慢性难愈性创面：挑战与机遇
中国体表慢性难愈合创面流行病学研究
对未来研究的展望
深入研究慢性难愈合创面的发病 机制和治疗方法
加强临床研究和实践，提高治疗 效果
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探索新型治疗药物和治疗手段
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推广研究成果，提高公众对慢性 难愈合创面的认识和重视
06
研究局限与不足
章节副标题
研究方法的局限性与不足
样本量不足：可能导致研究结果的偏差 研究设计问题：可能存在设计缺陷，影响研究结果的准确性 数据收集问题：可能存在数据收集不全或数据质量不高的问题 统计分析问题：可能存在统计分析方法选择不当或应用不当的问题
调查方法与内容
调查对象：慢性难愈合创面患者 调查方式：问卷调查、访谈、临床观察等 调查内容：患者基本信息、创面情况、治疗方法、疗效等 数据分析：采用SPSS等统计软件进行数据处理和分析
数据收集与分析方法
收集数据：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据 数据整理：对收集到的数据进行整理、分类和编码 数据分析：采用统计分析、回归分析、因子分析等方法进行分析 结果解释：根据分析结果，对研究问题进行解释和讨论
研究结果的局限性与不足
样本量不足：可能影响研究结果的准确性和代表性 研究方法：可能存在一定的局限性，如样本选择、数据收集和分析方法等 研究范围：可能局限于特定地区或人群，无法代表全国或全球的情况 研究时间：可能存在一定的时间限制，无法反映长期趋势或变化
对未来研究的建议与展望
扩大样本量，提 高研究结果的准 确性
中国体表慢性难 愈合创面流行病
学研究
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目录
01
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02
研究背景
03
研究方法
04
慢性难愈合创面最近进展_结合2011治疗指南[1]
![慢性难愈合创面最近进展_结合2011治疗指南[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/936ac3e9f121dd36a32d82a1.png)
慢性难愈合创面的发病机制
• 一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋 白)的基因表达下调 ；
• 二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡；
• 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的 影响；
• 2、把皮肤的连续性作为标准，依解剖深度 分为：浅层、半层、全层及皮肤以下深层 组织溃疡；
• 3、欧洲RYB分类法：将2期或延期愈合的 开放创面，按组织形态区分为红、黄、黑 和混合型创面，不仅形象，而且反映了创 面组织成分的现有状态；
压力性溃疡
• 压力性溃疡：由于压力、剪切力、摩擦力 或这些因素的结合引起的皮肤和皮下组织 的局部区域受损所致的溃疡（如褥疮）。 它是皮肤及其皮下结构以及组织层不同程 度的复合性损伤。其范围从皮肤红斑到肌 肉和其下的骨组织损伤。
• 临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈 合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对 ，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种 因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15% 或超过1 个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。
流行病学研究
• 在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3 .0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2 %)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和 其他(11.9%)；
