2018心梗查房

病例汇报
13:21转入我科
生命体征
T:36.4℃ P：56次/分 BP：121/78mmHg R：18次/分
诊疗
会诊后行急诊冠脉造影 + 支架 植入术，造影提示三支病变， LAD 植入支架成功，诊断为急 性ST段抬高型心梗（前壁）
辅助检查
肌钙蛋白I:0.105ng/ml 肌红蛋白：1320.0ng/ml
O:2.19至今未再诉疼痛
P2. 有泌尿系统感染的危险
与使用导尿管有关
I:
妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 每日两次予碘伏擦洗，嘱其家属保持会阴部清洁干净 按时更换集尿袋 采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和 排空，促进膀胱功能的恢复
局限前壁
前侧壁
广泛前壁
+ +
下壁
下间壁
+ + +
下侧壁
高侧壁
正后壁
+
V4
V5 V6 V7 V8 AVR AVL AVF I Ⅱ Ⅲ
+
+
+ 点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 + 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。 + + + +
+ +
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O: 患者予2.22日排便一次
排便
P4:活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关
I：
0 1
向患者讲解疾病的恢复过程。
0 2
TITLE
0 4
加强巡视，协助患者的日常生 活，将患者所需物品放于易取 到的地方。
恢复期可鼓励和协助患者离 0 床活动，活动强度由小到大， 3 循序渐进，逐渐恢复自理能 力。
保持地面干燥，周围无 障碍物，以保证患者的 安全
+ + +
+ +
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+ +
+
前间壁心电图
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O:2.19至今未发生泌尿系统感染
P3：有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关
I：
讲解保持大便通畅的重要 性 1 3 病情允许的情况下可协 助去卫生间或者床边使
用坐便器，并注意保护
隐私。
及时增加富含纤维素的 蔬菜水果 2 4
前期活动量少，肠蠕动
少，可教会家属腹部环
形按摩以促进肠蠕动。 必要时可用缓泻剂协助
心肌酶
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起病
高峰
点击添加文字内容内容简要 10-24h 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。
恢复
cTnI
cTnT 肌红蛋白
2-4h
2-4h 〈2h 〈4h
7-10d
10-14d 24-48h 点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。 3-4d
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临床表现
3、心律失常：以室性心律失常最常见，室 性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心 肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 点击添加文字内容内容简要 最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 简要详尽。
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1、ST段弓背向上抬高 2、冠状T，T波倒置 3、病理性Q波（宽而深 的Q波）
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急性心肌梗死定位
导联
V1 V2 V3
前间壁
+ + +
病例汇报
02
健康查体
03
护理程序
NPC护理诊断
1.疼痛 与心肌急剧缺血、缺氧有关 2.有泌尿系统感染的危险 与使用导尿管有关 3.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、不习惯床上排便有关 4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 5.知识缺乏 与文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相关知识有关 6.焦虑 与疾病知识缺乏，发生过心律失常有关 7.潜在并发症 心律失常、猝死、心力衰竭。
2.20
12:00复查肌钙蛋白I:80.0ng/ml，肌红蛋白：3690.00ng/ml 23:30患者心电监护示室颤，立即予心肺复苏，非同步电除颤200J两次，肾上腺素0.5mg静推，胺碘
酮0.15g静推，钾镁合剂及胺碘酮泵入
病例汇报
2.21
复查肌红蛋白：3320.00ng/ml，钾：4.49mmol/L 18:00停钾镁合剂泵入 患者诉进食少，三日未排便，予排便指导
O:患者自2.20后未再发生心律失常。
04
知识链接
急性心肌梗死基本知识
概念：
冠状动脉急性闭塞， 血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
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心电图检查
室性早搏 V1-3导联轻度抬高
病例汇报
2Байду номын сангаас19
13:21患者返回病房
生命体征：T:36.0℃ P：77次/分 BP：121/77mmHg R：20次/分 复查心电图：下前壁导联ST段较前回落 治疗：遵医嘱予氧气吸入、心电监护应用，替罗非班12.5mg以0.8ml/h泵入
