最新继发性甲旁亢治疗新选择主题讲座课件
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•现有治疗CKD-MBD药物常有导致血钙血磷浓度升高的临床问 题，
而具有治疗继发性甲旁亢适应症的药物匮乏，甲状旁腺切除 术
也因并发症等客观原因未得到普及。 •继发性甲旁亢患者的早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
11
7
32 8
17
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CA CH UK US FR SW IT SP BE GE JP
比较各国血清PTH值水平 – DOPPS 4 (2009-2011)* –
* 资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为白蛋白校正后的数值
16800
NKF-KEEP(HR) 22116
Ausdiab
11247
NKF-singapore 450000
The Zuni Kidney 1483
Project
HUNT II
65181
Okinawa
6980
screening
Prevalence
13% 11.80%
Ref
AJKD.2008 NDT. 2009(24)
在最佳用药剂量
手术并发症:
喉返神经损伤 手术切除不完全,近期内复发 全切后移植片成活不满意, 造成低PTH
根据第55次日本透析医学会学术集会晚间研讨会 昭和大学横滨市北部医院 绪方浩显先生发表讲话改编
SHPT目前药物治疗方案
病因
治疗方案
血PTH浓度升高
活性维生素D制剂
血P浓度升高 血Ca浓度降低
PTX并发症
• 喉返神经损伤 • 手术切除不完全,近期内复发 • 全切后移植片成活不满意,造成低PTH • 低钙血症
治疗现状总结
•随着中国CKD患者和透析患者不断增加 相比较西方国家，中国透析患者 –钙磷异常和高iPTH发生率更高
–继对发性新甲旁药亢和的血管迫钙切化在性中国可患者见中更一常斑见。
截止2006年血液透析患者SHPT发病率达57.9%
长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析.中日友好医院肾病中心，2008.
•比较DOPPS 4的中国数据与国外数据，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。 •超过70%的患者 PTH >150pg/ml，其中约20%的患者PTH >600pg/ml。
为治疗SHPT，原美国NPS公司研发了盐酸西那卡塞，后由安进公司收购 并申报用于治疗CKD透析患者伴发的SHPT，以及甲状旁腺癌的高钙血症 。
Indicated for: Secondary hyperparathyroidism Indicated for: Hypercalcemia in parathyroid cancer Status: In market (Worldwide Ex-Asia) Rights: Amgen
Title 继发性甲旁亢概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
慢性肾脏病正成为全球性健康问题
Study
N
Zhang LX,Beijing 13925
Nan Chen et al, 2596
Shanghai
National Survey 47204
NHANES-III
饮食治疗 磷结合剂（含钙、司维拉姆、碳酸镧）
活性维生素D制剂 含钙磷结合剂 调整透析液中的Ca浓度
现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题
Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007
405Βιβλιοθήκη Baidu4
24.8%
2014-04 全国血液净化会议发表
继发性甲状旁腺功能亢进 一个虽被认识但尚未被充分重视的问题
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
SHPT的常用治疗
• 活性维生素D3的应用应控制 • 手术治疗（PEIT，PTx）
10.80%
Lancet. 2012;379
11%
AJKD. 2002;39(2)
47%
AJKD.2003;42(1)
16%
JASN.2003;14(7)
11.10%
KI suppl.2003;83
IA34.3%(DM) JASN.2003;14
/11.1%(GP)
10.20%
JASN.2006;June
中国血液净化病例信息登记系统数据显示： 中国血透患者钙-磷-PTH治疗达标率均较低。
检查项目 血钙（mmol/L) 血磷（mmol/L) iPTH（pg/ml)
2012年 平均值 达标率
2.15
37.0%
1.91
32.8%
394.7
24.8%
2013年
平均值
达标率
2.16
39.6%
1.93
34.5%
% of Patients
100
24
75
13 13
50
24
25
27
0
ANZ
<150 pg/mL 450-599 pg/mL
23
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22
37
30
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31
18
21
150-299 pg/mL 300-449 pg/mL 600+ pg/mL
12
11
10
9
9
8
9
7
9
9
13.70%
KI.2006;69(2)
Country
China China
China U.S. U.S. Australia Singapore Zuni Indians Norway Japan
继发性甲状旁腺功能亢进
• CKD患者最常见的并发症之一 • 特征表现为为高PTH血症、甲状旁腺增生和
钙磷代谢紊乱以及由此而带来的肾性骨病和 血管钙化的一系列临床综合征 • 参与CKD的进展，同CKD的心血管事件发生 率与死亡率密切相关
In 1996, NPS licensed worldwide rights (with the exception of the previously licensed Asian territories) to Amgen to develop and commercialize cinacalcet HCl for the treatment of hyperparathyroidism.
