重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性分析

４９４－４９７．
（收 稿 ２０１６－０３－１８）
代谢综合征与急性脑血管病的关系
刘素萍
河 南 三 门 峡 市 中 心 医 院 三 门 峡 ４７２０００
ｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｐａｒｔｉａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２０１２， ５３（１０）：１ ７８２－１ ７８９．
［４］ 王寅旭，王晓明．癫痫的神 经 调 控 研 究 进 展 ［Ｊ］．中 华 临 床 医 师 杂 志 ：电 子 版 ，２０１１，５：８００－８０３．
［５］ 黄敏，余巨明，王晓明，等．低 频 重 复 经 颅 磁 刺 激 预 处 理 对 匹 鲁 卡品致痫大鼠的影响［Ｊ］．中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志，２００９，３１
（４）：２２８－２３１．
［６］ 韩肖华，黄晓琳，王熠钊，等．电 针 结 合 经 颅 磁 刺 激 对 脑 缺 血 大 鼠学习记忆功能的影响［Ｊ］．中 国 康 复 医 学 杂 志，２００９，２４（６）：
［５］ 张月战．颅 脑 损 伤 后 早 期 凝 血 功 能、血 白 细 胞、血 糖 与 损 伤 程 度及预 后 的 相 关 性 研 究 ［Ｊ］．中 国 医 师 杂 志，２０１４，１６（１１）：
１ ５１３－１ ５１６． ［６］ 谷磊，吴先正，戴国兴，等．不 同 损 伤 程 度 急 性 颅 脑 损 伤 患 者 血
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择２０１５－０１—１２ 我 院 收 治 的 ２ 周 内 发 作 次数＞４次的 部 分 癫 痫 患 者 ６０ 例 为 研 究 对 象，采 用 随 机 分 组 方式分为观察组与对照组各３０例。对照组男１２例，女１８ 例；年龄１６～７２岁，平 均 （４３±２．５）岁。 观 察 组 男 １１ 例，女 １９例；年龄１８～７３岁，平均（４５±２．７）岁。２ 组 性 别 比 例、年 龄、临床表现等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。 全 部 患 者 均 在 其 家 属 知 情 下 ，自 愿 参 与 本 研 究 。 １．２ 方法 对照组根据癫痫发作情况口服一种一线 抗 癫 痫 药物（如卡马西平、苯妥英钠等）治疗。观察组在药物 治 疗 同 时进行重复经颅磁 刺 激 治 疗，２ 次／ｄ。 治 疗 仪 型 号 为 ＹＲＤ－ ＣＣＹ－１，给 予 患 者 重 复 低 强 度 （域 值 为 ９０％）、高 频 经 颅 磁 刺 激治疗，线圈直径１４ｃｍ。运动阈 值 以 单 次 刺 激 患 者 头 皮 位 置后引起右手运动为标准。分别以前额正中、左和右 颞 部 为 磁刺 激 部 位，刺 激 频 率 为 ０．５ Ｈｚ，每 次 治 疗 时 长 ２０ ｍｉｎ，２ 次／ｄ，连续治疗２周。然后根据患 者 疗 效 差 异，１～２ 个 月 后 增加或减少用药剂量。 １．３ 疗效评定标准 痊 愈：在 相 应 治 疗 周 期 中 患 者 症 状 全 部消失，癫痫无 发 作；显 效：治 疗 周 期 中 癫 痫 再 发 ＜２ 次；有
（收 稿 ２０１５－０７－１０）
重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性分析
杨 霄 鹏１） 杨 颜 滋２） 杨 瑞 玲３）
１）郑州大学 第 二 附 属 医 院 神 经 内 科 郑 州 ４５００１４ ２）南 京 大 学 生 命 科 学 学 院 医 药 生 物 技 术 国 家 重 点 实 验 室 南 京 ２１００９３ ３）河 南 大 学 第 一 附 属 医 院 药 剂 科 开 封 ４７５００１
效：治疗周期中癫痫 再 发 ２～ ＜４ 次；无 效：治 疗 后 病 情 未 得 到好转或有加重趋势。
１．４ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计分析，计量 资料以均数±标准差（ｘ珔±ｓ）表 示，应 用ｔ检 验，计 数 资 料 以 百 分率（％）表示，应用χ２ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