慢性难愈合创面治疗的一般原则
局部治疗服从全身治疗，病因治疗 服务于创面处理。
彻底清创！ 及时闭合伤口！ 适当的创基处理！
慢性创面治疗技术
• 外科清创：除了传统的锐性手术清创外，还有酶学、机械(湿、干敷 料交换，水刀)、自溶性、生物和超声清创等方式。
中医科普知识---慢性难愈性创面阳光
中医科普知识---慢性难愈性创面阳光发布时间：2023-07-06T05:31:29.788Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：阳光[导读]南充市中医医院四川南充 637000慢性难愈性创面是一种病因复杂，涉及全身多个系统的临床综合征，其特征是创面愈合时间长、局部和全身炎症反应明显、治疗困难。
导致慢性难愈性创面发生的原因较多，既有局部因素又有全身因素，因此在治疗上需综合考虑。
传统中医治疗慢性难愈性创面具有疗效好、操作简便等优点，为广大患者所接受。
一、中药敷料1、复方中药敷料：是根据中医“内病外治”的理论，采用中药煎汁，制成的含有药物成分的一种外敷类制剂。
它可以减轻局部炎症反应、促进创面愈合。
复方中药敷料主要是由当归、丹参、赤芍、川芎、地龙、三七、冰片等组成。
2、中药泡脚：可以促进局部血液循环，增加局部营养供应，使皮肤血液循环良好，有利于肉芽组织生长。
足部是离心脏最远的部位，因此，足部的血液供应常常处于相对较差的状态，容易发生缺血和缺氧。
而足部又是人体中最容易受凉的部位之一，尤其是老年人对寒冷更为敏感。
因此，在冬季要注意足部保暖，可用温热水泡脚以促进局部血液循环，从而有利于肉芽组织生长。
3、中药外敷：中药外涂能直接作用于患处，消除疼痛症状。
局部用药对慢性创面治疗效果明显，与传统方法相比有一定优势。
临床常用中药有金银花、野菊花、黄芩、青黛等。
4、中药熏洗：通过中药煎煮产生的蒸气进入创面，可促进局部血液循环及组织代谢。
对改善创面的血液循环和组织代谢有一定的作用。
5、中药离子导入：是将中草药制成的离子液体是一种介于水和油之间的溶液）涂敷于皮肤或其他组织表面，通过传导作用和吸附作用，使药物在皮肤表面或皮下组织内缓慢释放和渗透，发挥作用。
离子导入法具有起效快、效果好、副作用小等优点。
6、中药内服：慢性难愈性创面由于炎症反应较重，炎症因子水平较高，因此外用中药治疗效果往往不理想。
而口服中药在一定程度上能够改善局部组织的微循环和代谢状态，从而达到抗炎消肿、促进创面愈合的目的。
GFG凝胶在治疗慢性难愈创面修复中的应用
GFG凝胶在治疗慢性难愈创面修复中的应用【摘要】目的:探讨 GFG 凝胶治疗慢性难愈创面的机制及效果。
方法:选取我院2020年1月～2022年12月创面修复科收治的30例慢性难愈创面（包括压疮、糖尿病性溃疡）患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组各15例，对照组采用传统创面处置方法治疗，研究组采用GFG 凝胶治疗。
结果:慢性难愈创面的凋亡细胞明显增多，中心部位的凋亡细胞明显比边缘部位多； Bax／Bcl-2在慢性难愈创面不同部位的不同表达，显示其在创面愈合中具有重要调控作用；慢性难愈创面中有细胞不正常凋亡，成纤维细胞的过度凋亡或是创面难愈的主要原因。
结论:由于GFG中富含丰富的血小板、纤维蛋白及白细胞，含有多种生长因子，可更好地促进肉芽组织生长，以及新血管的生成，加快创面愈合速度，减小溃疡面积，且安全易行，所以GFG 治疗慢性难愈创面效果显著，值得进行临床推广。
【关键词】自体血小板浓缩制品；GFG 凝胶；慢性难愈创面修复慢性创面的愈合是一个复杂的病例生理过程，也是临床医生和病人面临的重大的挑战，是临床上极待攻克的难题之一。
若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，不但加重原发病而且将危及患者生命，为治疗带来了困难，因此本研究采用自体血小板浓缩制品 GFG 凝胶治疗慢性难愈创面[1]。
1 对象与方法1.1研究对象选取我院2020年1月～2022年12月创面修复科收治的30例慢性难愈创面（包括压疮、糖尿病性溃疡）患者为研究对象，其中男性、女性各15名。
按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各15例，对照组采用传统创面处置方法治疗，研究组采用GFG 凝胶治疗。
纳入标准：①所有研究对象均知情并同意接受本实验。
