关于持续肾脏替代治疗课件课件
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连续性肾脏替代治疗的护理团体标准(2023)PPT课件
06
质量管理与持续改进
质量管理体系建立
确定质量管理目标和方针
明确以患者为中心，提供安全、有效、及时的连续性肾脏替代治 疗护理服务。
制定质量管理计划
包括人员培训、设备维护、耗材管理、感染控制等方面，确保治疗 过程的规范化和标准化。
建立质量管理团队
由肾脏病专家、护士、技师等多学科人员组成，共同负责质量管理 的实施和监督。
数据收集与分析利用
收集治疗数据
包括患者基本信息、治疗参数、治疗效果等，确保数据的完整性和 准确性。
分析数据
运用统计学方法对数据进行分析，发现治疗过程中存在的问题和潜 在风险。
利用数据
将分析结果应用于质量改进和患者安全管理中，提高治疗质量和效率 。
持续改进策略与措施
制定改进计划
根据数据分析结果，制定针对 性的改进计划，明确改进措施
连续性肾脏替代治疗的护理 团体标准2023
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 护理团队建设 • 连续性肾脏替代治疗技术操作规范 • 患者护理与监测 • 器械与设备使用及维护 • 质量管理与持续改进 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的 护理提供统一、规范的指导，确保患 者安全，提高护理质量。
和时间表。
实施改进措施
包括优化治疗流程、提高操作 技能、加强设备维护等，确保 改进措施的有效实施。
监测改进效果
对改进后的治疗过程进行持续 监测，评估改进效果，及时调 整改进策略。
鼓励团队参与
鼓励团队成员积极参与质量改 进工作，提出改进意见和建议 ，共同促进治疗质量的提升。
07
总结与展望
持续肾脏替代治疗课件
适应症：适用于各种原因引起的急性或慢性 肾功能衰竭
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
优点：可以替代肾脏功能，维持患者的生命 和健康
持续肾脏替代治疗的优点
1
提高患者生活质量：通过持续 肾脏替代治疗，患者可以摆脱 透析的痛苦，提高生活质量。
2
延长患者生存时间：持续肾脏 替代治疗可以延长患者的生存 时间，提高患者的生存质量。
3
降低医疗费用：持续肾脏替代 治疗可以降低患者的医疗费用，
04 患者护理：注意观察患者病情变化，及时处理 并发症，加强营养支持，保持良好的心理状态。
4 持续肾脏替代治疗的 效果评估
持续肾脏替代治疗的疗效评估
评估指标：包括尿量、肌酐清除率、电解质 平衡等
评估方法：采用临床观察、实验室检查、影 像学检查等方法
评估结果：根据评估指标和评估方法，对治 疗效果进行评估
减轻患者的经济负担。
4
提高患者治疗效果：持续肾脏 替代治疗可以提高患者的治疗 效果，提高患者的生存质量。
持续肾脏替代治疗的适应症
急性肾衰竭：由于各种原因 导致的急性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭：由于各种原因 导致的慢性肾功能衰竭，需 要进行持续肾脏替代治疗。
急性肾损伤：由于各种原因 导致的急性肾损伤，需要进 行持续肾脏替代治疗。
并发症发生率：持续肾脏替代 治疗可以降低并发症的发生率
生活质量：持续肾脏替代治疗 可以提高患者的生活质量
治疗费用：持续肾脏替代治疗 可以降低治疗费用
谢谢
心率等
06
透析结束：停止 透析，拔除透析 管路，进行止血
处理
07
术后护理：包括 伤口护理、饮食
指导等
持续肾脏替代治疗的注意事项
01 操作前准备：确保设备、耗材、药品齐全， 检查设备是否正常工作
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
连续性肾脏代替治疗ppt课件
0011
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
47
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
48
(1)CRRT各项压力指标的观察
11
病史汇报
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
12
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
CRRT原理简介
30
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
31
血液透析Hemodialysis(HD)
32
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
33
血液滤过
34
血液透析滤过
35
CRRT原理--CVVH
36
37
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
24
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
绿灯亮
机器处于 正常运行状态
02
黄灯亮
液体泵的停止而血 泵继续运转（治疗 的中断） 另一种会引起血泵 及液体泵的停止 （体外循环的中断）
03
红灯亮
这时需要及时处理， 否则会加重体外循 环的凝血
47
制定在线监测计划
血液净化机压力监测
血液净化治疗安全性监测
48
(1)CRRT各项压力指标的观察
11
病史汇报
• 8-22检验结果：肌酐55.9umol/L、钾3.68mmol/L↓、钠 181.9mmol/L↑、氯145、7mmol/L↑、钙2.07mmol/L↓、超 敏CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT15.5秒↑、
12
病史汇报
• 8-24检验结果：肌酐54.9umol/L、钾 2.98mmol/L↓、钠169.5mmol/L↑、氯 132.7mmol/L↑、钙2.01mmol/L↓、超敏 CRP43.9mg/L↑、凝血酶原时间PT14.5秒↑、 活化部分凝血酶时间APTT36.40秒、纤维蛋 白原FIB2.04g/L、凝血酶时间TT14.9秒、
CRRT原理简介
30
弥散/扩散作用
溶质移动-----从较高浓度区域扩散/移动到 较低浓度区域
31
血液透析Hemodialysis(HD)
32
对流作用清除溶质
溶质随水流移动，溶质拖移
33
血液滤过
34
血液透析滤过
35
CRRT原理--CVVH
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CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最 重要的指征
24
CRRT历史
召开国际 CRRT学术 会议， CRRT被全 世界大多 数学者认 可
CRRT原理及治疗模式ppt课件
其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方 式实现对血液溶质的清除
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
15
16
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
21
23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
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Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
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to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件
精品ppt
22
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
精品ppt
5
CBP的作用机制
精品ppt
6
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
精品ppt
吸附
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到
各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局
限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容
精品ppt
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
血球
血脂
免疫球蛋白
大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
精品ppt
水
15
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
连续性肾脏替代治疗ppt课件
28
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
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CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
连续性肾脏替代治疗的团体标准护理课件
设备检查
定期对设备进行检查，确保设备各项 功能正常。
耗材采购与使用规范
采购流程
建立规范的采购流程，确保耗材 的质量和安全性。
耗材验收
对采购的耗材进行验收，确保符 合质量标准。
使用规范
制定耗材使用规范，确保正确、 安全地使用耗材。
设备与耗材储存管理
储存环境
确保设备与耗材储存环境的干燥、清洁、阴凉， 防止潮湿和污染。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食、运动、生活方式 等方面的建议，促进患者 康复。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与处理