中国实用神经疾病杂志２０１６年６月第１９卷第１２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ．２０１６，Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２ · ８５ ·
关：患者血糖升高，会缩短红细胞生存时间，降低中性 粒 细 胞 的黏附性，进而会影响其正常功能，延长患者术后恢 复 时 间； 易引发脑血肿，诱发神经功能障碍，增加致残率；高血 糖 会 造 成人体内乳 酸 堆 积，若 未 得 到 有 效 改 善 ，可 能 引 起 酸 中 毒。 但本研究还存 在 一 定 局 限 性：选 用 １１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ 作 为 高 血 糖临界值存在片面性；高血糖持续时间也是影响颅脑损 伤 患 者预后的重要因素，文中未进行分析；病例较少，还有 待 扩 大 研究范围。
［３］ 徐跃，郭莲．急性创伤性脑损 伤 后 凝 血 病 患 者 的 血 糖 水 平 与 预 后 的 相 关 性 研 究 ［Ｊ］．中 国 全 科 医 学 ，２０１１，１４（６）：６１４－６１６．
［４］ 程锦娥，林育青，朱彩云，等．血 糖 水 平 监 测 在 脑 外 伤 急 性 期 临 床 意 义 ［Ｊ］．国 际 检 验 医 学 杂 志 ，２０１２，３３（４）：３９１；３９３．
· ８６ · 中国实用神经疾病杂志２０１６年６月第１９卷第１２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ．２０１６，Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２
３ 讨 论 研究［４］证实，癫痫是一种脑部皮层神经细胞异常同 步 放
电引起的神经系统常见疾病。其发病率高且具有反复发作 特点，甚至可引起癫痫持续状态，危及生命，但目前治 疗 手 段 有限，仅局限于以药 物 为 主 要 手 段，因 此 引 发 医 疗 界 学 者 的 关注，重复经颅磁刺激作为一种可调控大脑皮质兴奋性 的 神 经电生理技术，可以 实 现 对 颅 脑 深 部 刺 激，且 不 会 对 所 治 疗 的对象造成创伤与痛苦，其较高的安全性和操作简便及 低 廉 的治疗费用均为其提供了扎实基础。癫痫发作是皮层神经 元兴奋性与抑制性失衡导致的，尤其是部分性发作的患 者 更 为明显。重复经颅磁刺激的治疗原理正是以调节神经细胞 的电活动达到控制其兴奋或抑制的平衡目的，从而使异 常 放 电的神经细胞恢复正常。因此，该技术已越来越多地 应 用 于 癫痫相关的基础与 临 床 研 究 领 域［５］。 但 其 具 体 的 调 控 机 制 仍不够明确，有学者认为是通过调节兴奋或抑制性神经 递 质 实现的，亦有研究者认为通过重塑突触联系而打断异常 神 经 放电实现的。本研究显示，应用重复经颅磁刺激治疗 是 一 种 疗 效 显 著 、安 全 性 高 、绿 色 环 保 的 治 疗 手 段 ［６］。
２ 结 果 ２．１ ２ 组 临 床 疗 效 比 较 观 察 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 见 表 １。
表 １ ２ 组 临 床 疗 效 比 较 ［ｎ（％ ）］
组别 ｎ 痊愈
显效
有效
无效
总有效
对照组 ３０ ４（１３．３３） ４（１３．３３） ６（２０．００） １６（５３．３３） １４（４６．６６）
综上所述，应用重复经颅磁刺激治疗可降低不良反 应 发
生 率 ，提 高 疗 效 ，值 得 临 床 推 广 应 用 。
４ 参 考 文 献
［１］ 宋 毅 军 ，田 心 ．低 频 经 颅 磁 刺 激 对 颞 叶 癫 痫 大 鼠 颞 叶 和 海 马 细 胞 凋 亡 的 影 响 ［Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２００４，２０（１）：１４－１７．
［２］ 范小艳．度洛 西 丁 联 合 重 复 经 颅 磁 刺 激 治 疗 脑 卒 中 后 抑 郁 的
效 果 ［Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２０１４，１７（９）：１０２－１０３． ［３］ Ｓｕｎ Ｗ，Ｍａｏ Ｗ，Ｍｅｎｇ Ｘ，ｅｔ ａｌ．Ｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎ－
