肾脏替代治疗
肾脏替代治疗的原理不包括
肾脏替代治疗的原理不包括肾脏替代治疗是一种通过人工或外部设备取代肾脏功能的治疗方法，用于治疗肾功能衰竭等患者。
其原理主要包括血液净化、酸碱平衡调节、电解质与水分平衡调节、纠正内分泌紊乱以及支持生命等方面。
首先，肾脏替代治疗的主要原理之一是血液净化。
通过血液透析或血液灌流等方式，将患者的血液引出体外，经过过滤、吸附、透析等净化处理后，再重新输回患者体内，去除血液中的代谢产物、尿素氮、有毒物质、水分等，帮助维持体内环境的稳定，减轻肾脏负担，改善肾功能不全的症状。
其次，肾脏替代治疗还可以通过调节酸碱平衡来维持体内环境的稳定。
正常人体代谢会产生酸性物质，由于患者肾功能不全，无法有效排除这些酸性物质，导致体内酸碱失衡。
肾替代治疗可以通过酸碱平衡调节器，增加或减少血液中的酸性和碱性物质，以维持体内酸碱平衡，减少酸中毒或碱中毒的发生。
第三，肾脏替代治疗的原理还包括电解质与水分平衡的调节。
患者肾功能不全时，难以正确调节体内电解质和水分的平衡，导致血钠、血钾、血钙等离子的浓度异常。
肾替代治疗可以通过透析器上的滤过膜和屏蔽膜选择性排除或保留体内过多或缺乏的电解质，帮助维持体内电解质的平衡。
此外，肾脏替代治疗还可以通过纠正内分泌紊乱来改善患者症状。
肾功能不全时，肾脏无法正常分泌、代谢、排泄一些激素和物质，导致内分泌紊乱。
肾替代治疗可以通过血液净化的过程，促进体内激素物质的排泄，维持内分泌系统的平衡，改善患者的症状。
最后，肾脏替代治疗的原理还包括支持生命。
对于严重的肾功能衰竭患者，肾脏替代治疗不仅可以维持水电解质和酸碱平衡的稳定，还能支持患者的生命。
通过血液净化，患者的血液与体液环境得到清理和恢复，能够减轻并防止器官功能损害，提高患者的生存率。
综上所述，肾脏替代治疗的原理主要包括血液净化、酸碱平衡调节、电解质与水分平衡调节、纠正内分泌紊乱以及支持生命等方面。
这些原理共同作用，能够有效地改善肾功能衰竭等患者的症状，维持体内环境的稳定，提高生存率，提高生活质量。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
肾脏替代治疗
肾脏替代治疗肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy, RRT）是一种通过人工手段替代肾脏功能的治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者的肾衰竭。
肾脏替代治疗的目的是帮助患者排除体内产生的废物和多余的水分，以维持身体内稳定的内环境。
常见的肾脏替代治疗方法包括透析和肾移植。
透析是指通过人工装置（透析机）清除血液中废物和多余的水分。
根据透析液与血液接触的方式，透析可分为血液透析和腹膜透析两种形式。
血液透析通过将患者的血液引流至透析机，经过滤、洗涤等过程后再返回体内，以清除血液中的废物和多余水分。
腹膜透析是将透析液通过腹膜腔插入腹腔，经过渗透和扩散作用，清除血液中的废物和多余水分。
透析治疗需要进行多次，每次透析时间一般为3-5小时，每周3次到每天透析。
透析治疗可以缓解肾衰竭带来的症状和并发症，延长患者生存时间。
肾移植是指将捐赠者的健康肾脏移植至肾衰竭患者体内，以取代功能减退的肾脏。
肾移植是一种常见而有效的肾脏替代治疗方法，可以大大改善患者的生活质量和生存率。
肾移植需要进行配型、手术和后期的免疫抑制治疗。
配型是为了确保移植器官与受者相容性，减少排斥反应的发生。
手术是将捐赠者的肾脏置入受者体内，并将肾脏的血管和输尿管与受者的血管和膀胱连接起来。
术后患者需要长期使用免疫抑制药物，以防止移植肾排斥反应。
虽然肾脏替代治疗可以维持生命，但其并非完美无缺。
透析治疗需要频繁的医院就诊和长时间的治疗过程，对患者和家人来说都是巨大的心理和经济负担。
透析过程中可能出现低血压、贫血、骨病等并发症，影响患者的生活质量。
肾移植虽然可以解决透析的相关问题，但由于供体紧缺，很多患者等待肾移植的时间较长。
此外，肾脏移植术后需长期服用免疫抑制药物，使患者易感染和患其他免疫相关疾病。
