黄疸病脉证并治第十五
茵陈五苓散临床运用-曾荣修ook
茵陈五苓散临床运用-曾荣修茵陈五苓散出于《金匮》黄疸病脉证并治第十五条中。
原文：黄胆病，小便不利者，茵陈五苓散主之。
此方是五苓散加茵陈，化裁之方，其病机由于湿热内蕴，小便不利，久则发黄，故以通阳利水为主，加茵陈以清其湿热，湿热清则黄疸自消矣，此方非通治黄疸方。
方药：茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，茵陈30g方义：茯苓、猪苓、泽泻均属淡渗利水之品，白术健脾利水，桂枝通阳利水，气化膀胱，茵陈为清湿热之要药，故加入方中合用，则燥湿健脾，温阳利水兼清湿热，令湿热从小便排出，故黄疸退矣。
凡属小便不利而黄变证各异的症候，俱投以此汤。
举案如下：刘某某，女，22，住劳动路95号1982年8月3日，初诊：上月下旬开始胃脘痞塞，厌油，溲黄少，乏力，医院检测小便：尿胆元阳性，胆红质0,肝功能7/8月报告：SGPT500以上（正常值170以下），ZNTT13(正常值2-12)，巩膜发黄，脉濡缓，苔白辨证：湿蓄于内，郁久化热。
治宜：清热利湿方药：茵陈30g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，二付。
1982年8月14日，五诊，之前共四诊，八剂均原方未减，目前胃脘痞塞消失，但白带多不黄，仍疲乏，目前转治下焦湿邪。
方药：苍术15g，法夏12g，茯苓12g，陈皮10g，茜草12g，乌贼骨12g，牡蛎30g，淮山30g，防己12g，惹仁12g，共四剂。
1982年8月18日，白带愈，精力复常，纳可，溲清长，查肝均正常。
此案寒湿壅塞中下二焦，中焦化热形成黄疸，先以清热利湿的茵陈五苓散治愈湿热，因下焦寒湿未去，故改用温化寒湿之法治之。
唐某某，男，53，放射科医生1981年4月14日，近来疲乏、纳减、溲黄、腹满、厌油、恶寒。
4月13日肝功能检查结果：TTZnTT正常，SGPT500以上，A/G=4.2/265，诊断为急性黄疸性肝炎。
脉浮无力苔腻。
辨证：湿热内蕴，兼太阳之邪传入膀胱。
治宜：清热利水方药：茵陈30g，茯苓20g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，三付1981年4月22日，感冒愈，腹胀减，小便增多黄减，疲乏减。
《金匮要略》论黄疸..
从黄疸预后浅谈对“黄疸十八日为期”的认识-------读《金匮要略》体会“黄疸”一词早在《素问·平人气象论》日：“溺黄赤卧者，黄疸。
……目黄者曰黄疸”；又《灵枢·论疾诊尺》日：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食”，概括r黄疸的主要特征。
然而张仲景在《伤寒杂病论》中不拘泥于《内经》，而且有所发挥。
在《伤寒论》谓为发黄、谷瘅(疸)；始在《金匮要略·黄疽病脉证并治》中，有谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸、虚劳萎黄之分。
《金匮要略》论黄疸，湿热为其因，以目黄、身黄、小便黄为主要表现,脏腑多及脾胃胆肝肾，从病因分类有谷疸、酒疸、女痨疸、黑疸；从黄疸病的病机分类，其分为湿热黄疸、寒湿黄疽、瘀血发黄、火劫发黄及女劳发黄等。
其治疗《金匮要略》:“但利其小便”, “当以汗解之”, “当下之”等治疗原则。
篇中特别强调利小便在黄疸病中重要地位。
《黄疸，病脉证平治第十五》有云“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
”。
一、黄疸预后判定㈠从口渴与否判定预后黄疸伴口渴，是因湿热化燥，病邪里加重，若饮水反助其湿，故难治；口不渴，说明热邪不盛，津液未伤，正能胜邪，病轻可治。
故《金匮要略》日：“疸而渴者，其疸难；疸而不渴者，其疽可治。
”㈡从有无腹如水状判定《金匮要略》日：“额上黑，……名日女劳疸；腹如水状不治。
”张仲景在此说明，女劳疸肾虚日久，湿热内生，累及后天，脾肾两衰，腹如水状，乃属脾肾两败，故为难治。
㈢从有无腹满判定预后《金匮要略》中提到黄疸常伴有腹满之症，如“谷疸虽下之，腹满如故”，又如“洒黄疸者……腹满欲吐”，但此处所提及的腹满，是由于脾虚湿阻，水谷不消，气机不畅所致，可治。
只有在论及女劳疸时，认为难治。
如《金匮要略》日：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此女劳得之；⋯⋯此女劳之病，非水也。
腹满者难治。
”本条文说明了在女劳疸时，口久肾虚累及脾，脾肾两衰，故为难治。
金匮要略 背诵条文
《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
(完整版)金匮要略条文
臟腑經絡先後病脉證第一【原文】問曰：上工①治未病②，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾③，四季脾王④不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能傷腎，腎氣微弱⑤，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。
此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其義也。
餘臟准此。
（一）【原文】夫人稟五常①，因風氣②而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五臟元真③通暢，人即安和。
客氣邪風④，中人多死。
千般疢難⑤，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，爲內所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。
以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。
四肢才覺重滯，即導引⑥、吐納⑦、針灸、膏摩⑧，勿令九竅閉塞；更能無犯王法⑨、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食⑩節其冷熱苦酸辛甘，不遺形体有衰，病則無由入其腠理。
腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。
