10泌尿系统疾病患儿的护理短缺 儿科护理学

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[临床表现]
• 1、前驱症状 感染后1~3周发病，常 见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。
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2.典型表现
• （1）血尿 • （2）浮肿、少尿 • （3）高血压
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2、严重表现
• （1）严重循环充血 • （2）高血压脑病 • （3）急性肾功能不全
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（四）实验室检查
• 1、血常规 RBC及HB轻度下降， • 2、尿沉渣镜检： • PRO+～+++，红细胞，多种管 型。 • 3、血沉： 增快
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2、肾上腺皮质激素治疗：为诱导缓解的首选 药物。泼尼松（强的松）
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激素的治疗方案
• 短程 8～12W
• 中程
4～6个月
• 长程
9～12个月 目前多采用中长程疗法。
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激素疗效评价
• 激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。 • 频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个 月内复发2次或1年内复发3次以上。 • 激素依赖：停激素或减量在14日内复 发或反复，且重复2次以上。
1、单纯性肾病：3~7岁多见。 具有三高 一低四大特征。 2、肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。 • 三高一低四大特征 • 血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。
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3、并发症： （1）感染 （2）电解质紊乱 （3）低血容量 （4）高凝状态及血栓形成 （5）急性肾功能衰竭 （6）生长延迟
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护理目标及护理评价
• 1.水肿明显减轻或消退。 • 2.活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促 等不适感。 • 3.住院期间对严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全能及时发现并处理。 • 4.患儿及家长能了解本病的护理及预防要点， 配合治疗。
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四、护理措施
• 1、生活护理： • 休息？ • 上学？ • 正常活动？
[实验室检查]
1、尿常规及辅助检查： 尿蛋白定性多为+++ ~ +++， 24小时尿蛋 白定量＞0.05g～0.1g/kg。 2、血浆总蛋白及清蛋白降低： 血清清蛋白浓度＜30g/L，A/G倒置。 3、血胆固醇＞5.7mmol/L.
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【治疗原则】
1、一般治疗： （1）休息与饮食（同护理） （2）防治感染：抗生素 （3）利尿剂
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[生理特点]
• 1、肾功能 滤过滤是成人的1/4， 12个月为成人的3/4。 • 新生儿对尿的浓缩能力较差。 • 肾功能1岁~1.5岁达成人水平，
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• 2、尿常规： • RBC＜3个/H P， • WBC＜5个/H P， • 无管型、蛋白阴性。 • Addis计数： • 蛋白＜ 50mg， RBC ＜50万， • WBC ＜100万，管型＜5000个。
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3、治疗配合
• 应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理 • 应用利尿剂的注意事项 • 应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗 时的护理
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4、心理护理
• 解释有关本病的基本知识，治疗方法 及预后； • 解释激素对控制疾病的重要性。
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5、健康教育
• 要按时、规则用药，定期复查，逐渐 减量，切忌骤然停药。 • 介绍如何观察并发症的早期表现，并 发症的预防措施。 • 预防感染 • 预防接种：病情完全缓解且停用糖皮 质激素3个月
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复习题
1、治疗肾病综合征的首选药物是 什么？ 2、单纯性肾病 、肾炎性肾病的临床特 点是什么？ 3、肾病综合征的护理诊断是什么？ 4、如何观察病情变化？
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谢谢！再见！
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一、护理评估
• 1.健康史
• 2.症状和体征 • 3.社会心理资料 • 4.实验室检查
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二、护理诊断
• 1.体液过多 • 2.活动无耐力 • 3.潜在并发症 严重循环充血；高血压 脑病；急性肾功能不全。 • 4.知识缺乏
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三、护理目标
• 1、尿量增加，水肿消失。 • 2、活动耐力增加，活动时无明显心悸、 气促等不适感 • 3、住院期间并发症被及时发现和处理 • 4、患儿及家长能够配合治疗和护理。
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【课时目标】
1、叙说肾病综合征的病因、发病机 理、临床表现、治疗原则； 2、运用护理程序的方法，为患儿实 施整体护理。
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分类
一 、按病因： 1、 原发性 最常见 2、继发性 3、 先天性
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二、临床分类： 1、单纯性肾病 2、肾炎性肾病 [病理生理]