因此，肾脏替代治疗的研究和探索仍在进行中。
目前，研究人员正努力寻找更有效、更便捷的肾脏替代治疗方法。
一些新技术如连续肾替代治疗和透析机器人等正在逐渐应用于临床实践中。
持续肾脏替代治疗课件
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
浅谈连续性肾脏替代治疗
中毒
CRRT在中毒治疗中有一定的作用，可采用的模式有CVVH（如毒鼠强）、低流量血液透析（如丙戊酸钠中毒），血液透析序贯连续性静静脉血液透析CVVHD（如金属锂中毒）、高效血液透析（如万古霉素过量）等。
其他疾病
其他实质器官移植的患者出现并发症时，需要快速脱水来缓解复张性肺水肿者，以及与脓毒症相关的血流动力学不稳定者，对于这些患者的容量管理，营养支持以及尿毒症的控制，应用CRRT是关键的。
重症急性胰腺炎和创伤是全身炎症反应综合征（SIRS）的常见病因，血液滤过的目的是为调控过度全身炎症反应，血液滤过用于SIRS的治疗获得一定疗效，然而不同研究者存在差异，原因主要在于血滤开始的时机以及患者的选择不同，并非所有SIRS患者均可接受血滤治疗，目标证据支持早期开始CRRT，建议在重症急性胰腺炎发病后72小时内开始。
导管相关并发症
空气栓塞：其特征是胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、低氧血症或心跳呼吸停止。
低温：在CRRT时，由于体外循环热交换5%-50%的患者会发生深部体温降低。低温可能会掩盖发热，感染的识别以及适时抗生素的应用。但在某些临床情况下，如高温，心脏停跳后，体外循环的降温效果可能是有益的。
血液系统相关并发症：局部枸橼酸抗凝（RCA）具有几个潜在的并发症，包括低钙血症，代谢性碱中毒，高钠血症和枸橼酸中毒。
04
与溶质浓度关系不大，与溶质的化学亲和力及膜的吸附面积有关
03
只对某些溶质才起作用
02
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种清除方式
01
吸附
血液净化溶质清除原理
超滤
01
作用原理：跨膜压（TMP）半透膜两侧的压力差
02
水的移动:从压力高的一侧向压力低的一侧移动
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其治疗方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）。
这两种治疗方式在临床应用中都有一定的效果，但它们的优缺点和安全性如何，一直备受关注。
本文将对CRRT和IHD治疗AKI的效果和安全性进行比较，以期为临床医生提供更科学的治疗选择。
一、CRRT和IHD的治疗效果比较1.1 CRRT的优势CRRT是一种持续性的肾脏替代治疗方式，能够更加有效地清除体内的毒素和废物，维持体内水电解质平衡。
由于治疗时间较长，CRRT可以持续地清除体内的毒素，其清除效果较为彻底。
CRRT还可以较好地维持患者的血容量，稳定血压，预防并发症的发生。
1.2 IHD的优势IHD是一种间歇性的血液透析方式，治疗时间较短，一般每周3次，每次3-4小时。
其优势在于治疗时间短，对患者的身体负担小，适用于一些病情相对轻的患者。
IHD的设备成本和治疗费用相对较低，更加适合一些经济条件相对较差的患者。
1.3 治疗效果比较对于治疗急性肾损伤，CRRT和IHD的治疗效果均得到了广泛的认可。
但在直接的治疗效果上，CRRT一般被认为更加彻底，能够更好地清除体内的毒素和废物；而IHD在治疗时间短、经济成本低等方面具有优势。
临床医生在选择治疗方式时，需要根据患者的实际情况综合考虑。
二、CRRT和IHD的安全性比较2.1 CRRT的安全性由于治疗时间较长，CRRT相对于IHD而言，对患者的身体负担较大。
CRRT需要定期更换滤器等设备，需要较高的操作水平和细致的护理，一旦出现问题，将可能带来患者的严重并发症。
CRRT的安全性在一定程度上受到了一定的限制。
2.2 IHD的安全性相对而言，IHD的安全性相对较高，由于治疗时间较短，对患者的身体负担较小。