（二）【原文】問曰：病有急當救裏、救表者，何謂也?師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止、身体疼痛者，急當救裏；後身体疼痛，清便自調者，急當救表也。
（十四）【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
（十五）【原文】師曰：五臟病各有所得①者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者爲病。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
（十六）【原文】夫諸病在臟①，欲攻②之，當隨其所得③而攻之。
如渴者，與豬苓湯。
餘皆仿此。
（十七）痙濕暍病脉證治第二【原文】太陽病，其證備，身体強几几然①，脉反沉遲，此爲痙，栝蔞桂枝湯主之。
（十一）【原文】太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
《金匮要略》卷十五黄疸病脉证并治
④中西药并用利水利尿，弊端甚多。
方剂配伍中应考虑结合以下两个方面：
①疏肝理气，健脾和胃，保障消化吸收功能正常。
②软坚散结，必须在脾胃功能健运的情况下使用。
寒湿胃气上逆。
9.小半夏汤（半夏1升、生姜半斤）
虚黄(萎黄)
第二十二条
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤
原文分析：男子黄——目不黄。
萎黄——脾之色外露，化源不足，肌肤失荣。
10.小建中汤（桂枝3两、甘草3两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升）
分析：黄疸恢复期可以此为基础方。
第十七条
诸黄，猪膏发煎主之。
第四条
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
原文分析（结合第一条）：趺阳脉，紧——寒，食即为满；数——热，消谷。
尺脉浮为伤肾——女劳疸的脉象，房劳伤肾而热（血虚，血瘀）。
趺阳脉紧为伤脾——谷疸。
食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊——湿热谷疸。（湿热，清阳不升，浊阴不降，湿热郁于中焦。）
阴被其寒，热流膀胱——太阴脾寒不能运湿，脾困于湿，胃热搏结，流注于膀胱。脾湿夹胃热，影响膀胱气化，小便不利。
《金匮要略》卷十五黄疸病脉证并治
《金匮要略》卷十五 黄疸病脉证并治
卷十五
黄疸病脉证并治
病因病机
第一条
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
原文分析：寸口脉，浮——风、（胃）热；缓——痹，（脾）湿。
外因：与风邪有关，时邪。内因：脾运不健。
痹非中风（区别太阳中风，卫缓——中风）。
⑥脉沉迟（无力）。
病因病机：素体脾胃虚寒，或寒湿伤阳，湿从寒化。
黄疸病脉证病治.pptx
3.寒湿发黄 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，
小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所 以然者，脉迟故也。（第十五 3）
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4.黄疸的分类
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺
脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃
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【病机】肾虚精亏血瘀，肝胆湿热内 蕴。
【治法】活血化瘀，清热利湿。 【方药】硝石矾石散 硝石——火硝，苦寒，活血化瘀，除
【原文】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则
为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必
黄，瘀热以行。(第十五 1)
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2.火劫发黄 【原文】 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，
火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。 一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（第 十五 8）
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一升 上四味，以水六升，煮取二升，分温三
服。
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原文分析
本条文为论酒毒湿热黄疸的证治。其病证表现为“酒黄 疸，心中懊憹或热痛”。说明病位偏上。
【主证】临床尚可见身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤， 身黄如橘子色，舌红苔黄或腻，脉弦或数。
【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重 于湿，病位偏上）。
概述
本篇讨论了因湿热、寒湿、火 劫、燥结、女劳及虚黄等各种不 同病因所致的发黄证候及其治疗， 还涉及到有关变证、兼证的处理， 但总以湿热发黄为重点。“脾色 必黄，瘀热以行”是黄疸病的主 要病机。
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病因病机
黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发 黄，太阴发黄，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。 其二，由饮食不节，饮酒过度，故有谷疸，酒疸 之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。