②研究对象年龄在45-65岁间。
③研究对象除患有糖尿病以外，无其他基础疾病。
④近2月无服药史，皮肤溃疡近1月未经其他方法治疗，或经其他方法治疗后未见明显疗效。
⑤患者皮肤溃疡直径介于2-3cm，深度大于等于0.5cm。
护理慢性伤口患者必须面对愈合难题
慢性伤口是指伤口在治疗之后，无法在预期时间内愈合的情况。
这种伤口很常见，尤其是在老年患者、糖尿病患者、免疫系统受损的人群中更为常见。
慢性伤口的治疗过程与机制非常复杂，往往需要对其进行综合性的护理，但是有时即便进行了全面的护理，伤口愈合却依然没有进展。
而本文将为大家详细介绍慢性伤口难愈合的原因和导致伤口护理更复杂的关键因素，为大家提供相关的参考依据。
基础问题所导致的伤口难以愈合之所以出现慢性伤口难以愈合、伤口护理难以开展等情况，主要原因是由于患者的基础问题。
而这些基础问题可能包括不良的营养状况、伤口的错误处理、医疗不当和身体虚弱等。
这些基础问题的存在往往会导致伤口发生感染、出血、坏死等情况，严重影响伤口的愈合。
比如，不良营养状况确实会影响伤口的愈合。
当人体缺乏必要的营养物质时，细胞的生长和修复能力会受到限制，这会影响伤口的愈合过程。
微环境问题对伤口愈合与护理的影响患者伤口愈合的过程通常会与身体的微环境息息相关。
在正常情况下，患者伤口周围的组织会为伤口提供需要支持细胞生长和愈合的微环境。
当患者出现由感染所引起的局部缺氧、自由基或毒素的积累等有害条件时，这些微环境就会失去平衡，从而导致细胞生长和愈合完全停止或遭到限制。
在这种情况下，慢性伤口的愈合和正常护理就会变得十分艰难，患者需要针对性地调整伤口周围的微环境，采取伤口清洁、建立正确湿润疗法和增强组织局部免疫功能等措施来保证伤口的加速愈合。
细胞功能问题所限制的伤口问题慢性伤口的愈合可能与患者的细胞功能密不可分，当患者出现某种疾病或慢性状况时，其细胞功能就可能会受到严重影响。
例如，糖尿病患者可能会出现神经病变和血管病变，这就会导致伤口愈合更加困难，患有免疫疾病和艾滋病等病症的患者，其细胞功能和免疫功能就会受到影响。
这些因素也会导致伤口的愈合受到限制，变得更加困难。
微生物感染对于伤口愈合造成的阻碍导致慢性伤口难以愈合的原因就是微生物感染。
当细菌、病毒和真菌等微生物进入伤口时，它们就会在伤口周围生长和繁殖，其中所产生的有害毒素和自由基将会严重阻碍伤口的进一步愈合。
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南:治疗概要
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南：治疗概要
熊元;曹发奇;刘梦非;周武;米博斌;夏天;刘国辉
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】慢性难愈性创面(chronic refractory wound,CRW)是指经过规范系统治疗后未能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面,可由多种因素引起,如感染、糖尿病、缺血和炎症等。
常规的创面治疗方法包括创面清洁、抗感染、缺血管理、炎症控制和营养支持,但对于CRW,治疗显得更为复杂且具有挑战性。
首先,感染是影响CRW疗效的一个重要因素。
其次,糖尿病可导致血液循环障碍和神经损害,影响创面愈合,是引发CRW的常见原因之一。
【总页数】4页(P49-52)
【作者】熊元;曹发奇;刘梦非;周武;米博斌;夏天;刘国辉
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面:加速创面的再上皮化及愈合率
2.微氧联合负压封闭辅助伤口闭合技术在骨科慢性难愈性创面中的应用效果
3.负压创面治疗联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的研究进展
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创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
慢性难愈性创面的治疗研究进展
慢性难愈性创面的治疗研究进展I. 综述慢性难愈性创面(Chronic nonhealing wounds)是指在较长时间内未能达到正常愈合状态的创面，通常超过23个月。
这类伤口的治疗难度较大，容易引发感染、疼痛、瘢痕和功能障碍等问题，严重影响患者的生活质量。
