关于持续肾脏替代治疗课件课件
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②肾功能:肌酐清除率小于10 ml/min 血肌酐大于707.2mmol/L( 8 mg/dl)
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP的适应症
• 肾脏疾病 • 非肾脏疾病
肾脏疾病
• 急性肾衰 • 慢性肾衰维持性血液透析 • 少尿患者需要大量补液 • 慢性液体潴留 • 酸碱和电解质紊乱
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到 各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局 限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际 内容
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
• 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的 前提，但适宜的治疗时机也是治疗成功的关键。
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 根据 临 床 实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患 者肌酐清除率小于15ml/min即可建立透析血管通 道，肌酐清除率小于10 ml/min时就可以开始透析， 这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析， 可以提高存活率，延长生存期
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
CBP的作用机制
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
吸附
50000 Da
血液滤器结构
弥散 Diffusion
关于持续肾脏替代 治疗课件
持续肾脏替代治疗概念的发展
Nomenclature
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素尿Βιβλιοθήκη 氮小 肌酐 分糖 子 电解质
水
CBP清除物质的范围
大
•血液透析
分 子
•血液滤过
•血液灌流
中 分
•血浆置换
子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
• 但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开 始透析均为时过晚，即使开始透析也容易因各种 并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量
• 血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床 表现或并发症同样重要
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 台湾健保局规定：
• 血清肌酐> 8 mg/dl开始透析
• 血清肌酐> 6 mg/dl如果伴有下列任何一种并发症 (心力衰竭或肺水肿、心包炎、出血倾向、神经症 状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶病质 以及重度氮质血症等)也可开始透析
双向比较
CVV
CVVHD CHFD
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CBP的命名
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla －cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除 溶质的血液净化技术。
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空 间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
• 应用于透析（dialysis）中
对流 Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法即为对流
公认的开始透析标准为: • ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; • ②药物治疗难以控制的高血钾; • ③严重代谢性酸中毒; • ④出现尿毒症严重并发症。
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP的适应症
• 肾脏疾病 • 非肾脏疾病
肾脏疾病
• 急性肾衰 • 慢性肾衰维持性血液透析 • 少尿患者需要大量补液 • 慢性液体潴留 • 酸碱和电解质紊乱
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到 各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局 限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际 内容
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
• 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化治疗的 前提，但适宜的治疗时机也是治疗成功的关键。
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 根据 临 床 实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患 者肌酐清除率小于15ml/min即可建立透析血管通 道，肌酐清除率小于10 ml/min时就可以开始透析， 这样患者容易通过诱导期过渡到维持性血液透析， 可以提高存活率，延长生存期
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
CBP的作用机制
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
吸附
50000 Da
血液滤器结构
弥散 Diffusion
关于持续肾脏替代 治疗课件
持续肾脏替代治疗概念的发展
Nomenclature
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素尿Βιβλιοθήκη 氮小 肌酐 分糖 子 电解质
水
CBP清除物质的范围
大
•血液透析
分 子
•血液滤过
•血液灌流
中 分
•血浆置换
子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
• 但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开 始透析均为时过晚，即使开始透析也容易因各种 并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量
• 血液生化指标不是开始透析的唯一标准，而临床 表现或并发症同样重要
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
• 台湾健保局规定：
• 血清肌酐> 8 mg/dl开始透析
• 血清肌酐> 6 mg/dl如果伴有下列任何一种并发症 (心力衰竭或肺水肿、心包炎、出血倾向、神经症 状、高血压、恶心呕吐、代谢性酸中毒、恶病质 以及重度氮质血症等)也可开始透析
双向比较
CVV
CVVHD CHFD
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CBP的命名
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla －cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除 溶质的血液净化技术。
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 分
肌酐 糖
子 电解质
水
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空 间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
• 应用于透析（dialysis）中
对流 Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法即为对流
公认的开始透析标准为: • ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; • ②药物治疗难以控制的高血钾; • ③严重代谢性酸中毒; • ④出现尿毒症严重并发症。