出血与凝血
出血
密切观察患者皮肤、黏膜、消化道、泌尿道等是否有出血征象，及时发现并处 理。
凝血
监测凝血功能，根据情况调整抗凝剂的用量，确保治疗过程中凝血功能正常。
分类储存
将设备与耗材按照类型和用途进行分类储存，方 便管理和取用。
有效期管理
对储存的设备和耗材进行有效期管理，确保在有 效期内使用。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
患者教育与注意事项
患者心理指导焦虑、恐惧、抑郁等绪的识别与处理及时发现患者的情绪问题，采取有效措施进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
疾病认知教育
向患者及家属介绍连续性肾脏替代治疗的相关知识，包括治疗目的、方法、注意事项等，提高患者及家属对治疗 的认知度和信任度。
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②肾功能:肌酐清除率小于10 ml/min 血肌酐大于707.2mmol/L( 8 mg/dl)
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP的适应症
• 肾脏疾病 • 非肾脏疾病
肾脏疾病
• 急性肾衰 • 慢性肾衰维持性血液透析 • 少尿患者需要大量补液 • 慢性液体潴留 • 酸碱和电解质紊乱
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到 各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局 限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际 内容
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
• 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的 前提，但适宜的治疗时机也是治疗成功的关键。
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 根据 临 床 实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患 者肌酐清除率小于15ml/min即可建立透析血管通 道，肌酐清除率小于10 ml/min时就可以开始透析， 这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析， 可以提高存活率，延长生存期
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
CBP的作用机制
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
吸附
50000 Da
血液滤器结构
弥散 Diffusion
关于持续肾脏替代 治疗课件
持续肾脏替代治疗概念的发展
Nomenclature
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素尿Βιβλιοθήκη 氮小 肌酐 分糖 子 电解质
水
CBP清除物质的范围
大
•血液透析
分 子
•血液滤过
•血液灌流
中 分
•血浆置换
子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
• 但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开 始透析均为时过晚，即使开始透析也容易因各种 并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量
• 血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床 表现或并发症同样重要
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 台湾健保局规定：
• 血清肌酐> 8 mg/dl开始透析
• 血清肌酐> 6 mg/dl如果伴有下列任何一种并发症 (心力衰竭或肺水肿、心包炎、出血倾向、神经症 状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶病质 以及重度氮质血症等)也可开始透析
双向比较
CVV
CVVHD CHFD
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CBP的命名
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla －cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除 溶质的血液净化技术。
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空 间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
• 应用于透析（dialysis）中
对流 Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法即为对流
公认的开始透析标准为: • ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; • ②药物治疗难以控制的高血钾; • ③严重代谢性酸中毒; • ④出现尿毒症严重并发症。
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP的适应症
• 肾脏疾病 • 非肾脏疾病
肾脏疾病
• 急性肾衰 • 慢性肾衰维持性血液透析 • 少尿患者需要大量补液 • 慢性液体潴留 • 酸碱和电解质紊乱
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到 各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局 限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际 内容
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
• 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的 前提，但适宜的治疗时机也是治疗成功的关键。
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 根据 临 床 实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患 者肌酐清除率小于15ml/min即可建立透析血管通 道，肌酐清除率小于10 ml/min时就可以开始透析， 这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析， 可以提高存活率，延长生存期
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
CBP的作用机制
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
吸附
50000 Da
血液滤器结构
弥散 Diffusion
关于持续肾脏替代 治疗课件
持续肾脏替代治疗概念的发展
Nomenclature
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素尿Βιβλιοθήκη 氮小 肌酐 分糖 子 电解质
水
CBP清除物质的范围
大
•血液透析
分 子
•血液滤过
•血液灌流
中 分
•血浆置换
子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
• 但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开 始透析均为时过晚，即使开始透析也容易因各种 并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量
• 血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床 表现或并发症同样重要
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 台湾健保局规定：
• 血清肌酐> 8 mg/dl开始透析
• 血清肌酐> 6 mg/dl如果伴有下列任何一种并发症 (心力衰竭或肺水肿、心包炎、出血倾向、神经症 状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶病质 以及重度氮质血症等)也可开始透析
双向比较
CVV
CVVHD CHFD
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CBP的命名
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla －cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除 溶质的血液净化技术。
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空 间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
• 应用于透析（dialysis）中
对流 Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法即为对流
公认的开始透析标准为: • ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; • ②药物治疗难以控制的高血钾; • ③严重代谢性酸中毒; • ④出现尿毒症严重并发症。