谵妄的识别与处理
术后谵妄的应急预案
一、目的为了提高医护人员对术后谵妄的识别和应对能力，确保患者安全，制定本应急预案。
通过本预案的实施，旨在提高医护人员对术后谵妄的早期识别、及时处理和预防措施，降低术后谵妄的发生率，保障患者的生命安全。
二、适用范围本预案适用于医院各科室，特别是手术室、麻醉科、重症监护室等科室，以及所有可能发生术后谵妄的患者。
三、组织机构1. 成立术后谵妄应急小组，由科室主任担任组长，护士长、主治医师、麻醉师等医护人员为成员。
2. 负责制定和修订应急预案，组织实施应急演练，监督和指导应急工作的开展。
四、应急预案流程1. 早期识别（1）医护人员应熟悉术后谵妄的临床表现，如意识模糊、定向障碍、情绪波动、睡眠-觉醒周期紊乱等。
（2）密切观察患者术后生命体征，注意患者行为和言语的变化。
2. 及时报告（1）发现患者出现术后谵妄症状时，立即向值班医师报告。
（2）值班医师接到报告后，应立即组织相关医护人员对患者进行评估。
3. 评估和处理（1）对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、神经系统状况等。
（2）根据评估结果，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
（3）密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 预防措施（1）加强术后护理，保持患者舒适体位，减少疼痛刺激。
（2）加强营养支持，保证患者营养需求。
（3）加强心理护理，给予患者关爱和鼓励。
（4）定期对患者进行评估，及时发现并处理术后谵妄。
五、应急演练1. 定期组织医护人员进行术后谵妄应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
2. 演练内容包括早期识别、报告、评估、处理、预防等环节。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结和评估，找出存在的问题，不断改进应急预案。
六、培训与教育1. 定期对医护人员进行术后谵妄相关知识培训，提高医护人员的识别和应对能力。
2. 开展术后谵妄的宣传教育，提高患者及其家属对术后谵妄的认识。
七、监督与考核1. 定期对应急预案的执行情况进行检查，确保应急预案的有效性。
谵妄的识别和处理
40
CMA-CR
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 异常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、 停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及 动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗 1.不存在 2.轻度：一天之中偶尔地波动 3.中度： 症状在夜间加重 4.严重：症状在一天中剧烈波动
The
Mini-Mental State Examination (MMSE，简易精神状态检查表)
34
谵妄评定方法
2000年国内对CAM （the confusion
assessment method ）进行了引进，重新编
制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中
文修订版（Chinese reversion of CAM，CAMCR）。
39
CMA-CR
(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻 觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移 动，而患者认为它在移动） 1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有 或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或 没有幻听. (8)精神运动性兴奋面谈时，患者有行为活动不正 常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变 换位置？ 1.不存在2.轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指 及抖动3.中度：反复无目的地走动、激越明显4. 严重：行为杂乱无章，需要约束
41
CMA-CR
（11） 睡眠—觉醒周期的改变：（患者日间 过度睡眠而夜间失眠）患者有睡眠—觉醒 周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而 夜间失眠？ 1.不存在 2.轻度：日间偶有瞌睡，且夜间时睡时醒 3.中度：日间经常瞌睡，且夜间时睡时醒或 不能入睡 4.严重：日间经常昏睡而影响交谈，且夜间 不能入睡
酒精戒断性谵妄的识别和处理
酒精戒断性谵妄的识别和处理人的意识包括意识水平和意识内容，谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等，是一种精神层面错乱的表现。
许多长时间、大量饮酒人员，因突然停止饮酒或饮酒量不足时，会出现酒精戒断性症状。
研究表明，此类患者若减少或停止饮酒，约一半以上人员会出现酒精戒断症状，少部分患者会出现癫痫发作的情况。