而具有治疗继发性甲旁亢适应症的药物匮乏，甲状旁腺切除 术
也因并发症等客观原因未得到普及。 •继发性甲旁亢患者的早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
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CA CH UK US FR SW IT SP BE GE JP
比较各国血清PTH值水平 – DOPPS 4 (2009-2011)* –
* 资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为白蛋白校正后的数值
16800
NKF-KEEP(HR) 22116
Ausdiab
11247
NKF-singapore 450000
The Zuni Kidney 1483
Project
HUNT II
65181
Okinawa
6980
screening
Prevalence
13% 11.80%
Ref
AJKD.2008 NDT. 2009(24)
在最佳用药剂量
手术并发症:
喉返神经损伤 手术切除不完全,近期内复发 全切后移植片成活不满意, 造成低PTH
根据第55次日本透析医学会学术集会晚间研讨会 昭和大学横滨市北部医院 绪方浩显先生发表讲话改编
SHPT目前药物治疗方案
病因
治疗方案
血PTH浓度升高
活性维生素D制剂
血P浓度升高 血Ca浓度降低
PTX并发症
• 喉返神经损伤 • 手术切除不完全,近期内复发 • 全切后移植片成活不满意,造成低PTH • 低钙血症
治疗现状总结
•随着中国CKD患者和透析患者不断增加 相比较西方国家，中国透析患者 –钙磷异常和高iPTH发生率更高
–继对发性新甲旁药亢和的血管迫钙切化在性中国可患者见中更一常斑见。
截止2006年血液透析患者SHPT发病率达57.9%
长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析.中日友好医院肾病中心，2008.
•比较DOPPS 4的中国数据与国外数据，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。 •超过70%的患者 PTH >150pg/ml，其中约20%的患者PTH >600pg/ml。
为治疗SHPT，原美国NPS公司研发了盐酸西那卡塞，后由安进公司收购 并申报用于治疗CKD透析患者伴发的SHPT，以及甲状旁腺癌的高钙血症 。
Indicated for: Secondary hyperparathyroidism Indicated for: Hypercalcemia in parathyroid cancer Status: In market (Worldwide Ex-Asia) Rights: Amgen
Title 继发性甲旁亢概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
慢性肾脏病正成为全球性健康问题
Study
N
Zhang LX,Beijing 13925
Nan Chen et al, 2596
Shanghai
National Survey 47204
NHANES-III
饮食治疗 磷结合剂（含钙、司维拉姆、碳酸镧）
活性维生素D制剂 含钙磷结合剂 调整透析液中的Ca浓度
现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题
Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007
405Βιβλιοθήκη Baidu4
24.8%
2014-04 全国血液净化会议发表
继发性甲状旁腺功能亢进 一个虽被认识但尚未被充分重视的问题
Title CKD-MBD概述 Title 继发性甲旁亢治疗现状 Title 继发性甲旁亢最新治疗进展
SHPT的常用治疗
• 活性维生素D3的应用应控制 • 手术治疗（PEIT，PTx）
10.80%
Lancet. 2012;379
11%
AJKD. 2002;39(2)
47%
AJKD.2003;42(1)
16%
JASN.2003;14(7)
11.10%
KI suppl.2003;83
IA34.3%(DM) JASN.2003;14
/11.1%(GP)
10.20%
JASN.2006;June
中国血液净化病例信息登记系统数据显示： 中国血透患者钙-磷-PTH治疗达标率均较低。
检查项目 血钙（mmol/L) 血磷（mmol/L) iPTH（pg/ml)
2012年 平均值 达标率
2.15
37.0%
1.91
32.8%
394.7
24.8%
2013年
平均值
达标率
2.16
39.6%
1.93
34.5%
% of Patients
100
24
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<150 pg/mL 450-599 pg/mL
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KI.2006;69(2)
Country
China China
China U.S. U.S. Australia Singapore Zuni Indians Norway Japan
继发性甲状旁腺功能亢进
• CKD患者最常见的并发症之一 • 特征表现为为高PTH血症、甲状旁腺增生和
钙磷代谢紊乱以及由此而带来的肾性骨病和 血管钙化的一系列临床综合征 • 参与CKD的进展，同CKD的心血管事件发生 率与死亡率密切相关
In 1996, NPS licensed worldwide rights (with the exception of the previously licensed Asian territories) to Amgen to develop and commercialize cinacalcet HCl for the treatment of hyperparathyroidism.