难愈性创面临床治疗的新思考

二
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修 复细 胞
炎性 介质 生长 因 子 和 细 胞外 基质 等成 分 的共 同参 与 创 面愈合 过程 在机体 的调控 下呈 现高度 的有序 性 完整性和 网 络 性 墓 于上 述对 创面 愈合 过程 的理 论认识 我们必 须深入 思 考围绕创 面愈 合理 论 : 而 展开 的创面难愈 的临床 治疗 原则
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有 时需 要行 肩关节 离 断 才 能修复残 端 的创 面 为 了保 留肩 关节 及部 分肪 骨长度 将残端 的胧骨 置 入 侧脚 部 皮下 腋窝的创 面将 肩关 节 内收 而 直 接缝 合关 闭 一 个 月后掀起侧 胸皮瓣部分 修复残 端 再行 腋窝疤痕
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松 解使 肩 外展
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这 种应 答反应 仅 出 提 示 创面 愈合 的生 物学行 为 是
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区 域性 而 非全 身性 的
因此
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对 于 正 常创 面 而 言
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合理 的局 部 处 理是 促进创 面愈 合 的关 键
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而忽 略局 部 处
理试 图通过 全 身性 干预 促进创 面愈 合 的方法 常缺 乏 有效 的临床价 值 然而
难 愈创 面 以 伴有 全身性疾 病 为
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多见
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因此
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在 处 理 慢 性 创 面时
除加 强局 部 干 预 的手段
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还应 注 重 全身 因 素 的 纠正
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三
难 愈 创 面 的治 疗原 则和 手段
为创 面修 复提 供最 佳条件
以保 证创 面按 时有序 愈
难 愈创 面 的治 疗 目 标是 去除创 面 愈合 的不利 因 素
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就退 出了 创面愈合 的程序
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如果此时 因各种 原因致创 面未能在规定的时限 内愈合 那么 创 面因 为缺乏促进 愈
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合 的多种 成分 的存在 而发 生难 愈 而通过 机械 的方法切 除坏死组 织或刮除陈 旧 的肉芽组 织 不仅起 到 了清创 的
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作用
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同时还 形成 了新 的创伤 启动 了新 一 轮的创面愈合过 程 使难 愈创面获得 了重新愈合 的机会 运用组 织
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”
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( 三 ) 创 面 愈合 的 区 域 性特征 对难 愈创 面治 疗 的 启示
创 面愈 合 是机 体 的 一种 自我保 护机 制 现 在创 面局 部
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是 对外 源性 损伤 的特征 性应答
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研 究 显示
表现 为 创 面局 部 参 与组 织 修复 相关 成分 的含 量升 高或 降低
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难 愈创 面 的总的治 疗 原则是
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( 一 ) 全 身拍疗 : 全 身治 疗在难 愈创 面 的治 疗 中是 必 不 可 少 的
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全 身 治疗 的 目的在于 治疗
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控 制 原发病
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纠 正 营养 代谢 障碍 控制感 染 对 原发病 的并发 症给 予针对 性 的治疗 在 糖尿 病难 愈 创面 的全 身 治疗 中 有 一 点值 得关 注 即非酶糖 化抑 制 剂 的使用
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合
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在 积 极 治疗原 发病 的同时 及 早去 除导致 创面 难 愈 的因 素 针对 创 面难 愈 机制中 的关键 环节给 予 相应 的治疗 以促进 加 速创 面愈 合过程 本文 简要 介绍 如下 可 用 于难 愈性 创面 治疗的方 法 供 临床 医生 在难 愈创 面 的临床 治疗 实 践中选用
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创 面 断层 皮 片移 植
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3 ) 吻 合 血 管游离 皮拼移植 有 些部 位 不能 适用 带蒂皮瓣转移 修复 的创面 需 游离皮瓣才 能达 到修 ( 复 的 目 的 由于游 离 皮瓣 需 吻合血 管 要 求有 一定 的显 微镜 下操 作技 术 手 术成 功 的关键 是血 管 吻合 的质