严重者甚至出现意识混乱，也就是谵妄状态。
戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症，患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。
1.酒精戒断的特征及状态特征：突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。
状态：①轻中度戒断：酒精作为一种中枢神经的镇定剂，与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性，可以增加人体脑内的氨基丁酸，使其A型受体受到刺激并作出反应，达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。
在此类刺激下，大脑会因受体和其他蛋白发生改变，从而适应酒精产生的作用。
这种适应性会使镇静剂减弱效果，因此，需要更多剂量的酒精才能达到相同效果，一旦酒精水平不足，就会出现戒断性症状。
导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。
通常，戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内，并在3天内达到巅峰值，戒酒后1周左右，症状会有所好转。
②戒断性谵妄：一般出现在戒断症状的3天后，持续时间短则1天，长则1周。
戒断性谵妄患者如果不进一步治疗，死亡率将高达4.1%。
在患者戒酒期间，可通过测量血压等方式判断谵妄症状。
2.酒精戒断性谵妄的识别酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等，是一种急性脑综合症，通常发生于饮酒1-3天后，其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。
此类患者往往容易失去定向力，注意力及记忆力也会明显下降，经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪，并产生多种幻觉，主要包含幻视情况，期间患者会感觉动物（如老鼠、蛇等）爬向自己。
震颤是酒精戒断性的常见症状，主要表现在手部、面部等部位，并会因外伤或者其他特殊情况，导致震颤谵妄症状产生。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
谵妄的识别和处理
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 #20异22 常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、
停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及
动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗
3
意识包括
人们对客观环境的认识1（周围环境意识） 对主观自身的认识（自我意识）
4
1.周围环境意识障碍
清晰度：嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷 范围：蒙胧状态、走动性自动症（梦游症、神游症） 内容：谵妄状态、梦样状态
5
2.自我意识的认识 与障碍
存在意识－－人格解体 能动性意识－－人格转换 同一性意识－－交替人格 统一性意识－－双重人格
病因
副反应
病理学
大脑新陈代谢正常 或升高
EEG：快或正常
GABA系统活动减 少
活动减少 警觉性降低 昏睡，冷漠 思睡 退缩 迟缓 脑病（肝、肾、缺氧或新
陈代谢疾病）
大脑新陈代谢减少
EEG:传播减慢
GAMA系统过度刺激 30
○
○
○
脑 体体 临
13Hz 9Hz
从 降 到
波 频 率 范 围 内
与 正 常 的 脑 电
水、电解质紊乱
32
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
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评估工具
The Delirium Rating Scale（DRS）（界 分10分；敏感性94%，特异性82%）
Confusion Assessment Method (CAM ，
谵妄病人应急预案
一、预案背景谵妄是一种常见的临床综合征，主要表现为意识障碍、注意力不集中、思维混乱、感知异常等症状。
谵妄病人可能因多种原因出现，如急性感染、药物滥用、电解质紊乱、神经系统疾病等。
为了保障谵妄病人的安全，提高救治效果，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 及时发现谵妄病人，确保其生命安全；2. 提高医护人员对谵妄病人的识别和处置能力；3. 减少谵妄病人对自身和他人的伤害；4. 提高医院整体应急管理水平。
三、应急预案1. 病人入院评估（1）医护人员应详细询问病史，了解病人是否具有谵妄相关症状；（2）对疑似谵妄病人，应进行相关检查，如血常规、电解质、血糖、肝肾功能等；（3）对确诊谵妄病人，应立即采取相应措施。
2. 病人病情观察（1）密切观察病人意识、生命体征、肢体活动等变化；（2）注意病人是否出现躁动、攻击性行为等；（3）做好记录，以便及时调整治疗方案。