IHD 的设备和操作相对简单，较少出现因为设备故障等原因而导致的并发症。
IHD治疗的间歇性也可能导致患者在治疗间隙出现一些并发症，需要临床医生和护理人员密切注意。
ICU的肾脏替代治疗
ICU的肾脏替代治疗肾脏替代治疗是ICU治疗急性肾损伤/慢性肾脏疾病的常用治疗措施。
作为ICU工作人员应了解其适应症及启动时间。
急性肾损伤的流行病学和预后急性肾损伤（AKI）是危重患者常见的并发症。
在ICU中，有高达20-70%的患者会发展为某种阶段的AKI根据其病因不同，有5~15%的患者需要在ICU中进行肾脏替代治疗（KPT）。
AKI往往会导致不良预后或死亡。
合并AKI的危重患者死亡率约为15-30%，需要KRT患者的死亡率则可上升至50-70%。
AKI与危重患者的死亡并没有直接的因果关系，而是涉及多方面因素。
疾病的危重程度是其中主要因素之一。
AKI的肾脏替代治疗KRT的类型包括间歇性血液透析，持续肾脏替代治疗（CKRT）（包括腹膜透析）以及混合疗法。
（图1）。
为了改善患者预后，人们深入研究了KRT的类型，方式，剂量和时间。
图1：肾脏替代治疗（KRT）的类型IKRT：间歇性肾脏替代治疗；HD：血液透析；HDF：血液透析滤过；HDX：延长血液透析；PIKRT：延长间歇肾脏替代治疗；SLED：持续低效血液透析；AVVH：加速静脉-静脉血液滤过；CVVHD：连续静脉-静脉血液透析；CVVHDF：连续静脉-静脉血液透析滤过；CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过；SCUF：缓慢连续超滤；PD：腹膜透析KRT的适应症KRT的适应症尚无确切标准。
当出现难治性高钾血症，代谢性酸中毒等危及生命的情况时，虽然经过药物治疗（如利尿，静点碳酸氢钠等），但是血尿毒氮（BUN）仍>140mg/dl并伴有持续少尿、肺水肿以及其它液体过负荷并发症时，可考虑进行KRT治疗（Gaudry等，2021）。
对于伴有少尿或无尿的进展性AKI危重患者，在未来几天液体正平衡仍有可能继续增加者，可考虑进行KRT治疗。
反之，如果患者尿量增加，可以考虑暂缓肾脏替代治疗。
KRT的类型一项系统评价和荟萃分析显示，间歇性方案和持续性方案在死亡率或肾脏恢复方面没有任何差异，后者仅在平均动脉压和升压药使用方面有一定优势（Rabindranath等，2007）。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
什么是肾脏替代治疗？有哪些肾脏替代治疗方式？
什么是肾脏替代治疗？有哪些肾脏替代治疗方式?【答】慢性肾脏病发展的最终结局是终末期肾脏疾病，患者此时的肾脏功能处于完全失代偿阶段，当达到透析指标时应当选择适宜的肾脏替代治疗方式，传统的肾脏替代治疗方式主要包括间歇性血液透析、持续性肾脏替代治疗、腹膜透析或者肾移植，而肾源的不足限制了肾移植的开展。
除了对替代治疗时机的探索，治疗方式的选择也是新兴的研究热点。
近年来发展起来的杂合肾脏替代治疗受到了越来越多的关注。
杂合肾脏替代治疗技术在20世纪90年代应运而生,其含义是以延长、缓慢、低效、低流量的透析为主的技术组合，介于“连续”和“间歇”的中间模式，亦包括在原治疗模式治疗基础上附加其他治疗组件，如血浆分离吸附装置及生物人工肾等。
肾脏替代治疗方式：(1)血液透析简称血透，是指将患者的血液引流至体外循环装置后，通过具有弥散、对流及吸附功能的人工装置(如透析器、血液滤过器)模拟肾脏的部分功能，排除血液中毒素、代谢产物及多余水分的过程。
血液透析是最常见的血液净化方法之一。
随着血液净化技术的不断改进和发展,其应用范围逐渐增大，治疗方式不断增多。
目前，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、持续性血液净化等血液净化新技术都已广泛地应用于临床。
连续性血液净化技术因其良好的清除效应、液体平衡及营养补充等支持治疗功能已被越来越多地应用于多器官功能的支持治疗中。
(2)腹膜透析简称腹透，是终末期肾脏疾病替代治疗的有效方法之一。
