急性肾衰护理和查房_【PPT课件】

简要病史
血氧脉搏监测，持续吸氧3L/min,持续导尿，引流出淡黄色尿液，鼻 饲流质饮食，并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗，双下 肢特大换药qd，于9.22遵医嘱停鼻饲，嘱患者进低盐优质蛋白饮食 ，9.23血生化示肌酐542umol/L尿素氮29.9mmol/L,血红蛋白67g/L 尿酸635umol/L钙1.92mmol/L钠134.1mmol/L 氯95.2 mmol/L碳酸 氢根18.4 mmol/L阴离子间隙24.8mmol/L,于9.24行血透一次，并给 予纠正贫血药物治疗，现患者腹胀较前减轻，左下肢水肿较前明显减 轻，右下肢仍有轻度水肿，双下肢敷料渗液较前明显减少，仍给予特 大换药qd，刀口处已有肉芽组织生长，仍持续导尿，引流出淡黄色 尿液，每日尿量约1000ml左右，给予尿道口擦洗2次/日，膀胱冲洗2 次/日，预防泌尿系感染。
病因
该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺 血；双下肢严重受压，筋膜间隔区内压力不断上 升，致肌肉缺血性坏死,肌红蛋白、钾、磷、镁离 子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除 外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内， 加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。 肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质， 是导致肾功能障碍的两大原因。
特殊耐药菌的控制措施
本患者9.19左下肢分泌物细菌培养结果示多 重耐药阴沟肠杆菌，针对此患者采取一系列特殊 耐药菌的控制措施： 为防止特殊耐药菌的传播，将病人安置单间。 根据耐药菌的传播途径，严格做好消毒隔离工作 。 医务人员接触病人后，要认真洗手，必要时戴手 套，防止因医务人员手引起的交叉感染。 房间每天紫外线照射1小时，地面用1000mg/含 氯消毒剂擦拭2次/天。
急性肾衰竭临床表现
起始期：进展快，历时短，仅数小时至1--2天，早 发现，早治疗，肾损害可逆转。
以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现：
1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
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急性肾衰竭临床表现
维持期 ：典型为7～14天，也可短至几天，长至４ ～６周
全身并发症
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿
血液系统 部分患者可有出血倾向和轻度贫血现象
其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功 能衰竭（死亡率７０％以上）
全身并发症
代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症）
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
急性肾衰竭护理查房
简要病史 定义 病因及发病机制 临床表现 多重耐药菌感染控制措施 实验室检查 治疗要点 血液透析深静脉置管的类型和护理 护理诊断及护理措施 健康指导
简要病史
13床，张选传，男，67岁，患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于 2013.9.316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗，于9.4在椎管内麻醉 下急诊行 双侧小腿筋膜间室切开减压术，生化结果：肌红蛋白 340.8ug/L肌酐 431umol/L 尿素24.2 mmol/L 尿酸429umol/L钙 1.5mmol/L钠121mmol/L氯80.6mmol/L血红蛋白84g/L,示急性肾衰 竭、电解质紊乱、贫血，于2013.9.7转ICU监护治疗，当日在局麻下 行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗，规律床旁血滤6次，经综合 治疗后，患者病情趋向稳定，经我科医师会诊后，于 2013.9.21.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间 室切开减压术后”转肾内科进一步治疗，患者神志清，精神不振，T 37.5℃ P 98次/分R 20次/分 BP 160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、 憋气，双下肢肿胀明显，敷料有大量黄色渗液，左下肢分泌物细菌培 养结果示多重耐药阴沟肠杆菌，遵医嘱给予一级护理，记出入量，通 知病重，持续心电血压
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临床表现
恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久 性损害
尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
小结
本患者伤后 12 小时出现血红蛋白尿，后尿液逐渐转清， 血生化示肾功能异常，肌酐、尿素、尿酸均升高，并伴有 水、电解质紊乱（低钙、低钠血症）、酸中毒，出现神经 系统、消化道、呼吸系统、血液系统并发症（患者有胸闷、 腹胀、躁动、贫血的临床表现），双下肢大量渗液，左下 肢分泌物培养示多重耐药阴沟肠杆菌感染，患者于9.6尿 量减少500ml/d,提示少尿期，经床旁血滤及对症治疗后， 现尿量较前增多约1000ml/d，生命体征稳定，无胸闷， 腹胀较前减轻，肾功能仍异常，仍存在低钙、低钠血症及 酸中毒，贫血仍未纠正，仍处于少尿期。
定义
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF） 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数 天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进 行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临 床表现的一组综合征。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受 重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿 胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰 竭。
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损
伤肾小管上皮细胞。 （1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类
型，约占75%~80%，多数可逆。 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现
全身并发症
消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可致消化道出血等
呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部 感染。
神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻 ，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。