近年来随着生物医学技术的不断发展，慢性难愈性创面的治疗研究取得了显著进展。
本文将对慢性难愈性创面治疗的研究现状进行综述，重点关注新型敷料、生物材料、生长因子、干细胞等方面的研究进展及其在临床应用中的效果。
慢性难愈性创面的定义和常见原因慢性难愈性创面是指在正常治疗和护理措施下，创面愈合时间超过6周，甚至更长时间仍未愈合的创面。
这类创面通常由于感染、糖尿病足、缺血坏死等原因引起，具有较高的复发率和并发症风险，严重影响患者的生活质量和长期康复进程。
感染：细菌、真菌、病毒等微生物感染是导致创面难以愈合的主要原因之一。
感染会导致创面炎症反应加重，破坏组织结构，影响创面愈合。
缺血缺氧：血管病变、血液循环障碍等因素导致局部组织供血不足，缺氧从而影响创面的愈合过程。
糖尿病足：糖尿病患者由于血糖控制不良，容易发生神经病变、血管病变等并发症，导致足部溃疡、感染难以愈合。
免疫功能低下：免疫系统受损或功能低下的患者，如长期使用激素、放疗、化疗等药物或患有某些免疫性疾病，容易导致创面感染、炎症反应加重，影响愈合过程。
外伤：严重的外伤创伤可能导致组织损伤严重，创面面积大、深度深，使得创面愈合难度增加。
其他原因：如营养不良、放射治疗后遗症、手术后并发症等都可能导致慢性难愈性创面的形成。
当前治疗慢性难愈性创面面临的挑战和问题创面愈合机制复杂：慢性难愈性创面的形成涉及多种因素，如炎症、感染、血管新生、细胞增殖等。
这些因素相互作用，使得创面的愈合过程变得异常复杂，难以预测和控制。
因此在治疗慢性难愈性创面时，需要深入研究创面愈合的各种机制，以便找到更有效的治疗方法。
治疗方法有限：目前针对慢性难愈性创面的治疗手段相对有限，主要包括局部应用药物、生物敷料、物理疗法等。
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南
利用组织工程技术构建皮肤替代物，用于覆盖创面并促进愈合。
负压创面治疗
通过负压吸引技术改善创面微环境，促进创面愈合。
个体化治疗方案制定原则
全面评估患者情况
包括年龄、营养状况、合并疾 病等，制定适合患者的治疗方
案。
创面类型与分期
根据创面的类型、分期及严重 程度，选择相应的治疗方法。
治疗效果与安全性
医源性因素
如手术操作不当、术后处 理不及时等。
病理生理改变及并发症
病理生理改变
包括炎症反应延长、细胞增殖和迁移 受阻、新生血管形成障碍等。
并发症
如感染、败血症、多器官功能衰竭等 ，严重者可危及生命。
03 诊断与评估方法进展
CHAPTER
临床表现与诊断依据
创面特征
慢性难愈合创面通常表现为创面 长时间无法愈合、反复破溃、感
04 治疗策略及最新进展
CHAPTER
传统治疗方法回顾与总结
清创术
通过手术或机械方法清除 创面坏死组织和异物，为 创面愈合创造有利条件。
抗生素应用
针对创面感染，使用抗生 素控制感染，促进创面愈 合。
创面敷料
使用各种敷料保护创面， 减少外界刺激，促进创面 愈合。
新型治疗策略探讨与实践
生物治THANKS
如超声、CT、MRI等影像学检查，可 以了解创面周围组织的结构和血流情 况。但这些检查费用较高，且对操作 技术要求较高。
组织活检
通过取创面组织进行活检，可以了解 创面的病理变化和组织修复情况。但 活检属于有创检查，可能给患者带来 一定痛苦。
新型诊断技术应用前景
生物标志物检测
通过检测创面组织或血液中的生物标志物，可以了解创面的愈合情况和治疗效果。这种方 法具有无创、快速、准确等优点，是未来慢性难愈合创面诊断的重要方向之一。
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指导建议
3
最近研究集中在寻找更有效的方法来促进创面 愈合，包括药物治疗、生物工程技术和细胞疗 法等。
慢性难愈合创面的治疗指导建议
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
保持创面湿润环境，有助于新生细胞和组织的生长。
避免使用刺激性的药物和敷料，以免进一步损伤创面 。
适当使用抗炎药物，减轻炎症反应，促进创面愈合。
谢谢您的观看
创面微生物组研究
揭示创面微环境和微生物群落对创面愈合 的影响，为治疗提供新思路。
联合治疗策略
结合物理、化学、生物等多种手段，协同 促进创面愈合，提高愈合质量。
分析目前研究的不足与挑战
干细胞来源和安全性的问题
干细胞来源有限，且其安全性、致瘤性等仍需进 一步研究。
创面微生物组的影响