腹膜透析利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，其治疗时将适量腹膜透析液注入腹膜腔并停留一段时间，借助腹膜上毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中和渗透压梯度的溶质浓度梯度，进行溶质和水分的转运，以达到清除体内代谢废物与水分，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。
常见的腹膜透析方式包括间歇性腹膜透析、持续性不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析等。
腹膜透析可由患者居家自我治疗，可使其免去在医院和家庭间的常年奔波和减少家人的拖累，更利于患者回归家庭和社会，维持良好的生活质量。
疑问解析肾脏替代治疗方法及优缺点
疑问解析肾脏替代治疗方法及优缺点肾脏替代治疗是指肾脏透析治疗，通常应用于慢性肾功能衰竭和尿毒症晚期，因为病人的肾脏功能受到损害，无法正常工作，导致机体出现长时间的水钠滞留、心衰、呼吸不畅、肺水肿等临床表现，严重威胁其生命安全。
部分患者还会因为肾脏无法排毒，导致血液毒素过高，出现明显的恶心、呕吐和代谢性脑病。
此种情况无法用药物进行缓解，需要采用其他的方式代替肾脏进行排毒和排水。
因此我们今天主要来了解一下肾脏替代疗法有哪些，它们的优缺点又是什么，一起来看看吧。
肾脏替代治疗能挽救和维持尿毒症患者的生命，提高其生命质量，而根据其作用机制的不同，肾脏替代治疗方法主要包括三种，血液透析、腹膜透析和肾脏移植，每种方法各有优缺点，那么让我们一起具体看看吧！（1）血液净化：包括血液透析、血液过滤、单纯超滤等，主要是利用液体的渗透扩散原理，将患者体内的毒血引流出来，在体外利用半透膜的弥散和渗透原理，对血液进行过滤，然后再将过滤后的血液输送到体内，在血液透析的过程中往往可以过滤到机体多余的水分和毒素，同时将干净的电解质补充到患者的血液循环内，提高患者的免疫力，以此来代替肾脏的排毒功能。
优点是可以在很短的时间内将毒素清除，可以较为迅速的稳定体内紊乱的内环境。
同时血液透析需要在医院进行，不用自己操作，家属送到医院后，4小时后可将患者接走。
缺点则是进行血液透析的患者一般每周必须要进行3次透析，每次持续4-5小时，严重限制了透析患者的出行，而且一旦开始不能随意中断，否则会造成严重电解质紊乱、高钾血症，威胁其生命。
同时血液透析每年的费用也较为昂贵，大约8-10万，经济压力较大。
（2）腹膜透析：是在患者的腹部植入一根导管，而后将配置好的腹膜透析液引入腹腔，透析液会自动将血液中的毒素和有害因子进行弥散对流，每天4-5次进行腹膜透析，利用自身的腹膜进行毒素排出。
优点是可在一定程度上保留肾脏的部分功能，同时因为不需要体外循环，所以没有扎针和穿刺痛苦，同时无需特殊设备，患者自身和家属可进行自我操作，对日常影响较小。
2024急性肾损伤的肾脏替代治疗最新指南建议
2024急性肾损伤的肾脏替代治疗最新指南建议肾脏替代治疗(RRT) 是急性肾损伤(AKI) 治疗的主要手段之一AKI 患者理想的RRT 治疗模式是缓慢、温和地清除毒素，调节容量平衡，避免血液动力学的显著波动，尽可能模拟人体肾脏生理过程。
关于AKI 的肾脏替代治疗，《中国急性肾损伤临床实践指南》主要提出了以下推荐意见。
AKI 血管通路的选择与维护1. 对于拟行RRT 的AKI 患者，建议由专科医师介入，对当前病情、RRT 的方案进行系统性评估，制定完善的血管通路计划(1C)。
2. 置管前需超声评估拟置管部位的血管条件，推荐右侧颈内静脉及股静脉作为优先选择的置管部位，不推荐留置锁骨下静脉导管 (1A) 。
体质指数(BMI)>28.4 kg/m²的患者，建议颈内静脉作为首选的导管置管部位。
BMI<24.0 kg/m²的患者，建议股静脉作为首选的导管置管部位(2B) 。
对于明确患有烈性呼吸道传播疾病的患者，推荐股静脉作为首选的导管置管部位(1C)。
