谵妄的识别与处理PPT课件

1) 定向障碍：时间和地点定向障碍非常普遍，在相对清 晰的间歇期会出现波动。人物定向障碍通常发生在对 医生或护士，较少发生在亲近的家庭成员身上，自我 定向障碍罕见。谵妄的患者常确信其在一个熟悉的环 境中如家里的一个房间而不是医院中。
2) 注意缺陷：保持注意方面存在障碍，通常注意力容易 转移或难以集中。
11) 其他：疼痛、睡眠剥夺、感觉剥夺和扭曲（见于 重症监护病房）
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5．评估
1) 回顾病情变化，查阅记录，尤其是药物 使用情况和化验检查结果。
2) 明确病前功能水平
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评估工具
• The Delirium Rating Scale（DRS）（界分10分； 敏感性94%，特异性82%）
• Confusion Assessment Method (CAM) • The Mini-Mental State Examination (MMSE)
谵妄的识别和处理
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• 谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中 很常见的复杂的神经精神障碍，尤其常见 于老年患者和那些已经存在脑损伤或认知 损害的患者。
• 谵妄的一般特征是认知功能的普遍受损， 尤其是定向力和注意损害，也涉及一系列 非认知症状，包括运动行为、睡眠觉醒周 期、思维、语言、知觉和情感症状。
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
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Hale Waihona Puke Baidu12
4 病因
多种病因可以导致谵妄的发生。另外，高龄、焦虑、感 觉刺激过多或过少、药物依赖以及各种类型的脑损害 更易发生。常见的病因如下：
1) 药物中毒和撤药：酒精、抗胆碱能药、镇静催眠药、 皮质醇、洋地黄、抗癫痫药、阿片、左旋多巴、多巴 胺能激动剂、毒品、重金属、农药（有机磷）、工业 毒物、一氧化碳、合并使用的药物种类太多
2) 酒精、阿片和具有镇静作用的抗焦虑药物等的撤药 反应
3) 代谢紊乱：尿毒症、肝功能衰竭、心功能衰竭、呼 吸衰竭、电解质紊乱（尤其是低钠血症、高钙血症）、 脱水、严重贫血
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4) 内分泌：低血糖、糖尿病酮症酸中毒 和非酮症高渗性昏迷、Cushing综合征、 甲状腺功能减退、甲亢、垂体功能减退
5) 系统感染：尿路感染、感染性心内膜炎、 肺炎、败血症
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5) 思维和语言障碍：常有思维形式的障碍，言语 散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想。 被害观念可以导致暴力行为，以及对工作人员 造成意外的伤害。
6) 情感不稳：焦虑、惊恐、害怕、生气、愤怒、 悲伤、情感淡漠、欣快
7) 精神运动性精神运动障碍：
高活动性--患者表现为激越、高警觉性和精神运动 的高活动性。
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识别方法
1. 躯体状况
– 病史 – 躯体和神经系统检查 – 术后患者进行生命体征和麻醉记录的回顾 – 治疗记录 – 仔细回顾用药和行为改变之间的关联性
2. 精神状态
– 晤谈 – 认知功能测试（如-画钟表、trail parts A B）18
病因识别
• 常多种病因并存，尤其是重症患者或老年 患者
6) 颅内感染：脑炎（尤其是单纯疱疹性脑 炎）、脑膜炎、脑脓肿、HIV感染、脑性 疟疾、脑囊虫病，颅内炎症、脉管炎
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7) 头部损伤：脑震荡后综合征、硬膜下血肿
8) 血管性：蛛网膜下腔出血、中风、静脉窦血栓形 成
9) 肿瘤：局部占位性病变、颅内压增高、瘤性脑膜 炎
10) 维生素和其他营养缺乏：维生素B1，烟酸
• 那些“脑储存”降低的老年人，尤其是 痴呆早期的患者较易出现。如果没有及 时、适当的处理，往往会有较高的死亡 率。
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发生率
人群
发生率（%）
住院的躯体疾病患者
10-30
住院的老年患者
10-40
肿瘤患者
25
AIDS患者
30-40
术后患者
10-51
临终患者
>80
共患大脑结构性疾病患者 >81
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2．临床特点
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• 其特征为急性起病（数小时到数天），病 程波动（症状在24小时的周期内起伏）， 通常夜间恶化
• 之前会有2-3天的前驱期，表现为不适、坐 立不安、注意困难、焦虑、易激惹、睡眠 障碍和梦魇。
• 由于其广泛的认知和行为症状，谵妄曾被 称为急性器质性脑综合征和急性脑衰竭。
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1．概念
既往被称为“混浊状态”，“急性脑器质 性综合征”。
低活动性--表现情感淡漠、嗜睡，常被误诊为“抑 郁”。
混合性--
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8） 睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失眠到 24小时内睡眠觉醒周期完全解体伴随白天和夜 间片断的小睡或昏昏欲睡不等。夜间外部线索 的减少会增加定向障碍或偏执而导致激越，表 现为夜间症状加剧。恢复正常的睡眠周期是治 疗的主要目标。
一种中等程度或严重的意识混浊，且至少 下述四者之一表现明显：
（1）错觉或幻觉等知觉障碍；
（2）言语不连贯；
（3）精神运动性不安、行为瓦解，动作是 习惯性的或无目标导向的；
（4）短暂而片断的妄想。
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• 谵妄是躯体疾病常见的并发症，发生在 约10%的普通内、外科患者中，重症监 护病房更为多见，约为20-30%。
3) 记忆损害：短期和长期记忆都受损。从谵妄中恢复后， 一些患者对整个过程失去记忆，部分患者对某些经历 会有岛状记忆。这些经历通常是负性的记忆，因此应 向患者保证谵妄是一过性的，在躯体疾病的患者中非 常普遍。
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• 4) 认知障碍：谵妄患者经常出现认知错误， 通常是错觉或幻觉，有时也会出现视物变形 症或妄想性错认。错觉和幻觉可以是听觉或 视觉的，但后者更为常见，因而当其发生时 提示器质性可能。幻触、幻味、幻嗅较为少 见。幻觉可以是简单的视幻觉或复杂的幻觉。 震颤谵妄典型的表现是常与生动形象的视幻 觉或错认相联系。错觉或幻觉，恐怖性的， 且形象生动逼真的幻视为特征
9) 躯体检查没有谵妄的特异性体征。
10) 脑电图异常：可表现为广泛的脑电基础频率 的减慢
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2．2 病程特点
• 突然/急性起病，一般从几小时到几天， 波动性，有不规则的间歇期，症状常有 昼轻夜重的特点。持续时间通常为一周， 极少超过6个月。
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3-高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老