肾脏替代治疗

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适应症和指征
3、药物或毒物中毒
透析指征 能通过透析膜清除的药物及毒物特点：分子量小，不 与组织蛋白结合，在体内分布均匀。 应在服毒后8-12h进行
4、严重水、电解质酸碱平衡紊乱 5、其他：如严重高热、低体温等
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禁忌症
无绝对禁忌征，下列情况慎用
活动性出血 严重精神障碍者 严重心律失常 颅内出血或颅内压升高
Βιβλιοθήκη Baidu 特殊血液净化技术
血液透析滤过(HDF) 是HD和HF的结合，通过弥散和对流清除溶质，在单 位时间内较HD或HF清除更多中小分子。
适应症综合HD与HF。
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高通量透 析器
血泵
置管液泵
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特殊血液净化技术
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT） 是连续、缓慢清除溶质和水分的血液净化技术总称。
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装置
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透析机
透析器
血泵
透析液
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装置
2007
透析器
透析液
透析机
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适应症和指征
1、终末期肾脏病（ESRD）
开始诱导透析的指征
eGFR<10ml/（min*1.73m2） 目前无证据表明提早透析较推迟透析 有长期临床获益。对于症状改善、远 尿毒症综合征：水肿（间或有浆膜腔积液）；疲倦、精神 期获益，需要更多的临床试验支持。 萎靡；口中有尿臭味；营养状况不良，纳差，恶心、呕吐、 无症状的 ESRD，综合考虑患者意愿、 腹泻；皮肤瘙痒、萎黄；消瘦；神经系统症状（记忆力减 经济负担等，可推迟。 退、失眠、嗜睡、注意力减退、周围神经病变、不安腿综 e GFR合征）等。 不是唯一考量 高钾血症 代谢性酸中毒 体液负荷过重，利尿治疗无效
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急诊透析指征 严重高钾血症:血钾>7.2mmol/l或有心律失常 急性肺水肿，药物治疗无效 严重代谢性酸中毒：动脉血PH<7.2 尿毒症脑病
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适应症和指征
2、急性肾损伤(AKI)
透析指征 少尿，利尿治疗不理想，血肌酐上升迅速，出现急诊 透析指征（高钾、严重代酸等水电解质紊乱、心衰等）
在原发病重、估计肾功能恶化较快且短时间内不能恢复时，可在 并发症出现前早期透析，有利于维持内环境稳定，为原发病的治 疗创造条件，如抗感染、营养支持等。
肾脏替代治疗
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肾脏替代治疗
血液透析
• 人工肾 腹膜透析 部分替代肾脏功能
• 肾移植
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血液透析
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血液透析
定义及原理 装置
适应症和指征 禁忌症 特殊血液净化技术
定义及原理
血液透析（hemodialysis HD） 主要替代肾脏对溶质（主要是小分子溶质） 和液体清除功能，利用半透膜原理，通过溶质交 换清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平 衡，同时清除过多的液体。
特殊透析方式，如血浆置换时，对血 浆、白蛋白、肝素等严重过敏等。
药物难以纠正的严重休克或低血压
严重心肌病变并有难治性心力 衰竭
晚期恶性肿瘤伴全身衰竭 17
特殊血液净化技术
血液滤过(HF) 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对 流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与HD相 比，具有对血流动力学影响较小，中分子物质清除 率高等优点。 尤其适用于HD易发生低血压、顽固性高血压、心衰、 严重CKD-MBD、尿毒症神经病变、心血管功能不稳 定、多脏衰、病情危重患者。
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特殊血液净化技术
血浆置换（plasma exchange PE）
适应症： 1、风湿免疫性疾病（狼疮、系统性硬化等）； 2、免疫性神经系统疾病（重症肌无力、格林-巴利综合征等）； 3、消化系统疾病（严重肝衰竭、高胆红素血症等）； 4、血液系统疾病（多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等）； 5、肾脏病（抗肾小球基底膜病，急进性肾小球肾炎等）； 6、器官移植（移植前去除抗体，移植后排斥反应）； 7、自身免疫性皮肤病（天疱疮、中毒性表皮坏死松解症等）； 8、代谢性疾病（纯合子型家族型高胆固醇血症等）； 9、药物中毒（与蛋白结合的毒物）、药物过量（洋地黄中毒等）； 10、内分泌疾病：自身免疫性甲状腺疾病等； 11、多脏器衰竭
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特殊血液净化技术
血浆置换（plasma exchange PE）
将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞 成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中某些致病因子， 然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液赎回体内。
可迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因 子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及 网状内皮细胞吞噬功能
包括缓慢连续超滤（ SCUF ）、连续性静-静脉血液 滤 过 (CVVH) 、 连 续 性 静 - 静 脉 血 液 透 析 滤 过 （CVVHDF）、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、 连续性高通量透析（CHFD）、连续性高容量血液滤 过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）。
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特殊血液净化技术
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT） 对血流动力学影响小，血渗透压变化小，可持续清 除溶质和水分，维持内环境稳定，并为肠内外营养 创造条件，可实现床边治疗和急救。 适应症：1、重症AKI或CKD伴血流动力学不稳定；2、 非肾脏病：包括MODS、ARDS、脓毒血症或败血症休 克、挤压综合征、重症胰腺炎、心肺体外循环手术、 肝性脑病、中毒、肿瘤溶解综合征、热射病、需要 大量补液、严重体液潴留、电解质紊乱等。
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特殊血液净化技术
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）
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膜肺组合型床旁连续性血液净化技术抢救严重电击伤病人
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特殊血液净化技术
单纯超滤
通过对流运转机制，采用容量控制或压力控制，经 过半透膜等渗地从全血中除去水分。
适应症：各种水肿、难治性心衰
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原理
弥散
溶质依半透膜两侧溶液浓度差从浓度 高的一侧向浓度低的一侧移动 依膜两侧压力梯度，水分和小于膜截留 分子量的溶质从压力高侧向压力低侧移 动
对流
吸附 吸附
血液和吸附剂直接接触，溶质分子通过 生物亲和力、静电作用、范德华力被吸 附剂吸附
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特殊血液净化技术