3. 对于预期RRT 时间<1 个月的患者，推荐使用无隧道和涤纶套的透析导管(NCC) 作为血管通路；对于预期RRT时间>3个月，或有长期RRT 需要的患者，推荐使用带隧道和涤纶套的透析导管(TCC) 作为血管通路或及时将NCC 更换为TCC(1A)。
4. 推荐正常成年患者使用周径10~12 Fr 的双腔NCC 或周径11～14 Fr的双腔TCC 作为RRT 的血管通路(1B)。
5. 推荐在无菌操作室或者手术室，心电监护下进行穿刺置管建立血管通路(1A); 对于ICU 内的AKI 患者，建议按照无菌操作规范进行床边置管(2B)。
6. 推荐在超声定位或超声实时引导下进行穿刺置管建立血管通路；在置管完成后行胸部或腹部摄片明确导管尖端位置(1A)。
7. 推荐每次血液净化治疗前对导管穿刺部位及TCC 的外口进行护理，并在每次治疗结束后使用恰当的封管液进行封管(1A); 推荐使用10 mg/ml 以上浓度的普通肝素溶液或4%~30%枸橼酸溶液作为封管液预防导管内血栓形成(1B)。
肾脏疾病患者的肾脏替代治疗
肾脏疾病患者的肾脏替代治疗肾脏疾病是一种常见的健康问题，它严重影响了许多人的生活质量和寿命。
肾脏替代治疗，即肾脏替代技术的应用，成为了肾脏疾病患者的重要治疗方式。
本文将探讨肾脏替代治疗的基本原理、不同的治疗方法以及其优缺点。
一、肾脏替代治疗的基本原理肾脏替代治疗是一种通过机械设备或药物将患者血液中的废物和水分清除掉，并同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱的方法。
它的核心原理是模拟肾脏的生理功能，排除体内的废物和多余的水分。
通过这种方式，人体内的平衡状态能够得到良好的维持，有助于减轻肾脏疾病所带来的不适和并发症。
二、肾脏替代治疗的方法肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植等不同的治疗方法。
下面将分别介绍这些方法以及它们的优缺点。
1. 血液透析血液透析是最常见的肾脏替代治疗方法之一。
它通过将患者的血液引出体外，经过透析器清除废物和水分后再回输体内。
血液透析可以分为腔静脉透析和动静脉透析两种方式。
腔静脉透析是通过建立一个连接动脉和静脉的血管通路来实现，而动静脉透析则是通过一根导管将血液引入和排出体外。
优点：血液透析操作相对简单，治疗效果稳定，适用于大部分肾脏疾病患者。
缺点：血液透析需要每周多次进行，可能引起血压波动和血栓等并发症。
此外，透析过程中也无法完全恢复肾脏的所有功能。
2. 腹膜透析腹膜透析是另一种常见的肾脏替代治疗方法。
它通过在患者腹腔内灌入透析液，利用腹膜壁作为透析膜清除体内废物和水分。
腹膜透析可以分为连续性腹膜透析和自主性腹膜透析两种方式。
优点：腹膜透析相较于血液透析更加方便，患者可以在家中进行治疗。
它稳定血液内的电解质和酸碱平衡，并且对患者的心脏和血管系统压力较小。
缺点：腹膜透析需要患者掌握一定的操作技巧，同时需要每天进行多次透析。
此外，腹膜透析可能导致腹膜炎和腹腔感染等并发症。
3. 肾移植肾移植是通过手术将健康的肾脏移植到患者体内，取代不健康的肾脏。
肾脏移植是一种可逆的替代治疗方法，它可以完全恢复肾脏的功能。
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包括缓慢连续超滤（ SCUF ）、连续性静-静脉血液 滤 过 (CVVH) 、 连 续 性 静 - 静 脉 血 液 透 析 滤 过 （CVVHDF）、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、 连续性高通量透析（CHFD）、连续性高容量血液滤 过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）。
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特殊血液净化技术
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特殊血液净化技术