对创面微生物组的认识尚浅，其与创面愈合的具 体关系仍需深入探讨。
基因治疗策略
包括基因敲除、基因沉默、基因修饰等策略， 以实现对创面愈合过程的调控。
基因治疗的安全性和有效性评估
3
需要进一步的临床试验验证其安全性和有效性 。
03
慢性难愈合创面的治疗现状 及指导建议
慢性难愈合创面的治疗现状
1
慢性难愈合创面是一种常见的皮肤损伤，可导 致疼痛、感染和功能障碍。
2
传统治疗方法包括清创、敷料和包扎等，但存 在一定的局限性。
慢性难愈合创面最近进展结合治 疗指导建议
xx年xx月xx日
目录
• 慢性难愈合创面概述 • 慢性难愈合创面的最新研究进展 • 慢性难愈合创面的治疗现状及指导建议 • 慢性难愈合创面的护理与康复 • 总结与展望
01
慢性难愈合创面概述
定义与分类
定义
慢性难愈合创面是指由于各种原因导致创面在正常愈合过程 中出现障碍，无法在预期时间内愈合的伤口。
prp治疗难愈性创面
实践经验总结
患者筛选
PRP治疗难愈性创面适用于特定 患者群体，如糖尿病足溃疡、压 疮等。在实践中，医生需根据患 者具体情况进行筛选，确保治疗
的适用性。
操作技巧
医生需熟练掌握PRP制备和注射 技术，确保治疗的准确性和安全 性。同时，需注意无菌操作，避
免感染风险。
匀涂抹在创面上，或喷洒在创 面的表面。
包扎固定
05 用无菌纱布包扎创面，固定好
。
定期换药
06 根据创面的愈合情况，定期更
换纱布和药物。
注意事项
确保无菌操作
整个操作过程中要严格遵守无 菌原则，防止感染。
避免过敏反应
如果患者对PRP中的某些成分 过敏，应提前告知医生。
配合其他治疗方法
PRP治疗可以与其他治疗方法 配合使用，如清创、抗炎药物 等。
定期复查
治疗后要定期到医院复查，以 便及时了解创面的愈合情况。
03
PRP治疗难愈性创面的优势与 效果
优势分析
促进创面愈合
PRP含有高浓度的血小板和生长因子 ，能够加速创面愈合过程，缩短愈合 时间。
减少疤痕形成
PRP通过调节炎症反应和细胞增殖， 有助于减少疤痕的形成，使创面愈合 更为美观。
降低感染风险
降低感染风险
临床数据表明，PRP治疗 难愈性创面能够显著降低 感染风险，减少抗生素的 使用。
成功案例分享
糖尿病足溃疡
一位65岁的糖尿病患者因糖尿病足溃疡久治不愈，经过PRP治疗后，创面愈合 迅速，未留下明显疤痕。
慢性皮肤溃疡
一位72岁的老人因慢性皮肤溃疡长期无法愈合，经过PRP治疗后，创面愈合良 好，未发生感染。
PRP治疗的原理
《2024年富血小板纤维蛋白对慢性难愈合创面愈合的影响》范文
《富血小板纤维蛋白对慢性难愈合创面愈合的影响》篇一一、引言慢性难愈合创面（Chronic Non-healing Wounds, CNHWs）是临床常见且具有挑战性的问题，其治疗难度大、愈合速度慢，给患者带来极大的痛苦。
近年来，随着医学技术的进步，富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin, PRF）作为一种新型的生物材料在医学领域得到了广泛的应用。
本文旨在探讨富血小板纤维蛋白对慢性难愈合创面愈合的影响。
二、富血小板纤维蛋白简介富血小板纤维蛋白（PRF）是一种通过离心技术从全血中提取的生物材料，具有高浓度的血小板和纤维蛋白。
PRF具有促进组织修复、止血、抗炎等作用，为慢性难愈合创面的治疗提供了新的可能。
三、PRF对慢性难愈合创面的作用机制1. 促进血管生成：PRF中的血小板含有丰富的生长因子，能够刺激血管内皮细胞的增殖和迁移，从而促进新生血管的形成。
新生血管的形成对于创面的愈合至关重要，它为创面提供了必要的营养物质和氧气。
2. 促进组织修复：PRF中的纤维蛋白为创面提供了良好的支架，有利于细胞的黏附和增殖。
同时，PRF还能释放多种生长因子和细胞因子，促进成纤维细胞的增殖和胶原的合成，从而加速组织的修复。
3. 抗炎作用：PRF中的某些成分具有抗炎作用，能够减轻创面的炎症反应，为创面的愈合创造良好的环境。
四、PRF在慢性难愈合创面治疗中的应用1. 临床应用：PRF已被广泛应用于慢性难愈合创面的治疗，如糖尿病足溃疡、压疮、静脉性溃疡等。
通过将PRF应用于创面，能够显著促进创面的愈合，缩短愈合时间，提高患者的生活质量。
2. 实验研究：大量实验研究表明，PRF能够显著促进成纤维细胞的增殖、迁移和胶原的合成，从而加速组织的修复。
此外，PRF还能调节创面微环境，减轻炎症反应，为创面的愈合创造良好的条件。
五、结论富血小板纤维蛋白（PRF）作为一种新型的生物材料在慢性难愈合创面的治疗中发挥了重要作用。
