α2受体
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
13.
限制类型：
14.
8精神运动性迟滞 0
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
15.
限制类型：
16.
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病史资料
患者男性，70岁,
确诊为小细胞肺癌（局限期）。
2013年8月 CE方案（卡铂+依托泊苷）化疗4个周期后，达部分缓解 （PR）。
2013年11月 肺部病灶放疗1个周期，达完全缓解（CR）。
2013年2月 头颅CT示脑转移，行全脑放疗后病灶消失。 2013年8月 出现腰痛并逐渐加重，疼痛评分8分，ECT及MRI是腰5椎
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三、谵妄相关危险因素
• • • •
年龄：>65岁 认知功能：过去/现在认知障碍或痴呆 近期髋部骨折 严重疾病
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1.Delirium:Diagnosis, prevention and management. NICE clinical guideline 2.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BMJ, 2010, 341.
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762. 2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BMJ, Page # 2010, 341.
肿瘤患者谵妄的识别与处理
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Delirium的来源
希波克拉底曾 用”Phrenitis”描述发热、 中毒或头部外伤所导致 的精神障碍；塞尔萨斯 最早使用” Delirium”代 替”Phrenitis”用以描述谵 妄状态，早期” Delirium” 指代的是一种症状或症 候群。
Adamis D, Treloar A, Martin F C, et al. A brief review of the history of delirium as a mental disorder[J]. History of psychiatry, 2007, 18(4): 459-469.
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762. 2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BMJ, 2010, Page # 341.
体骨转移，行椎体及附件放疗。唑来膦酸4mg/次，1月/次治疗。盐酸
羟考酮控释片（30mg，q12h）＋洛索洛芬钠片（60 mg，q12h）， 并予以盐酸吗啡片处理爆发痛，疼痛评分：3分。
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2013年9月16日患者出现轻度嗜睡，由于患者有咳嗽、咳痰和发热症 状，同时给予莫西沙星（0.4 g）每日一次静脉点滴抗感染治疗。 2013年9月17日盐酸羟考酮控释片（30mg，q12h），疼痛评分3分， 但患者出现憋气、多汗、心率快，动脉血氧饱和度（SpO2）＜80%， 予鼻导管吸氧后SpO2 可回升至95%，憋气症状好转。 2013年9月18日患者逐渐出现排尿困难，白天嗜睡、夜间兴奋、入睡 困难，予非那雄胺治疗无效。 2013年9月19日晨出现间断思维混乱及幻视，伴双上肢不自主运动， 无明显头痛、头晕症状及肢体活动障碍。
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辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质基本正常；
血气分析（吸氧2 L/min）：pH=7.38, 动脉血二氧化碳分压（pCO2）
为53 mmHg,动脉血氧分压（pO2）为102 mmHg，剩余碱（BE） 浓度为4.5 mmol/L； 头颅磁共振成像（MRI）示左侧内侧颞叶新出现异常强化结节，直径 约0.5 cm，右侧基底节区软化灶。神经内科会诊考虑为谵妄。
• • •Βιβλιοθήκη 高龄 认知功能受损 低蛋白血症
•
• • •
严重疾病
中枢神经系统转移 骨转移 血液系统恶心肿瘤
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Ljubisavljevic V, Kelly B. Risk factors for development of delirium among oncology patients[J]. General hospital psychiatry, 2003, 25(5): 345-352.
二、谵妄特点
急性发作：经过数小时至数天发展，突然发作 前驱期：出现在部分逐渐起病患者，主要表现短暂、轻度 的乏力、注意力下降、易怒、烦躁、焦虑或抑郁；也可伴
有轻度认知障碍、感知异常、对光和声音的过度敏感，伴
有睡眠颠倒。 睡眠觉醒障碍：可为首发症状，表现为夜间睡眠中断或睡 眠减少，患者伴有美梦或噩梦。
精神运动障碍:分为活动增多型、活动减少型 、混合型 急性兴奋型
急性兴奋型表现为大喊大叫、 攻击冲动 等不协调性兴奋， 甚至冲动伤人、自伤等
Mittal等研究发现活动增多型谵妄症患者较其他亚型更易被转到精神科
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive Page # care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762. 2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011.
混合型：兼有急性兴奋型和运动过少型的表现 临床绝大多数患者表现为以上三种类型 由于晚期癌症患者一般情况差以及镇静药 物的使用， “安静的谵妄”并不少见，应注意患者可能有症状掩 盖，需提高意识认真识别，以免漏诊。
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762. 2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BMJ, 2010, 341.
意识障碍：Jaspers等将意识障碍分为①意识降低；②意 识模糊。 注意力降低：易受外界光线、声音干扰 思维异常：思维方式及内容异常为主要特征 语言障碍 记忆及定向力异常
睡眠觉醒周期异常（97%）和注意力不集中（97%）是谵妄症患者最常见的症状
1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit[J]. Jama, 2004, 291(14): 1753-1762. 2.Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V-TR®[M]. American Psychiatric Pub, 2011. 3.Bush S H, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients[J]. The Oncologist, 2009, 14(10): 1039-1049. 4.Young J, Murthy L, Westby M, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance[J]. BMJ, Page # 2010, 341.