胡希恕讲金匮要略--黄疸病脉证并治十五
胡希恕讲金匮要略--黄疸病脉证并治十五黄疸病脉证并治十五寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
这一节就是说太阳伤寒，手足自温，脉浮缓，它是系在太阴，是里有湿，所以才说缓不是太阳中风那个浮缓，这个缓不是由于汗出，津液被夺而缓，是里头停湿，津液自然不充于体表了，所以缓。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
这一段主要是说谷疸，谷疸首先是胃有热能吃，但是脾虚，反而能食而不消，如果尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，因为食而不消，里头停湿了，蕴热，有发生黄疸的可能，但要是小便自利，不会发生黄疸，风寒相搏，就是风伤肾、寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏，就是脾肾俱伤。
这个脾伤，他就不能消谷气，所以说谷气不消，谷气不消他里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，他脑袋就晕。
胃中苦浊，这个浊既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦都概括了。
这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是谷气不消，配合他有湿，往下走。
下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了，也不至于发黄。
那么小便不通，他是热伤肾。
小便不通，阴被其寒，这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来，伏里了不得泄出，那么热也只到膀胱，也不得越，小便不利了，身体尽黄，这样子热与湿瘀在里，就一身全黄了。
这种黄哪来的呢？就由于谷气不消，所以叫做谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
额上黑，这是肾气伤的一个证候。
微汗出，表和啊，不是外来的。
手足中热，薄暮即发，他是白天非常的安静，薄暮以后手足中热，这是咱们说的血虚热了。
膀胱急，小便自利，膀胱急就是膀胱那地方憋的荒，也叫急。
那么小便不利就是蓄水，小便自利这是有血，这就是瘀血。
名曰女劳疸，这一切都是由于不节制房事，女劳而致，所以叫女劳疸。
黑疸治验1则
黑疸治验1则
付修文;高连印
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2011(017)012
【摘要】黑疸病名始于张仲景所著《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》,原文第7条、第14条:"酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之.""黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也.腹满者难治,硝石矾石散主之."
【总页数】2页(P1389,1391)
【作者】付修文;高连印
【作者单位】首都医科大学中医药学院,北京 100069;首都医科大学中医药学院,北京 100069
【正文语种】中文
【中图分类】R256.4
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黄疸病脉证并治第十五
三、黄疸治法
诸病黄家，但利其小便（原文第16条） 利小便为黄疸病基本治法——“邪有出 路” 由此亦可反证前面所说“小便不利是 黄疸发作的关键”乃正确论断。 黄疸治法八法兼备
八法
八法运用举例
汗：脉浮兼表的，当以汗法，如桂枝加黄芪汤； 吐：病势趋于上，脉浮欲吐者，当以吐法，如瓜 蒂散； 下：热结里实，当以下法，如大黄硝石汤； 和：黄疸兼少阳证，当以和法，如小柴胡汤； 温：脾胃虚寒发黄，当以温法，如茵陈术附、茵 陈理中汤、小半夏汤； 清：酒疸，湿热上蒸于心，当以清法，如栀子大 黄汤； 消：女劳疸，湿热挟瘀，当以消法，如硝石矾石 散； 补：虚黄，当以补法，如小建中汤及其类似方。
临床表现
临床表现：除有寒热不食，食则头眩，心 除有寒热不食，食则头眩， 除有寒热不食 胸不安外，应有腹满，小便不利， 胸不安外，应有腹满，小便不利，大便秘 结或不爽，汗出不透，脉沉，苔黄腻等症。 结或不爽，汗出不透，脉沉，苔黄腻等症。 其发黄特点为鲜明如橘子色。 其发黄特点为鲜明如橘子色。
注意事项
脾色必黄， 脾色必黄，瘀热以行
脾指病位，瘀言病机 意即湿热郁闭在脾，只有进一步影响及血 并行于周身，方能形成黄疸，否则，不过 中焦湿热而已，故唐容川云：……一个瘀 字，便见黄皆发于血分……，又说：凡气 分之热，不得称瘀。 注意：不仅湿热发黄必涉及血分，寒湿发 黄亦能影响血分。盖寒为阴邪，其性收涩， 血遇寒则凝，遇温易行；湿性重浊，易伤 阳遏气，寒湿入络，伤及血分，则血脉瘀 滞。
诸黄，猪膏发煎主之。（原文第17条） 提示：瘀血发黄属虚证的证治（实证可用 抵当汤） 讨论： 1.诸黄：要活看。 2.能否治黄疸？有医案为证！ 3.临床运用：本方可用于黑疸、阴吹等， 亦可用于燥热内结之大便秘结及痔疾便干 漏血者。除内服外，还可制成栓剂用于肛 肠疾病。 4.关于乱发：
《金匮要略》黑疸
2011年7月山东中医药大学学报第35卷第4期黑疸一词，出自《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》。
如“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”；“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。
腹满者难治。
硝石矾石散主之”。
仲景在此分别以酒疸、女劳疸为例，指出凡黄疸失治、误治日久不愈者，皆有可能演变为黑疸。
本文拟就黑疸之病名、病机、辨证要点、治疗方法探讨如下。
1病名含义《说文解字》云：“疸，黄病也”。
也就是说，凡以发黄为临床特征的病证皆属于广义的疸病。