血浆置换（plasma exchange PE）
将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞 成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中某些致病因子， 然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液赎回体内。
可迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因 子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及 网状内皮细胞吞噬功能
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特殊血液净化技术
血浆置换（plasma exchange PE）
适应症： 1、风湿免疫性疾病（狼疮、系统性硬化等）； 2、免疫性神经系统疾病（重症肌无力、格林-巴利综合征等）； 3、消化系统疾病（严重肝衰竭、高胆红素血症等）； 4、血液系统疾病（多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等）； 5、肾脏病（抗肾小球基底膜病，急进性肾小球肾炎等）； 6、器官移植（移植前去除抗体，移植后排斥反应）； 7、自身免疫性皮肤病（天疱疮、中毒性表皮坏死松解症等）； 8、代谢性疾病（纯合子型家族型高胆固醇血症等）； 9、药物中毒（与蛋白结合的毒物）、药物过量（洋地黄中毒等）； 10、内分泌疾病：自身免疫性甲状腺疾病等； 11、多脏器衰竭
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特殊血液净化技术
肾脏替代治疗
1
肾脏替代治疗
血液透析
• 人工肾 腹膜透析 部分替代肾脏功能
• 肾移植
2
血液透析
3
血液透析
定义及原理 装置
适应症和指征 禁忌症 特殊血液净化技术
定义及原理
血液透析（hemodialysis HD） 主要替代肾脏对溶质（主要是小分子溶质） 和液体清除功能，利用半透膜原理，通过溶质交 换清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平 衡，同时清除过多的液体。
特殊血液净化技术
血液透析滤过(HDF) 是HD和HF的结合，通过弥散和对流清除溶质，在单 位时间内较HD或HF清除更多中小分子。
适应症综合HD与HF。
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高通量透 析器
血泵
置管液泵
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特殊血液净化技术
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT） 是连续、缓慢清除溶质和水分的血液净化技术总称。
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急诊透析指征 严重高钾血症:血钾>7.2mmol/l或有心律失常 急性肺水肿，药物治疗无效 严重代谢性酸中毒：动脉血PH<7.2 尿毒症脑病
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适应症和指征
2、急性肾损伤(AKI)
透析指征 少尿，利尿治疗不理想，血肌酐上升迅速，出现急诊 透析指征（高钾、严重代酸等水电解质紊乱、心衰等）
在原发病重、估计肾功能恶化较快且短时间内不能恢复时，可在 并发症出现前早期透析，有利于维持内环境稳定，为原发病的治 疗创造条件，如抗感染、营养支持等。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT） 对血流动力学影响小，血渗透压变化小，可持续清 除溶质和水分，维持内环境稳定，并为肠内外营养 创造条件，可实现床边治疗和急救。 适应症：1、重症AKI或CKD伴血流动力学不稳定；2、 非肾脏病：包括MODS、ARDS、脓毒血症或败血症休 克、挤压综合征、重症胰腺炎、心肺体外循环手术、 肝性脑病、中毒、肿瘤溶解综合征、热射病、需要 大量补液、严重体液潴留、电解质紊乱等。