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学的方 法也 能观察 到在难 愈创 面的组 织 中参与组织修 复的主要 成分基本 消退 而经 机械方 法刮除陈旧 肉芽组 织 后 其 组织 中可见 创 面愈合 的始动 阶段 炎症 反应 出现 这一组 织学的研 究以及我们在 临床 实践中所积 累 的经验 都能不 同程度地支 持创面 愈合 过程 具有时 限性特征 的观 点 而 难愈性创面 则可被看 作是愈合过程 因超越愈合 时 限而致的创面残局 因此 创 面处理 应尽可能地使 愈合过程 在 规定 的时限内完成 以防止 难 愈创面 的发生
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黄晓 元 黄晓 元 : 志 1987 ; 3 0 2 6 黄晓 元 龙剑 虹 杨兴 华 黄晓 元 张 王红 雷 少榕
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参考 文献 ; 3 : 10 1 马 恩 庆 骼 腹 部皮瓣 临床应用 体 会 中华 显微 外科 杂志 1 9 9 1 0 马恩 庆 谢 立 华等 颈 阔肌肌 皮瓣 移 植修复领 颈枕 项 部烧 伤及 疤痕 畸形
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( 一 ) 创 面 愈 合 的序 贯性特 征对难 愈创 面 治 疗 的启示
创面愈合 的理 论告诉我们 创 面愈 合过程 经历 三个阶段并有多种细胞 和细胞 外基质 成 分 的参与 这些 细 胞和 细胞 外 荃质 成分 在 创面 愈合 的不 同阶段或 时相 呈现 彼此 消长 一 环 紧扣一 环 的表达特征 除发 挥本 身 的生物 学效应外还 相互 协 同 起 着 网 络性 的调控 作 用 因此 试 图 以一 种有效的细胞 外基质 成分如 生 长
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创面只 有
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经历 了这些阶段后 才能得 以愈合 这一 创面 愈合的过程是一 种机体的 自我保护机 制 是一 种 自主修复过程
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这
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创 面 愈合过程与 创面是 否修复的结果 并不完全 同步 通 常可见的例子 就是难 愈性创面 创面 虽然经 久不 愈
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但创面愈合 的几个阶段却 按其 本身病理生 理 的进程 而 进展 即不 管创面愈合与否 创面愈合 的相关成分按其 程
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中华 整 形烧 伤外 科 杂
刃;
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( 等 背阔肌肌 皮瓣 移植修 复深 度烧 伤 中华烧伤 杂志 2 0 : ; 等 阴茎 高压 电烧伤 的修 复 中华烧伤杂 志 2仪抖 2 0
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Hale Waihona Puke ..,6 1
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黄晓元
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等 同时多处 深度烧伤 创面 的皮瓣 修 复 中华整 形外 ; : 2 《 X X ) g n 一 12 6 1 科杂 志 0 ; : 黄晓 元 龙剑 虹 谢庭 鸿 等 前臂广 泛 软组 织缺 损 的皮瓣 修复 中华烧伤 杂志 2加 2 18 ; : 黄 晓 元 谢庭 鸿 龙 剑 虹 等 胫前 软组 织缺 损 的皮瓣修复 中国现代 手术 学杂 志 2 0 2 6
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面 是指 创 面 愈合 过程 不能 以可 预 见 的生物 学步骤 久不愈 创 面 加深
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按 时相规 律有序 地进 行组织 学修复 从 而引起创 面经
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难愈 创 面治 疗 中不 可 忽视 的几 个 观点 创面 愈合是 一个 复 杂而 有序 的生 物 学 过程 主要 包括 炎症反应 细胞 增卿结缔组 织形成 创面 收缩和 创面! 塑几 个阶段 愈 合过 程 的各个 阶段 间不 是独 立 的 而 是相 互 交叉 相互 重 叠 的 并 有多种炎症 细胞
第 六届 全 国烧伤救 治专题 研 讨会 ( 创 面愈合 与修复 临床治 疗 及基 础 研究进 展 )
并在此基础上 加 以促 愈手段 的干预 以期创面 愈合过 程得到加速 但对于 创 面难 愈机 制 的研 究 尚有许多 未知领域有待探索 切 实有效治疗难 愈创面 临床手段 的建立 尚需时 日 因 此 目前对于 难愈创 面的治疗还缺 乏 特 异有 效的手段 难 愈创 面的临床资料常规尚未建立 临床医只 能按照 外科 原则处理 各类难愈性创 面
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因 子等 或 一种 创面 扭 盖物 来 包 打 难 愈创面 治疗 天下 的想 法需 要 推敲
( 二 ) 创 面 愈 合 的 时限 性 特征 对 难 愈创 面 治 疗 的启示
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创 面愈合 经历 了 炎症 反应
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细 胞增 卿结缔组 织形 成
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创面收缩和 创面重塑几个 重要 阶段阶段
第六 届全 国 烧伤 救治专 题研 讨 会 ( 创面 愈合与 修复临床 治 疗及基础研 究进 展
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沿腋 中线至 第 1
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0于 腹 直 肌 的 中线 至 脐 部 注 意保 护 好脐 旁皮 支血 管 将 皮瓣掀起 皮瓣 的 内侧位 前有置 于胸 腹 部 然后 将 皮瓣 包绕 前臂 及腕部创 面 前 臂 内侧 有一 部分创 面无 皮瓣 包 绕 紧贴腹 外斜 肌肌 膜表面 待 断 蒂 时切 取合 适 长度 蒂部 的皮 肤 再进 行覆 盖 上述 三种 联合 皮瓣修复方式 均需在术 后 3礴 周