3. 病人安全措施（1）将病人安置在安全区域，避免跌倒、坠床等意外发生；（2）使用约束带时，注意调整松紧度，避免过紧或过松；（3）加强巡视，及时发现并处理病人异常行为。
4. 病人治疗（1）针对病因进行治疗，如抗感染、纠正电解质紊乱等；（2）根据病情，调整药物治疗方案；（3）加强营养支持，提高病人免疫力。
5. 病人心理护理（1）加强与病人沟通，了解其心理需求；（2）进行心理疏导，缓解病人焦虑、恐惧等情绪；（3）鼓励病人参与康复训练，提高生活质量。
6. 应急处理（1）若病人出现紧急情况，如呼吸困难、心脏骤停等，立即进行抢救；（2）通知上级医生、护士长及相关部门；（3）做好病人转院准备，确保病人安全。
四、预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力；2. 加强与相关部门的沟通与协作，确保预案顺利实施；3. 对预案进行定期修订，根据实际情况进行调整。
五、预案总结本预案旨在提高医护人员对谵妄病人的识别和处置能力，确保病人安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照预案执行，确保病人得到及时、有效的救治。
谵妄诊断与鉴别诊断
澹妄诊断与鉴别诊断诊断分为两步，第1步为辨别是否谑妄，需要通过病史，床旁精神状况检查，特别对注意力的检杳并复习谣妄的诊断标准来完成,第2步是从大量的可能诊断中识别出引起请妄的病因。
谑妄诊断的临床标准变异很大，而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谑妄与痴呆及其他认知障碍相鉴别，由于诊断中的变异性，已发展出特异性量表及标准来作请妄的诊断。
(I)ICD-IO精神与行为障碍分类中对请妄的诊断标准如下：①这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识，注意，知觉，思维，记忆，精神运动行为，情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。
②可发生于任何!年龄，但以60岁以上多见。
③谑妄状态是短暂的，严重程度有波动,多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波动性谑妄也不少见,特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谑妄。
④有时人们将谑妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少，应将谑妄视为病程易变，从轻微到极重，严重程度不一的单一性综合征。
⑤谑妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。
(2)诊断要点：患者或轻或重地存在如下症状即可明确诊断。
①意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指向，集中,持续和转移能力均降低。
②认知功能的全面紊乱：知觉歪曲，错觉和幻觉一多为幻视;抽象思维和理解能力损害,可伴有短暂的妄想;但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯;即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍。
③精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的时间增加，语流加速或减慢，惊跳反应增强。
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠,严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒;昼间困倦;夜间症状加重;噩梦或梦魇，其内容可作为幻觉持续至觉醒后。
⑤情绪紊乱：如抑郁，焦虑或胴惧，易激惹，欣快，淡漠或惊奇困惑。
鉴别诊断鉴别诊断的要点，是在概念上应注意与轻度意识混浊，亚急性意识错乱(SUbaCUteConfusiona1state)及梦样状态(dream-state)相鉴别。
谵妄应急预案演练
一、前言谵妄是一种急性精神障碍，表现为意识模糊、定向障碍、认知功能减退等症状。
为提高医院应对谵妄的应急处理能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对谵妄的识别、诊断及处理能力。
2. 确保谵妄患者得到及时、有效的救治。
3. 减少谵妄患者对医院环境及他人的危害。
三、预案适用范围本预案适用于医院内所有谵妄患者的应急处理。
四、组织机构1. 成立谵妄应急预案领导小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 设立谵妄应急处理小组，负责具体应急处理工作。
五、预案内容1. 谵妄识别与诊断（1）医护人员应具备谵妄的识别能力，对疑似谵妄患者进行初步判断。
（2）对患者进行详细病史询问、体格检查及实验室检查，以明确谵妄的诊断。
2. 应急处理措施（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
（2）对谵妄患者进行心理安抚，避免激惹患者，防止意外伤害。