慢性难愈合创面最近进展
实用文档
糖尿病足部溃疡
• 流行病学：国外研究显示糖尿病患者出现 终身足部溃疡的危险性高达15%。糖尿病 足住院患者 中， 缺血性溃疡占20.5%，神 经性溃疡占 19.1%，混合性溃疡占 60.4% 。
• 发病诱因：神经病变；局部缺血；溃疡面 经久不愈；感染等。实用文档
实用文档
压力性溃疡之褥疮的治疗原则
• 1.解除压力：组织缺血坏死与压力的大小和受压时间长短密切相关。长期卧 床病人需要每隔2小时进行一次翻身，泡沫床、静电漂浮和充气床等的设计， 以希望将患者体重重新分布，以使躯体任一部位的压力最小化。
• 2.控制感染：局部抗生素的应用！
• 3.共患疾病的控制。
• 4.手术干预：清创、皮肤移植、术后护理（防止局部过度受压、引流）。
除胼胝，改善创面或溃疡 的情况；必要 时皮片或皮瓣移植修复； • 4.其他：封闭负压引流、高压氧疗法、生长 因子的使用。
实用文档
静脉性溃疡
• 慢性静脉性溃疡为下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治 的并发症。
• 流行病学：人群总发病率约为 0.4 %~1.3 %，该病与远端 静脉高压有关。 全球下肢静脉功能不全的发病率为0.86% ，其中0.48%会发生溃疡。
• 国外文献报道，在急性病区的发生率在0.4
%~38%之间，在慢性病区的发生率为2.2
%~23.9%，在居家护理的发生率为0%~17
%。
实用文档
实用文档
压力性溃疡的美国AHCPR和欧洲EPUAP的分类
实用文档
压力性溃疡的病理生理学
• 皮肤血流堵塞，随后由于突然的缺血血管 床的再灌注导致组织损伤；
• 血流动力学机制：静脉返流、静脉回流阻塞、小腿肌泵功 能不全。
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指导建议
基因疗法和组织工程技术
总结词
基因疗法和组织工程技术为慢性难愈合创面的治疗提 供了更广阔的前景，但需要进一步的研究和发展。
详细描述
基因疗法可以通过改变基因表达来治疗疾病，组织工 程技术可以通过构建人工组织或器官来修复损伤或替 换病变组织。这些技术在慢性难愈合创面治疗中具有 广阔的应用前景，但需要进一步的研究和发展。
03
慢性难愈合创面治疗指导 建议
局部清创和抗炎治疗
总结词
局部清创和抗炎治疗是慢性难愈合创面治 疗的基础，有助于控制感染和促进创面愈 合。
详细描述
局部清创可以去除坏死组织和细胞，减轻 炎症反应，促进创面愈合。抗炎治疗则可 以减轻炎症反应，防止感染，进一步促进 创面愈合。
生物材料敷料的应用
总结词
生物材料敷料具有保护创面、促进愈合、减少感染等作 用，为慢性难愈合创面的治疗提供了一种有效的手段。
治疗反应因人而异 ，有些患者可能会 出现不良反应或过 敏反应。
需要严格遵守医嘱 ，否则可能会影响 治疗效果。
治疗费用较高，可 能给患者带来经济 负担。
THANKS
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特征
创面表现为长期不愈、反复破溃、感染、疼痛等，甚至需要多次清创和换药 ，给患者带来极大的困扰和痛苦。
创面分类及成因
分类
根据成因不同，慢性难愈合创面可分为糖尿病足溃疡、压疮、血管性溃疡、放射 性溃疡、烧伤后慢性溃疡等。
成因
糖尿病足溃疡主要由糖尿病血管和神经病变引起，压疮主要由长期卧床、局部受 压引起，血管性溃疡主要由下肢血管病变引起，放射性溃疡主要由放射治疗引起 ，烧伤后慢性溃疡主要由烧伤后组织损伤引起。
04
结合治疗的优化策略与展 望
结合治疗的优化策略
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
由于创面复杂、多样，且易感染、难愈合，给临 床诊疗带来很大挑战。
经济负担重
患者需要长期治疗、护理，医疗费用高昂，给家 庭和社会带来沉重负担。
指南制定背景和意义
规范诊疗行为
针对当前慢性难愈性创面诊疗中存在的问题，制定指南以规范临 床医生的诊疗行为。
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，提高临床医生对慢性难愈性创面的认识和 诊疗水平。
不同类型创面诊疗策略
急性创伤性创面
及时清创、止血、缝合或包扎 ，预防感染和并发症。
慢性难愈性创面
针对病因进行治疗，如控制感 染、改善局部血运、处理合并 症等，同时加强创面护理和营 养支持。
烧伤创面