《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸”；《灵枢·论疾诊尺》云：“寒热，身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。
指出凡以目黄、身黄、小便黄为主症者，即为黄疸，亦可称疸病，如《金匮》在论及黄疸病的预后时指出：“疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治”。
《金匮要略》中依据黄疸的成因将其分为谷疸、酒疸、女劳疸三种基本类型，而黑疸属黄疸的变证，各种黄疸日久不愈，黄毒深入血分，血液瘀积或败浊，其色外越肌肤面目，即可致黑疸。
《诸病源候论·卷十二·黑疸候》指出：“是夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸”［1］。
凡黄疸病情迁延，湿热黄毒壅瘀血分，以致肌肤黄中带黑，甚则面色黝黑者，即可谓之黑疸。
因其多出现在黄疸病的后期，是气血郁滞衰败之象，故有“若成黑疸者，多死”之说［2］。
临床可见于慢性乙型肝炎、肝硬化、胆汁郁积性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、血色病等。
2病因病机黑疸虽由谷疸、酒疸、女劳疸等失治、误治而成，然究其病机，不外以下数端。
2.1中焦虚寒寒湿谷疸日久，湿邪困阻脾阳，血脉瘀阻，或脾病及肾，土虚水泛，发为黑疸。
如黄元御云：“酒瘅下之，败其脾阳，久而寒水侮土，变为黑疸”［3］。
金匮要略重点原文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二11.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5.百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
13.病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
疟病脉证并治第四2.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
8.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄疸病脉证并治十五金匮课件
子柏皮汤(肥栀子、甘草、黄柏)治疗。
▪ 酒疸-热盛于湿
▪ 【原文】 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。(2)
▪ 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。(4)
▪ 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦 者先下之。（5)
▪ 酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。(6)
方面。从本篇看，虽然导致发黄的因素很多，但湿、热（毒）、瘀是
发黄的三大主因。
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【商量 】医家多重视湿热发黄，而忽视仲景所谓的瘀血发黄。
《说文》谓：“瘀，积血也“，在血分不行作”郁”。“瘀热”即瘀
血发黄，《伤寒论》亦提到“瘀热” 发黄，如236条云：“瘀热在里，
身必黄，茵陈蒿汤主之”；262条云：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻
▪ 湿热发黄是本篇论述重点，依据湿与热之多少，可将湿热黄疸分 为湿胜、热胜、湿热两胜。
▪
本篇治法涉及到汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，但格外
强调“诸病黄家，但利其小便”，利小便能使湿热浊邪从小便排出，
且应时常保持二便通畅，使湿热积滞有去路。
▪ 湿热瘀阻发黄
▪ 【原文】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢 苦烦，脾色必黄，瘀 热以行。(1)
方(丹参、赤芍、制军、郁金、穿山甲、炙鳖甲、苦参、生甘草等)， 随证加减治疗慢性肝炎150例，治愈69％，好转21％，总有效率90％。
姜春华用下瘀血汤加味，辅以安体舒通治疗肝硬化17例，效果满意。
处方：生大黄、桃仁、土元、红花、当归、赤芍、炮山甲、黄芪、党 参、茯苓、白术、甘草。
▪
山西中医讨论所李文彪认为肝硬化后期的腹水与阴虚并存，应
冷较突出。
▪
黄疸病脉证并治第十五
三、转归与预后
【原文】
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中 如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉 浮虽黑微黄，故知之。（7）
【提要】
本条论述酒疸误下变为黑疸的证候。
【原文】
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以 上瘥，反剧为难治。（11）
【提要】
本条是论述黄疸病的预后。
2019/12/29
2019/12/29
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆
发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
（10） 【提要】
以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
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11
【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧
34
3.兼燥结血瘀证
【原文】 诸黄，猪膏发煎主之。（17）
猪膏发煎方： 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
【提要】 本条论述胃肠燥结血瘀的黄疸证治。
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【分析】 病机：黄疸日久，湿热已去，胃肠燥