【摘要】 目的 分析应用经颅磁刺激治疗癫痫 的 临 床 疗 效 及 安 全 性。 方 法 选 取 ２０１５－０１—１２ 我 院 治 疗 的 ６０ 例 癫 痫 患者为研究对象，采用随机分组的方式分为观察组与对照组 各 ３０ 例。观 察 组 在 药 物 治 疗 基 础 上 加 用 经 颅 磁 刺 激 治 疗 ，对 照 组仅用药物治疗。对比２组有效率及不良反应发生率。结果 观 察 组 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 ，不 良 反 应 发 生 率 明 显 低 于 对 照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 应用 经 颅 磁 刺 激 治 疗 癫 痫 的 疗 效 更 显 著 ，且 可 有 效 降 低 不 良 反 应 发 生 率，值 得临床应用与推广。
情 严 重 程 度 的 相 关 性 ［Ｊ］．中 国 急 救 医 学 ，２０１４，３４（１）：６９－７０．
［２］ 张溢华，许民辉，徐伦山，等．亚 低 温 对 急 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 脑 脊液中 Ｓ－１００Ｂ 蛋白和血 糖 水 平 及 预 后 的 影 响 ［Ｊ］．重 庆 医 学， ２０１２，４１（３３）：３ ４８６－３ ４８７．
综上所述，颅脑损伤严重程度与血糖水平存在显著 相 关 性，临床可将即刻血糖水平作为评估颅脑损伤严重程度 和 预 后的重要指标之一。因此，颅脑损伤患者入院后应密 切 监 测 血糖变化，及时控制血糖水平，降低病死率，提高患者 预 后 生 活质量。
４ 参 考 文 献 ［１］ 全 松 梅 ，尚 龙 华 ，章 彬 ，等 ．院 前 颅 脑 外 伤 患 者 即 刻 血 糖 水 平 与 病
糖水平及脑血流动力学指 标 变 化 及 意 义 ［Ｊ］．山 东 医 药，２０１４， ５４（１８）：７５－７６． ［７］ 高华，范峻峰，方伟，等．强化 胰 岛 素 治 疗 对 颅 脑 术 后 患 者 预 后 影 响 ［Ｊ］．湖 南 中 医 药 大 学 学 报 ，２０１４，３４（２）：１５；３０． ［８］ 柳浩然，徐利民，吴海权，等．急 性 颅 脑 损 伤 患 者 血 糖 水 平 与 预 后 关 系 分 析 ［Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２０１２，１５（４）：４７－４９．
观察组 ３０ １５（５０．００） ９（３０．００） ３（１０．００） ３（１０．００）２７（９０．００）＊
注 ：与 对 照 组 比 较 ，＊Ｐ＜０．０５
２．２ ２组不良反应比较 观 察 组 不 良 反 应 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 见 表 ２。
【关键词】 癫痫；经颅磁刺激；安全性 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７４２．１ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３－５１１０（２０１６）１２－００８５－０２
癫痫的主要病因是脑部神经元异常同步放电，是常 见 的 神经系统疾病之一，临 床 表 现 复 杂 多 样，可 见 多 种 类 型 的 癫 痫发作及癫 痫 综 合 征 ，严 重 威 胁 人 类 健 康［１］。１９８５ 年 经 颅 磁刺激技术 于 实 验 室 应 用 ，而 后 随 着 神 经 电 生 理 技 术 的 发 展，逐步被广 泛 应 用 于 治 疗 精 神 疾 病 及 各 种 神 经 系 统 疾 病 等。本文应用经颅磁 刺 激 治 疗 癫 痫 患 者，取 得 较 满 意 效 果， 现报告如下。
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表 ２ ２ 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较 ［ｎ（％ ）］
组别 ｎ 情绪低落 嗜睡
头痛
总发生率 ／％
对照组 ３０ １３（４３．３３）３（１０．００）３（１０．００） ６３．３３
观察组 ３０ ２（６．６６） ２（６．６６） １（３．３３） １６．６７＊
注 ：与 对 照 组 比 较 ，＊Ｐ＜０．０５