医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求

日常工作中尽量避免徒手传递锐器；
使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时 密封并更换；
丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出； 21
4. 使用安全的注射用具
safety-engineered devices 带安全设计的装置 conventional devices 传统型装置
医院感染管理与防控 新理念、新技术、新要求
复旦大学附属医院
医院感染管理科
1
中国医院感染现状
医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相 关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE） 引起医院感染增加显著，危害还在不断加重 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加
A New Generation of Protective Devices 22 新一代的保护装置
6. 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策
35 30 25 20 15 10 5 0 HIV 乙肝 未知 梅毒 丙肝 结核 脓疱疮 HIV 乙肝 未知 梅毒 丙肝 结核 脓疱疮
医务人员锐器伤案例收集(104例)
【案例】 领导安排我去发热门诊轮转2 个月，内心有点恐惧，不知 道戴什么口罩和防护用品， 可以避免感染？
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什么是个人防护用品？
（personal protective equipment，PPE）
口罩：保护口/鼻
全面具 – 保护呼吸道，抵御空气传播的病 原体
手套：保护双手
隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服

疟疾 梅毒 巴贝斯虫病 布鲁氏菌病 钩端螺旋体病

人类免疫缺陷病毒（HIV）
Human immunodeficiency virus

Pathogenic organisms that are present in human blood, and
Can cause disease in humans
10 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝 57例
辽宁百人感染丙肝：针头重复使用
2013年2月，辽宁省丹东东港市 社会保险医疗门诊部日前发生疑 似医源性感染事件，已导致120 名患者疑似集体感染丙肝。 该门诊部内部管理混乱，在利益 驱使下，违反基本操作要求，在 未消毒情况下，用同一注射器给 不同患者注射药物导致交叉传染。
物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接
触这些物质时必须采取防护措施
预防血源性感染最重要的方法是标准预防！ 20
2. 避免导致锐器伤的危险操作
有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器； 不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作； 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头； 禁止手持针等锐器物随意走动； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头；
暗疮针和镊子检出率较高,分别为5.13％和4.17％ 刀具HBsAg检出率主要集中于修脚刀6.11％(8/131)、剃 刀3.17％(2/63)、剪刀0.52％(1/193)。洗脚店用刀具检出 率最高(8.33％) 6
电视剧《蜗居》台词：“不洗手,回头得 乙肝,找工作都没人要”
2009年11月25日，因认为台词错误地宣传了乙肝传播途径，乙 肝病毒携带者静心（笔名）致函广电总局，要求撤销《蜗居》 电视剧发行许可证，并向公众道歉。12月1日，广电总局电话答 复称，已要求制作方删除这句台词。 广电总局电视剧管理司审查处一名工作人员表示，前天收到了 静心的信函，引起相关部门的重视，现已责令制作方删除该台 词，这句台词以后不会再在这部电视剧里出现了。
-上海国际医院感染控制论坛（2010年资料） 23
医生和护士锐器伤发生时机
护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 24 医生：手术缝针、回套针帽最常见
7. 职业暴露后的正确处理
步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访
医务人员职业暴露后获得感染
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河南发现艾滋病十年回顾
南方都市报2005年12月16日
一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感 染者总数为2.31万～3.35万人。 因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6 月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点 村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人 数可能在7000～10000人左右。
162009
2010
2011
我国HCV感染人数推算
抗-HCV流行率 (%) 0.43 一般人群 60-90 HIV 感染人群（70万） 20-50 血液透析患者（60万） 男同性恋者（500-1000万） 4
性工作者（600万） 吸毒者（116万） 性病患者（600万） 献血员（1000万） 器官移植患者（1.5万） 6 70-90 15-20 1 5-13
眼罩(护目镜)：保护双眼
面罩：保护脸、口、鼻和双眼
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 帽子、胶鞋、鞋套（？）
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口罩
纱布/棉纱口罩
（我院已停用）
一次性外科口罩
（行业标准YY0469-2004/2011
）
医用防护口罩
（例：N95口罩）
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预防呼吸道传染病， 正确选择和佩戴口罩 ，是重要方法。您会 吗？
中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！
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中国报告的 丙肝病例数逐年大幅增加
180000 160000 报告丙肝病例数
卫生部历年公布全国丙肝疫情
130575 108446 92378
173872 158758
140000
120000 100000 70681 80000 52927 60000 40000 20000 0 年份 2003 2004 2005 2006 2007 2008 21145 39380
患者接受医疗操作时获得感染 医务人员职业暴露后获得感染
注射 抽血
静脉穿刺或拔除
锐器处理 废弃物处理
外科手术缝合
体液喷溅 13
血液和痰液，哪个更危险？
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我国医务人员面临的职业风险
HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91% 感染未被诊断 HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒 结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人
江苏术前筛查血源性感染病原体： 违规（省物价局）vs 不违规（省卫生厅）
2011年6月15日曾经报道《部分医院手术病人竟被收性病、 艾滋病检验费》，省物价局曝光50余项医药卫生服务违 法收费行为，被检查的20家大医院“家家有问题”，其 中在检查中发现有意愿对需要手术的病人收取乙肝、丙 肝、性病和艾滋病的费用。 业内人士建议：强制查艾滋应以免费为前提。记者了解 到，国内有一些地区此项收费是由政府埋单的。2007年 《浙江省艾滋病防治条例》规定，根据艾滋病预防和控 制的需要，经本人同意，免费对孕产妇、手术病人进行 产前、手术前艾滋病检测，费用由政府全额埋单。
职业暴露后的处理步骤
25
8. 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种
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10. 血源性感染预防的教育培训
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2012年中国丙型病毒性肝炎医院感染 防控指南明确了检测、诊疗路线图
全面、系统的阐明了临床丙 肝防控各方面的的工作重点 筛查阳性 患者的管 理
筛查
丙型病毒 性肝炎的 预防
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教育培训
中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南
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邀请若干位新职工上台 练习佩戴外科口罩和N95口罩 （10分钟）
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１．将口罩戴上，金
属软条应该向上。
２．头带分别绑于头
顶后及颈Байду номын сангаас。
你会正确佩戴口罩吗？
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３．将金属软条向内
４．完成时，口罩必
按压至该部份压成鼻 梁形状。
须覆盖鼻至下巴，紧 贴面部。
外科口罩：有正反面吗？
血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在
消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 2
医院感染管理与防控：新理念、新技术、新要求
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
医务人员锐器伤与血源性感染预防 个人防护用品（PPE）使用方法 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 呼吸道传染病与气源性感染的预防
医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控
医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度 3
【案例】 2007年某实习生为一重症肺炎抽血做 动脉血气分析时，不小心刺破了自己 的手指皮肤。 3天后对此患者的检查发现HIV阳性！ 怎么办？
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何为血源性感染病原体 ？
Bloodborne Pathogens

乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus
沈阳市从1991年发现首例艾滋病病 毒感染者以来，艾滋病疫情一直呈 上升趋势，已波及全市所有县(市、 区)，但仍属艾滋病低流行区。沈 阳市目前已初步建立起艾滋病会诊 机制，并将有效整合相关医疗资源， 逐步建立艾滋病患者手术职业规范、 标准。
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1. 严格实施标准预防措施
对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的
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医务人员锐器伤处理
伤口紧急处理 立即挤出伤口部位的血 用流动水冲洗 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 报告 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士 长报告） 登记锐器伤表格（可在内部网下载）并请部门负责人签字后送
交防保科（分机：XXXX）
防保科立即通报医院感染管理科（分机：XXXX），共同评估刺 伤情况并指导处理。 30 锐器伤后应在4h内完成评估和处置
2004年7月26日，河南省再次进行拉网式筛查，9 月11日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查 出2.5万名感染者，1.18万现症病人。
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血透染丙肝事件
卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒
安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒
安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万


虫媒病毒感染
回归热 疯牛病 5 人类T淋巴性病毒1型和2型
社区感染？ 公共服务场所器械消毒 与乙型肝炎病毒污染现况调查
美容院、美发店、理发店、洗浴中心63家 公共场所器械HBsAg检出率为2.13％,大、中、小型公共 场所器械检出率分别为0.63％、2.67％、3.70％
美容院、理发店和洗脚店器械HBsAg检出率分别为2.97 ％、0.61％和3.42％;
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病人血源性感染的预防措施
推行一次性使用的注射器
避免不必要的输血和血制品 供血者常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌
医务人员血源性感染预防的培训教育
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医院内血源性感染的主要感染途径
职业暴露后的正确处理
在高危人员中推广疫苗（HBV）接种 制订相应的国家法律与部门规章 18
2012年12月1日，沈阳市第六人民 医院副院长张明香向记者介绍，今 年以来，医院共接待艾滋病住院患 者64人次，其中，PCP肺炎感染者 占60%左右、男性同性恋患者占95%。
沈阳市第一个艾滋病专属手术室明年正式启 用，可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、 剖宫产等手术
对于这个处理结果，静心表示满意，称广电总局的反应很快， 反应速度超出其预期。静心同时表示，自己已组织成立了“科 普维权小组”，致力于乙肝科普宣传，促使公众关注乙肝病毒 感染者这个特殊群体。
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医院内血源性感染的主要感染途径
患者接受医疗操作时获得感染
输血与血制品 手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜…） 血透 注射与各类穿刺（活检，针灸）
庄辉院士汇总数据
估计HCV感染人 数 560万 42-63万 12-30万 20-40万
36万 81-104万 90-120万 10万 750-1950
其他高危人群（1000万）
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300 17 万
医务人员血源性感染的预防方法
严格实施标准预防措施
避免导致锐器伤的危险操作
正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 充分配备和正确使用相关的PPE 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策