23:00患者诉小便不能自解，遵医嘱予保留导尿，引流出淡黄色液体700ml
急性心肌梗死护理查房
汇报人：郭佩岑
2 18
1
病例汇报 护理查体
目录
2
catalogue
3
4
护理程序
知识链接
01
病例汇报
病例汇报
患者基本信息
姓名：陈建 性别：男 年龄：58岁 入院日期：2018-2-19 民族：汉族 文化程度：高中 主诉：突发胸部不适半小时余 既往史：原发性高血压、冠心病 入院诊断：胸部不适待查:冠心病？ 室性早搏 原发性高血压
24-28h 〈12h
CK-MB
16-24h
如何诊断？
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典型临床表现
特征性心电图改 点击添加文字内容内容简要 变 详尽，言简意赅叙述内容概
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血清心肌酶的改 变
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急性心肌梗死的护理
1.观察生命体征的变化， 及时定时监测心电图及心 肌酶变化 2.认真观察疼痛的 性质、持续时间， 有效止痛。 3.保持病室环境安静， 整洁，舒心，缓解患者 紧张情绪。
4.保持大便通畅，低 盐低脂饮食，少食多 餐， 5.控制输液速度和液 体总量，24h液体总 量不超过1500ml。 6.卧床休息，急性期绝对 卧床休息，协助做好生 活护理、肢体锻炼及皮 肤护理。
P6:焦虑 与疾病知识缺乏，发生过心律失常有关
I:
2.注意倾听患 者主诉，了解 患者需求 4、鼓励患者 及家属参与， 减少其无助感
1、予疾病知识宣 教，让患者及家属 了解疾病相关知识 减少恐慌
3、加强与患 者家属沟通， 取得配合
5、主动热 情对待患者， 增加其信任 及归属感
O:患者及其家属情绪较前稳定
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感谢您的耐心观看
汇报人：郭佩岑
下壁心肌梗死心电图
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血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 点击添加文字内容内容简要
O:
患者可自行下床缓慢活动
P5：知识缺乏 与文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相关知识有关.
I：
1、向患者 讲解疾病相 关知识； 2、健康宣教 形式多样化； 3、充分考虑 患者接受能力， 将医学知识口 语化；
4、及时评估 患者掌握程度， 改进宣教方法。
O:
患者了解自己所患疾病，掌握相关自护知识、掌握饮食、药物治疗。
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要。点击添加文字内容内容 简要详尽。 点击添加文字内容内容简要
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特征性心电图
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前侧壁心电图
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P 1 ：疼痛 与心肌急剧缺血、缺氧有关
I:
1、饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食，少量多餐，避 免刺激性食物。 2、给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 3、心理护理：做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，使病人产生 信任和安全感，保持情绪稳定。 4、必要时遵医嘱应用止痛药物。使用硝酸酯类药物，注意随时监测患者血 压变化情况。
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临床表现
4、全身症状：发热，心动过速，血沉增快
5、胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
6、低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 详尽，言简意赅叙述内容概 7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降
健康指导
注意休息、保持心 情愉快，避免过度 紧张激动，根据气 候及时增减衣物， 避免着凉感冒。 饮食易低盐低脂， 少量多餐，多吃蔬 菜水果，同时保持 大便通畅，必要时 服用缓泻剂。
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04
根据情况，适当 参加体育锻炼， 以不引起症状为 宜。 按时服药，定期门 诊随访，平时携带 硝酸甘油等药物， 如有不适，及时门 诊就诊。
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临床表现
1、先兆：多数病人发病 前数天有乏力、胸部不 点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 适，活动时心急、烦躁、 要。点击添加文字内容内容 心绞痛等前驱症状。 简要详尽。
2、疼痛：是最先出现的 症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解， 多有大汗，烦躁不安， 恐惧及濒死感。
P7：潜在并发症: 心律失常、猝死、心力衰竭
① ③ 心电监护：急性期持续进行心电图、 备好抢救药品和器械，如利 血压、血氧饱和度、呼吸的监测， 密切观察心律、心率、血压和心功 多卡因、除颤仪。 能的变化。 ② 观察有无心衰症状，如呼吸困 难，少尿，咳嗽咳痰。
I
④ 避免引起猝死的诱发因素：饱
餐、用力排便、情绪激动。