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适应症和指征
3、药物或毒物中毒
透析指征 能通过透析膜清除的药物及毒物特点：分子量小，不 与组织蛋白结合，在体内分布均匀。 应在服毒后8-12h进行
4、严重水、电解质酸碱平衡紊乱 5、其他：如严重高热、低体温等
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禁忌症
无绝对禁忌征，下列情况慎用
活动性出血 严重精神障碍者 严重心律失常 颅内出血或颅内压升高
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原理
弥散
溶质依半透膜两侧溶液浓度差从浓度 高的一侧向浓度低的一侧移动 依膜两侧压力梯度，水分和小于膜截留 分子量的溶质从压力高侧向压力低侧移 动
对流
吸附 吸附
血液和吸附剂直接接触，溶质分子通过 生物亲和力、静电作用、范德华力被吸浆置换时，对血 浆、白蛋白、肝素等严重过敏等。
药物难以纠正的严重休克或低血压
严重心肌病变并有难治性心力 衰竭
晚期恶性肿瘤伴全身衰竭 17
特殊血液净化技术
血液滤过(HF) 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对 流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与HD相 比，具有对血流动力学影响较小，中分子物质清除 率高等优点。 尤其适用于HD易发生低血压、顽固性高血压、心衰、 严重CKD-MBD、尿毒症神经病变、心血管功能不稳 定、多脏衰、病情危重患者。
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装置
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透析机
透析器
血泵
透析液
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装置
2007
透析器
透析液
透析机
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适应症和指征
1、终末期肾脏病（ESRD）
开始诱导透析的指征
eGFR<10ml/（min*1.73m2） 目前无证据表明提早透析较推迟透析 有长期临床获益。对于症状改善、远 尿毒症综合征：水肿（间或有浆膜腔积液）；疲倦、精神 期获益，需要更多的临床试验支持。 萎靡；口中有尿臭味；营养状况不良，纳差，恶心、呕吐、 无症状的 ESRD，综合考虑患者意愿、 腹泻；皮肤瘙痒、萎黄；消瘦；神经系统症状（记忆力减 经济负担等，可推迟。 退、失眠、嗜睡、注意力减退、周围神经病变、不安腿综 e GFR合征）等。 不是唯一考量 高钾血症 代谢性酸中毒 体液负荷过重，利尿治疗无效
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特殊血液净化技术
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）
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膜肺组合型床旁连续性血液净化技术抢救严重电击伤病人
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特殊血液净化技术
单纯超滤
通过对流运转机制，采用容量控制或压力控制，经 过半透膜等渗地从全血中除去水分。
适应症：各种水肿、难治性心衰