盲穿塞丁格技术

• 配合者递无菌物品：插管鞘、注射器20ml 3支、5ml 1支 • 抽吸NS20ml，备用 • 将插管鞘移至床旁无菌区，摆放合理 • 配合者扎止血带，术者再次确定穿刺血管
操作中
• 穿刺： • 呈200角，见回血，穿刺成功 • 固定穿刺针，将导丝插入穿刺针，松止血带 • 撤出穿刺针，保留导丝 • 局麻：2%利多卡因，皮丘 • 预冲导管、肝素帽、连接器
盲穿塞丁格技术
内容简介
• PICC相关知识 • PICC置管技术 • 塞丁格技术 • 完整置管步骤
学习目标
• PICC置管技术种类 • 塞丁格技术 • 塞丁格技术的优点
PICC ？
Peripherally Inserted Central Catheter
优点
• 保护外周血管，减少病人痛苦； • 安全：并发症少，感染发生率低； • 留置时间长，1年； • 操作简单：护士插管，并发症少。
1.无法推进导丝 • 原因：未在血管内、血管痉挛、静脉瓣干扰血管硬化或瘢痕 • 处理：检查回血，确认在血管内；退出尝试再进，勿强行推进 • 预防：确保良好的进针位置固定穿刺针或套管
可能出现的问题
2.导丝栓塞 • 原因：导丝被穿刺针切断、操作者失去对导丝的控制、通过穿 刺针撤回导丝时打结
可能出现的问题
操作前
• 确定穿刺部位，做好标记 • 体外测量置管长度，并记录 • 测量臂围，并记录
测量长度
• 协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度。 • 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再 向下至第三肋间隙。
测量上臂围
1. 穿刺点上10cm 2.两手测量并记录数据 3.定期测量留置手臂周长 4.>2cm考虑血栓或静脉炎
操作中
• 核对病人，止血带放入臂下 • 置管前准备： • 打开PICC插管包，戴无菌手套 • 皮肤消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范围：穿刺点上下 20cm的整个手臂；配合者协助病人抬手臂
操作中
• 置管前准备 • 建立无菌区
• 铺无菌巾→铺孔巾，暴露穿刺点→铺无菌大单覆盖病人全身→ 术者更换无菌手套，穿无菌衣
血管选择
腋静脉
外周表浅静脉
贵要静脉（首选）
贵要静脉 肘正中静脉
头静脉分支
肘正中静脉（次选） 头静脉（末选）
头静脉
= 提示表浅静脉 走入深部
行走路径
• 双上肢贵要静脉/肘正中静脉/头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→ 上腔静脉中下1/3
PICCwenku.baidu.com管技术
• 常规穿刺法 • 塞丁格法（微插管鞘技术，MST） • 超声引导下应用塞丁格技术（US+MST）
操作步骤（图示）
• 用小号针头进行静脉穿刺 • 通过穿刺针送入导丝 • 拔出穿刺针 • 皮肤切开，扩大穿刺部位，扩皮器沿导丝送入 • 拔出导丝、扩皮器 • 通过插管鞘置入PICC到预测量长度
1.小号钢针穿刺成功
2.送入导丝
3.撤出针头，扩大穿刺点
4.插入扩皮器
5.扩皮器沿导丝推入静脉内
6.保留插管鞘，撤出导丝和扩皮器
常规穿刺法
• 穿刺部位：肘下 • 血管条件：好--粗、直，看得见、摸得着 • 穿刺针粗：16G • 并发症多：出血、静脉炎 • 应用范围：受限 • 成功率：56-70% • 对操作者要求：静脉穿刺技术好
常规穿刺法
塞丁格技术
• 穿刺部位：肘上，肘下（盲穿） • 血管条件：较差—细，看得见或摸得着 • 穿刺针细：21G • 并发症少：出血、静脉炎 • 应用范围：扩大 • 成功率：提高
固定—三向瓣膜式PICC
肘下— S 形
上臂U形—固定
操作后
• 拍正位胸片，确定导管位置 • 整理用物 • 将PICC信息卡、条形码贴入病历 • 发放宣传材料，讲解PICC维护知识，宣教置管后注意事项 • 填写插管卡，交病人 • 填写PICC维护表，写交班报告 • 记账
胸片
胸片
小结
• PICC置管技术：常规穿刺法、MST、US+MST • 塞丁格技术概念、优点、问题
操作中
• 置管 • 扩皮，沿导丝送入插管鞘 • 分离扩皮器，将扩皮器与导丝一起拔出，用手堵住血管鞘口， 减少出血 • 插入导管，送入10cm时，嘱病人低头，使下颌贴近穿刺侧 肩部 • 至预定长度时，取出并撕裂插管鞘
操作中