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[临床表现]
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• 4、ASO：50～80％升高 • 5、血清补体测定：CH50 • 6、肾功能检查 ： • 血肌酐 • 尿素氮 • 内生肌酐清除率
C3
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（五）治疗原则
• • • • • 无特殊治疗，以休息和对症治疗为主 1、一般治疗 2、对症治疗 利尿剂 降压药
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• （3）严重循环充血的治疗 • 限制水、钠入量，迅速利尿等 • （4）高血压脑病的治疗 • 止惊、降压和脱水。 • 降压首选硝普钠。 • （5）急性功能不全的治疗 • 限制水、钠入量，及时处理高钾血症和 酸中毒等
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第十章 泌尿系统疾病患儿的护 理
第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理
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第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 • ［解剖特点］ • 1、肾脏 年龄越小，相对越大。 • 2、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及 弹力纤维发育不良。
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• 3、膀胱 位置较高。 • 4、尿道 新生女婴尿道较短，仅 1cm，外口暴露且接近肛门，易受 细菌感染。 • 男婴常有包茎，积垢时也可引起 细菌性感染。
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• 6、本病的护理诊断是什么？对休 息有何要求？应采取什么样的饮食？ • 7、应如何观察病情变化？
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第二节 肾病综合征患儿的护理
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学习目标
1.说出肾病综合征的定义 2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容 3.列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目 标 4.描述肾病综合征患儿的护理措施
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• 指导饮食： • • 限制钠盐及水的摄入 • • 限制蛋白质的入量
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2、病情观察
• 24小时的液体出入量 • 水肿的消退情况 • 血压变化 • 并发症
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• 3、治疗配合 • 利尿剂 • 降压药
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• 4、心理护理 • 关心、体贴患儿 • 指导家长做好护理工作
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第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理
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［学习目标］
• 1．说出急性肾炎的定义 • 2．叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、 护理诊断 • 3．详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措 施
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[病因及发病机制]
• 本病为A组Β溶血性链球菌引起的 上呼吸道感染，或皮肤感染后的一 种免疫反应。
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一、护理评估
1、致病因素 2、症状、体征 3、社会、心理资料 4、实验室检查
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［护理诊断］
1、体液过多 2、营养失调 3、潜在并发症 4、有感染的危险 5、焦虑
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【护理目标】
1、4～6周内水肿消退 2、患儿进食量满足生理的需求。 3、住院期间不发生感染或感染后被及时 发现和处理。
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• 5、健康教育 • 预后良好 • 出院后复查、随访
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复习题
• 1、不同年龄小儿的尿量为多少？ 何谓少尿？无尿？ • 2、Addis计数的正常值、临床意义。 • 3、急性肾小球肾炎的病因是什么？ • 主要发病机理是什么？
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• 4、急性肾炎一般病例的临床表现 是什么？严重病例的临床表现是什 么？ • 5、本病的实验室检查最有诊断意 义的是哪一项？治疗原则是什么？
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正常尿量： 婴儿 400~500 ml 幼儿 500~600 ml 学龄前儿童 600~800 ml 学龄儿童 800~1400 ml
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少尿： 婴幼儿＜ 200ml/m2 学龄前＜ 300ml/m2 学龄儿童＜ 400ml/m2 无尿： 每日尿量＜50ml/m2
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4、患儿在住院期间皮肤保持完好，无损 伤。 5、住院期间不出现并发症或发生时能被 及时发现和处理。 6、患儿及家长情绪稳定，能配合治疗和 护理。
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［护理措施］
1、生活护理 • 休息 • 饮食 • 皮肤护理
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2、病情观察
• • • • 水肿的消退情况 是否有感染 有无电解质紊乱 是否有血栓形成