结，津枯失荣。 主症：肌肤萎黄不华，少腹微满，大
便秘结，小便不利。 治法：补虚润燥，化瘀通便。 方剂：猪膏发煎。 方义：
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2．证 治
【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子
大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
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分析
病机：饮酒过度，湿热上蒸。
黄疸病脉证并治第十五
黄疸是以症状命名，以身黄、目黄，小便黄为其主要症状，其中尤以目黄为主要特征。从发病机制来说，其内容有湿热发黄，寒湿发黄，燥结发黄，及虚黄、火劫发黄等，但其中以湿热发黄为重点。黄疸与萎黄的鉴别是：黄疸病由脾胃湿热内蕴所致；萎黄乃脾胃气血不足所致；黄疸以身黄，目黄，小便黄为主症，尤以目黄为主要特征；萎黄光泽不鲜，两目及小便均不发黄，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐；黄疸以化湿热，利小便为大法；萎黄以调理脾胃，培补气血为主。黄汗与黄疸不同的是黄汗是以汗出色黄如柏汁，染衣着色，身体浮肿，小便不利为主要特征，多由湿热内蕴所致，一般无目黄、身黄等症。
2．简述谷疸的病因、病机、主证和治法。
谷疸的病因为饮食内伤；病机是湿热内蕴，内陷血分；证候有食谷即眩，心胸不安，腹满，寒热，身黄，小便不利，治法为清泄湿热。方用茵陈蒿汤（茵陈蒿 大黄 栀子）
3．简述酒疸的辨证施治。
酒疸的病因为饮酒过度；其病机是湿热内蕴，熏蒸于心；症状有心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，身黄，小便不利，治法为清热泄实，方用栀子大黄汤（栀子 大黄 枳实 豆豉）。
2．栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证二方证应如何鉴别。
栀子大黄汤与茵陈蒿汤均为治疗阳黄的方剂，二方均用栀子、大黄，功用相类似，但二者的病机、病位、主证和其药物作用却有所不同。栀子大黄汤证病在心下、病位偏于上，病机为湿热阻滞，气机不通，热多湿少，主证为心中懊恼或热痛，故方中用枳实行气散结止痛，豆豉除烦，大黄用量仅为茵陈蒿汤的一半，其作用重在泄热除烦；茵陈蒿汤证病在腹中，病位偏于下，病机为湿热中阻，升降失常，湿热俱盛，主证为心胸不安，腹满，故方中重用茵陈清热利湿，配栀子、大黄，其作用重在清利湿热。
属寒湿发黄，禁用苦寒。黄疸一病，证属实热者最为多见，但属脾胃虚寒者，时亦有之。属实热者，必口干舌红，小便短赤，脘腹胀满。属虚寒者，可见舌淡苔白，小便清白，亦可见到腹部痞满。若审证不清，寒热不辨，反把脾胃虚寒误作阳明实热，或用栀子清火或用大黄泻热，势必重伤胃气，以致变生呃逆等症。
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17.02.2021
7
（三）分类与主症
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺 阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖 气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通， 阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖 疸。
腹中
22
(三) 女 劳 疸
【原文】 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳 得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便 必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满 者难治。硝石矾石散主之。(14)
硝石矾石散方：
硝石 矾石（烧）等分
【提要】
本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿
热的证治。
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【分 析】
病机：肾虚兼挟瘀血湿热。 主症： 1.黑疸—黄色晦暗，目青面黑。 2.瘀血症—膀胱急，少腹满，其腹胀如
水状，大便必黑，时溏—瘀血内着 3.肾虚湿热证：日晡不发热，反恶寒，
额上黑,足下热
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治法：消瘀化湿。 方剂：硝石矾石散。 方义：消瘀化湿的功能，硝石即火硝，
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水 状不治。
17.02.2021
8
心中懊●而热，不能食，时欲吐， 名曰酒疸。（2）
夫病酒黄疸，必小便不利，其候 心中热，足下热，是其证也。（4）
【提要】
本条进一步指出黄疸病机、分类 及主症。
17.02.2021
9
【分 析】
分类：谷疸、酒疸、女劳疸。 病机： 谷疸——食谷不节，湿热蕴结脾胃。 酒疸——嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 女劳疸——房劳过度，肾虚有热。
下法。
17.02.2021
19
2．证 治
【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子 大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
17.02.2021
20
分析
病机：饮酒过度，湿热上蒸。
主症：阳黄，黄色如橘
心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心
胸。
舌脉
17.02.2021
舌偏红，苔黄腻，脉 滑数有力
舌淡，苔白腻，脉沉迟
14
二、证 治
（一）谷 疸
【原文】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿 汤主之。（13）
茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两
【提要】
本条论述谷疸属湿热俱盛的证治。
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15
分析：
寒热—营卫不和
饮食所伤 湿热熏蒸
不食—运化失职 食即头眩,心胸不安—强食助
湿热,湿热上冲
久久发黄为谷疸—郁蒸日
久，汁外溢
病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。
治法：清泄湿热（保肝退黄）。
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16
方剂：茵陈蒿汤。
方义：
方中用茵陈蒿清热利湿，栀子清 三焦而利水道，大黄泄热通便退黄，三 味合用，使瘀热湿浊从小便排泄。
能入血分消瘀活血，矾石入气分 化湿利水，大麦粥汁调服，以保 养胃气。
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（四）黄 疸
1．热盛里实
【原文】
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出， 此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 （19）
大黄硝石汤方： 大黄 黄柏 硝石各四两 枙子十五枚
【提要】
本条论述黄疸病热盛里实的证治。
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【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆 发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。 （10） 【提要】 以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
17.02.2021
12
【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮
水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满，
鉴别：
茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石 汤均治湿热黄疸。其病位偏上，热重于 湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病 在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重， 里热成实，病位偏于中下者，宜用大黄 硝石汤。
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2．湿重于热
【原文】 黄疸病，茵陈五苓散主之。（18）
茵陈五苓散方： 茵陈蒿末十分 五苓散五分
17.02.2021
17
酒
疸
1．治 法
【原文】
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满 欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦 者，先下之。（5）
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。 （6）
【提要】
以上2条论述了酒疸的症状和治法。
17.02.2021
18
【分析】 变治法： 湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥，
脉浮者宜先用吐法。 湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用
26
【分 析】
病机：湿热熏蒸，热盛里实。 主症：
热盛—阳黄，鲜明如橘，小便不利而 赤，自汗，发热心烦口渴。
里实—腹满疼痛拒按，大便秘结，舌 苔黄脉沉实。
治法：通腑泻热，利湿退黄。 方剂：大黄硝石汤。
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方义：
方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、 硝石攻下瘀热，全方共奏清热通便，利 湿除黄之功。
【提要】 本条论述湿重于热的黄疸治法。
17.02.2021
29
【分析】
病机：黄疸湿热蕴结，湿重于热。
兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身
热。
治法：泄热除烦。
17.0方2.2021剂：栀子大黄汤。
21
枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表
鉴别点
枙子大黄汤
茵陈蒿汤证
药物组 枙子、大黄(一两)、 茵陈、大黄(二两)、
成 枳实、豆豉
枙子
功用 泄热除烦
通利湿热
主症 心中懊●
病位
17.02.2021
心中、心下
食谷即眩，腹满， 小便不利
胃中不和而不得安卧
17.02.2021
13
湿热发黄与寒湿发黄鉴别表
鉴别点 肤色
湿热发黄 黄色鲜明如橘子色
寒湿发黄 黄色晦暗
腹满或腹痛拒按，烦 腹痛按之濡，躁而不烦，
一般症状 躁不得眠，口渴欲饮，手足清冷畏寒，口渴不
身热心烦
欲饮或喜热饮
二便
大便干结或溏而不爽， 色酱黄，小便赤黄，
色如浓茶
大便溏薄，小便淡黄， 尿臊味不重
17.02.2021
10
主症： 谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通
全身发黄。其中以食谷即眩征。 酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐，
小便不利， 全身发黄。其中以心 中懊●而热为特征。 女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热， 薄暮加重，小腹拘急，小便自利。 其中以额上黑为特征。
பைடு நூலகம்
17.02.2021
11
（四）辨湿热与寒湿发黄