难愈性创面临床护理研究进展
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ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥ Ｓ ＥＡＲＣＨ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． １ ２ Ｂ
难愈 性 创 面 临床 护 理研 究进 展 。
Ｒｅｓ ｅ ａｒ ｃｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｙ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｓ 邓
促进组织生长 ； 全 封 闭 式 的 负 压 吸 引 封 闭 膜 还 能 有 效 保 护 创
１ ． １ 基 础护理
对 于 长 期 卧 床 及行 动不 便 者 ， 应 定 时 辅 助 其 改
面口 。 目前 出现 的改 良可 冲洗 式 负 压 封 闭 引 流 装 置 ， 进 一 步 解
决 了引 流 管 腔 易 堵 塞 和 由 于 敷 料 干 燥 变 硬 而 导 致 的 半 透 膜 破
１ 难 愈 性 创 面 的 日常 护 理
循环 、 营养神经 、 糖尿病 病人 控制 血糖 等原 发 因素治疗 的基 础
上， 使用 ３ 过 氧化氢进 行外科清 创 ， 去除创 面坏死组 织 、 分 泌 物后 ， 再用 生理盐水 清洗 ， 碘伏消毒 后 ， 使 用浸有 ０ ． ５ 的 碘 伏 纱布 或碘伏凡 士林油纱 条对患处 进行包扎 ， 或用 ０ ． ５ 碘 伏 溶 液对患处进行 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ的 浸 泡 ２ ． ２ 负 压创 伤 治疗 技 术 。 由于 其 效 果 较 好 、 费用 低 、 病 人 易 接 受 而 被 临床 普 遍 使 用 并 作 为 常 规 换 药 手 段 。 该 技 术 是 近 年 来 出现 的一 种 新 技 术 ， 可 以利 用 透 明密 封 膜 封 闭开 放 性 创 面 并 连 接 负 压 源 ， 从 而 给 创 面建 立 一 个 较 为 理 想 的环 境 ， 以达 到加 速 创 面愈 合 的作 用 ［ ｓ ｌ ， 其 作用机制包括改善局部血液循环 ， 提高创面组织氧分压 ； 通 过 负 压对创面进行充分引流 ， 减 少 创 面 局 部 的脓 液 和 组 织 间液 ， 达 到 减 少 细 菌 培 养 基 和 降 低 创 面 表 面 张 力 的 目的 。另 外 ， 负 压 还 通 过 破 坏 细 菌 的细 胞 壁 来 减 少 细 菌 的 生 长 ； 通 过 负 压 机 械 作 用 促使创面周围组织靠拢 、 结合 ， 加 快创 面 肉 芽组 织 的 覆 盖 和 表 皮 细 胞 生 长 ； 促 使 创 面 局 部 白细 胞 介 素 一 ８ 、 细 胞 因子 浓 度 增 加 ，
难愈性创 面（ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ＲＷ） 是指 多种原 因形 成 的
创 面 经 １个 月 以 上 的 治 疗 未 能 愈 合 ， 也无 愈合倾 向者［ １ ］ 。糖 尿 病、 下 肢 静 脉 曲张 、 烧伤 、 冻伤、 癌 症术后 的放疗 、 骨 科 术 后 合 并 感染等 ， 都 易 引起 创 面 的 迁 延 不 愈 。 临 床 常 见 的 难 愈 性 创 面包 括糖尿病足 、 外伤性溃疡 、 压迫性溃疡、 放射性溃疡 、 静 脉 淤 血 性 溃疡 、 动脉缺血性溃疡 、 感 染 性 溃疡 和恶 性 溃 疡 ［ ２ 。迁 延 不 愈 的 创面不仅严重影响病人的生活 和工作 ， 往 往 还 是 导 致 更 严 重 并 发症的重要原因 ， 如 糖 尿 病 足 就 已成 为 临 床 非 外 伤 性 截 肢 的首 要 原 因 。 由 于创 面难 愈 的 发生 机制 复杂 、 治疗困难 ， 对 该 类 创 面 的 治疗 和 护 理 已 成 为公 认 的 临 床难 题 。创 面 护 理 从 过 去 的任 其 自然 愈 合 到 后来 使用 绷带 、 新型敷料 、 创 造 有 利 于 创 面 愈 合 的环 境， 以及 护 士 对 创 面渗 液 、 气 味及 愈 合 进 度 的关 注 ， 到 现 在 利 用 更 先进 分 子 生 物 学技 术 为 创 面 愈 合 提 供 有 利 条 件 ， 护 理 干 预 为 促 进 难 愈性 创 面 的愈 合 和 提升 病 人 的生 活质 量 起 到 了积 极 的作 用 。现 将 难 愈 性 创 面护 理 措 施 及 相 关 研 究 进 展 进 行 综 述 。
关键词 ： 难愈 性 创 面 ； 日常 护 理 ； 创 面护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标 识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ０ ３
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ｂ一 ３ ９ ７ ４ — ０ ２
．
洁， 罗
羽， 王 仙 园
’
Hale Waihona Puke Baidu
Ｄｅ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｅ ， Ｌｕ ｏ Ｙｕ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ
（ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ＰＬＡ ， Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ３ ８ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
变体位 、 避免局部长期受压 ， 预 防 出 现 新 的 损 伤 。在 营 养 支 持 、
积 极 治 疗 原 发 病 的基 础 上 ， 保 持 床褥 、 内衣 及 病 人 皮 肤 的 清 洁 与 干燥 ， 注 意 观 察创 面 渗 出 物 性 状 、 气味 、 色泽， 并 做 好 创 面 愈 合 情