（3）根据患者病情，给予镇静、解痉、止吐等对症治疗。
（4）加强基础护理，预防压疮、坠床等并发症。
（5）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 信息报告与沟通（1）对患者病情进行实时报告，确保信息畅通。
（2）与家属保持密切沟通，告知病情及治疗方案，取得家属支持。
4. 应急演练（1）定期组织谵妄应急预案演练，提高医护人员应对谵妄的能力。
（2）演练内容包括：谵妄识别、诊断、处理、信息报告、沟通等环节。
六、应急预案演练实施报告1. 演练时间：2024年6月15日2. 演练地点：医院急诊科3. 演练内容：（1）模拟谵妄患者就诊，医护人员进行识别、诊断及处理。
（2）对患者进行心理安抚，预防意外伤害。
（3）对患者进行生命体征监测及对症治疗。
（4）信息报告与沟通。
4. 演练结果：（1）医护人员对谵妄的识别、诊断及处理能力得到提高。
（2）谵妄患者得到及时、有效的救治。
（3）信息报告与沟通顺畅。
5. 改进措施：（1）加强谵妄相关知识培训，提高医护人员对谵妄的识别能力。
谵妄的识别与处理(PPT文档)
谵妄的识别与处理代成波广东省人民医院神经科概述➢一种急性脑高级功能障碍☐注意力、认知、定向障碍☐思维与语言障碍☐错觉、幻觉、妄想☐睡眠周期障碍➢临床特征☐突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短☐症状波动（fluctuation）诊断标准（DSM-IV-TR）A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持和转移能力降低B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现知觉异常，不能用痴呆更好解释C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生理影响所致。
谵妄亚型活动亢进型（hyperactive type）•Readily recognized, best prognosis•Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes活动抑制型（hypoactive type）•“Quiet delirium”•Often not well recognized, misdiagnosed•Purely hypoactive episodes 43.5%混合型（mixed type）•Most common in ICU patients 54.9%•Worst prognosisPeterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.谵妄是重要的临床问题➢发病率高☐ICU病房机械通气患者发生谵妄者高达82%( in USA)☐65 岁以上的老年病人住院期间诊断谵妄：48%☐术后病人：15-53%➢常被忽略或误诊☐临床诊断，缺乏客观指标☐要求仔细的床边评估和认知功能判断☐症状波动☐缺乏意识➢可导致严重后果（life-threatening）➢谵妄是可以预测和预防的谵妄的危害➢致残率增加➢死亡率增加➢医疗费用增加☐延长住院天数☐Adds $2500 to hospitalization per patient☐Accounts for $6.9 billion of Medicare hospital expenditures谵妄对机械通气病人的影响Ely, E. W. et al. JAMA 2004;291:1753-1762高危险人群➢年龄大于65岁➢认知功能低下者➢活动功能衰退者➢视觉或听觉功能退化者➢营养或水分不足者➢多种精神科用药➢多重慢性疾病患者病因➢通常是多种因素共同起作用•全身疾患•药物•危险人群I nfectionsW ithdrawalA cute metabolicT raumaC NS pathologyH ypoxiaD eficienciesE ndocrinopathiesA cute vascularT oxins or drugsH eavy metalsI WATCH DEATH评估与诊断➢确定是否存在谵妄☐MMSE☐Mini-Cog Test☐谵妄评定方法（ConfusionAssessment Method ）☐CAM-ICU ➢寻找可能的诱因画钟试验—2:45正常中度障碍轻度障碍重度障碍评估：谵妄评定方法CAM四条临床标准:a) 急性起病，波动性病程b) 注意力分散c) 思维混乱d) 意识水平改变a+b+(c/d )= Delirium➢Sensitivity：94–100%➢specificity：90–95%评估：CAM-ICU。
谵妄的识别和处理PPT课件
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
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可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
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临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
