盆腔包块的诊断与处理ppt课件

盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-2)

附件
– *卵巢生理性肿大
– *卵巢肿瘤
– *宫外孕 – *输卵管积水、输卵管脓肿 – 输卵管癌
*是比较常见和比较重要的
盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-3)

圆韧带及阔韧带肿块
– 囊肿、血肿

腹膜和大网膜肿瘤
– *转移性疾患 – *盆腔炎症疾患(PID) 放线菌感染 – *子宫内膜异位症 – 大网膜或肠系膜囊肿
临床特征及年龄与卵巢肿瘤性质的关系
20~35 35~45 围绝经期 绝经后 畸胎瘤 ET 单侧 GCT ET(B/M) ET(B/M) SCT SCT 畸胎瘤 畸胎瘤 双侧 畸胎瘤 畸胎瘤 ET(M/B) ET(M/B) ET(B) ET(B) 畸胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 囊性 畸胎瘤 ET(B) ET(B) ET(B/M) ET(B/M) 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 纤维瘤 纤维瘤 纤维瘤 实性 GCT(M) GCT(M) GCT(M) 泡膜瘤 ET(M) ET(M) MT MT MT 腹水及转移 少见 GCT(M) ET(M) ET(M) ET(M) ET(M) 注： GCT：生殖细胞肿瘤； SCT：性索间质肿瘤； ET：上皮性肿瘤； MT：转移性肿瘤 B 代表良性 (benign)； M 代表恶性 (malignant)； B/M 代表良性或恶性 临床特征 <10 岁 10~20 GCT SCT

鉴别诊断的注意要点-2
妊娠的考虑和影响。宫内妊娠、输卵管妊娠 以及妊娠后卵巢的生理性增大都应注意到。 以往疾病及手术史。如炎症，手术后粘连、 粘连包块等。 从妇科疾患常见病因方面考虑，亦应在诊断 时认真回顾——除外如畸形造成的积血、双 (角)子宫等，炎症引起的积水、积脓、粘连 包块；子宫内膜异位症、肌腺症病灶形成的 结节、粘连、囊肿等；创伤造成的血肿；还 有少见的异物(纱布等) 。
附件包块开腹或腹腔镜探查的指征


青春期卵巢持续性增大
生育年龄附件囊性肿物>5~6cm 观察2~3个月经周期，不缩小或增大 附件实性肿物 妊娠16周后附件肿物不缩小 绝经后卵巢能摸到（PMOPS）

小结（诊断）
任何盆腔结构或毗邻器官都可能因为 增大、扩展、新生物等形成盆腔包块 在生育年龄，盆腔包块的最主要来源是 子宫、妊娠或肌瘤，总要首先考虑到 附件区的包块主要是卵巢肿瘤 囊性或实性，良性或恶性 输卵管妊娠常常是急性情况 附件包块是与宫内妊娠的区别点 内异症（巧囊）、炎症（输卵管积水、囊肿、 脓肿）也是常见的问题 一般在做出诊断时须注意患者随着包块的伴随 症状，大多数都可得到正确诊断
盆腔及下腹部包块提示：实质脏器的增大、
空腔器官的膨胀、对炎症过程的反应和肿 瘤的存在等。对于这个区域的占位性病变 的发现和重视、分析和判定，就是对卵巢 肿瘤的鉴别。
盆腔包块的来源

卵巢是个很奇怪的器官，活动频繁，它 不仅能随年龄、月经周期和生育而变化， 还可发生身体各个部位的肿瘤，容易接 受其他部位来源的肿瘤转移，甚至原发 灶很小，还不能发现时；而且长了肿瘤， 大多无症状。
*是比较常见和比较重要的
盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-4)

肠管
– *阑尾脓肿 – 局限性肠炎、憩室炎 – 肠梗阻 – *癌，特别是乙状结肠、直肠癌

下泌尿系
– *膨胀的膀胱 – 膀胱周围脓肿 – 膀胱憩室 – 输尿管憩室
*是比较常见和比较重要的
盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-5)

腹膜后
– 盆腔肾、多囊肾、肾积水 – 胰腺假囊肿 – 动脉瘤 – *腹膜后肿瘤(纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等) – 淋巴瘤(生殖道各部位及盆腹腔)

卵巢肿瘤良恶性的大体估价(门诊)
良性 多为单侧 多为囊性 活动 表面光滑 直肠窝光滑 肿瘤生长缓慢 无腹水 无恶液质 肿瘤标记物 (－ ) 彩超血流少 PET(-) 恶性 多为双侧 (恶性生殖细胞肿瘤除外 ) 多为实性 粘连固定 不光滑或有乳头 无痛性结节种植 肿瘤生长迅速 腹水，特别是血性 有恶液质 (+) 彩超血流丰富，低阻 PET 代谢增高

小结（处理-1）
盆腔检查是最初的、最重要检查（双合
诊、三合诊）是妇科医生的基本功
如检查不满意（不合作、肥胖、经验不
足）可行B超扫描
盆腔肿块的鉴别诊断

除组织学分类外还可从不同的角度 来对这些肿块进行分类，比如良性、 恶性；囊性、实性、囊实性；生理 性、赘生性；腹腔内、腹膜后等等

下面提供一个鉴别诊断的索引参考
盆腔肿块的鉴别诊断(儿童期)

腹膜前
– 脐尿管囊肿 – 肠系膜囊肿 – *卵巢肿瘤(主要是生殖细胞及性腺间质肿瘤) – 淋巴瘤
盆腔包块的诊断与处理
盆腔包块的来源
内生殖器（卵巢、卵管、子宫、阔韧带） 腹腔脏器（肠管、肠系膜、大网膜、肝、 脾等） 泌尿系统（输尿管、膀胱、肾等） 腹膜后 腹壁病变

盆腔肿块的鉴别诊断
卵巢肿瘤最基本的体征是盆腔肿块。盆腔
肿块鉴别诊断的目的是区分肿物的来源， 是否为赘生物，及其危害（良恶性）。

腹膜后

– *多囊肾 – 肾母细胞瘤 – *神经母细胞瘤 – 髂前肿瘤 *是比较常见和比较重要的 青春期 盆腔包块 生殖道畸形可能
盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-1)

子宫
– 宫内孕 – 葡萄胎 – 子宫积血和子宫积脓 – *子宫肌瘤，特别是浆膜下肌瘤 – 子宫内膜癌 – 子宫肉瘤 – 子宫腺肌病
*是比较常见和Байду номын сангаас较重要的


上腹部脏器
– 肝肿大、脾肿大等
前腹壁
– 血肿、脂肪瘤、子宫内膜异位
鉴别诊断的注意要点-1
为了准确做出盆腔包块的鉴别诊断，尚应注意以 下几点： 明晰盆腔结构、解剖位置、功能状况以及可能发 生的病理改变，是考虑问题的基本出发点。子宫、 附件、乙状结肠、直肠等都容易发生肿瘤；膀胱、 小肠又常影响检查的准确性。 年龄不同所患疾病亦不同。儿童期真骨盆很浅， 肿块多在下腹或脐周，容易忽略来自盆腔的肿物。 此期子宫肿物甚少见；也很少有卵巢生理性肿大。 青春期月经初潮或初潮不久的痛经出现包块应考 虑生殖道畸形。生育年龄多炎症，与妊娠相关的 问题增加。绝经后是各种肿瘤高发时期。