五年制神经解剖教学病例分析题

《临床医学五年制神经解剖学教学思考题》（教材：《系统解剖学》第7版）

【颅骨、视器、前庭蜗器思考题】：

1.颅骨的应用解剖：（1）颅骨外伤时，若发生在颅顶骨可能出现的损伤特点是什么？为什么？若发生在颅底骨，则可能导致“七窍出血”，为什么？打击“太阳穴”（颞窝处）极易导致颅内出血，为什么？（2）张口过大啃咬食物时，可能导致颞下颌关节脱位，脱位的下颌关节头可能移位到何处？为什么？应如何复位？（3）对婴儿体检时可通过观察颅的哪一部位，判断其颅内压力状况，脱水状况，营养状况？

2.某患者，女，12岁，由于鼻窦炎继发右侧眶内感染，致右眼前突，眼睑上提，左眼球转动也可导致疼痛加剧。从解剖角度分析：（1）最可能导致右侧眶内继发感染的鼻旁窦是？（2）参与上睑上提的肌及其神经支配？（3）参与俯视、仰视、内、外斜视的肌及神经支配？（4）眶内感染可能侵犯哪些脑神经？（5）右眼前突，左眼球转动也导致疼痛加剧的原因？

3.某患者，女，65岁，左眼流泪4年余。检查可见左眼结膜充血红肿，挤压鼻根部在内眦部有脓液溢出。从解剖角度分析：（1）导致左眼溢泪的可能原因？（2）挤压鼻根部脓液自什么结构溢出？（3）若实施泪囊探查，探入的途径？（4）根据结膜的分部及泪液的产生和流出，探讨该患者左眼结膜充血红肿的可能原因？

4.某患者，男，28岁，由于右眼胀痛伴视力突然减退就诊，检查可见右眼角膜前突扩张，眼压增高明显，视野部分缺损，诊断为右眼前房角闭塞型青

光眼。从解剖角度分析：（1）前房角闭塞导致眼压增高的原因？（2）导致右眼角膜前突扩张的原因？（3）导致右眼视野部分缺损的原因？（4）右眼胀痛与哪一个神经的传人有关？

5.某三位患者，男12岁；女8岁；男60岁，第一位患者视远物模糊，第二位患者视近物模糊，第三位患者视近物模糊，分别诊断为近视、远视、老视。从解剖角度分析（1）正常眼是怎样调节近处物体和远处物体的成像的？（2）近视的原因？怎样调节？（3）远视的原因？怎样调节？（4）老视的原因？怎样调节？（5）上述患者会导致眼轴发生改变吗？为什么？

6.某患者，男，8岁，由于感冒引起头痛、高烧、呕吐伴外耳道流脓就诊。检查发现，牵拉耳廓疼痛明显，外耳道红肿有脓性分泌物，鼓膜穿孔；咽部红肿且有脑膜刺激症状。诊断为耳源性脑膜炎。从解剖角度分析：（1）牵拉耳廓疼痛的原因？如何进行鼓膜检查？（2）由于感冒而导致中耳炎的原因？（3）中耳炎继发脑膜炎的原因？（4）鼓膜穿孔的原因？（5）若手术治疗，要防止损伤哪些结构？

7.某三位患者因听力障碍就诊，第一位患者用音叉检查时不能听到较远处音叉振动声，但当音叉靠近耳旁时可听到振动声；第二位患者即使音叉靠近耳旁也听不到振动声，但将音叉放置头部时可感受到振动声；第三位患者即使将音叉放置头部也感受不到振动声。从解剖角度分析三位患者可能发生的病变部位，为什么？

【脊髓思考题】：

1.女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，39．5℃。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射(膝和跟

腱)消失。三周后，左大腿能够屈收。并能伸膝，但其他运动末见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。试分析：该患者的病变部位。

2.女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不能作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧l／3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。试分析：该患者的病变部位。

3.男，60岁，主诉近四年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走困难。检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立；Romberg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒)，无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢膑腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。试分析：该患者的病变部位。

4.男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎

恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。试分析：该患者的病变部位。

5．男，25岁。家人主诉：3小时前乘车时因车祸导致颈后部受伤，受伤后四肢不能动弹，遂急诊入院。检查发现：患者四肢肌力极弱，深浅感觉消失，未能引出深浅反射；躯干在第五肋间隙以下感觉消失，提睾反射阴性；触诊耻骨上方稍膨隆，有波动感；颈部X线检查见6、7颈椎前后移位，疑伴有骨折，移位处椎管明显狭窄。三周后再次检查：双上肢除肩部可稍许活动外，肢体其余部分仍为软瘫表现，反射阴性；双下肢不能活动，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性；入院检查所见的感觉缺失区的感觉未见恢复；能无规律的自行排便。

【脑干思考题】：

1.男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活

动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。试分析：该患者的病变部位。

2.男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。试分析：该患者的病变部位。

3.女，10岁，因其母亲发现她的右侧面部肌力减弱，对感情变化没有反应而就诊，并观察到口角偏向左侧，张口时更明显。经询问病史，患者确认右颊内侧容易滞留食物，右侧面部“感觉不不对劲”。她母亲3个月前就发现其面部异常并进行性加重。检查发现，右侧面肌肌力明显减退，左侧正常；检查面部感觉正常；检查眼球运动，右侧外直肌略有减弱；检查上下肢运动，左侧肢体运动略有减弱。试分析：该患者的病变部位。