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病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
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– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
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高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
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病程特点
2024综合医院老年患者谵妄的识别与处理(全文)
2024综合医院老年患者诡妄的识别与处理（全文）这个月轮急诊，见到许多因重症感染收治的老年患者突然出现意识障碍和一些精神行为症状（比如行为激越，睡眠倒错等）。
不仅增加治疗和护理的难度，也让患者和负责照料的家属陪护苦不堪言。
聪明的小伙伴们肯定知道，这些患者是发生了诡妄(delirium)。
周知，感染、代谢紊乱都是老年患者发生澹妄的常见诱因。
我们治疗应首先接触诱因，控制梢神症状次之。
实际上，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9~6.3%。
急诊发生的精神问题非常复杂，可以是：（1)梢神障碍患者因躯体疾病就诊；（2)因躯体疾病出现精神行为异常；（3)以躯体疾病就诊，但实际上是精神障碍；（4)因药物使用不当，导致严重的行为问题等等。
诡妄的常见诱因有哪些？“I WATCH DEATH"咒语背出来了，各自代表啥想不起来了．…．．总之，开卷有益，姿势水平还有待提高。
01、什么是澹妄？澹妄的定义诡妄士意识水平下降，比如嗜睡、昏睡、昏迷……但是，严重的澹妄可以出现意识水平下降澹妄士痴呆的精神行为症状…．．但是，痴呆患者也可以发生急性诡妄中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组发表的«综合医院诡妄诊治中国专家共识(201)〉〉建议采用ICD-11中的澹妄定义。
即，澹妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非梢神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。
但是令人费解的是，共识又推荐DSM-V的诡妄诊断标准。
所以我们直接看DSM-5澹妄的5大关键特征，分别是：l.注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力下降）和意识障碍（对环境的定向力减弱）。
短时间内发病（通常数小时至数日），与基线相比有明显改变，并且在一天当中处千波动。
重症患者谵妄管理专家共识
意识障碍
患者可能出现注意力不 集中、思维混乱、意识
模糊等症状。
感知障碍
患者可能出现幻觉、错 觉等症状，对周围环境 产生不切实际的感知。
行为异常
患者可能出现躁动不安 、攻击行为、逃避行为
等症状。
谵妄的评估工具
CAM-ICU
用于评估重症患者是否出现谵妄 的简短工具，包括意识状态、注 意力、思维混乱和幻觉等方面的
分类
根据临床表现和病程，谵妄可分 为急性谵妄和慢性谵妄，其中急 性谵妄最为常见。
重症患者谵妄的危害
01
02
03
增加死亡风险
重症患者发生谵妄时，死 亡风险显著增加。
影响康复
谵妄可能导致患者康复时 间延长，影响患者的生活 质量。
增加医疗费用
治疗谵妄需要更多的医疗 资源和费用，给家庭和社 会带来经济负担。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
营养与水分
确保患者获得充足的营养和水分，维持良好的身 体状态。
04
重症患者谵妄的治疗与管理
药物治疗
抗精神病药物
用于控制患者的精神症状，如幻觉、妄想、焦虑、兴奋等。常用 药物有氟哌啶醇、奥氮平等。
苯二氮䓬类药物
具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用，可用于缓解患者的焦虑和紧张 情绪。常用药物有地西泮、阿普唑仑等。
专家共识的目的与意义
规范管理
减轻家庭和社会负担
制定专家共识有助于规范重症患者谵 妄的管理，提高医疗质量。
减少医疗资源的浪费，减轻家庭和社 会的负担。
减少并发症
通过有效的管理，可以降低谵妄相关 并发症的发生率，改善患者预后。
02
重症患者谵妄的识别与评估
谵妄的识别和处理
谵妄的识别和处理简介谵妄（delirium），是一种常见的危重病患症状。
这种症状在住院病人中常见，尤其是老年病人和重症监护病人中。
在 ICU 中，谵妄的患病率可以高达 80%。
谵妄给患者带来了痛苦和困扰，也对医护人员造成了一定的工作压力。
因此，对谵妄的及时识别和处理是非常重要的。
谵妄的定义谵妄是一种急性的、短暂的和可逆的认知功能障碍，会导致病人的意识、感知、思维、注意和记忆能力发生变化。
谵妄的症状可以包括以下几个方面：•意识改变：病人感觉昏迷、迷糊，或者是意识清晰但是难以专注。
•认知功能障碍：包括注意力不集中、失去朝向、感觉干扰（如错觉、幻觉）、间断的思考和意识涣散等。
•情感变化：可以表现为焦虑、激动、猜疑和抑郁等情绪。