根据烧伤深度和面积，采取合 适的清创、换药和敷料等治疗 方法，重视疼痛管理和营养支 持。
压疮创面
解除局部压迫，改善局部血液 循环，加强创面护理和营养支
提高创伤骨科慢性难愈性创面诊疗水平建议
加强创面评估和分类
临床医生应加强对患者的全面 评估，准确判断创面类型、严 重程度和预后情况，为制定个 体化治疗方案提供依据。
推广多学科协作模式
创伤骨科慢性难愈性创面的治 疗需要多学科协作，包括骨科 、烧伤科、整形科、营养科等 ，应建立多学科协作团队，共 同为患者提供全面、连续的治 疗服务。
创面分类标准
01
急性创面
由外伤或手术等引起的组织损伤 ，通常在4周内愈合。
慢性创面
02
03
难愈性创面
愈合时间超过4周，常因局部血 液供应不足、感染、坏死组织残 留等原因导致愈合延迟。
指经过常规治疗后仍难以愈合的 创面，如糖尿病足溃疡、静脉性 溃疡等。
各类创面特点分析
01
急性创面
慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展
慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展摘要：随着各种慢性疾病的发病率越来越高，相关的并发症发生风险也越来越高，如糖尿病足、压力性损伤等，导致慢性难愈性伤口在临床逐渐成为常见问题，尽管不会直接威胁生命，但在反复治疗过程中，患者心理受到重创，增加经济负担，到后期可能发生癌变。
延续护理对慢性难愈性伤口患者有重要意义，可改善消极心态，提高生活质量，本文通过讲述应用现状，表明干扰慢性难愈性伤口患者实施延续护理的主要因素。
关键词：慢性难愈性伤口；延续护理；现状前言慢性难愈性伤口指无法经过正常有序而及时的修复过程达到解剖与功能上的完整状态，一般为二期愈合伤口，临床多指治疗时间超过一个月或两个月未能愈合的伤口，高发人群为糖尿病、静脉曲张、长期卧床等患者。
由于患者自身存在慢性疾病，加上自我护理能力不足，延续护理通过将院内指导延续到院外，让患者在出院后同样能够享受到优质护理，不仅实现医疗护理服务延续，且实现医患关系延续，最大程度利用医疗资源，有利于降低返院率，一定程度上加速伤口愈合。
现今，在我国人口老龄化问题愈加严重的基础上，延续护理成为缓解就医压力的有效措施，对此，本文对慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展进行综述，旨在提高整体护理水平。
1慢性难愈性伤口患者延续护理现状慢性难愈性伤口最显著的护理问题为恢复慢，在院内经过有效护理虽然能够改善临床症状，但大部分患者在出院后没有重视护理或采取错误的护理方式，造成病情反复，伤口难以在短时间内治愈。
我国对于慢性难愈性伤口，多在院内采取优质护理，开展延续护理的时间短，且受当地经济水平等多种因素影响，具体实施情况不佳，部分医务人员尽管意识到延续护理对慢性难愈性伤口患者的优势，却没有将其落到实处。
而慢性难愈性伤口治疗周期长，大多数患者年龄大，居住在农村，为换药不得不来回奔波，带来极大不便，延续护理能够真正为其提供便利，节省治疗成本，避免来回奔波。
站在患者角度，蒋凤婷[1]等人通过问卷调查发现，慢性难愈性伤口患者对延续护理的需求度为53.88%-67.68%，需求度最高为慢性伤口并发症预防知识、日常生活自理技巧、换药后注意事项等。
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全身营养不良 全身代谢性疾病 全身性感觉、运动障碍
（偏瘫、截瘫等）
局部原因
局部血供障碍 组织缺氧 伤口坏死物残留，死腔 放射性损伤 失神经营养 感觉障碍 持续压力
武 汉 市 第 三 医 院 烧伤科
武汉大学同仁医院
慢性难愈性创面常见种类
✓ 糖尿病溃疡 ✓ 血管性溃疡 ✓ 压力性溃疡（截瘫、昏迷致压疮等） ✓ 恶性溃疡（瘢痕溃疡癌、神经鞘瘤溃疡等） ✓ 放射性溃疡 ✓ 代谢性疾病 ✓ 老年性疾病 ✓ 特殊皮肤疾病所致：剥脱性皮炎、银屑病、系统性硬化症…
慢性难愈性创面: 各种因素致创面正常愈合过程障碍，超过一 定时间不能愈合。有人认为超过一个月不愈合的即为慢性难愈 性创面，也有人认为超过3个月才能称之。
定义之我见：难愈=慢性（狭义）, 慢性≠难愈（广义）
Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO. Chronic wound care. Lancet. 2008;372(9653):1860-1862.