• 置管后 • 拔出导丝，修剪导管 • 安装连接器，抽回血，冲管、正压封管，连接肝素帽 • 清洁穿刺点周围皮肤，安装固定夹，无菌胶布固定 • “S”型摆放导管，穿刺点放置小方纱，贴无菌贴膜 • 固定肝素帽，记录日期、操作者姓名、内置外留长度 • 弹力绷带加压止血
适应证
• 缺乏外周静脉通道 • 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌 • 输注刺激性药物，如化疗药 • 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN • 反复输血或血制品，或反复采血 • 使用输液泵或压力输液 • 长期静脉治疗：包括家庭病床的病人 • 同样适用于儿童
禁忌证
• 肘部静脉条件差、穿刺部位有感染源、损伤 • 不能确认外周静脉（相对） • 预插管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓形成史 • 血管外科手术：如乳腺癌术后 • 有严重的出血性疾病 • 病人顺应性差
3.其它： • 同常规穿刺法，但发生率降低。 • 如机械性静脉炎、渗血、血栓等。
完整置管步骤
• 操作前：核对、评估、确定穿刺部位、血管测量长度、臂围、 物品准备 • 操作中：置管前准备、穿刺、局麻、预冲置管、置管后 • 操作后：胸片、维护指导、记录等
操作前
• 核对医嘱、知情同意书 • 操作前评估： • 评估病情：诊断、生命体征、全身情况，有无严重感染、出 血倾向；化验：血小板、凝血四项；既往史基础病、解释 • 穿刺部位：有无瘢痕、畸形、出血、感染等 • 治疗方案、用药情况 • 血管评估：肘部血管，包括血管深浅、粗细等；可视或可触 及
操作前
• 物品准备 • 术者洗手、戴口罩、戴圆帽； • 治疗车：治疗盘1个 • 无菌物品：插管包、无菌手套2副、PICC导管1个、微插管 鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素盐 水、无菌大单1个、无菌衣1件； • 其它：75%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大贴膜1个、胶 布1卷、弹力绷带、黑、黄垃圾袋各1个。
2.导丝栓塞的预防 • 操作前了解导丝长度 • 了解导丝置入长度限制 • 不要通过穿刺针撤回导丝 • 有阻力时，不用暴力送导丝 • 穿刺针撤出时，确保导丝固定稳妥 • 导丝末端必须全部穿过扩皮器 • 扩皮器通过导丝穿过皮肤进入静脉前，导丝必须可见，并在 控制之下 • 检查撤出导丝是否完整
可能出现的问题
塞丁格技术
• 对操作者要求：熟练掌握MST技术 • 规范化培训：理论-院内、外操作-看录象、模拟、考核 • 再培训：针对问题,规范操作，提高解决问题能力 • 准入制：严把质量关
微插管鞘穿刺套件（MST）
可撕裂的插管鞘和扩皮器于一体
超声引导下应用塞丁格技术
• 穿刺部位：肘上 • 血管条件：差，看不见、摸不着 • 穿刺针细：21G • 并发症少：出血、静脉炎 • 应用范围：进一步扩大 • 成功率：93-95% • 对操作者要求：熟练掌握MST+US
7.送导管
8.到达测量长度时，剥离插管鞘
9.固定器和敷贴
单腔 双腔
注意事项
• 部位和血管选择: 盲穿选前臂、直血管 • 无菌最大化： • 戴圆帽、口罩 • 消毒整个手臂 • 最大限度的建立无菌区域 • 穿无菌手术衣 • 保持导丝无菌
可能出现的问题
• 无法推进导丝 • 导丝栓塞 • 其它
可能出现的问题
思考题
• 什么是塞丁格技术？ • 塞丁格技术有哪些优点？ • 应用塞丁格技术可能出现哪些问题？
超声及血管成像
塞丁格技术
• 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。 • 改良了传统的置入导管方法，经皮穿刺，应用导丝交换置入中 心静脉导管的技术。
塞丁格技术（微插管鞘技术，MST）
• 应用较细穿刺针（21G）穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩皮 器的撕裂性插管鞘，撤出导丝、扩皮器，保留插管鞘，再置入 导管的方法。 • 比传统穿刺方法：成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症 （出血、神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。