谵妄的诊断目前，已经有许多谵妄的诊断标准被提出。
其中最普遍的是DSM-5 和ICD-10。
这些标准都需要满足以下两个要素：1.急性或亚急性发作，并且表现为注意力不集中、感觉干扰或认知功能障碍等不同的症状。
2.这些症状和疾病的病程相符合，或者是药物使用、中毒或脱水等身体疾病导致的物理因素。
不同的诊断标准也有一些差异，例如 DSM-5 还要求上述症状必须发生在短时间内，而 ICD-10 则不需要。
谵妄的处理对于患有谵妄的病人，要尽量找到和消除病因，例如感染、药物使用、电解质紊乱等。
同时，也需要进行支持性治疗和轻松的环境干预措施，如下：支持性治疗•导管和尿袋的定位。
•维护血糖水平，校正低钠血症或低钙血症等电解质紊乱。
•控制疼痛、焦虑和悲伤等情绪。
•使用镇静剂等药物缓解病人症状。
环境干预措施•加强患者的光线、声音和视觉噪声监控，确保患者在足够的光照下睡眠。
•增加日常活动，如床边练习、转移和劳动疗法。
•提供认知刺激，并鼓励病人与访客谈话和联系。
•减少移动和不必要的刺激，如移除障碍物和减少访客。
谵妄是一种常见的认知障碍，尤其是在住院病患中。
及时识别和处理谵妄对患者的恢复非常重要。
因此，医护人员需要了解谵妄的定义和诊断标准，采取相应的支持性治疗和环境干预措施进行治疗。
谵妄的识别与处理
7．患者和家属教育
7.1 患者和家属须知 怪异的行为或言语是疾病的症状。 7.2 患者及家属咨询 • 采取措施防止患者伤及自己及他人（如移走危 险物品，必要时加以约束）。 • 与亲人保持支持性的接触可以减轻精神错乱。 • 经常有人提醒时间和地点以减轻精神错乱。 • 激越或者是可以导致谵妄的躯体疾病可能需要 住院治疗。
（3）控制精神症状：
原则： a) 避免单一应用苯二氮卓类药物，除非戒断性谵妄
b) 避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛 c) 避免应用抗胆碱能药物 d) 单一用药 e) 低剂量开始，逐渐增量 f) 规律用药前，给一次量的药，并在2～4小时内重新 评估。 g) 可能的话，避免开具必要时（PRN）用药的建议。 h) 定期回顾用药) 氟哌啶醇2.5-20mg/d，严重者可合并劳拉西泮 0.5-1mg辅助睡眠。
» 镇静/抗胆碱能弱、无活性代谢产物 » QTC延长、室性心动过速、猝死
b)新型抗精神病药物，如利培酮1-6mg/d，奥氮平 2.5-20mg/d，奎硫平25-600mg/d。 c) 戒断性谵妄可应用氯硝西泮或劳拉西泮治疗。 d) 避免应用抗胆碱能作用强的药物如氯氮平。
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• • • • • • • • • • • • • • •
基本的实验室检查——每个谵妄患者均应考虑 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌酸肌酐、AST、碱性磷酸 酯酶、镁和磷酸盐水平 ） 性疾病相关的检查 全血细胞计数 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比妥、环孢霉素 A） 动脉血气和血氧饱和度测试 尿分析和尿细菌培养和敏感度分析 尿药物检测 心电图 胸部放射线 其他实验室检查——根据临床情况选择 脑电图 腰椎穿刺 CT 或MRI 其他化学检查（如重金属、维生素B12和叶酸、尿卟啉水平），抗核抗体 试验、HIV病毒检测
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谵妄的识别与处理
代成波
广东省人民医院神经科
概述
➢一种急性脑高级功能障碍
☐注意力、认知、定向障碍
☐思维与语言障碍
☐错觉、幻觉、妄想
☐睡眠周期障碍
➢临床特征
☐突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短☐症状波动（fluctuation）
诊断标准（DSM-IV-TR）
A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持
和转移能力降低
B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现
知觉异常，不能用痴呆更好解释
C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动
D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生
理影响所致。
谵妄亚型
活动亢进型（hyperactive type）
•Readily recognized, best prognosis
•Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes
活动抑制型（hypoactive type）
•“Quiet delirium”
•Often not well recognized, misdiagnosed
•Purely hypoactive episodes 43.5%
混合型（mixed type）
•Most common in ICU patients 54.9%
•Worst prognosis
Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.