趋化中性粒细胞迁移到伤处
激活的巨噬细胞聚集
释放PDGF，TNF-α，IL-1，IL-6 等因子
扩大炎症反应清除细菌和坏死组织
血管内皮细胞、Fb、Kerotinocyte增殖
2
武 汉 市 第 三 医 院 烧伤科
武汉大学同仁医院
慢性难愈性创面的定义
急性创面与慢性创面：尚无统一标准, 一般认为急性创面指2个 星期内的创面
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武汉大学同仁医院
糖尿病足
糖尿病发病率不断增高，成为难愈创面的重要来源
美国有2360万糖尿病患者 其中¼自己并不知道 15% 最终将发展到糖尿病足 (DFU)
10
糖尿病足
糖尿病足患者常伴其他病变 糖尿病患者周围性血管疾病发生率11% 糖尿病患者周围神经病发生率42% 82% DFU患者有足的神经病变 伴其他病变者愈合更困难，截肢率增加
✓ 感染性慢性溃疡 ✓ 特大面积深度烧伤后期慢性创面
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发生率：
长期卧床患者压疮发生率11-30％ 压疮多发于70岁以上老年患者 神经系统损伤患者，压疮发病率最高 压疮每年以7 ％递增
压疮 Pressure Ulcers
常见部位：
臀部最常见（占70％） 骶骨（46％） 坐骨（26％） 下肢溃疡占15％（踝、髌、胫前、脚跟） 其余约15％的压疮可能发生在任何一个位置
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癌性溃疡
头部疤痕癌（鳞癌）
Paget病
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腺泡状软组织肉瘤骨转移 滑膜肉瘤所致溃疡
3y post-operation
舌癌转移至颈部的溃疡
Demographic Data
From Jan. 2007 to Dec. 2016: 54 cases of Marjolin’s ulcer were admitted to our burn center.
慢性难愈性创面：挑战与机遇
谢卫国
武汉大学同仁医院(武汉市第三医院) 烧伤科 武汉市烧伤研究所 湖北省烧伤治疗中心
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创面愈合过程的任何环节紊乱可致愈合困难
创伤 启动内源性和外源性凝血过程 血小板释放PDGF等细胞因子
创面愈合涉及出凝血、炎症反应、复杂 的生长因子、细胞因子、化学因子及多种细 胞的互相等复杂的生物学过程
足溃疡
➢ 全球每年用于伤口治疗的费用高达130 ~ 150亿美元慢性伤口的高发病率、高治 疗费用已成为世界范围医疗难题
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4
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慢性难愈性创面的发病率
12
占 全 10 部 病8 人 的 比6 例
(%) 4
慢性创面
2
0
2013
2014
2015
2016
住院患者中慢性创面占全部病人的比例逐年增高
武 汉 市 第 三 医 院 烧伤科
3
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慢性难愈性创面的发病率
随着老年化社会的到来，各类慢性伤口患者日益增多
➢ 人类 1% ~ 2% 在其一生中会罹患腿部溃疡 ➢ 住院患者发生压疮的几率在3%-12%之间，其中老年患者的发生率在10%-25%
之间, 每年约有6万人死于压疮合并征。 ➢ 我国有4千万糖尿病（美国>2000万），每年新增100万，其中至少15%伴糖尿病
24female 44.4%
30Male 55.6%
13
2%
15% 24%
Demographic Data
Average Age： 48.06±8.99 ≤20y： 1 case (2%) 21-40y：13 cases (24%) 41-60y：32 cases (59%) 61-80y：8 cases (15%)
16
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Pathology Type
Pathology Type
Squamous carcinoma: 51 (94.4%)
Basal cell carcinoma: 1 ( 1.8% )
Fibrosarcoma:
2 ( 3.7% )
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慢性难愈性创面的发病率
120慢性溃疡
病 100 人 数 80 量
60
40
20
压疮
癌性溃疡
其他
0 2013
2014
2015
2016
我院烧伤科住院患者中慢性创面情况
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慢性难愈性创面的发生机制
创面难以愈合的原因
59% ≤20yaphic Data
Carcinoma Sites of the Body
1. Lower Limb: 25 cases (46%)
2. Head
: 18 cases (33%)
3. Upper Limb: 8 cases (15%)
4. Trunk:
3 cases ( 6% )
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Incubation Time
Mean Incubation Time: 36.4 ± 12.9 years
Number
Incubation Time (years)
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