难愈 性 创 面 临床 护 理研 究进 展 。
Ｒｅｓ ｅ ａｒ ｃｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｎ ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｙ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｓ 邓
促进组织生长 ； 全 封 闭 式 的 负 压 吸 引 封 闭 膜 还 能 有 效 保 护 创
１ ． １ 基 础护理
对 于 长 期 卧 床 及行 动不 便 者 ， 应 定 时 辅 助 其 改
面口 。 目前 出现 的改 良可 冲洗 式 负 压 封 闭 引 流 装 置 ， 进 一 步 解
决 了引 流 管 腔 易 堵 塞 和 由 于 敷 料 干 燥 变 硬 而 导 致 的 半 透 膜 破
１ 难 愈 性 创 面 的 日常 护 理
循环 、 营养神经 、 糖尿病 病人 控制 血糖 等原 发 因素治疗 的基 础
上， 使用 ３ 过 氧化氢进 行外科清 创 ， 去除创 面坏死组 织 、 分 泌 物后 ， 再用 生理盐水 清洗 ， 碘伏消毒 后 ， 使 用浸有 ０ ． ５ 的 碘 伏 纱布 或碘伏凡 士林油纱 条对患处 进行包扎 ， 或用 ０ ． ５ 碘 伏 溶 液对患处进行 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ的 浸 泡 ２ ． ２ 负 压创 伤 治疗 技 术 。 由于 其 效 果 较 好 、 费用 低 、 病 人 易 接 受 而 被 临床 普 遍 使 用 并 作 为 常 规 换 药 手 段 。 该 技 术 是 近 年 来 出现 的一 种 新 技 术 ， 可 以利 用 透 明密 封 膜 封 闭开 放 性 创 面 并 连 接 负 压 源 ， 从 而 给 创 面建 立 一 个 较 为 理 想 的环 境 ， 以达 到加 速 创 面愈 合 的作 用 ［ ｓ ｌ ， 其 作用机制包括改善局部血液循环 ， 提高创面组织氧分压 ； 通 过 负 压对创面进行充分引流 ， 减 少 创 面 局 部 的脓 液 和 组 织 间液 ， 达 到 减 少 细 菌 培 养 基 和 降 低 创 面 表 面 张 力 的 目的 。另 外 ， 负 压 还 通 过 破 坏 细 菌 的细 胞 壁 来 减 少 细 菌 的 生 长 ； 通 过 负 压 机 械 作 用 促使创面周围组织靠拢 、 结合 ， 加 快创 面 肉 芽组 织 的 覆 盖 和 表 皮 细 胞 生 长 ； 促 使 创 面 局 部 白细 胞 介 素 一 ８ 、 细 胞 因子 浓 度 增 加 ，
难愈性创 面（ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ＲＷ） 是指 多种原 因形 成 的
创 面 经 １个 月 以 上 的 治 疗 未 能 愈 合 ， 也无 愈合倾 向者［ １ ］ 。糖 尿 病、 下 肢 静 脉 曲张 、 烧伤 、 冻伤、 癌 症术后 的放疗 、 骨 科 术 后 合 并 感染等 ， 都 易 引起 创 面 的 迁 延 不 愈 。 临 床 常 见 的 难 愈 性 创 面包 括糖尿病足 、 外伤性溃疡 、 压迫性溃疡、 放射性溃疡 、 静 脉 淤 血 性 溃疡 、 动脉缺血性溃疡 、 感 染 性 溃疡 和恶 性 溃 疡 ［ ２ 。迁 延 不 愈 的 创面不仅严重影响病人的生活 和工作 ， 往 往 还 是 导 致 更 严 重 并 发症的重要原因 ， 如 糖 尿 病 足 就 已成 为 临 床 非 外 伤 性 截 肢 的首 要 原 因 。 由 于创 面难 愈 的 发生 机制 复杂 、 治疗困难 ， 对 该 类 创 面 的 治疗 和 护 理 已 成 为公 认 的 临 床难 题 。创 面 护 理 从 过 去 的任 其 自然 愈 合 到 后来 使用 绷带 、 新型敷料 、 创 造 有 利 于 创 面 愈 合 的环 境， 以及 护 士 对 创 面渗 液 、 气 味及 愈 合 进 度 的关 注 ， 到 现 在 利 用 更 先进 分 子 生 物 学技 术 为 创 面 愈 合 提 供 有 利 条 件 ， 护 理 干 预 为 促 进 难 愈性 创 面 的愈 合 和 提升 病 人 的生 活质 量 起 到 了积 极 的作 用 。现 将 难 愈 性 创 面护 理 措 施 及 相 关 研 究 进 展 进 行 综 述 。
关键词 ： 难愈 性 创 面 ； 日常 护 理 ； 创 面护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标 识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ０ ３
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ｂ一 ３ ９ ７ ４ — ０ ２
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洁， 罗
羽， 王 仙 园
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Hale Waihona Puke Baidu
Ｄｅ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｅ ， Ｌｕ ｏ Ｙｕ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ
（ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ＰＬＡ ， Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ３ ８ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
变体位 、 避免局部长期受压 ， 预 防 出 现 新 的 损 伤 。在 营 养 支 持 、
积 极 治 疗 原 发 病 的基 础 上 ， 保 持 床褥 、 内衣 及 病 人 皮 肤 的 清 洁 与 干燥 ， 注 意 观 察创 面 渗 出 物 性 状 、 气味 、 色泽， 并 做 好 创 面 愈 合 情