谵妄是重要的临床问题
➢发病率高
☐ICU病房机械通气患者发生谵妄者高达82%( in USA)☐65 岁以上的老年病人住院期间诊断谵妄：48%
☐术后病人：15-53%
➢常被忽略或误诊
☐临床诊断，缺乏客观指标
☐要求仔细的床边评估和认知功能判断
☐症状波动
☐缺乏意识
➢可导致严重后果（life-threatening）
➢谵妄是可以预测和预防的
谵妄的危害
➢致残率增加
➢死亡率增加
➢医疗费用增加
☐延长住院天数
☐Adds $2500 to hospitalization per patient
☐Accounts for $6.9 billion of Medicare hospital expenditures
谵妄对机械通气病人的影响Ely, E. W. et al. JAMA 2004;291:1753-1762
高危险人群
➢年龄大于65岁
➢认知功能低下者
➢活动功能衰退者
➢视觉或听觉功能退化者➢营养或水分不足者
➢多种精神科用药
➢多重慢性疾病患者
病因
➢通常是多种因素共同起作用
•全身疾患•药物•危险人群I nfections
W ithdrawal
A cute metabolic
T rauma
C NS pathology
H ypoxia
D eficiencies
E ndocrinopathies
A cute vascular
T oxins or drugs
H eavy metals
I WATCH DEATH
评估与诊断
➢确定是否存在谵妄☐MMSE
☐Mini-Cog Test
☐谵妄评定方法
（Confusion
Assessment Method ）☐CAM-ICU ➢寻找可能的诱因画钟试验—
2:45
正常中度障碍轻度障碍重度障碍
评估：谵妄评定方法CAM
四条临床标准:
a) 急性起病，波动性病程
b) 注意力分散
c) 思维混乱
d) 意识水平改变
a+b+(c/d )= Delirium
➢Sensitivity：94–100%
➢specificity：90–95%
评估：CAM-ICU
谵妄的预防
➢30%～40%的谵妄病例是可以预防的➢围术期患者
☐术后早期活动
☐尽量避免身体约束
☐减少精神活性药物的应用
☐避免剥夺患者的睡眠
☐多和病人交流
☐白天室内灯光开启，夜间关闭
☐纠正低氧血症
☐保持水电解质平衡
☐适当的营养支持
☐充分的镇痛。
谵妄的处理
➢非药物手段（Nonpharmacologic Management）
☐所有谵妄病人推荐采用
☐氧疗，避免低氧血症发生。
☐最好家人陪护
☐尽量避免身体约束
☐增加病患时间及地点定向感。
☐评估视觉听觉及沟通障碍，使用眼镜及助听器，避免知觉剥削☐增进并协助活动，减少卧床。
☐维持每日固定常规活动，并避免不必要的环境刺激，安排熟悉且固定的照顾者。
☐避免睡眠剥夺，建立睡眠周期
☐避免过度或不当使用镇静安眠药。
☐光线、室温、安静
☐心理支持
亢进型和混合型谵妄的药物治疗
➢氟哌啶醇（Haloperidol）首选药物*
•镇定作用强，抗胆碱能副作用少
•不导致镇静和低血压
•典型起始剂量: 1-2 mg IV every 2-4 hours
•老年人适当调整
•如果未能控制，每20-30 minutes剂量加倍--> 可采
用5-10 mg/hr静脉滴注
•QT prolongation
•高剂量是监测心律，监测K+ and Mg2+
•QTc>450ms或锥体外系症状时停用
American Psychiatric Association. Practice Guidelines for Treatment of Patients with Delirium. 1999.
UK Clinical Pharmacy Association. Detection, Prevention and Treatment of Delirium in Critically Ill Patients. June 2006.
其他药物
苯二氮卓类药物
•特别适于酒精或安定类药物戒断导致的谵妄
•注意：如果谵妄与安定类用药有关，或者效果不佳，应及时撤用
•机械通气病人，采用安定类通常是必要的
活动抑制型谵妄的治疗
➢缺少研究
➢抗精神病药仍有作用
•方案同亢进型谵妄
➢可采用精神兴奋药物（如利他林）
American Psychiatric Association. Practice Guidelines for Treatment of Patients with Delirium. 1999.
UK Clinical Pharmacy Association. Detection, Prevention and Treatment of Delirium in Critically Ill Patients. June 2006.
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